Gecombineerde orale anticonceptiva (COC's)

Gecombineerde tabletten (gecombineerde orale anticonceptiva - COC's) zijn de meest voorkomende vorm van hormonale anticonceptie.

Volgens de inhoud van het tablet van de oestrogene component in de vorm van ethinylestradiol (EE), zijn deze middelen verdeeld vysokodozirovannye met in zijn samenstelling meer dan 40 meg EE en lage dosis - 35 meg minder EE. Bij monofasische preparaten is de inhoud van de oestrogeen- en gestagencomponent in de tablet gedurende de gehele menstruatiecyclus ongewijzigd. In tweefasentabletten in de tweede fase van de cyclus neemt de inhoud van de gestagene component toe. Een driefasen COC toenemende doses progestageen geschiedt stapsgewijs in drie fasen, en de dosis wordt verhoogd EE halverwege de cyclus en blijft constant aan het begin en einde van ontvangst. Variabele inhoud van geslachtssteroïden in twee- en driefasige preparaten gedurende de cyclus liet toe de totale uitwisselingssnelheid van hormonen te verminderen.

Gecombineerde orale anticonceptiva zijn zeer effectieve omkeerbare middelen om zwangerschap te voorkomen. De Perl-index (IP) van moderne COC's is 0,05-1,0 en hangt voornamelijk af van de naleving van de regels voor het nemen van het medicijn.

Elke tablet gecombineerd oraal anticonceptivum (COC) bevat oestrogeen en progestageen. Als oestrogeencomponent van COC wordt synthetisch oestrogeen - ethinylestradiol (EE) gebruikt, als progestageen - verschillende synthetische progestogenen (een synoniem - progestagenen).

De anticonceptiva van het gestageen bevatten slechts één geslachtssteroïde - gestagen, wat een contraceptief effect heeft.

[1], [2], [3], [4], [5],

Voordelen van gecombineerde orale anticonceptiva

anticonceptie

• Hoog rendement bij dagelijkse ontvangst IP = 0,05-1,0
• Snel effect
• Gebrek aan communicatie met geslachtsgemeenschap
• Weinig bijwerkingen
• De methode is handig in de toepassing
• De patiënt kan stoppen om het zelf te nemen

Niet-contraceptieve

• Vermindert menstruatie zoals bloeden
• Verminder menstruatiepijn
• Kan de ernst van bloedarmoede verminderen
• Kan de instelling van een regelmatige cyclus vergemakkelijken
• Preventie van ovarium- en endometriumkanker
• Verminder het risico op het ontwikkelen van goedaardige borsttumoren en cysten in de eierstokken
• Bescherm tegen een buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• Zorg voor enige bescherming tegen bekkenontsteking
• Zorg voor preventie van osteoporose

Op dit moment zijn COC's over de hele wereld erg populair vanwege de onderstaande voordelen.

• Hoge anticonceptieve betrouwbaarheid.
• Goede verdraagbaarheid.
• Toegankelijkheid en gebruiksgemak.
• Gebrek aan communicatie met geslachtsgemeenschap.
• Adequate controle van de menstruatiecyclus.
• Omkeerbaarheid (volledig herstel van de vruchtbaarheid binnen 1-12 maanden na beëindiging van de opname).
• Veiligheid voor de meeste somatisch gezonde vrouwen.
• Therapeutische effecten:
  • regulatie van de menstruatiecyclus;
  • eliminatie of vermindering van dysmenorroe;
  • vermindering van menstrueel bloedverlies en, dientengevolge, behandeling en preventie van bloedarmoede door ijzertekort;
  • eliminatie van ovulatoire pijn;
  • afname van de incidentie van ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
  • therapeutische actie bij premenstrueel syndroom;
  • therapeutisch effect in hyperandrogene omstandigheden.
• Preventieve effecten:
  • verminderd risico op het ontwikkelen van endometrium- en ovariumkanker, colorectale kanker;
  • het verminderen van het risico op het ontwikkelen van goedaardige borsttumoren;
  • het verminderen van het risico op bloedarmoede door ijzertekort;
  • vermindering van het risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
• De "angst voor ongewenste zwangerschap" verwijderen.
• Mogelijkheid van "uitstel" van een andere menstruatie, bijvoorbeeld tijdens examens, wedstrijden, rust.
• Noodanticonceptie.

[6], [7], [8]

Typen en samenstelling van moderne gecombineerde orale anticonceptiva

De dagelijkse dosis van de oestrogeencomponent van COC wordt verdeeld in een hoge dosis, een lage dosis en een microdosis:

• hoge dosis - 50 mcg EE / dag;
• lage dosis - niet meer dan 30-35 μg EE / dag;
• microdosis, met microdoses EE, 15-20 mcg / dag.

