Voedingsstoornis van de uterus myoom knoop

Deze aandoening wordt meestal veroorzaakt door mechanische factoren: compressie, torsie, enz., maar ook door eigenaardigheden in de bloedtoevoer naar de fibromateuze knoop.

Myomen zijn de meest voorkomende tumoren van de inwendige geslachtsorganen bij vrouwen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

De ziekte komt voor bij 15-17% van de vrouwen ouder dan 30 jaar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken uterus myoma node voedingsstoornissen

Volgens moderne concepten is een baarmoedermyoom een dyshormonale tumor die ontstaat als gevolg van een stoornis in het hypothalamus-hypofyse-bijnierschors-eierstoksysteem. De dyshormonale aard van de tumor veroorzaakt stofwisselingsstoornissen, functioneel leverfalen en stoornissen in de vetstofwisseling.

De tumor ontwikkelt zich aanvankelijk intermusculair, waarna zich, afhankelijk van de groeirichting, interstitiële (in de dikte van de baarmoederwand), subserous (groeiend naar de buikholte) en submuceuse (groeiend naar het baarmoederslijmvlies) tumorklieren ontwikkelen. Rond de myomateuze klier vormt zich een kapsel van spier- en bindweefselelementen van het myometrium. Bij subserous klieren neemt ook de peritoneale bekleding van de baarmoeder deel aan de vorming van het tumorkapsel; bij submuceuse klieren bestaat het kapsel uit een spierlaag en het baarmoederslijmvlies.

Meestal (80%) zijn er meerdere myomen van verschillende grootte, vorm en met een verschillend aantal lymfeklieren. Enkele subsereuze of interstitiële lymfeklieren worden veel minder vaak waargenomen. Subsereuze lymfeklieren zijn meestal met een brede basis verbonden met de baarmoeder, maar soms groeien ze direct onder het peritoneum en zijn ze met een dunne steel verbonden met de baarmoeder. Dergelijke lymfeklieren zijn zeer mobiel en kunnen gemakkelijk draaien. Submuceuze lymfeklieren worden waargenomen bij ongeveer 10% van de vrouwen met een uterusmyoom.

De frequentie van necrose van baarmoedermyomen bedraagt volgens samenvattende statistieken ongeveer 7%. Tumorklieren worden vooral vaak necrotiseerd tijdens de zwangerschap, in de postpartumperiode of na een abortus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

Een verminderde bloedtoevoer naar myomateuze knooppunten wordt voornamelijk verklaard door mechanische factoren (torsie, buiging, tumorcompressie). De eigenaardigheden van de hemodynamiek tijdens de zwangerschap kunnen echter niet worden genegeerd. Patiënten met een uterusmyoom ervaren tijdens de zwangerschap een significante afname van de bloedstroom in de uterus, met name uitgesproken in het gebied van de intermusculaire myomateuze knooppunt, een verhoogde vaattonus, met name in bloedvaten van klein kaliber, ernstige problemen met de veneuze uitstroom en een verminderde bloedvullingssnelheid van het arteriële en veneuze bed. Klinische manifestaties van veranderingen in de uterushemodynamiek zijn symptomen van een verhoogde tonus van het myometrium, milde prikkelbaarheid van de uterus en pijn (trekkend, zeurend, spastisch).

Veel auteurs hebben verschillende dystrofische processen in myomatische lymfeklieren beschreven (oedeem, necrosehaarden, bloeding, hyaliene degeneratie, degeneratie), die zich niet alleen ontwikkelen als gevolg van torsie van de pedikel van de subperitoneale lymfeklier, maar ook als gevolg van ischemie, veneuze congestie en multipele trombusvorming in de intermusculaire lymfeklieren van de tumor. Een predisponerende factor in dit geval is een toename van de grootte van de myomatische lymfeklieren tijdens de vergroting van de baarmoeder tijdens de zwangerschap.

Er bestaan droge en natte vormen van necrose van uterusmyomen. Ook de zogenaamde rode necrose van myomen is beschreven. Bij droge necrose treedt een geleidelijke rimpeling op van necrotisch weefsel, waardoor er bijzondere caverneuze holtes ontstaan met resten van dood weefsel. Bij natte necrose is er sprake van verweking en natte necrose van het weefsel, met daaropvolgende vorming van cystische holtes. Rode necrose komt vaker voor bij intramuraal gelegen myomen. Deze vorm van necrose treedt meestal op tijdens de zwangerschap en de postpartumperiode. Macroscopisch zijn de tumorklieren rood of bruinrood gekleurd, hebben ze een zachte consistentie en microscopisch worden duidelijke spataderen en trombose ervan gedetecteerd.

