Welke invloed heeft fosfor op de menselijke gezondheid?

Fosfor is een essentieel mineraal dat in elke lichaamscel aanwezig is om normaal te kunnen functioneren. Het grootste deel van de fosfor in het lichaam wordt aangetroffen als fosfaat (PO4). Ongeveer 85% van de fosfor in het lichaam bevindt zich in de botten. Hoe beïnvloedt fosfor de gezondheid van de mens?

Fosfor en de effecten ervan op het menselijk lichaam

Net als calcium is fosfor het meest voorkomende mineraal in het lichaam. Deze twee belangrijke voedingsstoffen werken nauw samen om sterke botten en tanden te behouden. Ongeveer 85% van het fosfor in het lichaam bevindt zich in botten en tanden, maar het is ook aanwezig in cellen en weefsels in het hele lichaam.

Fosfor helpt bij het filteren van afvalstoffen in de nieren en speelt een belangrijke rol in hoe het lichaam energie gebruikt. Het helpt ook spierpijn te verminderen na een zware training. Fosfor is nodig voor de groei, het herstel en de regeneratie van alle weefsels en cellen, evenals voor de aanmaak van de genetische bouwstenen DNA en RNA. Fosfor is ook nodig voor de balans en het gebruik van andere vitamines en mineralen, waaronder vitamine D, jodium, magnesium en zink.

Het gebruik van fosfor voor de behandeling

• Fosfaten (fosfor) worden klinisch gebruikt om de volgende ziekten te behandelen
• Hypofosfatemie, een laag fosforgehalte in het lichaam
• Hypercalciëmie, een hoog calciumgehalte in het bloed
• Calcium is de basis van nierstenen

Deze aandoeningen vereisen een verplicht medisch onderzoek.

Fosfaten worden in klysma's op dezelfde manier gebruikt als laxeermiddel. De meeste mensen krijgen via hun voeding voldoende fosfor binnen. Sporters gebruiken soms fosfaatsupplementen vóór wedstrijden of intensieve trainingen om spierpijn en vermoeidheid te verminderen, hoewel het onduidelijk is in hoeverre dit helpt of de prestaties verbetert.

Fosfor in het dieet

De meeste mensen krijgen voldoende fosfor binnen via hun voeding. Minerale fosforsupplementen zijn te vinden in melk, granen en eiwitrijke voedingsmiddelen. Bepaalde medische aandoeningen, zoals diabetes, honger en alcoholisme, kunnen ervoor zorgen dat het fosforgehalte in het lichaam daalt.

Hetzelfde geldt voor aandoeningen die de opname van voedingsstoffen belemmeren, zoals de ziekte van Crohn en coeliakie. Bepaalde medicijnen kunnen een laag fosforgehalte veroorzaken, waaronder sommige maagzuurremmers en diuretica (plaspillen).

Fosforabsorptie

Fosfor wordt efficiënter opgenomen dan calcium. Bijna 70 procent van fosfor wordt opgenomen vanuit de darm, hoewel deze snelheid afhankelijk is van de calcium- en vitamine D-spiegels en de activiteit van parathyroïdhormoon (PTH), dat de fosfor- en calciumstofwisseling reguleert. Het meeste fosfor wordt afgezet in botten, een klein deel gaat naar tanden en de rest bevindt zich in cellen en weefsels. Veel fosfor bevindt zich in rode bloedcellen. Plasma bevat ongeveer 3,5 mg fosfor (3,5 mg fosfor per 100 ml plasma), en de totale hoeveelheid fosfor in het bloed is 30-40 mg.

De hoeveelheid van dit mineraal in het lichaam wordt gereguleerd door de nieren, die ook beïnvloed worden door PTH. De opname van fosfor kan verminderd worden door maagzuurremmers, ijzer, aluminium of magnesium, waardoor onoplosbare fosfaten kunnen ontstaan die via de ontlasting worden uitgescheiden. Cafeïne zorgt voor een verhoogde fosforuitscheiding via de nieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Voedselbronnen van fosfor

Eiwitrijke voedingsmiddelen zoals vlees, gevogelte, vis, eieren, zuivelproducten, noten en peulvruchten zijn goede bronnen van fosfor. Andere bronnen zijn volkoren granen, aardappelen, gedroogd fruit, knoflook en koolzuurhoudende dranken.