Afhankelijk van het schema van de combinatie van oestrogeen en progestageen worden COC verdeeld in:

• monofasisch - 21 tabletten met een ongewijzigde dosis oestrogeen en progestageen voor 1 opnamecyclus;
• bifasisch - twee soorten tabletten met een verschillende verhouding van oestrogeen tot progestageen;
• driefasen - drie soorten tabletten met een verschillende verhouding van oestrogeen en progestageen. Het hoofdidee van driefasen - de reductie van de totale (cyclische) dosis van progestageen als gevolg van een driestaps verhoging van de dosis tijdens de cyclus. In de eerste groep tabletten is de dosis van het progestageen zeer laag - ongeveer van die in het monofasische COC; in het midden van de cyclus neemt de dosis licht toe en komt alleen in de laatste groep tabletten overeen met de dosis in het monofasische preparaat. Betrouwbaarheid van onderdrukking van ovulatie wordt bereikt door de dosis oestrogeen aan het begin of in het midden van de inname te verhogen. Het aantal tabletten van verschillende fasen varieert in verschillende bereidingen;
• multifase - 21 tabletten met een variabele verhouding van oestrogeen tot progestageen in tabletten van dezelfde cyclus (één pakket).

Op dit moment moeten medicijnen met een lage en een microdosis worden gebruikt voor anticonceptie. Hooggedoseerde COC's kunnen slechts korte tijd worden gebruikt voor routinematige anticonceptie (verhoog indien nodig de dosis oestrogeen). Bovendien worden ze gebruikt voor medicinale doeleinden en voor noodanticonceptie.

Het anticonceptieve mechanisme van gecombineerde orale anticonceptiva

• Onderdrukking van de ovulatie.
• Verdikking van het cervicaal slijm.
• Veranderingen in het baarmoederslijmvlies die implantatie voorkomen. Het werkingsmechanisme van COC als geheel is hetzelfde voor alle geneesmiddelen, het hangt niet af van de samenstelling van het geneesmiddel, de dosis van componenten en de fase. Het anticonceptieve effect van COC's is voornamelijk te wijten aan de progestageencomponent. EE in het COC ondersteunt de proliferatie van het endometrium en biedt dus controle over de cyclus (geen intermediaire bloeding bij gebruik van COC's). Bovendien is EE noodzakelijk voor de vervanging van endogene oestradiol, omdat er geen groei van de follikel met COC's is en daarom wordt oestradiol niet uitgescheiden.

Indeling en farmacologische effecten

Chemische synthetische progestogenen zijn steroïden en worden op basis van herkomst geclassificeerd. De tabel geeft alleen progestagenen weer die deel uitmaken van de geregistreerde hormonale anticonceptiva in Rusland.

Classificatie van progestagenen

Testosteronderivaten	Progesteron-derivaten	Derivaten van spironolacton
Bevat de ethynylgroep op C-17: Norétïsteron Norgestrel Levonorgestrel Gestodeen Desogestrel Norgestimaat Ethinylgroep vrij: Dienogest	Cyproteronacetaat Chlormadinonacetaat Medroxyprogesteronacetaat	drospirenon

Net als natuurlijk progesteron veroorzaken synthetische progestagenen een secretoire transformatie van oestrogeen-gestimuleerd (proliferatief) endometrium. Dit effect is te wijten aan de interactie van synthetische progestagenen met progesteronreceptoren van het endometrium. Naast het beïnvloeden van het endometrium, werken synthetische progestogenen ook op andere doelorganen van progesteron. De verschillen tussen synthetische progestagenen en natuurlijk progesteron zijn als volgt.

• Hogere affiniteit voor progesteronreceptoren en, als gevolg daarvan, een meer uitgesproken progestogeen effect. Vanwege de hoge affiniteit voor de progesteronreceptoren van de hypothalamus-hypofyse regio, veroorzaken synthetische progestagenen in lage doses een negatief feedbackeffect en blokkeren ze de afgifte van gonadotropines en ovulatie. Dit is de basis van hun gebruik voor orale anticonceptie.
• Interactie met receptoren met sommige andere steroïde hormonen: androgenen, gluco- en mineralocorticoïden - en de aanwezigheid van geschikte hormonale effecten. Deze effecten zijn relatief zwak en worden daarom residueel (gedeeltelijk of gedeeltelijk) genoemd. Synthetische progestagenen verschillen in het spectrum (set) van deze effecten; sommige progestagenen blokkeren receptoren en hebben een overeenkomstig anti-hormonaal effect. Voor orale anticonceptie zijn anti-androgene en antimineralocorticoïde effecten van progestagenen gunstig, androgene effecten zijn ongewenst.

[9], [10]

Klinische betekenis van individuele farmacologische effecten van progestagenen

Het uitgesproken overblijvende androgene effect is ongewenst, omdat het kan leiden tot:

• androgeen-afhankelijke symptomen - acne, seborrhea;
• spectrumverandering lipoproteïnefracties in het overwicht van lage dichtheid, lage dichtheid lipoproteïnen (LDL) en zeer lage dichtheid lipoproteïnen werd geremd in de lever apolipoproteïne synthese en afbraak van LDL (averechts invloed oestrogeen);
• verslechtering van de tolerantie voor koolhydraten;
• gewichtstoename door anabole effecten.

