Mastitis bij pasgeborenen

Mastitis bij pasgeborenen is een ontsteking van de melkklier bij een kind in de eerste maand na de geboorte. Dit proces komt ook voor bij oudere kinderen, maar vaker bij pasgeborenen vanwege de specifieke structuur en werking van de melkklier. Elk ontstekingsproces bij zo'n baby kan leiden tot ernstige complicaties en een veralgemeende ontsteking. Daarom is het zo belangrijk om mastitis tijdig te diagnosticeren.

Epidemiologie

De epidemiologie van mastitis bij pasgeborenen is zodanig dat ongeveer 65% van alle baby's in de eerste levensmaand lijdt aan fysiologische mastopathie, en ongeveer 30% van de gevallen wordt gecompliceerd door purulente mastitis. Sterfte door purulente mastitis bedraagt 1 op de 10 gevallen van de ziekte, wat een ongelooflijk hoog cijfer is, ondanks de beschikbaarheid van nieuwe, moderne behandelmethoden. Ongeveer 92% van de gevallen van mastitis is primair en wordt veroorzaakt door exogene penetratie van de ziekteverwekker via kloven of krassen in de tepel. Dergelijke gegevens maken het mogelijk om de ziekte te voorkomen door eenvoudige gesprekken met ouders over de regels voor kinderopvang, wat het aantal mastitisgevallen zal verminderen.

[ 1 ]

Oorzaken neonatale mastitis

De moeder is de eerste die veranderingen in de gezondheid van haar baby opmerkt. Mastitis ontwikkelt zich zeer snel bij zo'n kind, waardoor het soms moeilijk is om de oorzaak ervan nauwkeurig vast te stellen. Maar het is essentieel om alle mogelijke factoren te kennen die van invloed zijn op het ontstaan van mastitis, zodat de moeder deze kan voorkomen.

De melkklieren van een pasgeboren baby hebben hun eigen anatomische en fysiologische kenmerken. De melkklier bestaat uit klierweefsel, los bindweefsel en melkgangen. Bij pasgeborenen ligt de klier op een grote "vetlaag" die bestaat uit los bindweefsel. De melkgangen zelf zijn niet erg ontwikkeld, maar ze hebben een kleine vertakking in radiale richting. Onder invloed van de hormonen van de moeder kan vlak voor de bevalling de synthese van myocyten en bindweefselcellen worden geactiveerd, wat enige tijd na de geboorte klinische verschijnselen van fysiologische stuwing van de melkklieren geeft. Dit proces wordt als normaal beschouwd en gaat niet gepaard met ontsteking. Een kleine hoeveelheid afscheiding - biest - kan zelfs uit de tepel vrijkomen, wat ook geen pathologie is. Maar vaak, door onervarenheid of simpelweg onvoorzichtigheid, verwonden ouders de klier of proberen ze de stuwing op de een of andere manier te behandelen door de afscheiding eruit te persen. Vaak is dit de hoofdoorzaak van mastitis, als primaire complicatie van fysiologische mastopathie.

De pathogenese van het ontstekingsproces is dat bij de kleinste scheurtjes in de tepel of tepelhof bacteriën die zich op het huidoppervlak bevinden, het klierweefsel binnendringen. Dit leidt tot activering van de immuunafweer en leukocyten worden geactiveerd op deze plaats van bacteriële penetratie. Hierna begint een actieve immuunreactie en veroorzaakt het ontstekingsproces symptomen. Een kenmerk van de structuur van de melkklier bij pasgeborenen is echter de grote hoeveelheid los bindweefsel, waardoor het ontstekingsproces zich onmiddellijk verder kan verspreiden met snelle schade aan andere weefsels. Dergelijke kenmerken van de pathogenese van mastitis leiden tot het vroegtijdig optreden van complicaties, waarmee rekening moet worden gehouden bij een tijdige diagnose.

Een andere veelvoorkomende oorzaak van mastitis bij pasgeborenen is een onjuiste verzorging van de huid van de baby. Deze groep redenen omvat niet alleen onvoldoende hygiënemaatregelen, maar ook overmatige verzorging. Deze term impliceert dat moeders hun baby vaak verkeerd masseren of proberen hem grondig te wassen door de huid af te vegen met een washandje. Dit alles draagt bij aan een extra trauma en is daardoor een bron van infectie. Een gezonde pasgeborene heeft dergelijke maatregelen dus niet nodig; licht baden in water zonder te wrijven is voldoende.