Omdat fosfor een onderdeel is van alle cellen, is het gemakkelijk om voedingsmiddelen te vinden, vooral die van dierlijke oorsprong, die fosfor kunnen leveren. De meeste eiwitrijke voedingsmiddelen bevatten veel fosfor. Vlees, vis, kip, kalkoen, melk, kaas en eieren bevatten aanzienlijke hoeveelheden. De meeste rode vleessoorten en gevogelte bevatten veel meer fosfor dan calcium, 10 tot 20 keer meer, terwijl vis doorgaans ongeveer 2 tot 3 keer meer fosfor dan calcium bevat. Zuivelproducten bevatten een evenwichtiger calcium-fosforverhouding.

Zaden en noten bevatten ook veel fosfor (hoewel ze veel minder calcium bevatten), net als volkoren granen, biergist, tarwekiemen en zemelen. De meeste groenten en fruit bevatten wat fosfor en kunnen helpen de fosfor-calciumverhouding in een gezond dieet in balans te brengen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van fosfortekort

Symptomen van fosfortekort zijn onder meer verlies van eetlust, rusteloosheid, botpijn, broze botten, stijve gewrichten, vermoeidheid, kortademigheid, prikkelbaarheid, gevoelloosheid, zwakte en gewichtsschommelingen. Bij kinderen gaat het om verminderde groei en achteruitgang van botten en tanden.

Te veel fosfor in het lichaam is eigenlijk meer een probleem dan te weinig. Te veel fosfor wordt meestal veroorzaakt door nierziekten of doordat mensen te veel fosfor en te weinig calcium via hun voeding binnenkrijgen.

Sommige studies tonen aan dat een hogere fosforinname gepaard gaat met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Naarmate de fosforinname toeneemt, neemt de behoefte aan calcium toe. Een evenwichtige balans tussen calcium en fosfor is essentieel voor een goede botdichtheid en het voorkomen van osteoporose.

Beschikbare vormen van fosfor

Elementair fosfor is een witte of gele wasachtige substantie die brandt bij blootstelling aan lucht. Fosfor is zeer giftig en wordt in de geneeskunde alleen gebruikt als homeopathische behandeling. Gebruik fosforproducten daarom alleen onder begeleiding van een gekwalificeerde professional. In plaats daarvan kunnen zorgverleners een of meer van de volgende anorganische fosfaten gebruiken, die niet giftig zijn bij normale doseringen:

• Dibasisch kaliumfosfaat
• Monobasisch kaliumfosfaat
• Natriumfosfaat dibasisch
• Mononatriumfosfaat
• Tribasisch natriumfosfaat
• Fosfatidylcholine
• Fosfatidylserine

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pediatrische doses fosfor

Leeftijd	mg/dag
Voor baby's van 0 - 6 maanden	100
Voor kinderen van 7 - 12 maanden	175
Voor kinderen van 1 - 3 jaar	460
Voor kinderen van 4 - 8 jaar	500
Voor kinderen van 9 - 18 jaar	1250

Fosfordoses voor volwassenen

Volwassenen van 19 jaar en ouder	700 mg
Zwangere en zogende vrouwen jonger dan 18 jaar	1250 mg
Zwangere en zogende vrouwen van 19 jaar en ouder	700 mg

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fosfor voor senioren (51 jaar en ouder)

Er is momenteel geen bewijs dat de fosfordosering voor ouderen verschilt van die voor jongere volwassenen (700 mg/dag). Hoewel sommige multivitamine-/mineralensupplementen meer dan 15% van de huidige dagelijkse fosforinname bevatten, kan een gevarieerd dieet de meeste ouderen gemakkelijk van voldoende fosfor voorzien.

Voedingsinteracties van fosfor met andere elementen

Fructose

Uit een Amerikaans onderzoek onder elf volwassen mannen bleek dat een dieet met veel fructose (20% van de totale calorieën) leidde tot een vergrote blaas, fosforverlies en een negatieve fosforbalans (d.w.z. het dagelijkse fosforverlies was groter dan de dagelijkse inname). Dit effect was sterker wanneer de voeding van de mannen een laag magnesiumgehalte bevatte.