Door de expressie van androgene eigenschappen kunnen progestagenen worden verdeeld in de volgende groepen.

• Sterk androgene progestogenen (norethisteron, linestrenol, ethynodiol diacetaat).
• Progestogenen met matige androgene activiteit (norgestrel, levonorgestrel in hoge doses - 150 - 250 mcg / dag).
• Progestagenen met minimale androgeniciteit (levonorgestrel bij een dosis van niet meer dan 125 mcg / dag, gestoden, desogestrel, norgestimate, medroxyprogesterone). De androgene eigenschappen van deze progestagenen worden alleen gevonden in farmacologische testen, in de meeste gevallen hebben ze geen klinische betekenis. De WHO beveelt het gebruik aan van overwegend orale anticonceptiva met weinig androgene progestagenen.

Het anti-androgene effect van cyproteron, dienogest en drospirenon, evenals van chloromadinon, is van klinisch belang. Klinisch gezien komt het antiandrogene effect tot uiting in een afname van androgeen-afhankelijke symptomen - acne, seborrhoea, hirsutisme. Daarom anti-androgene progestageen COC's met niet alleen gebruikt voor anticonceptie, maar ook voor de behandeling van androgenization bij vrouwen, zoals het polycysteus ovarium syndroom (PCOS), idiopathische androgenization en enkele andere staten.

Ernst van het anti-androgene effect (volgens farmacologische tests):

• cyproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• Chlormadinon - 15%.

Aldus kunnen alle progestogenen die deel uitmaken van het COC worden gerangschikt in een reeks in overeenstemming met de ernst van zowel de resterende androgene en anti-androgene effecten.

Toelating COC moet beginnen vanaf de eerste dag van de menstruatiecyclus, na inname van 21 tabletten, een pauze duurt 7 dagen of (met 28 tabletten in de verpakking) 7 tabletten ingenomen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

De regels van de vergeten pil

De volgende regels met betrekking tot gemiste tabletten zijn nu goedgekeurd. In gevallen waar minder dan 12 uur zijn verstreken, is het noodzakelijk om de pil te nemen op een moment dat de vrouw zich herinnerde over de opname en vervolgens de volgende pil - op het gebruikelijke tijdstip. Dit vereist geen extra voorzorgsmaatregelen. Als er meer dan 12 uur zijn verstreken sinds de pas, is het noodzakelijk om hetzelfde te doen, maar binnen 7 dagen aanvullende maatregelen ter bescherming tegen zwangerschap toepassen. In gevallen waarbij twee of meer tabletten achter elkaar worden overgeslagen, moeten twee tabletten per dag worden genomen totdat de receptie in het normale schema is opgenomen, met behulp van aanvullende anticonceptiemethoden binnen 7 dagen. Als na het vergeten van de tabletten de bloederige afscheiding begint, neem dan de tabletten beter stop en start na 7 dagen (vanaf het begin van het missen van de tabletten) een nieuwe verpakking. Als u zelfs een van de laatste zeven hormoonbevattende tabletten mist, zou het volgende pakket moeten beginnen zonder een onderbreking van zeven dagen.

Regels voor het veranderen van medicijnen

De overgang van meer hoog gedoseerde geneesmiddelen naar laag gedoseerde geneesmiddelen wordt uitgevoerd met het begin van lage dosis COC's zonder een onderbreking van zeven dagen de dag na het einde van de 21e dag na inname van anticonceptiemiddelen met hoge dosis. De vervanging van laaggedoseerde geneesmiddelen door geneesmiddelen met een hoge licentie vindt plaats na een zevendaagse pauze.

Symptomen van mogelijke complicaties bij gebruik van COC's

• Ernstige pijn op de borst of kortademigheid
• Ernstige hoofdpijn of wazig zicht
• Ernstige pijn in de onderste ledematen
• Volledige afwezigheid van bloeding of afscheiding gedurende een week zonder tabletten (pak van 21 tabletten) of tijdens het innemen van 7 inactieve tabletten (van een pakket van 28 dagen)

Als een van de bovenstaande symptomen optreedt, is een dringende medische raadpleging vereist!

Herstel van de vruchtbaarheid

Na het stoppen van de COC wordt de normale werking van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem snel hersteld. Meer dan 85-90% van de vrouwen kan binnen 1 jaar zwanger worden, wat overeenkomt met het biologische niveau van vruchtbaarheid. De toelating van COC's voorafgaand aan het begin van de conceptiecyclus heeft geen nadelige invloed op de foetus, het beloop en de uitkomst van de zwangerschap. Onbedoelde ontvangst van COC in de vroege stadia van de zwangerschap is niet gevaarlijk en vormt geen basis voor abortus, maar bij het eerste vermoeden van zwangerschap moet een vrouw onmiddellijk stoppen met het gebruik van COC.

Korte-termijn-ontvangst van COC (binnen 3 maanden) veroorzaakt een toename van de gevoeligheid van de receptoren van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem, dus wanneer het COC wordt afgeschaft, worden tropenhormonen en stimulering van ovulatie gestoten. Dit mechanisme wordt "rebound-effect" genoemd en wordt gebruikt voor sommige vormen van anovulatie.

