Hypocalciëmie bij pasgeborenen

Hypocalciëmie is een totale serumcalciumconcentratie van minder dan 8 mg/dl (minder dan 2 mmol/l) bij voldragen zuigelingen en minder dan 7 mg/dl (minder dan 1,75 mmol/l) bij premature zuigelingen. Het wordt ook gedefinieerd als een geïoniseerd calciumgehalte van minder dan 3,0 tot 4,4 mg/dl (minder dan 0,75 tot 1,10 mmol/l), afhankelijk van de gebruikte methode (elektrodetype). Symptomen zijn onder andere hypotensie, apneu en tetanie. Behandeling van hypocalciëmie is intraveneus of oraal calcium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Wat veroorzaakt hypocalciëmie?

Neonatale hypocalciëmie kan vroeg (binnen de eerste twee dagen van het leven) of laat (meer dan drie dagen) optreden; laat optredende hypocalciëmie is zeldzaam. Sommige baby's met congenitale hypoparathyreoïdie [bijv. het DiGeorge-syndroom met agenesie of dysgenesie van de bijschildklieren] hebben zowel vroege als late (aanhoudende) hypocalciëmie.

Risicofactoren voor vroege hypocalciëmie zijn onder meer prematuriteit, een laag geboortegewicht, diabetes bij de moeder en asfyxie tijdens de bevalling. De mechanismen variëren. Normaal gesproken helpt parathyroïdhormoon bij het handhaven van normale calciumspiegels wanneer de continue toevoer van geïoniseerd calcium door de placenta bij de geboorte ophoudt. Voorbijgaande, relatieve hypoparathyreoïdie kan hypocalciëmie veroorzaken bij prematuren en sommige baby's die te klein zijn voor de zwangerschapsduur, waarvan de bijschildklieren nog niet adequaat functioneren; en bij baby's van moeders met diabetes of hyperparathyreoïdie, omdat deze vrouwen tijdens de zwangerschap hogere dan normale geïoniseerde calciumspiegels hebben. Asfyxie tijdens de bevalling kan ook de calcitoninespiegel verhogen , wat de calciumafgifte uit het bot remt, wat leidt tot hypocalciëmie. Bij andere baby's ontbreekt de normale nierrespons op parathyroïdhormoon, wat resulteert in fosfaturie; verhoogde fosfaatspiegels (P04) leiden tot hypocalciëmie.

Symptomen van hypocalciëmie

Symptomen van hypocalciëmie treden zelden op, tenzij het totale calciumgehalte daalt tot onder 7 mg/dl (minder dan 1,75 mmol/l) of het geïoniseerde calciumgehalte daalt tot onder 3,0 mg/dl. Symptomen zijn onder andere hypotensie, tachycardie, tachypneu, apneu, voedingsproblemen, agitatie, tetanie en toevallen. Vergelijkbare symptomen kunnen optreden bij hypoglykemie en ontwenning.

Diagnose van hypocalciëmie

De diagnose is gebaseerd op de mate van afname van totaal of geïoniseerd calcium in het serum; geïoniseerd calcium is een meer fysiologische indicator omdat het de invloed van het eiwitgehalte en de pH uitsluit. Verlenging van het gecorrigeerde QT-interval (QT) op het ECG wijst eveneens op hypocalciëmie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van hypocalciëmie

Vroeg optredende hypocalciëmie verdwijnt meestal binnen enkele dagen. Pasgeborenen met een calciumspiegel hoger dan 7 mg/dl (meer dan 1,75 mmol/l) of geïoniseerd calcium hoger dan 3,5 mg/dl zonder klinische tekenen van hypocalciëmie hebben zelden behandeling nodig. Voldragen zuigelingen met een calciumspiegel lager dan 7 mg/dl (minder dan 1,75 mmol/l) en premature zuigelingen met een calciumspiegel lager dan 6 mg/dl (minder dan 1,5 mmol/l) dienen behandeld te worden met 2 ml/kg (200 mg/kg) 10% calciumgluconaat, langzaam intraveneus toegediend gedurende 30 minuten. Een te snelle infusie kan bradycardie veroorzaken, dus de hartslag moet tijdens de infusie worden gecontroleerd. Zorgvuldige observatie van de intraveneuze injectieplaats is ook noodzakelijk, aangezien weefselinfiltratie door de calciumoplossing irriterend is en lokaal weefselletsel of necrose kan veroorzaken.

Na noodcorrectie van hypocalciëmie kan calciumgluconaat langdurig worden toegediend, samen met andere intraveneuze oplossingen. Beginnend met 400 mg/(kg/dag) calciumgluconaat, kan de dosis indien nodig geleidelijk worden verhoogd tot 800 mg/(kg/dag) om herhaling van hypocalciëmie te voorkomen. Wanneer het kind oraal wordt gevoed, kan de voeding worden verrijkt met dezelfde dagelijkse dosis calciumgluconaat door er een 10% calciumgluconaatoplossing aan toe te voegen. Extra calciumtoediening is meestal gedurende enkele dagen nodig.

Als hypocalciëmie zich laat manifesteert, kan het nodig zijn calcitriol of extra calcium aan de zuigelingenvoeding toe te voegen om een Ca:PO44:1-verhouding te bereiken totdat de calciumspiegel normaal is. Orale calciumpreparaten bevatten grote hoeveelheden sucrose, wat diarree kan veroorzaken bij prematuren.