Mastitis kan niet alleen worden veroorzaakt door een lokale ontstekingsreactie, maar ook door een systemische. Als een kind bijvoorbeeld keelpijn of otitis heeft die niet tijdig wordt gediagnosticeerd, kan de infectie zich via de lymfatische of hematogene route verspreiden. In dit geval kan de infectie, tegen de achtergrond van een verzwakte immuniteit of bij premature baby's, generaliseren en mastitis ontwikkelen als gevolg van de keelpijn.

Bij het bespreken van de oorzaken van mastitis bij pasgeborenen is het noodzakelijk om de belangrijkste etiologische factoren bij kinderen van deze leeftijd te benadrukken. De oorzaak is meestal streptokokken, stafylokokken en enterokokken. Dit is niet alleen belangrijk voor de diagnose, maar ook voor de keuze van de behandeling.

De oorzaken van mastitis bij pasgeborenen zijn pathogene bacteriën die een ontstekingsproces veroorzaken. Tegenwoordig zijn groep B-streptokokken (een veelvoorkomende oorzaak van mastitis bij pasgeborenen) en groep C-streptokokken (de oorzaak van sepsis bij pasgeborenen) de etiologische betekenis van mastitis. Sinds de jaren 80 is het aantal ziekten en pyogene infecties veroorzaakt door coagulase-negatieve stammen van stafylokokken (St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus en St. xylosus) toegenomen, wat betekent dat de soortensamenstelling van stafylokokken verandert. Daarom is de indeling van stafylokokken in "pathogeen" en "niet-pathogeen" momenteel voorwaardelijk. De pathogene werking van stafylokokken wordt verklaard door hun vermogen om toxines (dodelijke toxine, enterotoxine, necrotoxine, hemotoxine, leukocidine) en agressieve enzymen (coagulase, fibrinolysine, hyaluronidase) af te scheiden, die de verspreiding van de ziekteverwekker in de weefsels van het lichaam van de baby aanzienlijk vergemakkelijken. Bovendien scheiden de meeste pathogene stammen penicillinase en cefalosporinase af, die penicillines en cefalosporines in normale therapeutische doses vernietigen.

Verder neemt, naast stafylokokkeninfectie, die bij pasgeborenen voorkomt in 45-50% van de mastitis- en andere huidinfecties, het aandeel gramnegatieve flora toe. Uitbraken veroorzaakt door Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (in 30-68%), hun associatie begint te verschijnen. Gramnegatieve opportunistische flora heeft een uitgesproken biologische plasticiteit, waardoor ze zich kunnen aanpassen aan verschillende ecologische niches. Sommige van hen: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter zijn vertegenwoordigers van de normale menselijke microflora, andere Serratia, Pseudomonas worden voornamelijk in de omgeving aangetroffen. Ze kunnen verschillende pathologische processen bij pasgeborenen veroorzaken naast mastitis omfalitis, enteritis, pneumonie, conjunctivitis, meningitis, sepsis. Ziekenhuisstammen zijn bijzonder gevaarlijk, omdat ze in ziekenhuizen worden gevormd als gevolg van het wijdverbreide, vaak irrationele gebruik van breedspectrumantibiotica. Hierdoor ontstaan stammen die zeer resistent zijn tegen antibiotica en ontsmettingsmiddelen.

Een ander kenmerk van de etiologische flora van mastitis is de aanwezigheid van pathogene factoren (enterotoxigeniciteit, adhesie), agressieve enzymen (proteasen, DNA-ases) en hemolytische activiteit in bacteriën, wat hun pathogene potentieel versterkt. Een kenmerk is hun resistentie in de externe omgeving (hun vermogen om langdurig in de externe omgeving te blijven en zich daar bij lage temperaturen voort te planten). Vochtige plaatsen zijn bijzonder gunstig voor mastitis: toiletten, wastafels, zeepbakjes, handwasborstels en reanimatieapparatuur. Dit alles draagt bij aan hun wijdverspreide verspreiding in ziekenhuizen en vormt een risicofactor voor het ontwikkelen van mastitis bij een kind als het tijdens zijn verblijf in het ziekenhuis besmet raakt.