In zeldzame gevallen, na stopzetting van COC, wordt amenorroe waargenomen. Het kan een gevolg zijn van atrofische veranderingen in het endometrium die zich ontwikkelen bij het gebruik van COC. Menstruatie treedt op wanneer de functionele laag van het endometrium onafhankelijk wordt hersteld of onder invloed van therapie met zestrogens. Ongeveer 2% van de vrouwen, vooral in de vroege en late periode van de vruchtbaarheid, na beëindiging van COC waargenomen amenorroe langer dan 6 maanden (de zogenaamde post-pill amenorroe - gipertormozheniya syndroom). Aard en oorzaken van amenorroe, alsmede respons op de behandeling bij vrouwen die COC's, niet het risico niet verhogen, maar kan de ontwikkeling van amenorroe reguliere menstrualnopodobnoe bloeden maskeren.

Regels voor de individuele selectie van gecombineerde orale anticonceptiva

COC's worden strikt geselecteerd voor een vrouw, rekening houdend met de kenmerken van de somatische en gynaecologische status, de gegevens van de individuele en familiegeschiedenis. De selectie van het COC vindt plaats volgens het volgende schema.

• Gerichte ondervraging, beoordeling van de somatische en gynaecologische status en definitie van de aanvaardbaarheid van de methode van gecombineerde orale anticonceptie voor deze vrouw in overeenstemming met de criteria van de WHO om in aanmerking te komen.
• De keuze voor een specifiek medicijn, rekening houdend met de eigenschappen en, indien nodig, de therapeutische effecten; een vrouw adviseren over de methode van gecombineerde orale anticonceptie.
• Een vrouw gedurende 3-4 maanden observeren, beoordelen van de verdraagbaarheid en aanvaardbaarheid van het medicijn; indien nodig, een beslissing om het COC te wijzigen of te annuleren.
• Klinische follow-up van een vrouw tijdens de gehele periode van gebruik van COC's.

Een vrouwenonderzoek is gericht op het identificeren van mogelijke risicofactoren. Het omvat noodzakelijkerwijs de volgende reeks aspecten.

• Karakter van de menstruatiecyclus en gynaecologische anamnese.
  • Als er een laatste menstruatie was, of het normaal was (het is nu noodzakelijk om zwangerschap uit te sluiten).
  • Is de menstruatiecyclus regelmatig. Anders is een speciaal onderzoek nodig om de oorzaken van de onregelmatige cyclus te identificeren (hormonale stoornissen, infectie).
  • Het verloop van eerdere zwangerschappen.
  • Abortus.
• Voorgaand gebruik van hormonale anticonceptiva (oraal of anders):
  • of er bijwerkingen waren; zo ja, welke;
  • om welke redenen de patiënt stopte met het gebruik van hormonale anticonceptiva.
• Individuele geschiedenis: leeftijd, bloeddruk, body mass index, roken, medicatie, leverziekte, vaatziekte en trombose, aanwezigheid van diabetes, oncologische ziekten.
• Familiegeschiedenis (ziekte bij familieleden die vóór de leeftijd van 40 jaar zijn ontstaan): arteriële hypertensie, veneuze trombose of erfelijke trombofilie, borstkanker.

In overeenstemming met de conclusie van de WHO zijn de volgende onderzoeksmethoden niet relevant voor het beoordelen van de veiligheid van het gebruik van COC's.

• Onderzoek van de borstklieren.
• Gynaecologisch onderzoek.
• Onderzoek naar de aanwezigheid van atypische cellen.
• Standaard biochemische tests.
• Tests voor ontstekingsziekten van de bekkenorganen, AIDS. Het middel van eerste keus monofasische COC het oestrogeengehalte van ten hoogste 35 mg / dag en nizkoandrogennym gestageen zijn. Dergelijke COC's omvatten Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindineth, Silest ".

Driefase-COC's kunnen als reserve-geneesmiddelen worden beschouwd wanneer er tekenen van oestrogeendeficiëntie zijn tegen een achtergrond van monofasische anticonceptie (slechte controle van de cyclus, droogheid van de vaginale mucosa, afgenomen libido). Daarnaast zijn driefasige geneesmiddelen geïndiceerd voor primair gebruik bij vrouwen met tekenen van oestrogeendeficiëntie.

Bij het kiezen van een medicijn moet ook rekening worden gehouden met de gezondheidstoestand van de patiënt.

