Baarmoeder

De baarmoeder (Grieks metra) is een ongepaard hol, gespierd orgaan waarin het embryo zich ontwikkelt en de foetus wordt gedragen. De baarmoeder bevindt zich in het midden van de bekkenholte, achter de blaas en vóór de endeldarm. De baarmoeder is peervormig en afgeplat in voor-achterwaartse richting. De baarmoeder bestaat uit een fundus, een corpus en een hals.

De fundus van de baarmoeder (fundus uteri) is het bovenste, bolle deel van het orgaan, dat uitsteekt boven de lijn waar de eileiders de baarmoeder binnenkomen. Daaronder bevindt zich het baarmoederlichaam (corpus uteri), dat het middelste (grote) deel van het orgaan vormt. Daaronder gaat het kegelvormige lichaam van de baarmoeder over in een rond deel - de baarmoederhals (cervix uteri). De plaats waar het baarmoederlichaam de baarmoederhals overgaat, is vernauwd en wordt de isthmus van de baarmoeder genoemd (isthmus uteri). Het onderste deel van de baarmoederhals steekt uit in de holte van de vagina, daarom wordt het het vaginale deel genoemd (portio vaginalis [cervicis]), en het bovenste deel van de baarmoederhals, dat boven de vagina ligt, wordt het supravaginale deel van de baarmoederhals genoemd (portio supravaginal [cervicis]). Op het vaginale deel is de opening van de baarmoeder (ostium uteri), of cervicale os, zichtbaar. Deze opening loopt vanuit de vagina naar de baarmoederhals en loopt door tot in de baarmoederholte. Bij vrouwen die niet bevallen zijn, is de baarmoederopening rond of ovaal, en bij vrouwen die bevallen zijn, heeft deze de vorm van een dwarse spleet. De baarmoederopening wordt begrensd door de voorste lip (labium anterius) en de achterste lip (labium posterius). De achterste lip is dunner.

De baarmoeder heeft een voor- en een achteroppervlak. Het voorste oppervlak van de baarmoeder, dat naar de urineblaas wijst, wordt het blaasoppervlak (facies vesicalis) genoemd, en het achterste oppervlak, dat naar het rectum wijst, het rectale oppervlak (facies rectalis). Deze oppervlakken van de baarmoeder worden van elkaar gescheiden door de randen van de baarmoeder, rechts en links (margo uteri dexster en margo uteri sinister). De grootte en het gewicht van de baarmoeder variëren per persoon. De lengte van de baarmoeder bij een volwassen vrouw is gemiddeld 7-8 cm, de breedte 4 cm en de dikte 2-3 cm. Het gewicht van de baarmoeder bij niet-barende vrouwen varieert van 40 tot 50 gram, en bij barende vrouwen bereikt het 80-90 ^gram.

Structuur van de baarmoeder

De baarmoederwand onderscheidt zich door een aanzienlijke dikte en begrenst de smalle baarmoederholte (cavitas uteri), die in het frontale vlak de vorm van een driehoek heeft. De basis van deze driehoek is gericht naar de fundus van de baarmoeder en de top is naar beneden gericht, richting de baarmoederhals, waar de holte overgaat in het cervixkanaal (canalis cervicis uteri). Dit kanaal mondt uit in de vagina via de baarmoederopening. De bovenste hoeken van de baarmoederholte vernauwen zich tot trechtervormige holtes waarin de eileiders uitmonden.

De baarmoederwand bestaat uit drie lagen. De oppervlakkige laag wordt gevormd door het sereuze membraan (tunica serosa), ook wel perimetrium genoemd. Dit is een laag peritoneum die de baarmoeder van voor- en achterkant bedekt. De subserous basis (tela subserosa), in de vorm van los, vezelig bindweefsel, is alleen aanwezig in het gebied van de baarmoederhals en aan de zijkanten, waar het peritoneum dat de baarmoeder bedekt overgaat in de brede ligamenten van de baarmoeder.

