Hoe beïnvloeden medicijnen voedsel?

Voedingsstoffen kunnen het effect van medicijnen veranderen; en omgekeerd hebben medicijnen invloed op de voeding. Voedselproducten kunnen de absorptie van het geneesmiddel verhogen, uitstellen of verminderen. Voedingsproducten verminderen de absorptie van veel antibiotica. Ze kunnen het metabolisme van medicijnen veranderen; zo kunnen eiwitrijke voedingsmiddelen bijvoorbeeld het metabolisme van bepaalde geneesmiddelen versnellen, waardoor cytochroom P-450 wordt gestimuleerd. Consumptie van grapefruit kan cytochroom P-450 remmen, waardoor het metabolisme van dezelfde geneesmiddelen wordt vertraagd. Voedingsstoffen die de bacteriële flora beïnvloeden, kunnen het algehele metabolisme van bepaalde medicijnen aanzienlijk beïnvloeden. Sommige voedingsmiddelen beïnvloeden de effecten van medicijnen. Tyramine, een kaascomponent en een krachtige vasoconstrictor, kunnen bijvoorbeeld een hypertensieve crisis veroorzaken bij sommige patiënten die monoamineoxidaseremmers gebruiken en kaas eten.

Een tekort aan voedingsstoffen kan de absorptie en het metabolisme van het geneesmiddel beïnvloeden. Ernstige energie- en eiwitdeficiëntie vermindert de concentratie van weefselenzymen en kan de werking van geneesmiddelen nadelig beïnvloeden, waardoor de absorptie of aggregatie van eiwitten wordt verstoord, waardoor leverdisfunctie wordt veroorzaakt. Veranderingen in het spijsverteringskanaal kunnen de absorptie verstoren en de werking van het medicijn remmen. Een tekort aan Ca, Mg of zink beïnvloedt het metabolisme van geneesmiddelen nadelig. Een tekort aan vitamine C remt de activiteit van enzymen die geneesmiddelen metaboliseren, vooral bij ouderen.

De meeste geneesmiddelen beïnvloeden de eetlust, de opname van voedingsstoffen en het metabolisme van het weefsel. Sommige geneesmiddelen (bijvoorbeeld metoclopramide) verhogen de peristaltiek van het spijsverteringskanaal, waardoor de opname van voedingsstoffen wordt verminderd. Andere medicijnen (bijvoorbeeld opiaten, anticholinergica) verlagen de peristaltiek van het maagdarmkanaal.

Sommige geneesmiddelen beïnvloeden het metabolisme van mineralen. Diuretica (voornamelijk thiaziden) en glucocorticoïden verlagen bijvoorbeeld het K-gehalte in het lichaam, waardoor de gevoeligheid voor door digoxine veroorzaakte hartritmestoornissen toeneemt. Herhaaldelijk gebruik van laxeermiddelen vermindert ook het K-gehalte in het lichaam. Cortisol, deoxycorticosteron en aldosteron verhogen het Na-gehalte en de waterretentie in het lichaam, althans tijdelijk; waterretentie wordt significant minder waargenomen met het gebruik van prednisolon en enkele andere analogen van glucocorticoïden. Gecombineerde oestrogeen-progesteron-orale anticonceptiva verhogen ook de Na-concentratie en het vasthouden van water in het lichaam. Preparaten van sulfonylureum en lithium kunnen de accumulatie en realisatie van jodium door de schildklier remmen. Orale anticonceptiva kunnen het niveau van zink in het plasma verlagen en het kopergehalte verhogen.

Invloed van medicijnen op voeding

Effect	Geneesmiddel
Verhoogde eetlust	Alcohol, antihistaminica, glucocorticoïden, dronabinol, insuline, megestrolacetaat, mirtazapine, psychotrope geneesmiddelen, sulfonylurea, schildklierhormonen
Verminderde eetlust	Antibiotica, bulkagentia (methylcellulose, guargom), cyclofosfamide, digoxine, glucagon, methindol, morfine, fluoxetine
Vermindering van vetopname	Orlistat
Verhoogde bloedglucosewaarden	Octreotide, opioïden, fenothiazinen, fenytoïne, probenecide, thiazidediuretica, glucocorticoïden, warfarine
Verminderde bloedglucose	Aspirine, barbituraten, bètablokkers, monoamineoxidase (MAO) -remmers, orale antihyperglycemische middelen, fenacetine, fenylbutazon, sulfonylamiden
Vermindering van het gehalte vetten in het plasma	Aspirine en 5-aminosalicylzuur, L-asparaginase, chloortetracycline, colchicine, dextranen, glucagon, nicotinezuur, fenindion, statines, sulfinpyrazon triflyuperidol
Toename van vet in plasma	Bijnier glucocorticoïden, chloorpromazine, ethanol, groeihormoon, orale anticonceptiva (gecombineerde oestrogeen-progesteronen), thiouracil, vitamine D
Verminderd eiwitmetabolisme	Chlooramfenicol, tetracycline

Bepaalde geneesmiddelen beïnvloeden de opname en het metabolisme van vitaminen. Ethanol remt het gebruik van thiamine, verbreekt de verbinding van isoniazide met nicotinezuur en het metabolisme van pyridoxine. Ethanol en orale anticonceptiva blokkeren de absorptie van foliumzuur. De meerderheid van de patiënten die fenytoïne, fenobarbital, primidon, of fenothiazinen ontwikkelen folaat, waarschijnlijk als gevolg van de schade van microsomale leverenzymen dat deze medicijnen metaboliseren. Foliumzuursupplementen kunnen de werkzaamheid van anticonvulsiva verminderen, maar stoffen die deel uitmaken van gistpreparaten lijken de foliumzuurspiegels te verhogen zonder de werkzaamheid in gevaar te brengen. Anticonvulsiva kan leiden tot een tekort aan vitamine D. Verminderde opname van vitamine B ₁₂ kan worden waargenomen bij de toepassing aminosalicylzuur Door langzaam geabsorbeerd jodide, colchicine, triflyuopirozina, ethanol en orale contraceptiva. Orale anticonceptiva met een hoog gehalte aan progestagenen kunnen een depressie veroorzaken, waarschijnlijk vanwege een tekort aan tryptofaan, dat zich tijdens het metabolisme van geneesmiddelen ontwikkelt.

Het metabolisme van voedingsstoffen kan ook andere voedingsstoffen beïnvloeden. Bijvoorbeeld, de absorptie van ijzer dat geen deel uitmaakt van de heem wordt beïnvloed door vele voedingsstoffen die helpen de absorptie te verminderen of, omgekeerd, te verhogen.

[1], [2], [3], [4], [5],