In de eerste maanden na het begin van de COC-inname past het lichaam zich aan aan hormonale reorganisatie. Gedurende deze periode intermenstruele spotting of, meer zelden, doorbraak bloeden (30-80% van de vrouwen), alsmede andere bijwerkingen geassocieerd met de overtreding hormonale balans (in 10-40% van de vrouwen) kan verschijnen. Als de bijwerkingen aanhouden voor 3-4 maanden, eventueel een voorbehoedsmiddel moet worden veranderd (na uitsluiting van andere oorzaken - organische ziekten van het voortplantingssysteem, het overslaan van pillen, drug interactions). Er moet worden benadrukt dat de selectie van COC op dit moment groot genoeg is om ze te selecteren voor de meerderheid van de vrouwen die deze anticonceptiemethode krijgen. Als een vrouw niet tevreden is met het medicijn van de eerste keus, wordt het medicijn van de tweede keus geselecteerd, rekening houdend met de specifieke problemen en bijwerkingen die de patiënt heeft.

Een COC kiezen

Klinische situatie	bereidingen
Acne en / of hirsutisme, hyperandrogenie	Geneesmiddelen met anti-androgene progestageen "Diana-35" (met ernstige acne, hirsutisme), "Janine", "Yaryna" (acne met lichte tot matige), "Belara"
Overtreding van de menstruatiecyclus (dysmenorroe, disfunctioneel bloeden van de baarmoeder, oligomenorroe)	COC met een uitgesproken progestageen effect ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), in combinatie met hyperandrogenisme - "Diane-35". Wanneer DMC wordt gecombineerd met recidiverende endometriale hyperplastische processen, dient de behandelingsperiode ten minste 6 maanden te zijn
endometriose	Monofasische COC's met dienogest ("Jeanine"), of levonorgestrel, of gestodeen of gestagene orale anticonceptiva zijn geïndiceerd voor langdurig gebruik. Het gebruik van COC kan helpen de generatieve functie te herstellen
Diabetes zonder complicaties	Preparaten met een minimumgehalte aan oestrogeen - 20 mcg / dag (intra-uterien hormoonsysteem "Mirena")
Primaire of herhaalde toediening van orale anticonceptiva aan een patiënt die rookt	Rokende patiënten jonger dan 35 jaar - COC's met een minimum oestrogeengehalte, rokers ouder dan 35 jaar, zijn gecontra-indiceerd
Eerdere methoden van orale contraceptiva gingen gepaard met gewichtstoename, vochtretentie in het lichaam, mastodynie	«Dialoog»
In eerdere orale anticonceptiemethoden werd een slechte controle van de menstruatiecyclus waargenomen (in gevallen waarin andere oorzaken dan orale anticonceptiva zijn uitgesloten)	Monocase of driefase COC's

[21], [22],

Basisprincipes van monitoring van patiënten die COC's gebruiken

• Jaarlijks gynaecologisch onderzoek, inclusief colposcopie en cytologisch onderzoek.
• Een of twee keer per jaar controle van de borst (bij vrouwen met een geschiedenis die gekenmerkt wordt door goedaardige borsttumoren en / of borstkanker in de familie), een keer per jaar mammografie (bij vrouwen in perimenopauze).
• Regelmatige bloeddrukmeting. Met een verhoging van de diastolische bloeddruk tot 90 mm Hg. Art. En de ontvangst van het COC wordt gestopt.
• Speciale onderzoeken voor indicaties (met de ontwikkeling van bijwerkingen, het optreden van klachten).
• Met schendingen van de menstruatie - de uitsluiting van zwangerschap en transvaginale echografie van de baarmoeder en haar aanhangsels. Als intermenstrueel bloeden langer dan drie cycli aanhoudt of verschijnt bij verdere toediening van COC, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd.
  • Elimineer de fout bij het gebruik van COC (overslaan van tabletten, niet-naleving van de receptieregeling).
  • Zwangerschap uitsluiten, inclusief buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
  • Sluit organische ziekten van de baarmoeder en appendages uit (myoma, endometriose, hyperplastische processen in het baarmoederslijmvlies, cervicale poliepen, baarmoederhalskanker of baarmoederslijmvlies).
  • Sluit infectie en ontsteking uit.
  • Als u deze redenen uitsluit, wijzigt u het geneesmiddel in overeenstemming met de aanbevelingen.
  • Bij afwezigheid van een bloeding moet de annulering worden geschrapt:
    • COC-ontvangst zonder pauzes van 7 dagen;
    • zwangerschap.
  • Als deze oorzaken worden uitgesloten, is de endometriumatrofie de meest waarschijnlijke oorzaak van de afwezigheid van een bloedingannulering, veroorzaakt door de invloed van progestageen, die kan worden gedetecteerd met echografie van het endometrium. Deze aandoening wordt "stille menstruatie", "pseudoamenorroe" genoemd. Het wordt niet geassocieerd met hormonale stoornissen en vereist geen intrekking van COC's.

