Uterus myoma in de zwangerschap: of het gevaarlijk is en wat het effect op de foetus is

Bij veel vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt een tumor vastgesteld die zich ontwikkelt in de spierlaag van de baarmoeder: een myoom. Een myoom in de baarmoeder dat tijdens een zwangerschap wordt ontdekt, kan een aanzienlijke impact hebben op de zwangerschap. Voor sommige vrouwen hebben asymptomatische myomen echter vrijwel geen invloed op hun dagelijks leven of zwangerschap.

Hoe problematisch een zwangerschap is als er vleesbomen aanwezig zijn, hangt af van het type, de omvang en de locatie van deze goedaardige formatie.

Is zwangerschap mogelijk met vleesbomen?

Op de vraag of zwangerschap mogelijk is met vleesbomen, antwoorden gynaecologen bevestigend, aangezien vleesbomen in de baarmoeder in de regel niet de hoofdoorzaak zijn van reproductieve disfunctie, dat wil zeggen een obstakel voor de bevruchting van de eicel en de implantatie van de blastocyst in het baarmoederslijmvlies.

Hoewel alles afhangt van de locatie van de pathologieontwikkeling of de grootte van de formatie (die varieert van de grootte van een graankorrel of een druif tot een grote appel). In de meeste gevallen is een submuceus of submuceus myoom dat de baarmoederholte binnendringt en de vorm ervan verstoort, onverenigbaar met zwangerschap. Dergelijke myomateuze knooppunten bevinden zich in de spieren onder het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder, en met een myoom van dit type is het moeilijk om zwanger te worden.

Gedeeltelijk compatibel zijn interstitiële of intramurale myomen die ontstaan in de spierlaag van de baarmoeder (tussen de baarmoederlagen) en zwangerschap. Een groot myoom bij een vrouw kan ook onvruchtbaarheid veroorzaken: door compressie en blokkade van de eileiders, of door lokalisatie bij de overgang van de baarmoederhals naar de baarmoederhals.

Er zijn echter ook andere soorten myomen die vrijwel geen effect hebben op de baarmoederholte. Zo zijn een subsereus myoom met de buikholte en een zwangerschap compatibel. Dit betekent echter niet dat er geen problemen zullen zijn tijdens een dergelijke zwangerschap: een subsereus myoom kan uitgroeien tot een solide grootte, en kan bovendien groeien volgens het papillaire type, dat wil zeggen dat het een steel heeft (wat weer problemen kan opleveren, zoals bijvoorbeeld een verdraaiing).

Zijn baarmoedermyomen en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap mogelijk? Het antwoord op deze vraag is eveneens bevestigend: de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap door de aanwezigheid van myomen is mogelijk wanneer de vorming zich bevindt in het gebied waar de eileiders de baarmoederholte binnendringen en deze blokkeren.

Het is ook mogelijk om een zwangerschap met een myoom te plannen. Dit betekent echter niet dat alle lymfeklieren eerst verwijderd moeten worden: een grondig onderzoek moet lymfeklieren aan het licht brengen die het normale verloop van de zwangerschap kunnen verstoren, en artsen raden aan om dergelijke formaties vóór de zwangerschap te verwijderen.

Oorzaken uterus myomen bij zwangerschap

Hoewel baarmoederfibromen extreem vaak voorkomen – met een totale incidentie van maximaal 25% bij vrouwen tussen de 30 en 35 jaar en twee keer zo hoog bij vrouwen van 50 jaar – blijft de exacte oorzaak ervan onduidelijk.

Gynaecologen associëren de oorzaken van het ontstaan van deze formaties, waaronder de oorzaken van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap als een bijkomende pathologie, met een overmatige productie van oestrogeen (17β-estradiol).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontstaan van vleesbomen: beschadiging van de spierlaag van de baarmoederwand en het slijmvlies bij ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen, curettage van de baarmoederholte (schrapen tijdens een abortus), diagnostische manipulaties aan de baarmoeder en aanhangsels, evenals chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen. Daarnaast rekenen experts ook stofwisselingsstoornissen (diabetes, obesitas, hypothyreoïdie) tot de risicofactoren.

Deze pathologie heeft vaak een familiale aard (tot 20-25% van de gevallen), wat verklaard wordt door geërfde puntmutaties van de genen ESR1 en ESR2 die coderen voor oestrogeenreceptoren, en specifieke mutaties van het gen MED12 (dat codeert voor de transcriptiefactor van het eiwitsynthese-enzym).