De oorzaak van mastitis bij pasgeborenen zijn dus bacteriën die de normale flora van het kind kunnen vertegenwoordigen of waarmee het besmet kan raken vanuit de externe omgeving. Maar in dit geval is een voorwaarde voor het ontstaan van een ontsteking in de borstklier van de baby de aanwezigheid van een toegangspoort voor infectie. Dit kan een kras of beschadiging van de huid van de borstklier zijn, of een scheurtje in de tepel met fysiologische stuwing, waardoor de ziekteverwekker onder de huid kan dringen en bijdraagt aan de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces.

De oorzaken van mastitis bij pasgeborenen houden rechtstreeks verband met externe factoren. Daarom is een goede verzorging van de baby in deze periode erg belangrijk.

[ 2 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van mastitis:

1. bij een te vroeg geboren baby is de beschermende functie van het immuunsysteem verminderd, waardoor het purulente proces zich sneller kan verspreiden;
2. fysiologische zwelling van de melkklieren kan een voorwaarde zijn voor het ontstaan van mastitis;
3. letsel aan de huid van de borstklier of tepel;
4. eerdere operaties bij een kind met een langdurige ziekenhuisopname en contact met ziekenhuisflora;
5. ongunstige obstetrische voorgeschiedenis: langdurige onvruchtbaarheid, somatische ziekten, extragenitale pathologie;
6. pathologisch verloop van de zwangerschap, dreiging van een miskraam, urogenitale ziekten, acute virale infecties van de luchtwegen, verergering van chronische haarden, langdurige hypoxie;
7. pathologisch verloop van de bevalling, vroeggeboorte, langdurige watervrije periode, verloskundige ingrepen, enz. tijdens de bevalling;
8. noodzaak van reanimatie en intensieve zorg, kunstmatige beademing, intubatie, katheterisatie van de hoofdvaten, voeding;
9. kunstmatige voeding vanaf de eerste dagen.

Mastitis kan zich dus ontwikkelen bij een volkomen gezonde baby, zonder dat er na de geboorte tekenen van een pathologie zijn. De belangrijkste oorzaak in dit geval is een infectie met de bacteriële flora.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

De pathogenese van een ontsteking van de borstklier bij een pasgeboren kind is gebaseerd op de specifieke ontwikkeling van de klier na de geboorte. Bij elk kind passen alle organen en systemen zich na de geboorte aan de omgevingsomstandigheden aan. Een van deze aanpassingsstadia van het kind is een seksuele crisis. Het optreden van een hormonale crisis wordt veroorzaakt door de werking van de oestrogeenhormonen van de moeder, die vanaf de zevende maand van de zwangerschap in utero door de moeder aan de foetus worden overgedragen.

Een van de manifestaties van de seksuele crisis is een symmetrische zwelling van de melkklieren, die optreedt op de 2e tot 4e dag van het leven van het kind en zijn maximale omvang bereikt op de 6e tot 7e dag. Dit fenomeen wordt zowel bij meisjes als bij jongens waargenomen. De melkklieren nemen in de regel licht in omvang toe, soms zwellen ze op tot de grootte van een walnoot. De huid erboven spant zich aan en kan hyperemisch worden. Bij druk komt er een witachtige, op biest lijkende vloeistof uit de klieren vrij. Mastitis ontwikkelt zich voornamelijk tegen deze achtergrond. Hiervoor is de penetratie van pathogene bacteriën in het melkklierweefsel een absolute voorwaarde voor het ontstekingsproces. Alleen dit impliceert de verdere ontwikkeling van mastitis tegen de achtergrond van fysiologische mastopathie.

De vatbaarheid voor infecties bij pasgeborenen is hoog, wat wordt bepaald door de anatomische en fysiologische kenmerken van de huid van de pasgeborene en hun verminderde immunologische reactiviteit, onvolkomenheid van het niet-specifieke afweersysteem:

1. Lage fagocytische activiteit van leukocyten, complementactiviteit en lage lysozymniveaus belemmeren de permeabiliteit van de epitheliale-endotheliale barrièrebescherming
2. Specifieke bescherming wordt geboden door de humorale en cellulaire verbindingen van de immuniteit, die ook hun eigen kenmerken hebben die bijdragen aan de ontwikkeling van mastitis bij pasgeborenen:
   1. lage synthese van eigen Ig G, secretoir Ig A;
   2. overheersing van de synthese van Ig M-macroglobuline, dat vanwege zijn structuur niet over voldoende beschermende eigenschappen beschikt;
   3. lage cytotoxische activiteit van T-lymfocyten, cellulaire linkinsufficiëntie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen neonatale mastitis

