Hematocolpos

Gynaecologische problemen omvatten de ophoping van menstruatiebloed in de vagina – hematocolpos (van het Griekse haima – bloed, kolpos – vagina).

Epidemiologie

Er zijn geen gevallen bekend van ophoping van menstruatiebloed in de vagina, maar afwijkingen van het urogenitale stelsel bij vrouwen komen bij iets meer dan 5% van de bevolking voor.

Aangeboren afwijkingen in de vorm van atresie van het maagdenvlies zijn zeldzaam: één geval per 2000 meisjes (volgens andere gegevens één geval per 1000-10000 vrouwen), terwijl deze afwijking de meest voorkomende oorzaak is van vaginale obstructie van aangeboren oorsprong.

De nauwkeurigheid van de statistieken is twijfelachtig. Zo komt een transvaginaal (transversaal vaginaal) septum volgens sommige gegevens slechts bij één op de 70.000 vrouwen voor; in andere bronnen wordt de frequentie van deze afwijking geschat op één geval per 2.000 tot 2.500 vrouwen.

Oorzaken hematocolpos

De voornaamste oorzaken van hematocolpos zijn vaginale afwijkingen van aangeboren aard: atresie van het maagdenvlies en het transversale septum van de vagina – een bindweefselmembraan. [ 1 ]

Deze aandoening kan ook worden waargenomen bij een sterke vernauwing van het vaginale lumen (strictuur) of de afsluiting ervan (atresie), die aangeboren of verworven kan zijn.

Verworven vaginale strictuur of vaginale stenose wordt in verband gebracht met een episiotomie (het doorsnijden van het perineum en de vaginawand tijdens de bevalling), een operatie wegens verzakking van de bekkenorganen bij vrouwen en late effecten van radiotherapie wegens baarmoeder-, baarmoederhals-, vagina- of colorectale kanker.

Risicofactoren

Het risico op hematocolpos neemt toe bij ontwikkelingsstoornissen van de vagina en baarmoeder, met name de bovengenoemde aangeboren vaginale afwijkingen, die ontstaan door verstoringen in de intra-uteriene ontwikkeling van de urogenitale organen van de foetus. Bij de vrouwelijke foetus ontwikkelen deze zich vanuit mesodermale (primaire) rudimenten - de zogenaamde Mülleriaanse (paramesonefrische) kanalen. Door hun onvolledige vergroeiing, gebrek aan vergroeiing met de urogenitale sinus, en onvolledige involutie van hun restanten, wordt de organogenese verstoord.

De etiologische factor voor dergelijke aandoeningen kan een teratogene uitwerking op de foetus in het eerste en vroege tweede trimester van de zwangerschap zijn, maar ook zwangerschapsdiabetes.

Daarnaast kunnen vaginale afwijkingen deel uitmaken van genetisch bepaalde syndromen, zoals het Robinow-syndroom (Robinow-Silverman-Smith-syndroom), het McKusick-Kaufman-syndroom en een zeldzame aangeboren afwijking van het urogenitale stelsel – het Herlin-Werner-Wunderlich-syndroom.

En congenitale bijnierhyperplasie verhoogt het risico op vaginale stenose, gepaard gaande met hematocolpos.

Pathogenese

De pathogenese ontstaat door een blokkade van vaginale afscheiding (bloed met een losgeraakt deel van het baarmoederslijmvlies - het endometrium), dat bij elke menstruatie uit de baarmoederholte wordt verwijderd.

Hymenatresie en hematocolpos zijn door causaal verband met elkaar verbonden, aangezien het doorlopende membraan, zonder natuurlijke perforatie, dat de opening van de vagina omgeeft, deze volledig afsluit en de uitstroom van menstruatiebloed verhindert.

Symptomen hematocolpos

Houd er rekening mee dat de eerste tekenen van ophoping van menstruatiebloed in de vagina pas na de menarche kunnen optreden. Dat wil zeggen dat bij aangeboren vaginale afwijkingen hematocolpos bij meisjes in de puberteit pas na het begin van de menstruatie optreedt.

In dit geval worden de volgende symptomen waargenomen:

• cyclische pijn met spasmen in de suprapubische regio;
• rugpijn (in de lumbale regio) en hevige bekkenpijn met tenesmus (valse aandrang tot ontlasting);
• braaksel;
• een opgeblazen gevoel, constipatie of diarree;
• problemen met urineren (urineretentie).

Sommige vrouwen met vaginale stenose in combinatie met amenorroe (uitblijven van de menstruatie) kunnen ook een pijnlijke massa in de buikstreek hebben.

Hematocolpos en hematometra (hematometrocolpos) kunnen gelijktijdig worden waargenomen – ophoping van menstruatiebloed in de baarmoederholte: als gevolg van dezelfde hymenusatresie of cervicale kanaalstenose. [ 2 ], [ 3 ]

Complicaties en gevolgen

De meest waarschijnlijke complicaties en gevolgen van hematocolpos zijn:

• cryptomenorroe (of retrograde menstruatie met het uitblijven van menstruatieafscheiding uit de vagina);
• ophoping van menstruatievocht in de eileiders (hematosalpinx);
• endometriose;
• terugkerende urineweginfectie;
• hydronefrose en obstructief acuut nierfalen (ontstaan door compressie van de urineleiders);
• bekkeninfecties met abces en peritonitis.

Diagnostics hematocolpos

Voor meer informatie, zie – Diagnose van vaginale en baarmoedermisvormingen

Instrumentele diagnostiek wordt verricht met behulp van: transabdominale echografie van de bekkenorganen en de baarmoeder; computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de bekkenorganen.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat dysmenorroe tijdens de puberteit, bekkenveneus congestiesyndroom met chronische pijn en pyocolpos.

Behandeling hematocolpos

De behandeling van hematocolpos is chirurgisch en kan, afhankelijk van de oorzaak, bestaan uit een insnijding in het maagdenvlies (hymenotomie), volledige hysterectomie of verwijdering van het vaginale septum (met toegang via het perineum).

Meer details in de publicatie – Behandeling van misvormingen van de vagina en de baarmoeder.

Het voorkomen

Er zijn nog geen maatregelen ontwikkeld om aangeboren vaginale afwijkingen te voorkomen.

Prognose

Als de anatomische oorzaken van hematocolpos en hematometra worden weggenomen, is de prognose voor de ziekte gunstig.