Een mogelijk mechanisme voor dit effect is de afwezigheid van feedbackremming van de fructoseomzetting in de lever. Met andere woorden: fructose-1-fosfaat hoopt zich op in cellen, maar deze verbinding remt niet het enzym dat fructose fosforyleert, dat grote hoeveelheden fosfaat verbruikt. Dit fenomeen staat bekend als fosfaatopname.

De bevindingen van dit onderzoek zijn belangrijk omdat de fructoseconsumptie in de Verenigde Staten snel is toegenomen sinds de introductie van glucosestroop met een hoog fructosegehalte in 1970, terwijl de magnesiumconsumptie de afgelopen eeuw is afgenomen.

Calcium en vitamine D

Fosfor wordt gemakkelijk opgenomen in de dunne darm en overtollig fosfor wordt via de nieren uitgescheiden. De regulatie van calcium en fosfor in het bloed is nauw verbonden door de werking van parathyroïdhormoon (PTH) en vitamine D. Een lichte daling van het calciumgehalte in het bloed (bijvoorbeeld bij een onvoldoende calciuminname) wordt door de bijschildklieren waargenomen, wat resulteert in een verhoogde secretie van parathyroïdhormoon (PTH).

Dit hormoon stimuleert de omzetting van vitamine D in de actieve vorm (calcitriol) in de nieren.

Verhoogde calcitriolspiegels leiden op hun beurt tot een verhoogde intestinale absorptie van sporenelementen zoals calcium en fosfor. Beide stoffen – bijschildklierhormoon (PTH) en vitamine D – stimuleren de botafbraak, wat resulteert in een verhoogde concentratie botweefsel (calcium en fosfaat) in het bloed. Hoewel PTH de calciumuitscheiding stimuleert en vermindert, leidt dit tot een verhoogde fosforuitscheiding in de urine.

Het verhogen van de fosforuitscheiding via de urine is gunstig en zorgt ervoor dat het calciumgehalte in het bloed daalt tot een normaal niveau. Dit komt doordat een hoog fosfaatgehalte in het bloed de omzetting van vitamine D in de actieve vorm in de nieren belemmert.

Hoe slecht is een hoge fosforinname voor de gezondheid van de botten?

Sommige onderzoekers maken zich zorgen over de toename van fosfaat in voedsel, die kan worden toegeschreven aan fosforzuur in frisdranken en fosfaatadditieven in sommige voedingsmiddelen. Omdat fosfor niet zo strikt door het lichaam wordt gereguleerd als calcium, kan het serumfosfaatgehalte licht stijgen bij een hoge fosforinname, vooral na de maaltijd.

Een hoog fosfaatgehalte in het bloed vermindert de vorming van de actieve vorm van vitamine D (calcitriol) in de nieren, verlaagt het calciumgehalte in het bloed en kan de PTH-afgifte door de bijschildklieren verhogen. Een hoog fosforgehalte kan echter ook de calciumuitscheiding via de urine verminderen. Een verhoogd PTH-gehalte kan nadelige effecten hebben op het mineraalgehalte van de botten, maar dit effect is alleen waargenomen bij mensen met een dieet met veel fosfor en weinig calcium.

Bovendien zijn vergelijkbare verhoogde PTH-niveaus gemeld bij diëten met weinig calcium maar weinig fosfor. In een recent onderzoek onder jonge vrouwen vonden onderzoekers geen nadelige effecten van een fosforrijk dieet (3000 mg/dag). Het had geen negatieve invloed op de botten, hormoonspiegels of biochemische markers van botafbraak, zelfs niet bij een calciuminname van bijna 2000 mg/dag.

Er is momenteel geen overtuigend bewijs dat de inname van fosfor via de voeding de botmineraaldichtheid negatief kan beïnvloeden. Het vervangen van fosfaathoudende frisdranken en snacks door melk en andere calciumrijke voedingsmiddelen vormt echter wel een ernstig risico voor de botgezondheid.

Mogelijke interacties van fosfor

Indien u momenteel behandeld wordt met een van de onderstaande medicijnen, mag u geen fosforpreparaten gebruiken zonder overleg met uw arts.

