Antibiotica voor mastitis bij vrouwen: lactatie, non-lactatie, purulente mastitis

Veel vrouwen zijn bekend met een aandoening als mastitis. Er zijn verschillende varianten, maar meestal wordt er onderscheid gemaakt tussen niet-purulente en purulente vormen. De behandelingsmethode is afhankelijk van de vorm van de aandoening. Antibiotica voor mastitis worden bijna altijd voorgeschreven aan patiënten, omdat ze bij de niet-purulente vorm de ontwikkeling van een infectie voorkomen en bij een ernstigere vorm de pathogene microflora vernietigen.

[ 1 ]

Indicaties antibiotica voor mastitis

Er zijn verschillende indicaties en aandoeningen bij patiënten met mastitis waarbij antibiotica kunnen worden voorgeschreven:

• lokaal of wijdverspreid purulent ontstekingsproces in de weefsels van de borstklier (zoals flegmon, abces of necrose);
• de algemene gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert, de vergiftiging van het lichaam en de hoge temperatuur blijven langer dan 3 dagen aanhouden, ondanks behandeling met andere medicijnen;
• mastitis in chronische of terugkerende vorm;
• regelmatige microbeschadigingen (scheurtjes of krassen) aan de tepels bij patiënten met een verminderd vermogen tot herstel van het weefsel, en bij patiënten met een immuundeficiëntie;
• ziekten van andere systemen en organen die het verloop van mastitis kunnen compliceren (ziekten zoals hoge bloeddruk, hart- of nierfalen, suikerziekte, enz.).

[ 2 ]

Vrijgaveformulier

Ze zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten, capsules en injectievloeistoffen.

Namen van antibiotica voor mastitis

De meest populaire medicijnen die helpen bij het bestrijden van pathogene microben zijn:

• Ampicilline (zoals Ampyrex, Dekapen, en ook pentarcine en epicocilline), dat tot de penicillinecategorie behoort. Het werkt effectief in de zure omgeving van de maag, waardoor het in tabletvorm kan worden gebruikt;
• Amoxicilline (medicijnen zoals Amoxicar met Amosin, maar ook Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil en Flemoxin-Solutab), dat effectief werkt tegen pyogene stafylokokken;
• Cefuroxim (medicijnen zoals Axetin met Multisef, daarnaast Kefstar, Ucefaxime, Zinnat, enz.) is een cefalosporine-medicijn dat effectief stafylokokken en antibioticaresistente stammen uit de penicillinegroep bestrijdt;
• Cefazoline (zoals Zolfin en Orizolin, evenals Ancef en Cefopride met Cefamezine) is een antibioticum met een breed werkingsspectrum. Dit geneesmiddel wordt toegediend als intraveneuze of intramusculaire injectie;
• Oplosbare streptocide is een sulfanilamide. Het wordt geproduceerd in de vorm van een zalf voor uitwendig gebruik.

[ 3 ], [ 4 ]

Antibiotica voor purulente mastitis

Alle bovengenoemde antibiotica (Amoxicilline, Ampicilline, maar ook Cefazoline met Cefuroxim en oplosbare Streptocide) bezitten de eigenschappen die nodig zijn voor de behandeling van purulente mastitis.

[ 5 ], [ 6 ]

Antibiotica voor niet-lactatiegerelateerde mastitis

De infiltratieve vorm van niet-lactatiegerelateerde mastitis wordt behandeld met antibioticatabletten:

• "beschermde" en "onbeschermde" vormen van semi-synthetische penicillines (geneesmiddelen zoals amoxicilline, maar ook amoxiclav, enz.);
• Cefalosporinen van de 1e en 2e generatie (cefalexine met cefuroxim, enz.).

Antibiotica uit andere categorieën kunnen worden voorgeschreven als er resistentie van pathogene microben tegen de bovengenoemde geneesmiddelen is vastgesteld. Hieronder vallen onder andere aminoglycosiden (zoals gentamicine) en fluorchinolonen (zoals ciprofloxacine).

De eigenschappen van antibiotica tegen mastitis worden besproken aan de hand van het medicijn Ampicilline als voorbeeld.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmacodynamiek

Het medicijn heeft een breed scala aan antibacteriële eigenschappen en een bacteriedodende werking.

Het remt de activiteit van transpeptidase, voorkomt de vorming van bindingen tussen peptiden en vernietigt ook de laatste stadia van de synthese van mureïne in de celwand van een micro-organisme tijdens het delingsproces en veroorzaakt bacteriële lysis.

Ampicilline heeft ook een actieve werking op een groot aantal grampositieve microben (α- en β-hemolytische streptokokken, pneumokokken, stafylokokken, Bacillus anthrax en clostridia), Listeria spp., evenals gramnegatieve microben (influenzabacillus, meningokokken, gonokok, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonella, shigella, Bordetella spp. en Escherichia coli) en niet-sporenvormende aeroben. Matige werking op veel enterokokken, waaronder Enterococcus faecalis.

