Myoma van de baarmoeder tijdens de zwangerschap: is het gevaarlijk en het effect op de foetus

Veel vrouwen in de vruchtbare leeftijd ontwikkelen een tumor in het spiermembraan van de baarmoeder - myoma. En onthuld tijdens het onderzoek van baarmoeder vleesbomen tijdens de zwangerschap kan een aanzienlijke invloed hebben op het proces van het dragen van een kind. Hoewel voor sommige vrouwen, Asymptomatische vleesbomen vrijwel geen invloed hebben op hun dagelijks leven of zwangerschap.

Hoeveel zwangerschap in de aanwezigheid van vleesbomen problematisch zal zijn, hangt af van de variëteit, het volume en de locatie van dit niet-kwaadaardige onderwijs.

Is zwangerschap mogelijk met myoma?

Op de vraag of de zwangerschap met vleesbomen, gynaecologen reageert bevestigend mogelijk omdat vleesbomen, in de regel, is niet de belangrijkste oorzaak reproductieve disfunctie, dat is een obstakel voor een ei en innesteling van de blastocyst in het baarmoederslijmvlies te bevruchten.

Hoewel, alles hangt af van de plaats van ontwikkeling van de pathologie of de grootte van het onderwijs (die varieert van de grootte van een tarwedruif of druif tot een grote appel). In de meeste gevallen zijn het submucosale of submukeuze myoma en de zwangerschap die de baarmoederholte verlaten en de vorm verstoren, onverenigbaar. Dergelijke myomatous knooppunten bevinden zich in de spieren onder het endometrium van de baarmoeder, en met een myoma van deze soort is het moeilijk zwanger te worden.

Gedeeltelijk compatibel is de intra-uteriene of intermitterende intramurale myoma en zwangerschap die zich voordoen in het spiermembraan van de baarmoeder (tussen de lagen). Een grote vleesbomenvrouw kan ook onvruchtbaarheid veroorzaken: door knijpen en verstopping van de eileiders, of lokalisatie tijdens de overgang van de baarmoederhals naar haar holte.

Maar er zijn andere soorten vleesbomen, die bijna geen invloed hebben op de intra-uteriene holte. Dus, compatibele gezichten in de richting van de buikholte van de subserous myoma en zwangerschap. Maar dit betekent niet dat er geen problemen zullen zijn tijdens deze zwangerschap: de subserous myoma kan tot een vaste grootte uitgroeien, daarnaast kan deze groeien volgens het papillaire type, dat wil zeggen, het heeft een been (dat zijn eigen problemen kan creëren, bijvoorbeeld het draaien).

Zijn myoma van de baarmoeder en buitenbaarmoederlijke zwangerschap mogelijk? Het antwoord op deze vraag is ook bevestigend: de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap als gevolg van de aanwezigheid van fibromen is mogelijk wanneer de formatie zich in het gebied van de ingang van de eileiders in de baarmoederholte bevindt en deze blokkeert.

Het is ook mogelijk om zwangerschap met myomas te plannen. En dit betekent niet de voorlopige verwijdering van alle knooppunten: een grondig onderzoek zou de knopen moeten onthullen die de normale loop van de zwangerschap verstoren, en artsen raden aan zich te ontdoen van dergelijke formaties vóór de zwangerschap.

Oorzaken baarmoedermyomen tijdens de zwangerschap

Ondanks het feit dat baarmoederfibromen zeer veel voorkomen - met een totale incidentie van maximaal 25% tussen de leeftijd van 30-35 jaar en tweemaal de leeftijd van 50 jaar - blijft de exacte etiologie onduidelijk.

Gynaecologen associëren de oorzaken van deze formaties, waaronder de oorzaken van baarmoederhormoon tijdens de zwangerschap als een intercurrente pathologie - met overmatige productie van oestrogeen (17β-estradiol).

[1], [2], [3], [4]

Risicofactoren

Risicofactoren voor vleesbomen: beschadiging van de spierlaag van de baarmoeder en de slijmvliezen ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen, de baarmoederholte curettage (schrapen abortus), diagnostische manipulatie van de uterus en aanhangsels alsook chirurgische ingrepen bij de bekkenorganen. Daarnaast schrijven deskundigen aan metabolische stoornissen (diabetes, obesitas, hypothyreoïdie) risicofactoren toe.