Alcohol

Alcohol kan fosfor uit de botten lekken, waardoor het fosforgehalte in het lichaam daalt.

Antacida

Antacida die aluminium, calcium of magnesium bevatten (zoals Mylanta, Amphojel, Maalox, Riopan en Alternagel) kunnen fosfaten in de darmen binden. Bij langdurig gebruik kunnen deze antacida leiden tot een laag fosfaatgehalte (hypofosfatemie).

Anticonvulsiva

Sommige anti-epileptica (waaronder fenobarbital en carbamazepine of Tegretol) kunnen het fosforgehalte verlagen en het gehalte alkalische fosfatase verhogen, een enzym dat helpt bij het verwijderen van fosfaat uit het lichaam.

Galzuur

Galzuurpreparaten verlagen het cholesterol. Ze kunnen de orale opname van fosfaat uit voedsel of supplementen verminderen. Orale fosfaatsupplementen moeten minstens 1 uur vóór of 4 uur ná deze preparaten worden ingenomen. Galzuurpreparaten omvatten:

1. Cholestyramine (Questran)
2. Colestipol (Colestide)
3. Corticosteroïden

Corticosteroïden, waaronder prednisolon of methylprednisolon (Medrol), verhogen het fosforgehalte in de urine.

Insuline

Hoge doses insuline kunnen het fosforgehalte verlagen bij mensen met diabetische ketoacidose (een aandoening die wordt veroorzaakt door een ernstig insulinetekort).

Kalium of kaliumsparende diuretica

Het gebruik van fosforsupplementen in combinatie met kalium of kaliumsparende diuretica kan leiden tot een te hoog kaliumgehalte in het bloed (hyperkaliëmie). Hyperkaliëmie kan een ernstig probleem vormen en levensbedreigende hartritmestoornissen (aritmieën) veroorzaken. Kalium en kaliumsparende diuretica zijn onder andere:

• Spironolacton (Aldactone)
• Triamtereen (Dyrenium)
• ACE-remmers (medicijnen tegen hoge bloeddruk)

Dit zijn medicijnen die angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers worden genoemd en die worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen. Ze kunnen het fosforgehalte verlagen. Hieronder vallen:

1. Benazepril (Lotensin)
2. Captopril (Capoten)
3. Enalapril (Vasotec)
4. Fosinopril (monopril)
5. Lisinopril (Zestril, Prinivil)
6. Quinapril (Accupril)
7. Ramipril (Altace)

Andere medicijnen

Andere medicijnen kunnen het fosforgehalte ook verlagen. Dit zijn onder andere ciclosporine (gebruikt om het immuunsysteem te onderdrukken), hartglycosiden (digoxine of Lanoxin), heparines (bloedverdunners) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) (zoals ibuprofen of Advil).

Zoutvervangers die ook veel kalium en fosfor bevatten, kunnen bij langdurig gebruik leiden tot lagere waarden.

Voorzorgsmaatregelen

Vanwege mogelijke bijwerkingen en wisselwerkingen met voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicijnen, mag u fosforsupplementen alleen gebruiken onder toezicht van een deskundige zorgverlener.

Te veel fosfaat kan giftig zijn voor het lichaam. Het kan leiden tot diarree en verkalking van organen en weke delen, en kan de opname van ijzer, calcium, magnesium en zink door het lichaam belemmeren. Sporters en andere fysiek actieve mensen kunnen fosfaatsupplementen gebruiken, maar doe dit alleen af en toe en onder begeleiding van een arts.

Voedingsdeskundigen adviseren een evenwichtige verhouding tussen calcium en fosfor in de voeding. Het typische westerse dieet bevat echter ongeveer 2 tot 4 keer meer fosfor dan calcium. Vlees en gevogelte bevatten 10 tot 20 keer meer fosfor dan calcium, en koolzuurhoudende dranken zoals cola bevatten 500 mg fosfor per portie. Wanneer er meer fosfor dan calcium in het lichaam aanwezig is, zal het lichaam het calcium gebruiken dat in de botten is opgeslagen.

Dit kan osteoporose (broze botten) en tandvlees- en tandproblemen veroorzaken. Een evenwichtige calcium- en fosforinname in de voeding kan het risico op osteoporose verminderen.