Het heeft geen effect op penicillinase-producerende stafylokokkenstammen, alle stammen van Pseudomonas aeruginosa, de meeste stammen van Klebsiella, en ook niet op enterobacteriën en indool-positieve Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmacokinetiek

Na orale toediening wordt het geneesmiddel opgenomen via het maag-darmkanaal (ongeveer 30-40% van de dosering) en wordt de maximale concentratie bereikt na 1,5-2 uur.

Een klein deel van de werkzame stof (ongeveer 10-30%) bindt zich aan plasma-eiwitten. De distributie vindt plaats in de meeste weefsels met organen. Therapeutische concentraties van de werkzame stof worden aangetroffen in synoviaal, peritoneaal en pleuravocht. Het passeert de BBB nauwelijks, maar bij een ontsteking van de hersenvliezen neemt de permeabiliteit toe. Het geneesmiddel ondergaat vrijwel geen biotransformatie.

De uitscheiding vindt voornamelijk plaats via de nieren (onveranderde stof); grote concentraties van de stof worden gevormd in de urine. Gedeeltelijk uitgescheiden met de gal en bij zogende moeders met de melk. Er treedt geen ophoping op.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dosering en toediening

De dagelijkse dosering Ampicilline is 2-3 gram. Verdeeld over 4-6 doses.

Voor de behandeling van mastitis moet gedurende 5 dagen Amoxicilline worden ingenomen in een dosering van 0,5 gram driemaal daags (het is aan te raden dit met gelijke tussenpozen te doen).

Oplosbare Streptocide is een zalf voor uitwendig gebruik. Deze moet worden aangebracht op het aangedane deel van de borst (1-2 keer per dag). Vervolgens moet er een steriel gaasverband op het behandelde oppervlak worden aangebracht.

[ 26 ], [ 27 ]

Gebruik antibiotica voor mastitis tijdens zwangerschap

Zwangere en zogende vrouwen kunnen het antibioticum Hikoncil voorgeschreven krijgen. Ook tijdens de zwangerschap is Flemoxin-Solutab toegestaan (maar alleen bij detectie van prenatale mastitis).

De geneesmiddelen Cefuroxim en Cefazoline zijn gecontra-indiceerd tijdens borstvoeding en zwangerschap.

Antibiotica voor mastitis tijdens borstvoeding

Tijdens de lactatieperiode kunnen antibiotica tegen mastitis intraveneus of intramusculair worden toegediend, of oraal in tabletvorm worden ingenomen. Een dergelijke behandeling duurt 5-10 dagen (de exacte hoeveelheid hangt af van de effectiviteit van de behandeling en de vorm van de ziekte).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Contra

De belangrijkste contra-indicatie voor elk type antibioticum is individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel (penicillines, cefalosporines, sulfonamiden, enz.). Ampicilline met amoxicilline mag niet worden gebruikt bij infectieuze mononucleosis.

Ampicilline is ook verboden als de patiënt leverfalen, lymfatische leukemie of een voorgeschiedenis van gastro-intestinale ziekten (met name colitis veroorzaakt door het gebruik van antibiotica) heeft.

Oplosbare streptocide kan niet worden gebruikt bij de ziekte van Graves, nierpathologieën en ziekten die verband houden met het hematopoëtische systeem.

[ 21 ], [ 22 ]

Bijwerkingen antibiotica voor mastitis

Na het innemen van Ampicilline kunnen de volgende bijwerkingen optreden:

• organen van het zenuwstelsel: ontwikkeling van aanvallen (als gevolg van behandeling met grote doses), trillingen en hoofdpijn;
• cardiovasculaire en hematopoëtische systemen: ontwikkeling van bloedarmoede, agranulocytose, neutro-, trombocyto- en leukopenie.

De volgende bijwerkingen zijn mogelijk als gevolg van het gebruik van Amoxicilline:

• Allergie: rhinitis, huidhyperemie, conjunctivitis, foliaceous dermatitis en MEE. Daarnaast ook anafylaxie, angio-oedeem, urticaria, maligne erythema multiforme, hevige jeuk, maculopapuleuze uitslag en reacties vergelijkbaar met serumziekte;
• maag-darmkanaal: braken met misselijkheid, diarree, ontwikkeling van glossitis en stomatitis, en daarnaast pijn in de anus en veranderingen in de smaakzin;
• organen van het zenuwstelsel: gevoelens van angst, agitatie, duizeligheid of hoofdpijn, naast stuiptrekkingen, ontwikkeling van slapeloosheid, gedragsveranderingen en verwardheid;
• organen van het hematopoëtische en cardiovasculaire systeem: ontwikkeling van tachycardie, voorbijgaande anemie, ziekte van Werlhof, neutro- of leukopenie, alsook agranulocytose of eosinofilie;
• Overige: ontwikkeling van ademhalingsproblemen, artralgie, tubulo-interstitiële nefritis en matige stijging van de levertransaminasespiegels. Complicaties als gevolg van chemotherapeutische effecten zijn ook mogelijk: ontwikkeling van dysbacteriose, candidiasis in de vagina of mondholte, evenals superinfectie (vooral bij patiënten met chronische aandoeningen of verminderde lichaamsweerstand) en pseudomembraneuze of hemorragische colitis.