Het bindweefsel aan de zijkanten van de baarmoeder met de bloedvaten erin wordt het para-uteriene weefsel - parametrium genoemd. De middelste laag van de baarmoederwand is het spiervlies (tunica muscularis), of myometrium (myometrium), de dikste. Het myometrium bestaat uit complex met elkaar verweven bundels glad spierweefsel, evenals een klein aantal bindweefselbundels met elastische vezels. Overeenkomstig de overheersende richting van de spierbundels in het myometrium worden drie lagen onderscheiden: de interne schuin-longitudinale, de middelste circulaire (cirkelvormige) en de externe schuin-longitudinale. De krachtigste laag is de middelste circulaire laag, die een groot aantal bloed-, lymfevaten en vooral grote aderen bevat, in verband waarmee deze laag de vasculaire laag wordt genoemd; de circulaire laag is het sterkst ontwikkeld in het gebied van de baarmoederhals. De submucosa in de baarmoederwand ontbreekt.

Het slijmvlies (tunica mucosa), of endometrium, vormt de binnenste laag van de baarmoederwand en is 3 mm dik. Het oppervlak van het baarmoederslijmvlies is glad. Alleen het cervixkanaal heeft één longitudinale plooi en kleinere handvormige plooien (plicae palmatae) die zich in beide richtingen onder een scherpe hoek uitstrekken. Deze plooien bevinden zich op de voor- en achterwand van het cervixkanaal. De handvormige plooien raken elkaar en verhinderen dat de inhoud van de vagina de baarmoederholte binnendringt. Het slijmvlies is bekleed met een enkellaags cilindrisch (prismatisch) epitheel. Het bevat eenvoudige buisvormige baarmoederklieren (glandulae utennae).

De baarmoeder als orgaan is grotendeels mobiel. Afhankelijk van de toestand van de aangrenzende organen kan deze verschillende posities innemen. Normaal gesproken is de lengteas van de baarmoeder georiënteerd langs de bekkenas. Wanneer de blaas leeg is, is de fundus van de baarmoeder naar voren gericht - de baarmoeder is naar voren gekanteld (anteversio uteri). Wanneer naar voren gekanteld, vormt het baarmoederlichaam een hoek met de naar voren open baarmoederhals - de voorwaartse buiging van de baarmoeder (anteflexio uteri). Wanneer de blaas vol is, beweegt de fundus van de baarmoeder naar achteren en strekt de baarmoeder zich licht uit. De baarmoeder is licht naar rechts (vaker) of naar links gekanteld (lateropositio literi). In zeldzame gevallen is de baarmoeder naar achteren gekanteld (retroversio uteri) of naar achteren gekromd (retroflexio uteri).

Relatie van de baarmoeder tot het peritoneum

Het grootste deel van het oppervlak van de baarmoeder is bedekt met het peritoneum (met uitzondering van het vaginale deel van de baarmoederhals). Vanuit de fundus van de baarmoeder loopt het peritoneum door naar het vesicale (anterieure) oppervlak en bereikt de baarmoederhals, waarna het doorloopt naar de urineblaas. Deze diepe zak, die het voorste deel van de vaginaholte niet bereikt en wordt gevormd door het peritoneum, dat ook het achterste oppervlak van de urineblaas bedekt, wordt de vesico-uterine zak (excavatio vesicouterina) genoemd. Het peritoneum dat het rectale (achterste) oppervlak van de baarmoeder bedekt, bereikt de achterwand van de vagina en loopt van daaruit omhoog naar de voorwand van het rectum. Bij de overgang van de baarmoeder naar het rectum vormt het peritoneum de recto-uterine zak (excavatio rectouterina), de Douglas-zak. Rechts en links wordt dit zakje begrensd door de recto-uteriene plooien van het peritoneum, die zich uitstrekken van de cervix tot het rectum. Het recto-uteriene zakje daalt (puilt) dieper in de bekkenholte dan het vesico-uteriene zakje. Het reikt tot het achterste deel van de vaginaholte. Aan de basis van de recto-uteriene plooien van het peritoneum ligt de recto-uteriene spier (m. rectouterinus) met bundels vezelachtige vezels. Deze spier begint aan de achterkant van de cervix in de vorm van platte bundels, loopt door de dikte van de peritoneale plooien, omzeilt het rectum vanaf de zijkant en is vastgehecht aan het periost van het sacrum.

