Hypercalciëmie bij pasgeborenen

Hypercalciëmie wordt gedefinieerd als een totaal serumcalciumgehalte van meer dan 12 mg/dl (3 mmol/l) of geïoniseerd calciumgehalte van meer dan 6 mg/dl (1,5 mmol/l). De meest voorkomende oorzaak is iatrogenie. Gastro-intestinale klachten (anorexia, braken, constipatie) en soms lethargie of toevallen kunnen optreden. De behandeling van hypercalciëmie is gebaseerd op intraveneuze zoutoplossing met furosemide en soms bisfosfonaten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Wat veroorzaakt hypercalciëmie?

De meest voorkomende oorzaken van hypercalciëmie zijn iatrogenie als gevolg van een teveel aan calcium of vitamine D, of een ontoereikende fosforinname, wat het gevolg kan zijn van langdurig voeden met slecht samengestelde flesvoeding of melk met een hoog vitamine D-gehalte. Andere oorzaken zijn maternale hypoparathyreoïdie, subcutane vetnecrose, bijschildklierhyperplasie, nierfunctiestoornissen, Williams-syndroom en er zijn gevallen van idiopathische hypercalciëmie. Het Williams-syndroom omvat supravalvulaire aortastenose, elfachtig gelaat en hypercalciëmie van onbekende oorsprong; zuigelingen kunnen ook klein zijn voor de zwangerschapsduur en hypercalciëmie kan aanwezig zijn in de eerste maanden van het leven, meestal verdwijnend tegen de leeftijd van 12 maanden. Idiopathische neonatale hypercalciëmie is een diagnose van uitsluiting en is moeilijk te onderscheiden van het Williams-syndroom. Neonatale hyperparathyreoïdie is zeer zeldzaam. Subcutane vetnecrose kan optreden na aanzienlijk trauma en hypercalciëmie veroorzaken, die meestal spontaan verdwijnt. Maternale hypoparathyreoïdie of hypocalciëmie kan secundaire hyperparathyreoïdie bij de foetus veroorzaken, met veranderingen in de mineralisatie zoals osteopenie.

Symptomen van hypercalciëmie

Symptomen van hypercalciëmie kunnen optreden wanneer de totale serumcalciumspiegel hoger is dan 12 mg/dl (> 3 mmol/l). Deze verschijnselen kunnen bestaan uit anorexia, regurgitatie, braken, lethargie of epileptische aanvallen, of algemene prikkelbaarheid en hypertensie. Andere symptomen van hypercalciëmie zijn constipatie, uitdroging, verminderde voedseltolerantie en groeiachterstand. Stevige, violette noduli kunnen worden gezien in subcutane necrose van de romp, billen en benen.

Diagnose van hypercalciëmie

De diagnose hypercalciëmie wordt gesteld op basis van de concentratie totaal calcium in het bloedserum.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van hypercalciëmie

Ernstige calciumverhogingen kunnen worden behandeld met intraveneuze zoutoplossing, gevolgd door furosemide en, indien de veranderingen aanhouden, met glucocorticoïden en calcitonine. Bisfosfonaten worden in deze situatie ook steeds vaker gebruikt (bijv. oraal etidronaat of intraveneus pamidronaat). De behandeling van subcutane vetnecrose gebeurt met calciumarme formules; vocht, furosemide, calcitonine en glucocorticoïden worden naar indicatie gebruikt, afhankelijk van de mate van hypercalciëmie. Foetale hypercalciëmie als gevolg van maternale hypoparathyreoïdie kan afwachtend worden behandeld, aangezien deze meestal binnen enkele weken spontaan verdwijnt. De behandeling van chronische aandoeningen omvat calciumarme en vitamine D-formules.