Deze pathologie is vaak familiale (tot 20-25%), die de erfelijke puntmutaties ESR1 en ESR2 gen dat codeert voor de oestrogeenreceptoren en specifieke mutaties MED12 gen (coderend voor een transcriptiefactor eiwitsynthese enzym) uit.

[5]

Pathogenese

Pathogenese zien in een verhoogde blootstelling aan oestrogenen specifieke nucleaire en membraanreceptoren van geslachtssteroïden in baarmoederweefsels (ERa en ERP), onvoldoende expressie die veroorzaakt veranderingen in celfuncties baarmoeder gladde spier (miotsiotov), het stimuleert de proliferatie en uiteraard veroorzaakt overtredingen synthese bekende myofibrillar proteïnen (myosine en actine).

De structuur van het meerlagige spiermembraan van de baarmoeder bevat ook een vertakt systeem van bloed en lymfevaten en in de intercellulaire matrix - bindweefselvezels van elastine en collageen. Overtreding van een van de structuren, vooral als er meerdere fibromen of grote vleesbomen tijdens de zwangerschap zijn, kan leiden tot een afname van de functie van het myometrium, wat zorgt voor samentrekking en ontspanning van de baarmoeder, evenals het uitrekken tijdens de zwangerschap.

Ook moet worden opgemerkt dat tijdens de zwangerschap significante morfologische veranderingen in de structuur van het myometrium, die worden getoond bij het verhogen van het aantal myocyten (als gevolg van snelle mitose), grootte toeneemt (als gevolg van hypertrofie van de celkernen) en het verbeteren collageenproductie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen baarmoedermyomen tijdens de zwangerschap

In de beginfase van de ontwikkeling van de meeste soorten van deze pathologie zijn er geen symptomen. Myoma treedt meestal op vóór de zwangerschap en de meerderheid van de vrouwen weet het niet: het onderwijs wordt gevonden tijdens gynaecologisch onderzoek of tijdens een echografisch onderzoek.

Met het begin van de zwangerschap kan de groei van het onderwijs te starten, en dan zullen ze symptomen van vleesbomen manifesteren in de zwangerschap als onaangenaam gevoel van ongemak, druk, zwaarte of pijn, zelfs als de vorming van druk op de omliggende organen of kleine bekken. Soms gaan dergelijke gevoelens gepaard met lichte koorts en misselijkheid.

Wanneer de voorwand van de baarmoeder wordt aangetast door myoma, neemt het urineren toe, en wanneer de zwangerschap en de baarmoedermycoma van de baarmoeder zich op de achterwand samenvoegen, ontstaat het probleem van permanente constipatie.

Acute pijn bij myomen tijdens de zwangerschap in de onderste buikholte met bestraling in de lumbale regio kan het gevolg zijn van zenuwcompressie of de manifestatie van fibroid-degeneratie in de cyste. De conditie van de acute buik met koorts en tijdelijke leukocytose treedt op met een zeldzame complicatie van myoma - interne bloeding in het tumorknooppunt (hemorrhagisch infarct). Een pijnlijke kramp in de buik of pijn van een trekkende persoon wordt waargenomen wanneer de stengel van de suberose fibroom wordt gedraaid.

Pijn is het meest voorkomende teken van fibromen op de latere zwangerschapsduur en komt meestal tot uiting als een grote vleesboom optreedt tijdens de zwangerschap (> 5 cm).

In de vroege stadia van bloeden met myoma tijdens de zwangerschap is geassocieerd met de lokalisatie van het onderwijs: wanneer de placenta wordt gevormd in de onmiddellijke nabijheid van de site van hypertrofische weefsel met submukeuze myoma. In feite is een dergelijke bloeding een miskraam, dat wil zeggen, spontane zwangerschapsafbreking met baarmoedermyomas.

Veroorzaak ook bloederige afscheiding in myomen tijdens de zwangerschap, wanneer de myoma groot is of groeit in de dikte van het myometrium. Gynaecologen zeggen dat myoma een recidief van een vroege miskraam kan veroorzaken, wat zo vroeg gebeurt dat een vrouw niet eens weet dat ze zwanger was.

De groei van vleesbomen tijdens de zwangerschap

Volgens klinische waarnemingen met behulp van echografie, werd in bijna een derde van de gevallen de groei van fibromen in de zwangerschap genoteerd - vooral tijdens de eerste tien weken. De gemiddelde toename in tumorvolume varieert van 6 tot 18%, maar bij sommige zwangere vrouwen kan de groei van vleesbomen 25-30% van het oorspronkelijke volume zijn.