Ligamenten van de baarmoeder

Aan de randen van de baarmoeder komen de peritoneale lagen die de blaas- en rectale oppervlakken bedekken samen om de rechter en linker brede ligamenten van de baarmoeder te vormen. Het brede ligament van de baarmoeder (lig. latum uteri) bestaat uit twee lagen van het peritoneum - de voorste en de achterste. In zijn structuur en functie is het het mesenterium van de baarmoeder (mesometrium). De rechter en linker brede ligamenten van de baarmoeder zijn gericht naar de laterale wanden van het kleine bekken, waar ze overgaan in de pariëtale laag van het peritoneum. In de vrije bovenrand van het brede ligament van de baarmoeder, tussen de lagen, bevindt zich de eileider. Het gedeelte van het brede ligament dat grenst aan de eileider wordt het mesenterium van de eileider (mesosalpinx) genoemd. Tussen de lagen van het mesenterium bevinden zich de ovariumaanhangsels. Iets onder de aanhechting van het ligamentum ovariale aan de baarmoeder ontspringt het ligamentum ovariale (lig.teres uteri) aan de anterolaterale zijde van de baarmoeder. Dit ligamentum ovariale is een ronde, dichte vezelige streng van 3-5 mm dik met spierbundels. Het ligamentum ovariale bevindt zich tussen de bladen van het ligamentum ovariale (brede) van de baarmoeder, loopt naar beneden en naar voren naar de diepe opening van het lieskanaal, loopt erdoorheen en is in de vorm van afzonderlijke vezelbundels in het schaamweefsel verweven. De eierstok is met zijn mesenteriale rand verbonden met het achterste blad van het ligamentum ovariale (brede) van de baarmoeder. Het deel van het ligamentum ovariale (brede) van de baarmoeder dat aan de eierstok grenst, wordt het mesenterium van de eierstok (mesovarium) genoemd. Aan de basis van de brede ligamenten van de baarmoeder, tussen de baarmoederhals en de bekkenwand, liggen bundels vezelachtige vezels en gladde spiercellen die de cardinale ligamenten (ligamenten cardinalia) vormen. Deze ligamenten zijn met hun onderste randen verbonden met de fascia van het urogenitale diafragma en voorkomen laterale verschuiving van de baarmoeder.

Vaten en zenuwen van de baarmoeder

De bloedtoevoer naar de baarmoeder wordt verzorgd door aa. et w. uterinae et ovaricae. Elke a. uterinae ontspringt gewoonlijk aan de voorste tak van de a. iliaca interna, meestal samen met de a. umbilicalis. Het begin van de a. uterinae projecteert zich meestal op de laterale rand van het bekken, op een niveau van 14-16 cm onder de bekkenlijn. Vervolgens wordt de a. uterinae mediaal en naar voren geleid onder het peritoneum, boven de met fascia bedekte spier die de anus optilt, naar de basis van het ligamentum latum (band van de baarmoeder), waar gewoonlijk takken ontspringen naar de urineblaas (rami vesicales). Ze nemen niet alleen deel aan de bloedtoevoer naar de corresponderende delen van de urineblaaswand, maar ook naar het gebied van de vesico-uterineplooi. Vervolgens kruist de uterinae de ureter, die erboven ligt en er een kleine aftakking van maakt, en komt dan dicht bij de laterale wand van de baarmoeder, meestal ter hoogte van de isthmus. Hier geeft a. uterinae een afdalende, of vaginale (een of meer), slagader af (a. vaginalis). Verder omhoog gaande langs de laterale wand van de baarmoeder tot aan zijn hoek, geeft de uterinae over zijn gehele lengte 2 tot 14 aftakkingen af naar de voorste en achterste wand van de baarmoeder. In het gebied van oorsprong van het eigen ligament van de eierstok geeft a. uterina soms een grote aftakking af naar de fundus van de baarmoeder (waarvandaan vaak de tubale aftakking vertrekt) en vertakt naar het ronde ligament van de baarmoeder, waarna de uterinae van richting verandert van verticaal naar horizontaal en naar de hilus van de eierstok gaat, waar hij zich splitst in ovariumtakken die anastomoseren met de ovariumslagader.

