Disfunctie van de baarmoederhormoon

Deze conditie is vaker te wijten aan mechanische factoren: compressie, torsie, enz., Evenals de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar het fibromateuze knooppunt.

Myoma is de meest voorkomende tumor van de interne geslachtsorganen van vrouwen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

De ziekte komt voor bij 15-17 % van de vrouwen ouder dan 30 jaar.

[7], [8], [9], [10], [11],

Oorzaken verstoringen in de voeding van de baarmoeder myoma

Volgens moderne ideeën is baarmoedermycoma een dyshormonale tumor die wordt gevormd in verband met een hypothalamus-hypofyse-adrenale cortexaandoening in het systeem - de eierstokken. Dyshormonale aard van de tumor veroorzaakt metabole stoornissen, functioneel leverfalen en schendingen van het vetmetabolisme.

Zwelling optreedt eerst intramusculaire, daarna afhankelijk van de groeirichting interstitiële ontwikkelen (in de dikte van de baarmoederwand), subserous (groeien naar de buikholte) en submukeuze (groeien naar het endometrium) tumoren. Rondom de myomatische knoop wordt een capsule gevormd uit de spier- en bindweefselelementen van het myometrium. In aanwezigheid van subserosus in de vorming van de capsule van de tumor, neemt ook de peritoneale bedekking van de baarmoeder deel; in de submucosale knooppunten bestaat de capsule uit de spierlaag en het slijmvlies van de baarmoeder.

Meestal (80%) zijn er meerdere fibromen met verschillende grootten, vormen en met verschillende aantallen knopen. Zelden komen subserous of interstitial knooppunten veel minder vaak voor. Supersere knooppunten worden gewoonlijk geassocieerd met het lichaam van de baarmoeder met een brede basis, maar groeien soms rechtstreeks onder het peritoneum, en verbinden zich met de baarmoeder met een dunne steel. Dergelijke knooppunten zijn zeer mobiel en kunnen gemakkelijk worden onderworpen aan torsie. Submucosale knopen worden gevonden bij ongeveer 10% van de vrouwen met baarmoederhormoon.

De incidentie van necrotische myoma van de baarmoeder, volgens de samenvattende statistieken, is ongeveer 7%. Noduli van een tumor zijn vooral necrotisch tijdens de zwangerschap, in de postpartumperiode of na de abortusperiode.

[12], [13], [14]

Pathogenese

Inbreuk op de bloedtoevoer in myomateuze knopen wordt hoofdzakelijk verklaard door mechanische factoren (torsie, verbuiging, compressie van de tumor). Het is echter onmogelijk om geen rekening te houden met de eigenaardigheden van de hemodynamiek tijdens de zwangerschap. Bij patiënten met vleesbomen tijdens de zwangerschap is een significante afname van bloedstroming in de baarmoeder, bijzonder uitgesproken in de intramusculaire myoom knooppunt verhoogde vaattonus, vooral in de vaten van klein kaliber, uitgedrukt moeilijkheid van veneuze uitstroom afname in de snelheid van bloed vullen van de arteriële en veneuze bed. Klinische manifestatie van hemodynamische veranderingen in de baarmoeder symptomen verhogen van de tonus van het myometrium, gemakkelijke prikkelbaarheid van de baarmoeder, de aanwezigheid van pijn (trekken, pijn, spastische natuur).

Vele schrijvers hebben verschillende degeneratieve processen beschreven myoom knooppunten (oedeem, necrose, bloeding, hyalinedegeneratie, macula) die ontstaan niet alleen door torsie podbryushinnye knooppunt benen maar ook als gevolg van ischemie, veneuze stasis, trombogenese in meerdere tumoren intermusculaire sites. Predisponerende factor is de toename van de omvang van vleesbomen in de baarmoeder te verhogen tijdens de zwangerschap.

Er zijn droge en natte types necrose van de baarmoederfibroïden. De zogenaamde rode necrose van myoma wordt beschreven. Bij droge necrose is er een geleidelijke rimpel van gebieden met necrotisch weefsel, terwijl een eigenaardige holte wordt gecreëerd met de overblijfselen van dood weefsel. Met natte necrose worden verzachting en vochtige necrose van het weefsel waargenomen, gevolgd door de vorming van trosemoseholtes. Rode necrose wordt vaak aangetast door fibroïden die zich in de binnenruimte bevinden. Meestal vindt deze vorm van necrose plaats tijdens de zwangerschap en in de postpartumperiode. Macroscopisch zijn de knopen van de tumor rood of bruinrood gekleurd, hebben een zachte consistentie, microscopisch onthullen een uitgesproken uitzetting van de aderen en hun trombose.