[23], [24], [25],

Regels accepteren COC

Vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus

• Primaire ontvangst van het medicijn om te beginnen binnen de eerste 5 dagen na het begin van de menstruatie - in dit geval wordt het contraceptieve effect reeds in de eerste cyclus verschaft, aanvullende maatregelen ter bescherming tegen zwangerschap zijn niet noodzakelijk. De ontvangst van monofasische COC's wordt gestart met een tablet met de bijbehorende dag van de week, multicase COC's - van een tablet met het label "start van de ontvangst". Als de eerste tablet later dan 5 dagen na het begin van de menstruatie wordt ingenomen, is in de eerste cyclus van de COC-inname een extra anticonceptiemethode gedurende 7 dagen nodig.
• Neem dagelijks 21 dagen op ongeveer hetzelfde tijdstip van de dag 1 tablet (pillen). Als u de tablet mist, volg dan de "Regels van vergeten en vergeten tabletten" (zie hieronder).
• Nadat u alle (21) tabletten uit het pakket hebt genomen, moet u een pauze van 7 dagen nemen, waarbij een bloedende terugtrekking ("menstruatie") optreedt. Na de pauze begint het nemen van tabletten uit het volgende pakket. Voor een betrouwbare anticonceptie mag het interval tussen de ontvangcycli niet langer zijn dan 7 dagen!

Alle moderne COC's worden uitgegeven in "kalender" -pakketten, ontworpen voor één ontvangstcyclus (21 tabletten - 1 per dag). Er zijn ook pakketten met 28 tabletten; in dit geval bevatten de laatste 7 tabletten geen hormonen ("fopspenen"). In dit geval is de pauze tussen de pakketten niet: het wordt vervangen door het nemen van een placebo, omdat in dit geval de patiënten minder snel vergeten te beginnen met het volgende pakket op tijd te nemen.

Vrouwen met amenorroe

• Om de ontvangst op elk gewenst moment te starten onder voorwaarde van een betrouwbaar uitgesloten zwangerschap. Gebruik in de eerste 7 dagen een aanvullende anticonceptiemethode.

Vrouwen die borstvoeding geven

• Eerder dan 6 weken na de bevalling is COC niet benoemd!
• De periode van 6 weken tot 6 maanden na de geboorte, als een vrouw borstvoeding geeft, gebruik het COC alleen in geval van nood (de gekozen methode is mini-zagen).
• Meer dan 6 maanden na de bevalling:
  • met amenorroe hetzelfde als in de paragraaf "Vrouwen met amenorroe";
  • met de herstelde menstruatiecyclus.

[26], [27], [28], [29]

"Regels van vergeten en vergeten tabletten"

• Als u 1 tablet hebt overgeslagen.
  • Vertraging in de inname van minder dan 12 uur - neem de vergeten tablet en blijf het geneesmiddel gebruiken tot het einde van de cyclus volgens het vorige schema.
  • Vertraging in de ontvangst voor meer dan 12 uur - dezelfde acties als in de vorige paragraaf, plus:
    • wanneer een pil in week 1 wordt gemist, gebruik dan een condoom voor de komende 7 dagen;
    • wanneer een tablet tijdens de tweede week wordt overgeslagen, is er geen behoefte aan aanvullende beschermingsmiddelen;
    • als je een pil mist in de 3e week, na het voltooien van een pakket, is de volgende start zonder onderbreking; Er is geen behoefte aan extra beschermingsmiddelen.
• Als u 2 tabletten of meer hebt overgeslagen.
  • Neem 2 tabletten per dag tot de receptie volgens het normale schema komt en gebruik binnen 7 dagen aanvullende anticonceptiemethoden. Als na het vergeten van de tabletten de bloederige afscheiding begint, is het beter om te stoppen met het nemen van tabletten uit het huidige pakket en een nieuw pakket te starten na 7 dagen (te rekenen vanaf het begin van de ontbrekende tabletten).

Regels voor het toewijzen van COC's

• Primaire afspraak - vanaf de eerste dag van de menstruatiecyclus. Als de ontvangst later (maar uiterlijk op de vijfde dag van de cyclus) wordt gestart, is het in de eerste 7 dagen noodzakelijk om aanvullende anticonceptiemethoden te gebruiken.
• De afspraak na de abortus - onmiddellijk na de abortus. Abortus in I, II trimesters en ook septische abortus behoren tot de categorie 1-staten (er zijn geen beperkingen voor het gebruik van de methode) voor de aanwijzing van COC's.
• De afspraak na de bevalling - bij afwezigheid van borstvoeding, begin met het gebruik van COC niet eerder dan de 21e dag na de bevalling (categorie 1). Als er sprake is van borstvoeding, mag het COC niet worden voorgeschreven, de minikransen mogen niet eerder worden gebruikt dan 6 weken na de bevalling (categorie 1).
• Overgang van hoge dosis COC's (50 μg EE) naar lage dosis (30 μg EE of minder) - zonder een onderbreking van 7 dagen (zodat het hypothalamus-hypofyse-systeem niet wordt geactiveerd vanwege dosisverlaging).
• Overgang van de ene COC naar de lage dosis - na een gewone pauze van 7 dagen.
• De overgang van mini-dronk naar COC - op de 1e dag van de volgende bloeding.
• De overgang van een injectie naar een COC is de dag van de volgende injectie.