Sommige onderzoekers zien de oorzaak van rode necrose in de verhoogde tonus van het myometrium rondom de lymfeklier, met als gevolg de ontwikkeling van circulatiestoornissen in de tumorcapsule en in de periferie. Necrotische veranderingen worden meestal veroorzaakt door circulatiestoornissen in de tumor. Aseptische necrose gaat bijna altijd gepaard met een infectie die de lymfeklier binnendringt via hematogene of lymfogene routes. De verwekkers van infectie behoren meestal tot de septische groep microben (staphylococcus, streptococcus, E. coli). Infectie van necrotisch veranderde lymfeklieren van uterusmyomen is zeer gevaarlijk vanwege de reële kans op diffuse peritonitis en gegeneraliseerde infectie (sepsis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen uterus myoma node voedingsstoornissen

Het belangrijkste symptoom is pijn in de onderbuik, met wisselende intensiteit, afhankelijk van het type voedingsstoornis en de ontwikkelingstijd van het proces. Symptomen van algemene intoxicatie kunnen ook optreden als gevolg van necrose en infectie van de tumor, spanning van de voorste buikwand, mogelijke verhoging van de lichaamstemperatuur en leukocytose.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics uterus myoma node voedingsstoornissen

De diagnose is gebaseerd op de klachten van de patiënt, die een voorgeschiedenis heeft van uterusmyoom. Patiënten met een voedingsstoornis van de myomatische knoop kunnen in de eerste plaats een beroep doen op de mogelijkheid.

Tijdens vaginaal onderzoek worden myomatische klieren in de baarmoeder vastgesteld, waarvan er één bij palpatie acuut pijnlijk is.

Met behulp van echografie kunnen moeilijk te palperen lymfeklieren worden opgespoord en kan de toestand ervan worden beoordeeld.

Een bijzondere rol is weggelegd voor de diagnostiek van degeneratieve veranderingen in de myoomklieren bij zwangere vrouwen, die vaak niet tot duidelijke klinische verschijnselen leiden.

Van de instrumentele methoden is echografie van de baarmoeder van groot belang in het diagnostische proces, omdat hiermee tekenen van een verstoring in de voeding van de tumor kunnen worden geïdentificeerd, evenals diagnostische laparoscopie, waarmee de lymfeklier kan worden gevisualiseerd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling uterus myoma node voedingsstoornissen

Patiënten bij wie myoomnecrose is vastgesteld, hebben dringend een chirurgische behandeling nodig. Amputatie of extirpatie van de baarmoeder wordt uitgevoerd (meestal worden tegelijkertijd de eileiders, die als infectiebron kunnen dienen, verwijderd). Conservatieve myomectomie wordt bij uitzondering uitgevoerd bij jonge, kinderloze vrouwen, onder omstandigheden van intensieve antibacteriële therapie in de postoperatieve periode.

In sommige gevallen zijn conservatieve behandeling van de patiënt en haar voorbereiding op een geplande operatie acceptabel. Dergelijke tactieken zijn alleen mogelijk bij de behandeling van jonge vrouwen die geen kinderen hebben. Om de bloedtoevoer naar de baarmoeder te verbeteren, worden reologisch actieve middelen (rheopolyglucine, Trental) en spasmolytica (papaverinehydrochloride, no-shpa) voorgeschreven. Als conservatieve therapie niet snel effect heeft, moet een operatie worden overwogen.

De behandeling van een verminderde bloedtoevoer naar de uteriene myoomklieren bij zwangere vrouwen begint met conservatieve maatregelen: spasmolytica, reologisch actieve geneesmiddelen, tocolytica in combinatie met antibacteriële en desensibiliserende middelen worden voorgeschreven. Indien conservatieve therapie gedurende 2-3 dagen niet effectief is, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Alleen subperitoneale klieren komen in aanmerking voor myomectomie. Bij een verminderde bloedtoevoer naar intramurale myomatische klieren is verwijdering van de baarmoeder noodzakelijk. In de postoperatieve periode na enucleatie van de klieren is een behandeling gericht op het behoud van de zwangerschap en het voorkomen van infectieuze complicaties noodzakelijk.

Chirurgisch (de omvang van de operatie wordt individueel bepaald). Bij multipele baarmoedermyomen in de perimenopauzale periode: amputatie of extirpatie van de baarmoeder.

Bij secundaire peritoneale verschijnselen en intoxicatie is het ook raadzaam de baarmoeder te verwijderen. Bij jonge vrouwen is een orgaansparende operatie (myomectomie) mogelijk.