De groei van myoma tijdens de zwangerschap hangt af van de individuele kenmerken van het organisme van de vrouw en komt voor onder het stimulerende effect van een hoog niveau van oestrogeen en andere hormonen geproduceerd door de placenta. Ook is de toename van myomenknopen grotendeels te wijten aan het type en het niveau van placentaire en hypofysaire groeifactoren (CYT) die in het bloed aanwezig zijn.

Kan myoma tijdens de zwangerschap oplossen? Experts beweren dat de volledige involutie van vleesbomen tijdens de zwangerschap nooit zal ondergaan, maar in bijna 8% van de gevallen kan het in het derde trimester afnemen - tot 10%. Maar na de bevalling, wanneer het gehalte aan geslachtshormonen in het bloed afneemt, kan het myomatische knooppunt verdwijnen.

Vormen

[11], [12], [13], [14], [15]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste vraag - wat is gevaarlijke myoma tijdens de zwangerschap? Gezien de negatieve effecten van fibromen op de zwangerschap, benadrukken deskundigen het bijzondere belang van een voorlopige (in vroege termen) beoordeling van de mate van bedreiging van complicaties. Ze geven toe dat het vrijwel onmogelijk is om te voorspellen hoe een tumor zich zal gedragen en het blijft alleen maar om te volgen hoe de zwangerschap vordert door regelmatig de baarmoeder van een zwangere vrouw met echografie te onderzoeken.

De grootte van myoma en de locatie in de baarmoeder zijn factoren die de mogelijkheid van obstetrische complicaties bepalen. Heel vaak de gevolgen en complicaties waargenomen tijdens de groei van vleesbomen tsentripetalno, dat wil zeggen, in de baarmoederholte.

Spontane zwangerschapsafbreking met uteriene myomen gebeurt twee keer zo vaak als bij zwangere vrouwen zonder vleesbomen. In dit geval, zoals de ervaring leert, verhoogt multipele myoma tijdens de zwangerschap - in vergelijking met de aanwezigheid van enkele nodulaire fibromen - de incidentie van miskramen met drie keer. Een vroege miskraam gebeurt vaker met een submukeuze myoma in het bovenste deel van de baarmoeder, waarbij de ontwikkeling van hypertensie van de baarmoeder optreedt.

De consequenties en complicaties van fibroïden tijdens de zwangerschap omvatten placenta-abruptie, in het bijzonder met retroplacentaire myomen (leidend tot ischemie van decidaal placentair weefsel), submucosale en multipele myomen; verkeerde positie van de foetus in de baarmoeder en de noodzaak van een keizersnede; voortijdig begin van de bevalling (met name vaak opgemerkt als er meerdere knopen of fibromen zijn die grenzen aan de placenta).

Necrose van baarmoeder vleesbomen tijdens de zwangerschap als gevolg van een overtreding van trofisme van de weefsels kan een indicatie zijn voor een noodzwangerschap. Zie - Verstoring van de voeding van de baarmoederhormoon voor meer informatie

Ook kan een onderbreking van de zwangerschap met myomen noodzakelijk zijn als het onmogelijk is om ernstige pijn bij het strekken van de baarmoeder te verminderen; met afwijkingen van de placenta en zijn loslating; met ernstige bloedingen; met zeer volumineuze myomatous knooppunten en baarmoeder misvormingen, die gepaard gaan met spasmen van de spiervezels van de baarmoederwand.

Myoma en bevroren zwangerschap worden geassocieerd met een schending van de vorming van de placenta, die een langdurige zuurstofgebrek van de foetus veroorzaakt en een halt houdt in zijn ontwikkeling.

[16], [17], [18]

Effecten van vleesbomen tijdens de zwangerschap voor een kind

Een andere belangrijke vraag: wat kunnen de gevolgen zijn van fibromen in de zwangerschap voor een kind?

Wanneer vleesbomen een steunend effect op de placenta, geschonden zijn, en ontwikkeling van de placenta insufficiëntie, wat leidt tot foetale hypoxie (zuurstofgebrek) en ondervoeding (voedingstekorten). Vanwege wat de vertraging van prenatale ontwikkeling optreedt.

Met de vertraging in de ontwikkeling van de baarmoeder is niet alleen het onvoldoende lichaamsgewicht bij de geboorte geassocieerd, maar ook ernstige problemen met zijn onafhankelijke ademhaling en thermoregulatie, evenals het werk van de inwendige organen en het centrale zenuwstelsel.