De eerste tekenen van mastitis bij een pasgeborene kunnen zich voordoen tegen de achtergrond van fysiologische mastopathie. Vervolgens treedt er een verstoring op in de algemene toestand van het kind, grilligheid of zelfs ernstige angst. Na een paar uur zijn er al objectieve symptomen van mastitis te zien. De klier zelf neemt aanzienlijk in omvang toe, de huid erboven wordt rood of zelfs blauw. Als u de borst van de baby aanraakt, zal hij onmiddellijk reageren, omdat dit gepaard gaat met hevige pijn. Als er een abces is ontstaan, kunt u tijdens palpatie voelen hoe de pus onder uw vingers beweegt - een symptoom van fluctuatie. Dit proces is meestal eenzijdig. Afscheiding kan ook uit de tepel aan de aangedane zijde komen in de vorm van groene of gele pus. Dit zijn de belangrijkste symptomen die wijzen op een lokaal ontstekingsproces. Ze ontwikkelen zich zeer snel, soms binnen enkele uren. Maar dergelijke veranderingen kunnen niet altijd worden opgemerkt. Soms kan het eerste symptoom een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur zijn. Vervolgens schreeuwt het kind, soms kunnen er stuiptrekkingen optreden tegen deze achtergrond.

Mastitis bij pasgeboren meisjes en jongens komt even vaak voor en de symptomen zijn ook hetzelfde. Er zijn echter verschillende stadia in het ontstekingsproces die zich in hun verschijningsvorm voordoen. Het is niet altijd mogelijk om de dynamiek van de verschillende stadia bij pasgeborenen te volgen, omdat het proces snel van het ene naar het andere gaat.

Sereuze mastitis is een ontsteking die gekenmerkt wordt door initiële veranderingen in het weefsel van de melkklier en ophoping van sereus secreet. In dit stadium manifesteert de ziekte zich aanvankelijk in de vorm van een verstoring van de algemene conditie en zwelling van de melkklier. Er is mogelijk nog geen verandering in de huidskleur, maar de lichaamstemperatuur kan stijgen.

De infiltratieve fase treedt op wanneer de actieve immuunrespons in het klierweefsel gepaard gaat met infiltratie en de vorming van een diffuse haarden. Dit uit zich al in roodheid van de huid, pijn en een hoge lichaamstemperatuur. Vervolgens versmelten de infiltratiehaarden en vormt het aantal dode leukocyten pus, wat leidt tot de volgende fase.

Purulente mastitis bij pasgeborenen wordt gekenmerkt door extreem ernstige symptomen tegen de achtergrond van een omvangrijk infectieus proces dat zich gemakkelijk naar dieper gelegen weefsels kan verspreiden.

Vormen

Mastitis wordt ingedeeld in verschillende stadia, die soms moeilijk te onderscheiden zijn vanwege de snelle ontwikkeling van dergelijke baby's. De belangrijkste taak van de moeder is daarom om onmiddellijk contact op te nemen met een arts als er symptomen optreden van roodheid of vergroting van een klier die de algemene toestand van het kind aantasten.

Symptomen van mastitis bij een pasgeborene zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Er zijn verschillende soorten ontstekingen van de melkklier.

1. Volgens het klinische verloop.
   1. Pittig:
      1. stadium van sereuze ontsteking;
      2. infiltratieve (phlegmonale) vorm;
      3. stadium van abcesvorming;
      4. gangreneus.
   2. Chronisch:
      1. niet-specifiek;
      2. specifiek.
2. Op basis van lokalisatie:
   1. Subareolair
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramammair:
      1. parenchymatisch
      2. tussenliggend.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastitis.