Aanbevelingen voor patiënten die COC's gebruiken

• Het is raadzaam om het aantal gerookte sigaretten te verminderen of helemaal te stoppen met roken.
• Let op het medicijngebruik: sla de pillen niet over, houd u strikt aan de 7-daagse pauze.
• Het geneesmiddel moet tegelijkertijd ('s avonds voor het naar bed gaan) worden ingenomen met een kleine hoeveelheid water.
• Houd de 'Regels vergeten en vergeten tabletten' bij de hand.
• In de eerste maanden na het innemen van het medicijn is intermenstrueel bloedige afscheiding van verschillende intensiteit mogelijk, meestal verdwijnend na de derde cyclus. Met voortgaande intermenstruele bloedingen op een later tijdstip, moet u uw arts raadplegen om de oorzaak te achterhalen.
• Bij het ontbreken van een menstruatie-achtige reactie, moet u de pil blijven innemen volgens de gebruikelijke schema's en dringend medische hulp inroepen om zwangerschap uit te sluiten; Bij het bevestigen van de zwangerschap, onmiddellijk stoppen met het gebruik van COC.
• Na stopzetting van het geneesmiddel kan de zwangerschap al in de eerste cyclus optreden.
• Gelijktijdig gebruik van antibiotica, evenals anticonvulsiva, leidt tot een afname van het anticonceptieve effect van COC's.
• Wanneer braken optreedt (binnen 3 uur na inname van het medicijn), moet er nog een pil worden ingenomen.
• Diarree die meerdere dagen aanhoudt, vereist het gebruik van een aanvullende anticonceptiemethode vóór een volgende menstruatiereactie.
• Met plotselinge gelokaliseerde ernstige hoofdpijn, migraineaanval, pijn op de borst, acute visusstoornis, kortademigheid, geelzucht, verhoogde bloeddruk boven 160/100 mm Hg. Art. Stop onmiddellijk met het gebruik van het medicijn en raadpleeg een arts.

Nadelen van gecombineerde orale anticonceptiva

• De methode hangt af van gebruikers (vereist motivatie en discipline)
• Er kunnen misselijkheid, duizeligheid, gevoeligheid van de borstklieren, hoofdpijn zijn, evenals uitstrijkjes of milde bloedingen van het geslachtsorgaan en midden in de cyclus
• De effectiviteit van de methode kan afnemen door het gelijktijdig gebruik van bepaalde medicijnen
• Mogelijke, hoewel zeer zeldzame, trombolytische complicaties
• De noodzaak om de voorbehoedsmiddelreserve aan te vullen
• Bescherm niet tegen SOA's, inclusief hepatitis en HIV-infectie

[17], [18]

Contra-indicaties voor het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva

Absolute contra-indicaties

• Diepe veneuze trombose, pulmonaire trombo-embolie (inclusief geschiedenis), een hoog risico op trombose en trombo-embolie (tijdens de grote operatie in verband met langdurige immobilisatie, voor aangeboren trombofilie met pathologische niveaus van stollingsfactoren).
• Ischemische hartziekte, beroerte (de aanwezigheid van een cerebrale vasculaire crisis in de geschiedenis).
• Arteriële hypertensie met een systolische bloeddruk van 160 mm Hg. Art. En boven en / of diastolische arteriële druk van 100 mm Hg. Art. En hoger en / of met de aanwezigheid van angiopathie.
• Gecompliceerde ziekten van het hartklepapparaat (lage bloedcirculatie hypertensie, atriale fibrillatie, septische endocarditis bij de anamnese).
• Het geheel van verschillende factoren van ontwikkeling van arteriële hart- en vaatziekten (ouder dan 35, roken, diabetes, hypertensie).
• Ziekten van de lever (acute virale hepatitis, chronische actieve hepatitis, cirrose, hepatocerebrale dystrofie, levertumor).
• Migraine met focale neurologische symptomen.
• Diabetes mellitus met angiopathie en / of duur van de ziekte gedurende meer dan 20 jaar.
• Borstkanker, bevestigd of vermoed.
• Meer dan 15 sigaretten roken per dag ouder dan 35 jaar.
• Borstvoeding.
• Zwangerschap. Relatieve contra-indicaties
• Arteriële hypertensie met systolische bloeddruk lager dan 160 mm Hg. Art. En / of diastolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art. (een enkele verhoging van de bloeddruk is geen basis voor het diagnosticeren van arteriële hypertensie - een primaire diagnose kan worden gesteld met een verhoging van de bloeddruk tot 159/99 mm Hg met drie bezoeken aan de arts).
• Bevestigde hyperlipidemie.
• Hoofdpijn van een vasculaire aard of migraine, die leek tegen de achtergrond van COC's, evenals migraine zonder focale neurologische symptomen bij vrouwen ouder dan 35 jaar.
• Galsteenziekte met klinische manifestaties in de anamnese of op dit moment.
• Cholestasis geassocieerd met zwangerschap of COC-toediening.
• Systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie.
• Borstkanker bij de anamnese.
• Epilepsie en andere aandoeningen die opvang barbituraten en anticonvulsiva - fenytoïne, carbamazepine, fenobarbital en hun analogen (anticonvulsiva vermindert de werkzaamheid van COC's te induceren microsomale leverenzymen).
• Gebruik van rifampicine of griseofulvin (bijvoorbeeld met tuberculose) vanwege hun effect op microsomale leverenzymen.
• Borstvoeding vanaf 6 weken tot 6 maanden na de geboorte, postpartumperiode zonder lactatie tot 3 weken.
• Roken is minder dan 15 sigaretten per dag ouder dan 35 jaar. Voorwaarden die speciale controle vereisen bij het gebruik van COC's
• Verhoogde bloeddruk tijdens zwangerschap.
• Een familiegeschiedenis van diepe veneuze trombose, trombo-embolie, de dood van een hartinfarct op de leeftijd van 50 jaar (I graad van verwantschap), hyperlipidemie (een evaluatie van de erfelijke trombofilie factoren en lipidenprofiel).
• Komende chirurgische ingreep zonder langdurige immobilisatie.
• Tromboflebitis van oppervlakkige aderen.
• Ongecompliceerde ziekten van het hartklepapparaat.
• Migraine zonder focale neurologische symptomen bij vrouwen jonger dan 35 jaar, hoofdpijn die begon met het gebruik van COC's.
• Diabetes mellitus zonder angiopathie met een ziekteduur van minder dan 20 jaar.
• Galsteenziekte zonder klinische manifestaties; conditie na cholecystectomie.
• Sikkelcelanemie.
• Bloedend uit het geslachtsorgaan van een onbekende etiologie.
• Ernstige dysplasie en baarmoederhalskanker.
• Omstandigheden die het moeilijk maken om tabletten te nemen (geestesziekte, geassocieerd met geheugenverlies, etc.).
• Leeftijd ouder dan 40 jaar.
• Lactatie meer dan 6 maanden na de bevalling.
• Roken in de leeftijd van 35 jaar.
• Obesitas met een body mass index van meer dan 30 kg / m ².