De oorzaak van het verschijnen van rode necrose zien sommige onderzoekers in het verhogen van de tonus van het omliggende myometrium, gevolgd door de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop in de tumorcapsule en in de periferie. Necrotische veranderingen zijn meestal te wijten aan verminderde circulatie in de tumor. Aseptische necrose wordt bijna altijd geassocieerd met een infectie die de plaats met hematogene of lymfogene paden binnendringt. Infectieuze agentia behoren meestal tot de septische groep van microben (staphylococcus, streptococcus, E. Coli). Infectie van necrotically veranderde nodes van uterusmyoma vormt een groot gevaar vanwege de reële mogelijkheid van diffuse peritonitis en gegeneraliseerde infectie (sepsis).

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomen verstoringen in de voeding van de baarmoeder myoma

Leidend symptoom - pijn in de onderbuik van verschillende intensiteit, afhankelijk van het type eetstoornis en het tijdstip van ontwikkeling van het proces. Het is ook mogelijk dat symptomen van algemene intoxicatie optreden als gevolg van necrose en infectie van de tumor, de spanning van de voorste buikwand, mogelijke toename van de lichaamstemperatuur en leukocytose.

[20], [21]

Diagnostics verstoringen in de voeding van de baarmoeder myoma

De diagnose is gebaseerd op klachten van een patiënt met een anamnese die de aanwezigheid van vleesbomen aangeeft. Mogelijke primaire behandeling van patiënten met ondervoeding van de myomatous node.

Bij vaginaal onderzoek wordt de aanwezigheid van myoomknopen in de baarmoeder bepaald, waarvan er één bij het palperen erg pijnlijk is.

Echografie maakt het eenvoudiger om moeilijk te detecteren knooppunten te identificeren en om hun toestand te beoordelen.

Een speciale rol behoort tot de diagnose van degeneratieve veranderingen in de knopen van myoma bij zwangere vrouwen, die vaak geen voor de hand liggende klinische manifestaties geven.

Van instrumentele methoden is ultrageluid van de baarmoeder van groot belang in het diagnostische proces, dat het mogelijk maakt tekenen van ondervoeding van de tumor te identificeren, evenals diagnostische laparoscopie, die het mogelijk maakt om het knooppunt te visualiseren.

[22], [23], [24]

Behandeling verstoringen in de voeding van de baarmoeder myoma

Patiënten met gediagnosticeerde necrose van fibromen hebben een dringende chirurgische behandeling nodig. Amputatie of uitroeiing van de baarmoeder (meestal gelijktijdig verwijderen van de eileiders, die kunnen dienen als een bron van infectie). Conservatieve myomectomie wordt als uitzondering uitgevoerd bij jonge, kinderloze vrouwen in omstandigheden van intensieve antibioticatherapie in de postoperatieve periode

In sommige gevallen is conservatief management van de patiënt en de voorbereiding op een geplande operatie toegestaan. Dergelijke tactieken zijn alleen mogelijk met de behandeling van jonge vrouwen die geen kinderen hebben. Om de bloedtoevoer naar de baarmoeder te verbeteren, worden rheologisch actieve middelen (reopolyglucin, trental) en antispasmodica (papaverine hydrochloride, no-shpa) voorgeschreven. In de afwezigheid van een snel effect van conservatieve therapie moet toevlucht tot chirurgie.

Behandeling van bloedleveringsstoornissen van hysteromyomacellen bij zwangere vrouwen begint met conservatieve maatregelen: voorschrijven van spasmolytica, reologisch actieve geneesmiddelen, tocolytica in combinatie met antibacteriële en desensibiliserende middelen. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, uitgevoerd binnen 2-3 dagen, is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Myomectomie is alleen onderhevig aan subperitoneale knooppunten. Overtreding van de bloedtoevoer van intramurale myomatous nodes vereist verwijdering van de baarmoeder. In de postoperatieve periode na de enucleatie van de klieren, is het noodzakelijk om behandelingen uit te voeren die gericht zijn op het behoud van zwangerschap en het voorkomen van infectieuze complicaties.

Operatief (het volume van de bewerking wordt afzonderlijk bepaald). Met meerdere baarmoederfibromen in de perimenopausale periode - amputatie of uitroeiing van de baarmoeder.

Met secundaire peritoneale verschijnselen en intoxicatie, is verwijdering van de baarmoeder ook aan te raden. Bij jonge vrouwen is een orgaanbehoud mogelijk (myomectomie).