Bij pasgeborenen zijn vaak één borstklier en de hele borstklier tegelijk bij het proces betrokken; we spreken daarom van panmastitis. De eerste tekenen van de ziekte manifesteren zich door lokale symptomen. De ziekte begint meestal acuut. In de meeste gevallen begint de ziekte met het optreden van verharding van de borstklier en snel toenemende pijn. De pijn is intens, kan pulserend zijn, straalt niet uit en verergert bij palpatie van de klier. Een dergelijk ontstekingsproces veroorzaakt een vroege stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden (39-40). Als gevolg van het ontstekingsproces ontwikkelt de baby zich zwakte, angst en een doordringend gehuil. Vervolgens is er sprake van uitgesproken hyperemie en fluctuatie van de huid boven de ontstekingsplek. De algemene toestand is verstoord, er treedt intoxicatiesyndroom op, de eetlust is verminderd en het zuigen verloopt traag. Naarmate de ziekte opeenvolgende stadia doorloopt, kan de toestand van het kind aanzienlijk verslechteren wanneer het gangreen of flegmonaal proces zich ontwikkelt. De lichaamstemperatuur stijgt snel en kan niet worden verlaagd. Het kind begint voedsel te weigeren, kan constant slapen of juist schreeuwen. De huid kan een donkergrijze of blauwe kleur van het ontstekingsproces vertonen, wat door de dunne huid van de baby heen zichtbaar kan zijn. Het ontstekingsproces verspreidt zich zeer snel en de toestand van de baby kan binnen enkele uren verergeren. Daarom komt purulente mastitis bij een pasgeborene het meest voor wanneer het proces snel overgaat van het sereuze stadium naar het purulente ontstekingsstadium. Dit speelt een grote rol bij de behandeling en de keuze van de tactiek in elk stadium van de ziekte.

[ 11 ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van mastitis kunnen zich binnen enkele uren uitbreiden tot een algemene infectie met sepsis tot gevolg. Het is daarom noodzakelijk om direct na de diagnose met de behandeling te beginnen. De operatie kan in de toekomst lactatieproblemen veroorzaken als het een meisje betreft, maar dergelijke gevolgen zijn niet te vergelijken met de gezondheid van de baby. De prognose kan zeer ernstig zijn, dus het is noodzakelijk om dergelijke pathologie te voorkomen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics neonatale mastitis

De diagnose van mastitis is niet ingewikkeld, zelfs niet op basis van uiterlijke kenmerken. Eerst moet je naar alle klachten van de moeder luisteren en uitzoeken hoe de symptomen zich hebben ontwikkeld. Een hoge lichaamstemperatuur, een acuut begin van de ziekte en een verslechtering van de toestand van het kind wijzen op mastitis.

Tijdens het onderzoek zijn de diagnostische tekenen van pathologie heel eenvoudig: een vergrote, hyperemische borstklier is zichtbaar, soms is de temperatuur lokaal verhoogd. Bij palpatie kan worden opgemerkt dat het kind begint te huilen en dat er fluctuaties of een onregelmatige consistentie kunnen worden gevoeld door ophoping van pus.

In de regel is de diagnose niet twijfelachtig als dergelijke objectieve symptomen aanwezig zijn. Aanvullende onderzoeksmethoden voor een pasgeboren kind kunnen complex zijn. Als het kind voorheen gezond was, zijn de algemene klinische tests daarom beperkt. Veranderingen kunnen kenmerkend zijn voor een uitgesproken bacteriële infectie met hoge leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). De afwezigheid van veranderingen in de bloedtest sluit echter een acute bacteriële ontsteking niet uit, omdat er door de onvolgroeidheid van het immuunsysteem mogelijk geen uitgesproken reactie optreedt.

Instrumentele diagnostiek van mastitis wordt niet vaak toegepast, omdat deze bij uitgesproken klinische verschijnselen niet nodig is. Echografie kan daarom alleen worden uitgevoerd voor differentiële diagnostiek.

Thermografie: er ontstaan zones met lokale temperatuurstijging.

Invasief onderzoek met biopsie van de ontstekingsplaats en laboratoriumonderzoek van exsudaat, waarbij de gevoeligheid van de microflora voor antibiotica wordt bepaald, is een van de meest specifieke methoden voor verdere conservatieve diagnostiek. Dit maakt het mogelijk om de ziekteverwekker nauwkeurig te bepalen en, indien nodig, die antibiotica voor te schrijven waarvoor de ziekteverwekker duidelijk gevoelig is.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van mastitis bij pasgeborenen dient in de eerste plaats te worden uitgevoerd bij fysiologische mastopathie. Fysiologische "mastitis" wordt gekenmerkt door een symmetrische vergroting van de klier tot een klein formaat. Er is geen verandering in de huidskleur en het kind hoeft zich er geen zorgen over te maken. Tegelijkertijd blijft de eetlust van de baby behouden, wordt de slaap niet verstoord, komt hij voldoende aan, is de ontlasting normaal en zijn er geen tekenen van intoxicatie. Bij purulente mastopathie zijn de symptomen juist het tegenovergestelde.