Bovendien kunnen onder de druk van grote myomen fysieke defecten optreden in de vorm van draaien van de cervicale wervelkolom, vervorming van de vorm van de schedel, anomalieën van de beenderen van de ledematen.

[19],

Diagnostics baarmoedermyomen tijdens de zwangerschap

Diagnose van vleesbomen tijdens de zwangerschap kan gepaard gaan met bepaalde problemen en gemengde resultaten opleveren. Zelfs ervaren gynaecologen vinden bij normaal onderzoek slechts iets meer dan 35% van de grote vleesbomen (meer dan 5 cm) en 12-13% van de kleine myomen (3-4 cm).

Diagnostiek met behulp van transabdominal ultrageluid, volgens de internationale Societies Obstetrie & Gynaecologie, onthult myomen tijdens de zwangerschap in geval van 1,4-2,7%, vooral als gevolg van de moeilijkheid om te differentiëren vleesbomen in verband met de menstruele cyclus fysiologische verdikking lokale contractie van gladde spiervezels van myometrium, evenals diffuse adenomyose van de baarmoeder. Meer informatief is MRI, maar het kan alleen worden gedaan in het tweede en derde trimester. Deze diagnostische methode wordt alleen in moeilijke gevallen gebruikt.

[20], [21],

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van fibromen bij zwangere vrouwen is ontworpen om gevallen te voorkomen waarbij "onbedoeld" myoma werd verward met zwangerschap tijdens een palpatieonderzoek van de baarmoeder. Het is ook noodzakelijk om myoma tijdens de zwangerschap te differentiëren van andere formaties in de baarmoeder, bijvoorbeeld endometriale cysten of poliepen.

[22], [23], [24]

Behandeling baarmoedermyomen tijdens de zwangerschap

De belangrijkste behandeling van baarmoedermyoma tijdens de zwangerschap is teruggebracht tot symptomatische therapie en constante bewaking van de toestand van de zwangere vrouw en het gedrag van fibromen.

In de gynaecologische praktijk, hormonale geneesmiddelen die progesteron analoog - Duphaston en Utrozhestan - ingericht met endometriose, evenals in geval van dreigende abortus (om de acties van oestrogeen op de bekleding van de baarmoeder receptoren te neutraliseren) (het hormonale evenwicht te bereiken). Voor de behandeling van fibromen worden ze niet gebruikt: Utrozhestan en Dufaston in het geval van myoma tijdens de zwangerschap (en bij afwezigheid hiervan) kunnen een versnelde proliferatie van myometriumcellen veroorzaken. Lees ook - Dufaston tijdens de zwangerschap

Vanaf het tweede trimester, tenzij er sprake is constipatie en verhoogde productie van gas, kunnen worden toegewezen aan ijzersupplementen: Gyno-tardiferon (één tablet per dag), Maltofer (100-200 mg eenmaal daags), etc. Ook zwangere vrouwen met vleesbomen nodig B6 vitaminen. B9, B12.

Om de bloedtoevoer naar de placenta te verbeteren en de dystrofie te voorkomen, past u Curantil (Dipiridamol) toe - voor meer informatie, zie Kurantil in Zwangerschap

In de regel wordt een operatieve behandeling - het verwijderen van vleesbomen tijdens de zwangerschap (myomectomie) - tijdens de zwangerschap niet uitgevoerd vanwege een te groot risico op beschadiging van de baarmoeder en miskraam. Kan enucleatie van het knooppunt met subserous myoma alleen uitvoeren in geval van necrose.

Laparoscopie van baarmoederfibromen en zwangerschap. De operatie vereist algemene anesthesie en drie of vier keer prikken in de buikwand; abortus is moeilijk te vermijden, daarom wordt een dergelijke interventie uitsluitend uitgevoerd in noodgevallen.

Het voorkomen

Er zijn geen manieren om de ontwikkeling van myomen tijdens de zwangerschap te voorkomen.

[25], [26]

Prognose

De prognose met betrekking tot het verloop van de zwangerschap en de uitkomst ervan met een kleine myoma is vrij gunstig (hoewel artsen de afwezigheid van complicaties niet kunnen garanderen). Troost voor zwangere vrouwen kan het feit zijn dat na de geboorte van een kind de toegenomen baarmoederhormoon tijdens de zwangerschap bijna altijd kleiner wordt, waardoor ze de mogelijkheid krijgen om de moeder opnieuw te beschrijven.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]