Vitamine K (phylloquinon): tekort aan vitamine K

Vitamine K (phylloquinon) is een voedsel vitamine K. Het vet van voedsel verbetert de opname. Toevoegingen van vitamine K worden toegevoegd aan formuleformules voor kinderen.Vitamine K verwijst naar de groep verbindingen (menaquinonen) gesynthetiseerd door darmbacteriën; de gesynthetiseerde hoeveelheid voldoet niet aan de behoefte aan vitamine K.

Vitamine K controleert de vorming van stollingsfactoren II (protrombine), VII, IX en X in de lever. Andere vitamine K-afhankelijke factoren van bloedcoagulatie zijn eiwitten C, S en Z; eiwitten C en S - anticoagulantia. Metabolische transformaties dragen bij tot het behoud van vitamine K; zodra vitamine K deelnam aan de vorming van stollingsfactoren, wordt het reactieproduct, het vitamine K-epoxide, enzymatisch omgezet in de actieve vorm, vitamine K hydrochinon.

Voor de manifestatie van de werking van vitamine K-afhankelijke eiwitten is Ca vereist. Vitamine K-afhankelijke eiwitten, osteocalcine en matrixblok met het γ-carboxyglutamine-eiwit, spelen een belangrijke rol in botten en andere weefsels.

Hypovitaminose van vitamine K

Een tekort aan vitamine K is een gevolg van een extreem ontoereikende inname met voedsel, malabsorptie van lipiden of het gebruik van anticoagulantia van de coumarinegroep. Deficiëntie komt vooral voor bij kinderen die borstvoeding geven. Hypovitaminose K draagt bij aan de verslechtering van de bloedstolling. De diagnose kan worden vermoed op basis van standaard stollingsstudies en bevestigd met het effect van vitamine K. De behandeling bestaat uit het oraal toedienen van vitamine K. In het geval dat de oorzaak van een tekort malabsorptie van lipiden of een hoog risico op bloeding is, wordt vitamine K parenteraal ingespoten.

Vitamine K-tekort vermindert het niveau van protrombine en andere vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren, waardoor stollingsstoornissen en mogelijk bloedingen optreden.

Oorzaken van vitamine K-tekort

Wereldwijd kan vitamine K-tekort een verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij kinderen veroorzaken. Een tekort aan vitamine K veroorzaakt hemorragische ziekte van de pasgeborene, die zich gewoonlijk manifesteert op de 1-7e dag na de geboorte. Bij dergelijke pasgeborenen kan geboortetrauma intracraniële bloeding en bloeding veroorzaken. Pasgeborenen zijn vatbaar voor vitamine K-tekort, omdat:

1. de placenta is relatief arm aan lipide en vitamine K;
2. de synthese van protrombine in een nog onvolwassen lever is onvolmaakt;
3. in de moedermelk is een laag vitamine K-gehalte ongeveer 2,5 μg / l (koemelk bevat 5000 μg / l) en
4. De darmen van pasgeborenen zijn steriel gedurende de eerste paar dagen van hun leven.

Late hemorragische ziekte (3-8 weken na de geboorte) wordt meestal geassocieerd met borstvoeding, malabsorptie of leverziekte. Als de moeder anticonvulsiva kreeg van de fenytoïnegroep, anticoagulantia van de coumarinegroep of antibiotica van de cefalosporine-serie, neemt het risico op het ontwikkelen van beide typen hemorragische ziekte toe.

Bij gezonde volwassenen is vitamine K-tekort zeldzaam, omdat vitamine K wijd verspreid is in groene groenten en intacte darmbacteriën menaquinonen synthetiseren. Blokkering van de galwegen, malabsorptie, cystische fibrose en kleine darmresectie dragen bij aan vitamine K-tekort.

Anticoagulantia van de coumarinegroep interfereren met de synthese van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren (II, VII, IX en X) in de lever. Bepaalde antibiotica (met name enkele cefalosporinen en andere breedspectrumantibiotica), salicylaten, megadoses van vitamine E en leverinsufficiëntie verhogen het risico op bloedingen bij patiënten met een tekort aan vitamine K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen van vitamine K-tekort

Bloeden is de meest voorkomende manifestatie. Gekenmerkt door het gemak van de vorming van hematomen en bloeding van de slijmvliezen (vooral nasale bloedingen, gastro-intestinale bloedingen, menorragie en hematurie). Bloed kan uit incisies of prikplaatsen lekken.