Mastitis moet ook worden onderscheiden van wondroos veroorzaakt door hemolytische streptokokken. Wondroos is een ontsteking van de huid met duidelijke grenzen van het uitsteeksel en een geleidelijk begin van de ziekte. Het veroorzaakt een geleidelijke en matige stijging van de lichaamstemperatuur zonder andere algemene symptomen. De eetlust en slaap van het kind blijven meestal behouden, in tegenstelling tot mastitis.

Behandeling neonatale mastitis

De behandeling van mastitis is complex: bij zulke jonge kinderen is een chirurgische ingreep en een uitgebreide antibacteriële therapie nodig.

De behandelingsmethode is afhankelijk van het stadium van de ziekte en de mate waarin het ontstekingsproces zich heeft verspreid. In de beginfase van de ziekte wordt sereuze en infiltratieve, complexe conservatieve therapie toegepast; wanneer zich een abces en purulente focus vormen, wordt chirurgisch ingegrepen.

Conservatieve behandeling.

1. Regime: bedrust; het is noodzakelijk om de borstklier van het kind zo min mogelijk te belasten met behulp van een ophangsysteem. Dit ophangsysteem moet de klier vasthouden en niet afknellen.
2. Breng lokaal koude aan met een ijspakking door middel van gaas op de aangedane delen van de klier gedurende 20 minuten, elke 1-1,5 uur.
3. Retromammaire novocaïneblokkade: 70-80 ml van 0,25-0,5% novocaïne-oplossing + antibioticum wordt zelden toegepast bij pasgeborenen vanwege de complexiteit van de techniek.
4. Antibiotische therapie volgens moderne principes van uitvoering en na het uitvoeren van een bacteriële analyse en floragevoeligheidstest.
5. Stimulatie van de afweer van het lichaam: toediening van antistafylokokken-J-globuline, immunomodulatoren, autohemotherapie.
6. Massage van de klier.

De behandeling van mastitis bij een pasgeborene met medicijnen bestaat uit twee breedspectrumantibiotica. De volgende preparaten kunnen hiervoor worden gebruikt:

1. Ampicilline is een antibioticum uit de aminopenicillinegroep en werkt in op de meeste micro-organismen die huidontstekingen en mastitis bij pasgeborenen kunnen veroorzaken. Het medicijn vernietigt de bacteriewand en neutraliseert het celmembraan, waardoor de voortplanting ervan wordt verstoord. De dosering van het geneesmiddel voor zuigelingen is minimaal 45 milligram per kilogram lichaamsgewicht van het kind. De behandelingsduur is minimaal één week. Toedieningswijze: in de vorm van een suspensie, waarbij de dagelijkse dosis in drie doses wordt verdeeld. Bijwerkingen kunnen allergische reacties zijn en vanwege het effect op de darmen bij pasgeborenen kan diarree optreden. Voorzorgsmaatregelen: niet gebruiken als u in het verleden allergisch bent geweest voor deze groep geneesmiddelen.
2. Amikacine is een antibioticum uit de aminoglycosidegroep dat veel wordt gebruikt in combinatie met ampicilline voor de behandeling van mastitis. Het werkingsmechanisme van het geneesmiddel houdt verband met de verstoring van ribosomen en de verstoring van de insluiting van aminozuren in de RNA-keten. Dit leidt tot de dood van de bacteriële cel. Bij pasgeborenen met mastitis is het raadzaam om één antibacterieel middel oraal en de andere parenteraal toe te dienen. Daarom is de aanbevolen toedieningsmethode intramusculair of intraveneus. De dosering is 15 milligram per kilogram lichaamsgewicht, verdeeld over twee doses. Bijwerkingen kunnen systemische of huidallergische reacties zijn.
3. Cefodox is een orale cefalosporine van de derde generatie, die niet afsterft in aanwezigheid van bacteriën die lactamasen bevatten. Het geneesmiddel wordt goed opgenomen bij orale inname en wordt direct in fracties verdeeld, die de hele dag door in het bloed circuleren. Dit stelt u in staat de vereiste concentratie van het geneesmiddel in de ontstekingsplaats te handhaven, aangezien andere antibiotica zich tijdens mastitis mogelijk slecht in het borstweefsel ophopen. Het werkingsmechanisme van het geneesmiddel is de activering van enzymen die de vernietiging van de bacteriewand en de afgifte van bacteriële endotoxinen (verminderde synthese van polysacchariden in de celwand van het micro-organisme) bevorderen. Dit zorgt voor de dood van de ziekteverwekker tijdens mastitis en voorkomt de ontwikkeling van verdere infectie. Dosering van 10 mg/kg per dag, verdeeld over één of twee doses. Cefodox kan worden gecombineerd met een parenteraal antibioticum uit de macrolide- of aminoglycosidegroep, en in ernstige gevallen met fluorochinolonen.
4. Paracetamol is een geneesmiddel dat gebruikt wordt bij mastitis en dat de lichaamstemperatuur bij pasgeborenen verlaagt. Het belangrijkste werkingsmechanisme van paracetamol is de remming van de prostaglandinesynthese. Deze stoffen versterken de ontstekingsreactie door ontstekingsbevorderende stoffen te synthetiseren. Het geneesmiddel blokkeert de afgifte van deze stoffen en vermindert de temperatuur en andere ontstekingssymptomen. Naast het verlagen van de lichaamstemperatuur heeft paracetamol een pijnstillende werking. Voor pasgeborenen is dit het enige geneesmiddel dat vanaf de eerste dagen gebruikt kan worden. Het kan het beste in de vorm van siroop worden gebruikt. De dosering is 10-15 milligram per kilogram lichaamsgewicht per dosis. De dosis kan minimaal 4 uur na de laatste dosis worden herhaald. De siroop is verkrijgbaar in een dosering van 120 milligram in vijf milliliter, die vervolgens wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht. Bijwerkingen vanuit het maag-darmkanaal kunnen optreden in de vorm van dyspeptische stoornissen, erosies en ulcera van de maag en twaalfvingerige darm, bloedingen en perforaties.