[ 5 ]

Pathogenese

De pathogenese wordt gezien in een toegenomen effect van oestrogenen op specifieke nucleaire en membraanreceptoren van geslachtshormonen in het baarmoederweefsel (ERα en ERβ). Een onvoldoende expressie hiervan leidt tot veranderingen in de functies van de gladde spiercellen van de baarmoeder (myocyten), stimuleert hun proliferatie en veroorzaakt kennelijk een verstoring in de synthese van de belangrijkste myofibrillaire eiwitten (myosine en actine).

De structuur van het meerlagige spiermembraan van de baarmoeder bevat ook een vertakt systeem van bloed- en lymfevaten, en de intercellulaire matrix bevat bindweefselvezels van elastine en collageen. Een verstoring van een van deze structuren, met name bij aanwezigheid van multipele myomen of een groot myoom tijdens de zwangerschap, kan leiden tot een afname van de functie van het myometrium, dat zorgt voor de samentrekking en ontspanning van de baarmoeder, en tot uitrekken tijdens de zwangerschap.

Ook moet men er rekening mee houden dat er tijdens de zwangerschap aanzienlijke morfologische veranderingen optreden in de structuur van het myometrium, die zich uiten in een toename van het aantal myocyten (als gevolg van een versnelde mitose), een toename van hun omvang (als gevolg van hypertrofie van de celkernen) en een verhoogde collageenproductie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen uterus myomen bij zwangerschap

In de beginfase van de meeste vormen van deze pathologie zijn er geen symptomen. Myomen ontstaan meestal vóór de zwangerschap en de overgrote meerderheid van de vrouwen is er niet van op de hoogte: de vorming wordt ontdekt tijdens een gynaecologisch onderzoek of tijdens een echo.

Met het begin van de zwangerschap kan de groei van de formatie beginnen, en dan zullen de symptomen van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap zich uiten als onaangename gevoelens van ongemak, druk, zwaarte of zelfs pijn als de formatie op omliggende organen of bekkenstructuren drukt. Soms gaan deze gevoelens gepaard met lichte koorts en misselijkheid.

Wanneer de voorste wand van de baarmoeder door myomen is aangetast, moet u vaker plassen. Wanneer zwangerschap en een nodulair myoom van de baarmoeder op de achterwand samengaan, ontstaat er voortdurend constipatie.

Acute pijn in de onderbuik bij een myoom tijdens de zwangerschap met bestraling naar de lumbale regio kan het gevolg zijn van zenuwbeknelling of een manifestatie van de degeneratie van het myoom tot een cyste. De acute buik met koorts en tijdelijke leukocytose treedt op bij een zeldzame complicatie van een myoom: een inwendige bloeding in de tumorklier (hemorragisch infarct). Ook pijnlijke spasmen in de buik of een trekkende pijn worden waargenomen bij het verdraaien van het been van een subsereus myoom.

Pijn is het meest voorkomende symptoom van vleesbomen later in de zwangerschap en treedt het vaakst op als er tijdens de zwangerschap een groot vleesboom ontstaat (> 5 cm).

In de vroege stadia hangt bloeding met een myoom tijdens de zwangerschap samen met de lokalisatie van de vorming: wanneer de placenta zich vormt in de nabijheid van de knoop van gehypertrofieerd weefsel met een submukeus myoom. In feite is dit een miskraam, dat wil zeggen een spontane zwangerschapsafbreking met een uterusmyoom.

Myomen veroorzaken ook bloederige afscheiding tijdens de zwangerschap, wanneer het myoom groot is of in de dikte van het myometrium groeit. Gynaecologen zeggen dat myomen een recidief van een vroege miskraam kunnen veroorzaken, die zo vroeg plaatsvindt dat de vrouw niet eens weet dat ze zwanger was.

Groei van myomen tijdens de zwangerschap

Volgens klinische observaties met behulp van echografie wordt in bijna een derde van de gevallen tijdens de zwangerschap groei van vleesbomen waargenomen, vooral in de eerste tien weken. De gemiddelde toename van het tumorvolume varieert van 6 tot 18%, maar bij sommige zwangere vrouwen is groei van vleesbomen tot 25-30% van het oorspronkelijke volume mogelijk.