[19], [20]

Bijwerkingen van gecombineerde orale anticonceptiva

Bijwerkingen zijn meestal te verwaarlozen, verschijnen in de eerste maanden na het gebruik van COC (10-40% van de vrouwen), daarna daalt de frequentie tot 5-10%.

Bijwerkingen van COC's zijn onderverdeeld in klinische en hormoonafhankelijke mechanismen. De klinische bijwerkingen van COC's zijn op hun beurt verdeeld in het algemeen en veroorzaken stoornissen in de menstruatiecyclus.

Algemene informatie:

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• nervositeit, prikkelbaarheid;
• depressie;
• ongemak in het maagdarmkanaal;
• misselijkheid, braken;
• opgeblazen gevoel;
• dyskinesie van galwegen, exacerbatie van cholelithiasis;
• spanning in de borstklieren (mastodynie);
• arteriële hypertensie;
• verandering in libido;
• tromboflebitis;
• leykoreya;
• hloazma;
• krampen in de benen;
• gewichtstoename;
• verslechtering van de tolerantie van contactlenzen;
• droogte van de slijmvliezen van de vagina;
• toename van het totale stollingspotentieel van bloed;
• het verhogen van de overgang van vloeistof van de vaten naar de intercellulaire ruimte met compensatoire retentie in het lichaam van natrium en water;
• verandering in glucosetolerantie;
• hypernatriëmie, verhoogde osmotische druk van bloedplasma. Overtredingen van de menstruatiecyclus:
• intermenstruele spotting spotting;
• doorbraak bloeden;
• amenorroe tijdens of na het gebruik van COC.

Als de bijwerkingen langer dan 3-4 maanden na het begin van de opname aanhouden en / of geïntensiveerd zijn, moet u het anticonceptiemiddel veranderen of annuleren.

Ernstige complicaties bij het gebruik van COC zijn uiterst zeldzaam. Deze omvatten trombose en trombo-embolie (diepe veneuze trombose, longembolie). Voor de gezondheid van vrouwen is het risico op deze complicaties bij gebruik van COC met een dosis EE van 20-35 μg / dag erg klein - lager dan tijdens de zwangerschap. Niettemin is ten minste één risicofactor voor trombose (roken, diabetes, hoge obesitas, hypertensie, enz.) Een relatieve contra-indicatie voor het toedienen van COC's. De combinatie van twee of meer vermelde risicofactoren (bijvoorbeeld de combinatie van obesitas met roken ouder dan 35 jaar) sluit over het algemeen het gebruik van COC's uit.

Trombose en embolie volgens COC en zwangerschap kunnen manifestaties van verborgen erfelijke vormen van trombofilie (resistentie tegen geactiveerd eiwit C, hyperhomocysteïnemie, antitrombine III deficiëntie, proteïne C, proteïne S, antifosfolipidesyndroom). In dit verband moet worden benadrukt dat het routinematig gebruik van bloed protrombine enig idee van het hemostatische systeem niet geeft en kan geen criterium voor de benoeming of annulering van COC zijn. Als een vermoeden van latente vormen van trombofilie een speciale studie van hemostase zou moeten zijn.