Van de antibacteriële middelen worden er minimaal twee, en soms drie, antibiotica gebruikt, waarvan er één intraveneus moet worden toegediend.

1. Netilmicine is een aminoglycoside antibioticum dat effectief is tegen vele aerobe en anaerobe pathogenen. Bij de behandeling van mastitis bij kinderen wordt een dosering van 3-4 mg/kg/dag gebruikt, verdeeld over 2-3 doses. De behandelingsduur is minimaal 7-10 dagen. Bijwerkingen zijn mogelijk bij maagproblemen zoals colitis of dysbacteriose, wat zich uit in een opgeblazen gevoel en stoelgangproblemen. Daarom is het gebruik van probiotica bij kinderen absoluut noodzakelijk. Voorzorgsmaatregelen: niet gebruiken bij nierschade.
2. Claritromycine is een antibacterieel middel uit de macrolidegroep. Van de bekende geneesmiddelen heeft het de hoogste activiteit tegen intracellulaire parasieten, kan het zich ophopen in de cel, in de ontstekingshaarden, en verliest het zijn eigenschappen niet onder invloed van lysosomen. Het werkt dus in op mogelijke verwekkers van mastitis en voorkomt zo de persistentie van de ziekteverwekker. Claritromycine heeft een lange halfwaardetijd. De toedieningsmethode is leeftijdsafhankelijk en kan in de vorm van een suspensie of tabletten zijn. In de beginfase is het echter beter om intramusculair te starten, parallel aan een ander antibioticum. Het wordt voorgeschreven aan kinderen ouder dan 3 jaar en de dosering is 10 mg/kg/dag op de eerste dag, van de 2e tot de 7e tot de 10e dag - 5 mg/kg/dag 1 keer per dag. Het is verplicht om het twee uur na of een uur voor een maaltijd te gebruiken. De behandelingsduur is 5-7-10 dagen. Bijwerkingen van azitromycine zijn onder meer paresthesie, verminderde huidgevoeligheid, gevoelloosheid in armen en benen, tremor, verminderde galstroom en dyspeptische symptomen. Waarschuwingen: Niet gebruiken bij cholestase of galstenen.
3. Panadol is een koortsverlagend geneesmiddel in de vorm van een suspensie om de temperatuur bij kinderen te verlagen. Dit is een verplicht onderdeel van de behandeling, aangezien de temperatuur bij mastitis tot aanzienlijke hoogtes kan stijgen en een aandoening kan veroorzaken die de gezondheid van het kind bedreigt. Het belangrijkste werkzame bestanddeel is paracetamol. Vijf milliliter suspensie bevat honderdtwintig milligram van de stof. Toedieningswijze van het geneesmiddel: een enkele dosis binnenin, de dosis mag niet eerder dan vier uur later worden herhaald. De dosering is 10-15 milligram per kilogram lichaamsgewicht per dosis. Voor pasgeborenen is de dosis één tot twee milliliter, afhankelijk van het gewicht van het kind. Bijwerkingen: het effect op de lever kan leiden tot cytolyse, remming van de vorming van bloedbestanddelen, larynxoedeem en een verlaagde bloedsuikerspiegel. Voorzorgsmaatregelen: niet meer dan zes keer per dag gebruiken.