Bij zuigelingen, kan hemorragische ziekte van de pasgeborene en late hemorragische ziekte leiden tot huid, gastro-intestinale, intrathoracale, en in het ergste geval hersenbloeding. Bij mechanische geelzucht begint het bloeden - als het gebeurt - meestal na 4-5 dagen. Bloeden kan zo langzaam kwel starten vanaf de wond hirugicheskoy, tandvlees, neus, gastro-intestinale slijmvlies, of als een enorme gastro-intestinale.

Hypervitaminose (intoxicatie) van vitamine K

Vitamine K ₁ (fylloquinon) is niet-toxisch als het wordt ingeslikt, zelfs in grote hoeveelheden. Menadione, een synthetische wateroplosbare vitamine K-precursor, kan echter een vergiftiging veroorzaken en mag niet worden gebruikt om vitamine K-tekort te behandelen.

Diagnose van vitamine K-tekort

Vitamine K-deficiëntie of antagonisme (veroorzaakt door het nemen coumarineanticoagulantia) kan worden vermoed in het geval waarin de risicopatiënten abnormale bloeden. Onderzoek naar bloedstollingsfasen kan de diagnose vooraf bevestigen. Protrombinetijd (PT), nog - MHO (internationaal genormaliseerde ratio) wordt verlengd, maar de partiële tromboplastinetijd (PTT), trombinetijd, bloedplaatjestelling, bloedingstijd, fibrinogeen niveaus van afbraakproducten en fibrine D-dimeer in de norm. Indien door intraveneuze toediening van 1 mg fytonadion (vitamine K analoog name) MF sterk verminderd gedurende 2-6 uren, is het onwaarschijnlijk dat leverziekte veroorzaken en derhalve wordt de diagnose bevestigd door tekort aan vitamine C. Sommige centra kan een tekort aan vitamine K identificeren nauwkeurig, door het niveau van vitamine in het bloedplasma te meten. Plasmaspiegels van vitamine K varieert 0,2-1,0 ng / ml bij gezonde mensen consumeren voldoende hoeveelheden vitamine K (50-150 mg / dag). Als u weet hoeveel vitamine K u verbruikt, kunt u de plasmaspiegels beter interpreteren; Recente consumptie beïnvloedt de plasmaspiegels, maar niet in weefsels.

Momenteel bestudeerd zijn een gevoeligere indicator van vitamine K-status - PIVKA {eiwit geïnduceerde vitamine K afwezigheid of antagonisme - eiwit geïnduceerd in afwezigheid of antagonisme van vitamine K) of onrijpe (niet-gecarboxyleerde) osteocalcine.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling van vitamine K-tekort

Waar mogelijk moet fytonadion oraal of subcutaan worden toegediend. De gebruikelijke dosis voor volwassenen is 5-20 mg. (Zelden, zelfs als fytonadion correct wordt verdund en langzaam wordt geïnjecteerd, kan een substitutie voor intraveneuze toediening leiden tot anafylactische shock of anafylactische reacties.) MHO neemt gewoonlijk binnen 6-12 uur af. De dosis kan na 6-8 uur worden herhaald als de MHO niet voldoende is verlaagd. Fytonadion in een dosis van 2,5-10 mg oraal wordt voorgeschreven om langgerekte MHO te corrigeren (niet voor noodgevallen) bij patiënten die anticoagulantia gebruiken. Correctie komt meestal binnen 6-8 uur. Wanneer alleen een gedeeltelijke correctie van MHO gewenst is (bijvoorbeeld wanneer MHO enigszins verhoogd zou blijven vanwege een kunstmatige hartklep), kunnen lagere doses (1-2,5 mg) fytonadion worden toegediend.

Zuigelingen die door een tekort bloeden, krijgen eenmaal of subcutaan of intramusculair phytonadione 1 mg voorgeschreven om ze te corrigeren. De dosis wordt herhaald als de MHO verhoogd blijft. Doses kunnen hoger zijn als de moeder orale anticoagulantia heeft ingenomen.

Preventie van vitamine K-tekort

Intramusculaire injectie van fytonadion in een dosis van 0,5-1 mg wordt aanbevolen voor alle pasgeborenen binnen het eerste uur na de bevalling om de mate van intracraniële bloeding tijdens geboortetrauma te verminderen. Deze methode wordt ook gebruikt voor preventieve doeleinden vóór chirurgische ingrepen. Sommige artsen bevelen aan dat zwangere vrouwen die anticonvulsiva gebruiken, dagelijks éénmaal daags 10 mg fytonadion per dag gedurende 1 maand of 20 mg oraal eenmaal daags gedurende 2 weken vóór de bevalling innemen. Vanwege het lage gehalte aan vitamine K in de moedermelk van de moeder, kan het worden verhoogd door het innemen van voedsel met maximaal 5 mg / dag phylloquinon aan te bevelen.