De groei van myomen tijdens de zwangerschap is afhankelijk van de individuele kenmerken van het lichaam van de vrouw en vindt plaats onder stimulerende invloed van hoge oestrogeenspiegels en andere hormonen die door de placenta worden geproduceerd. De toename van myoomklieren is grotendeels te wijten aan het type en de hoeveelheid placentaire en hypofysegroeifactoren (CYT) in het bloed.

Kan een myoom tijdens de zwangerschap oplossen? Deskundigen zeggen dat een myoom tijdens de zwangerschap nooit volledig involueert, maar in bijna 8% van de gevallen kan het in het derde trimester afnemen - tot wel 10%. Maar na de bevalling, wanneer de hoeveelheid geslachtshormonen in het bloed afneemt, kan de myomatische knoop oplossen.

Vormen

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste vraag is: hoe gevaarlijk is een myoom tijdens de zwangerschap? Deskundigen wijzen op de negatieve impact van een myoom op de zwangerschap en benadrukken daarom het bijzondere belang van een voorlopige (vroege) inschatting van de mate van complicatiedreiging. Tegelijkertijd erkennen ze dat het vrijwel onmogelijk is om te voorspellen hoe de tumor zich zal gedragen en dat het enige wat overblijft, is het volgen van de ontwikkeling van de zwangerschap, door de baarmoeder van de zwangere vrouw regelmatig te onderzoeken met behulp van echografie.

De grootte van de vleesboom en de locatie ervan in de baarmoeder zijn factoren die de kans op obstetrische complicaties bepalen. Gevolgen en complicaties worden vooral vaak waargenomen wanneer de vleesboomklieren centripetaal groeien, dat wil zeggen in de baarmoederholte.

Spontane zwangerschapsafbreking met een uterusmyoom komt twee keer zo vaak voor als bij zwangere vrouwen zonder myoom. Tegelijkertijd, zo leert de ervaring, verhoogt een multipel myoom tijdens de zwangerschap – vergeleken met de aanwezigheid van een enkel nodulair myoom – de frequentie van miskramen met een factor drie. Een vroege miskraam komt vaker voor bij een submuceus myoom, gelegen in het bovenste deel van de baarmoeder, waarbij hypertonie van de baarmoeder ontstaat.

Gevolgen en complicaties van een myoom tijdens de zwangerschap zijn onder meer placenta-abruptie, met name bij retroplacentair myoom (wat leidt tot ischemie van het deciduale weefsel van de placenta), submuceuze en multipele myomen; een abnormale positie van de foetus in de baarmoeder en de noodzaak van een keizersnede; een vroegtijdig begin van de bevalling (komt vooral vaak voor bij aanwezigheid van multipele lymfeklieren of myoom dat naast de placenta ligt).

Necrose van een uterusmyoom tijdens de zwangerschap als gevolg van verstoring van de weefseltrofie kan een indicatie zijn voor een spoedbeëindiging van de zwangerschap. Zie voor meer informatie: Verstoring van de voeding van een uterusmyoomknoop.

Afbreking van de zwangerschap bij een vleesboom kan ook noodzakelijk zijn als de hevige pijn als gevolg van een opgezette baarmoeder, afwijkingen en loslating van de placenta, hevige bloedingen, zeer grote myomatische knooppunten en misvorming van de baarmoeder, die gepaard gaan met spasmen van de spiervezels van de baarmoederwand, niet verminderd kan worden.

Myomen en bevroren zwangerschappen gaan gepaard met een verstoring van de vorming van de placenta, waardoor de foetus langdurig zuurstofgebrek krijgt en zijn ontwikkeling stopt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gevolgen van vleesbomen tijdens de zwangerschap voor het kind

Een andere belangrijke vraag: wat zijn de mogelijke gevolgen van vleesbomen tijdens de zwangerschap voor het kind?

In gevallen waarin baarmoedermyomen een comprimerend effect op de placenta uitoefenen, worden de functies ervan verstoord en ontstaat placenta-insufficiëntie, wat leidt tot foetale hypoxie (zuurstofgebrek) en hypotrofie (voedingsstoffentekort). Hierdoor treedt er een vertraging op in de prenatale ontwikkeling.

Intra-uteriene groeivertraging gaat niet alleen gepaard met een laag geboortegewicht van het kind, maar ook met ernstige problemen met de onafhankelijke ademhaling en de warmteregulatie, en met de werking van de inwendige organen en het centrale zenuwstelsel.