Lokale behandeling van mastitis wordt uitgevoerd afhankelijk van de fase van het ontstekingsproces tegen de achtergrond van algemene conservatieve therapie. In fase I, de ontstekingsfase, verdient het de voorkeur om wateroplosbare zalven met meerdere componenten op basis van polyethyleenoxide te gebruiken: levosine, levomekol, oflokaïne. Deze hebben tegelijkertijd een antibacteriële, dehydraterende en pijnstillende werking en dragen dankzij de aanwezigheid van een component zoals methyluracil bij aan de activering van het herstelproces. Bij necrotische gebieden die niet tijdens de operatie zijn verwijderd, worden proteolytische enzymen gebruikt. In de regeneratiefase is het raadzaam om waterige oplossingen van antiseptica te gebruiken: dioxidine, chloorhexidine, furaciline.

Een verplicht onderdeel van de mastitisbehandeling bij pasgeborenen is een chirurgische ingreep, aangezien de ophoping van pus bij zo'n baby zich snel verspreidt en de ziekte zonder operatie niet zal verdwijnen. Direct na het stellen van de diagnose wordt het kind opgenomen op de afdeling kinderchirurgie. Onder algehele anesthesie wordt een spoedoperatie uitgevoerd. De operatie bestaat uit het maken van incisies in de huid van het aangetaste gebied van de borstklier in een schaakbordpatroon. Het aantal incisies kan groot zijn, afhankelijk van de grootte van de aangetaste klier. De incisies worden zo gemaakt dat ze zich op de grens van gezonde en aangetaste huid bevinden. Vervolgens worden drains geplaatst, waardoor het gebied actief wordt gewassen. Vervolgens worden de drains open gelaten voor een betere afvoer van pus. Na de operatie moeten er meerdere keren per dag verbanden worden aangebracht en de moeder moet dit in de gaten houden. Het voeden van zo'n kind met moedermelk blijft zoals gebruikelijk, wat een betere bescherming biedt. Daarnaast wordt symptomatische therapie toegepast.

Voor drainage verdient actieve methoden zoals flow-washing en vacuümaspiratie de voorkeur. Methoden voor een verbeterde chirurgische behandeling van etterende wonden, die worden gebruikt om het aantal micro-organismen te verminderen, zouden fysiotherapeutische behandeling moeten gebruiken:

• wondbehandeling met een pulserende vloeistofstroom;
• vacuüm wondbehandeling;
• laserbehandeling;
• ultrasoonbehandeling.

Vitamines en fysiotherapie kunnen worden voorgeschreven tijdens de herstelfase, wanneer het nodig is om de afweer van de baby te ondersteunen.

Traditionele geneeskunde, kruidengeneeskunde en homeopathische middelen worden niet gebruikt voor mastitis, omdat een dergelijke aandoening in de neonatale periode fatale gevolgen heeft die zich snel ontwikkelen. Traditionele methoden hebben niet de eigenschap om pus snel te verwijderen en worden daarom niet aanbevolen voor artsen.

Het voorkomen

De belangrijkste preventiemethoden zijn een goede verzorging van de pasgeborene, het opvolgen van de aanbevelingen van de arts en als het kind symptomen van "angst" vertoont, moet u onmiddellijk advies inwinnen.

Mastitis bij pasgeborenen komt helaas vaak voor, maar mits tijdig gediagnosticeerd en behandeld, is de sterfte door deze aandoening aanzienlijk afgenomen. Desondanks kunnen er ernstige complicaties optreden, wat in de eerste plaats voorzichtigheid van de moeder en ziektepreventie vereist.

[ 18 ], [ 19 ]