De aderen van de baarmoeder hebben dunne wanden en vormen de veneuze plexus uteri, die zich voornamelijk bevindt in het gebied van de laterale wanden van de cervix en het para-uteriene weefsel. Deze anastomoseert breed met de aderen van de vagina, uitwendige genitaliën, vesicale en rectale veneuze plexussen en de pampiniforme plexus van de eierstok. De veneuze plexus uteri verzamelt bloed voornamelijk uit de baarmoeder, vagina, eileiders en het ligamentum latum (band van de baarmoeder). Via de aderen van het ligamentum latum staat de veneuze plexus uteri in verbinding met de aderen van de voorste buikwand. Bloed stroomt vanuit de baarmoeder via de vena uteri naar de vena iliaca interna. De vena uteri bestaan in hun onderste delen meestal uit twee stammen. Het is belangrijk op te merken dat van de twee vena uteri zich één (de kleinere) meestal vóór de ureter bevindt en de andere erachter. Het bloed uit het onderste en bovenste deel van de baarmoeder stroomt bovendien door de aderen van de ronde en brede ligamenten van de baarmoeder naar de plexus pampiniformis van de eierstok en verder - door de v. ovarica in de vena cava inferior (rechts) en de vena renale (links); vanuit het onderste deel van het baarmoederlichaam en het bovenste deel van de baarmoederhals stroomt het bloed rechtstreeks in de v. iliaca interna; vanuit het onderste deel van de baarmoederhals en de vagina - naar het v. iliaca interna-systeem via de vena cava interna.

De baarmoeder wordt geïnnerveerd door de onderste hypogastrische plexus (sympathisch) en door de bekkenviscerale zenuwen (parasympathisch).

Het lymfestelsel van de baarmoeder wordt gewoonlijk verdeeld in intra-orgaan en extra-orgaan, waarbij het eerste geleidelijk overgaat in het laatste.

De lymfevaten van de eerste groep, die lymfe afvoeren uit ongeveer de bovenste twee derde van de vagina en het onderste derde deel van de baarmoeder (voornamelijk de baarmoederhals), bevinden zich aan de basis van het brede ligament van de baarmoeder en stromen naar de inwendige iliacale, de uitwendige en gemeenschappelijke iliacale, de lumbale sacrale en anorectale lymfeklieren.

De lymfevaten van de tweede (bovenste) groep draineren lymfe uit de baarmoeder, eierstokken en eileiders; ze ontspringen voornamelijk uit de grote subserous lymfeholtes en lopen voornamelijk door het bovenste deel van het ligamentum latum (band van de baarmoeder) naar de lumbale en sacrale lymfeklieren, en gedeeltelijk (voornamelijk vanuit de fundus van de baarmoeder) langs het ligamentum latum (band van de baarmoeder) naar de inguinale lymfeklieren. Regionale lymfeklieren van de baarmoeder bevinden zich in verschillende delen van de bekkenholte en de buikholte: van de iliacale slagaders (arteria iliaca communis, slagader uitwendig, slagader inwendig) en hun vertakkingen tot de plaats waar de arteria mesenterica de aorta verlaat.

Röntgenanatomie van de baarmoeder

Voor röntgenonderzoek van de baarmoeder wordt een contrastmiddel in de baarmoederholte ingebracht (metrosalpingografie). Op de röntgenfoto heeft de schaduw van de baarmoederholte de vorm van een driehoek met licht concave zijden. De basis van de driehoek is naar boven gericht en de top naar beneden. De bovenste hoeken van de baarmoederholte komen overeen met de openingen van de eileiders, de onderste met de inwendige opening van het cervixkanaal. De baarmoederholte bevat 4 tot 6 ml contrastvloeistof.