Bijwerkingen van het gebruik van Cefuroxim:

• organen van het zenuwstelsel: slaperigheid, hoofdpijn en gehoorverlies;
• cardiovasculaire en hematopoëtische systemen: verlaagde hemoglobinespiegels, alsook hematocriet, ontwikkeling van voorbijgaande vormen van eosinofilie, alsook neutro- of leukopenie, hemolytische of aplastische anemie, agranulocytose, trombocytopenie, hypoprotrombinemie en bovendien een toename van de protrombinetijd;
• Maagdarmstelsel: braken met misselijkheid, diarree of constipatie, een opgeblazen gevoel, buikpijn of -krampen, dyspeptische symptomen. Daarnaast kunnen er zweren in de mondholte ontstaan, kan er glossitis, anorexia, pseudomembraneuze colitis en dorst ontstaan, en kan er een voorbijgaande toename van de activiteit van transaminasen, LDH, alkalische fosfatase of bilirubine optreden. Ook kan er cholestase of leverfunctiestoornissen optreden.
• urogenitaal stelsel: nierfunctiestoornissen, verhoogde niveaus van creatinine of ureumstikstof in het bloedserum, verlaagde creatinineklaring, jeuk in het perineum, ontwikkeling van vaginitis of dysurie;
• allergie: jeuk, huiduitslag en urticaria, evenals bronchospasmen, het optreden van koude rillingen of medicijnkoorts, de ontwikkeling van serumziekte, tubulo-interstitiële nefritis, erythema multiforme, anafylaxie en maligne exsudatief erytheem;
• Overige: pijn in het borstbeen, verkorting van de ademhaling, ontwikkeling van superinfectie, dysbacteriose of candidiasis (ook in de mondholte), convulsies (bij nierfalen), vaststelling van een positieve Coombs-test. Lokale reacties: verdichting of pijn op de injectieplaats of tromboflebitis na intraveneuze toediening.

Bij gebruik van oplosbare streptocide zijn de volgende reacties mogelijk: duizeligheid of hoofdpijn, braken met misselijkheid, ontwikkeling van cyanose, allergie, leukopenie of agranulocytose. Tachycardie of paresthesie kunnen ook optreden.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Overdose

Bij overdosering met ampicilline worden toxische effecten op het centrale zenuwstelsel waargenomen (vooral bij patiënten met nierfalen). Symptomen zijn onder meer braken met misselijkheid, diarree en verstoring van de water-elektrolytenbalans.

Maagspoeling en toediening van laxeermiddelen met zoutoplossing en actieve kool worden voorgeschreven. Symptomatische behandeling wordt ook toegepast en de normale water-elektrolytenbalans wordt gehandhaafd. De stof wordt verwijderd door middel van hemodialyse.

Bij overdosering met cefuroxim worden convulsies en symptomen van CZS-excitatie waargenomen. Om de stoornissen te verhelpen, worden anticonvulsiva en peritoneale dialyse met hemodialyse voorgeschreven, en worden de vitale functies van het lichaam ondersteund.

[ 28 ], [ 29 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Ampicilline is farmaceutisch onverenigbaar met aminoglycosiden. Door de combinatie met allopurinol neemt het risico op huiduitslag toe. Combinatie met orale geneesmiddelen die oestrogeen bevatten, vermindert de effectiviteit van orale anticonceptiva, en de combinatie met ethinylestradiol vermindert de werking van laatstgenoemde, waardoor het risico op doorbraakbloedingen afneemt.

Ampicilline verhoogt de effectiviteit van orale anticoagulantia, evenals van aminoglycoside-antibiotica. In combinatie met antibiotica met bactericide eigenschappen (zoals cefalosporinen, rifampicine, maar ook vancomycine en aminoglycosiden) wordt een synergisme van hun werking waargenomen, terwijl bij antibiotica met bacteriostatische eigenschappen (zoals lincosamiden, macroliden, tetracyclines, chlooramfenicol en sulfonamiden) een antagonisme wordt waargenomen.

Diuretica, tubulaire secretieblokkers, probenecide, allopurinol en NSAID's (ook fenylbutazon) verzwakken de tubulaire secretieprocessen en verhogen de ampicillinespiegels.

Cefuroxim in combinatie met diuretica en nefrotoxische antibiotica verhoogt het risico op negatieve effecten op de nieren; in combinatie met NSAID's neemt het risico op bloedingen toe.

Probenecide verzwakt het tubulaire secretieproces en vermindert de renale klaring (ongeveer -40%). Bovendien verhoogt het de piekconcentratie van cefuroxim (ongeveer +30%), de serumhalfwaardetijd (ongeveer +30%) en de toxische eigenschappen ervan.

Geneesmiddelen die de zuurgraad van de maag verlagen, verminderen de absorptiesnelheid en biologische beschikbaarheid van cefuroxim.

[ 30 ], [ 31 ]

Opslag condities

De bewaarcondities voor antibiotica tegen mastitis zijn de standaardcondities voor medicijnen (een donkere, droge plaats met een temperatuur van maximaal 25°C, buiten bereik van kinderen).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Houdbaarheid

Het is aan te raden om antibiotica tegen mastitis 2 tot 4 jaar na de productiedatum te gebruiken.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]