Daarnaast kunnen er onder druk van de grote vleesbomen lichamelijke defecten ontstaan in de vorm van verdraaiing van de nekwervelkolom, vervorming van de vorm van de schedel en afwijkingen aan de botten van de ledematen.

[ 19 ]

Diagnostics uterus myomen bij zwangerschap

De diagnose van myomen tijdens de zwangerschap kan gepaard gaan met bepaalde problemen en kan tot onduidelijke resultaten leiden. Zelfs ervaren gynaecologen ontdekken slechts iets meer dan 35% van de grote myomen (meer dan 5 cm) en 12-13% van de kleine myomen (3-4 cm groot) tijdens een routineonderzoek.

Instrumentele diagnostiek met behulp van transabdominale echografie, volgens de International Societies of Obstetrics & Gynecology, toont myomen tijdens de zwangerschap aan in 1,4-2,7% van de gevallen, voornamelijk vanwege de moeilijkheid om myomen te onderscheiden van fysiologische verdikkingen die verband houden met de menstruatiecyclus, lokale contractie van gladde spiervezels van het myometrium, en van diffuse adenomyose van de baarmoeder. MRI is informatiever, maar zwangere vrouwen kunnen deze alleen in het tweede en derde trimester ondergaan. Deze diagnostische methode wordt alleen gebruikt bij complexe gevallen.

[ 20 ], [ 21 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van myomen bij zwangere vrouwen is bedoeld om te voorkomen dat myomen "door onoplettendheid" tijdens palpatie van de baarmoeder worden verward met zwangerschap. Het is ook noodzakelijk om myomen tijdens de zwangerschap te onderscheiden van andere formaties in de baarmoeder, zoals endometriumcysten of poliepen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling uterus myomen bij zwangerschap

De belangrijkste behandeling van baarmoedermyomen tijdens de zwangerschap is symptomatische therapie en voortdurende controle van de toestand van de zwangere vrouw en het gedrag van de myoom.

In de gynaecologische praktijk worden hormonale geneesmiddelen met progesteronanalogen - Duphaston en Utrozhestan - voorgeschreven bij endometriose (om het effect van oestrogeen op de receptoren van het baarmoederslijmvlies te neutraliseren) en bij een dreigende miskraam (om de hormoonbalans te herstellen). Ze worden niet gebruikt voor de behandeling van vleesbomen: Utrozhestan en Duphaston voor vleesbomen tijdens de zwangerschap (en bij afwezigheid daarvan) kunnen een versnelde proliferatie van myometriumcellen veroorzaken. Lees ook - Duphaston tijdens de zwangerschap

Vanaf het tweede trimester kunnen, indien er geen sprake is van constipatie of verhoogde gasvorming, ijzerhoudende medicijnen worden voorgeschreven: Gino-tardiferon (één tablet per dag), Maltofer (100-200 mg eenmaal daags), enz. Zwangere vrouwen met vleesbomen hebben ook vitamine B6, B9, B12 nodig.

Om de bloedtoevoer naar de placenta te verbeteren en dystrofie ervan te voorkomen, wordt Curantil (dipyridamol) gebruikt - voor meer informatie, zie Curantil tijdens de zwangerschap

Chirurgische behandeling – verwijdering van een myoom tijdens de zwangerschap (myomectomie) – wordt in de regel niet uitgevoerd tijdens de zwangerschap vanwege het hoge risico op baarmoederbeschadiging en een miskraam. Enucleatie van de lymfeklier bij een subsereus myoom is alleen mogelijk als er necrose is opgetreden.

Laparoscopie van baarmoederfibromen en zwangerschap. De operatie vereist algehele anesthesie en drie tot vier buikwandpuncties; zwangerschapsafbreking is moeilijk te vermijden, dus een dergelijke ingreep wordt alleen in noodgevallen uitgevoerd.

Het voorkomen

Er zijn geen manieren om te voorkomen dat er vleesbomen ontstaan tijdens de zwangerschap.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognose

De prognose met betrekking tot het verloop van de zwangerschap en de afloop ervan met een klein myoom is vrij gunstig (hoewel artsen niet kunnen garanderen dat er geen complicaties optreden). Een troost voor zwangere vrouwen is dat na de geboorte van het kind het vergrote baarmoedermyoom tijdens de zwangerschap bijna altijd in omvang afneemt, waardoor ze opnieuw moeder kunnen worden.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]