Vragen en antwoorden: wat te doen als medicijnen tegen depressie niet helpen
Laatst beoordeeld: 14.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Ongeveer 30-40% van de patiënten reageert niet op medicijnen voor depressie en obsessief-compulsieve stoornis (OCS), maar de helft van hen kan baat hebben bij een niet- invasieve kantoorprocedure. p>
Ter ere van de National Mental Health Awareness Month in mei spreken we met psychiater Katherine Scangos, MD, PhD, mededirecteur van de Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) Programma en neuromodulatie aan UC San Francisco.
TMS is een logische volgende stap voor veel patiënten die onvoldoende reageren op de standaardbehandeling, aldus Scangos, verbonden aan het UCSF Weill Institute for Neuroscience en universitair docent klinische psychiatrie.
Scangos is vooral blij voor patiënten die succes hebben geboekt met TMS na lange perioden van depressie. Ze bewondert degenen die erin geslaagd zijn om opnieuw contact te maken met familie en vrienden, plannen te maken en deel te nemen aan activiteiten die ze hadden uitgesteld.
Hoe werkt TMS?
De behandeling omvat het afgeven van korte magnetische pulsen aan de hersenen via een elektromagnetische spoel die op het hoofd van de patiënt wordt geplaatst. Dit veroorzaakt elektrische stromen die zenuwcellen in bepaalde delen van de hersenen stimuleren. Bij patiënten met een depressie is het doelgebied de dorsolaterale prefrontale cortex, een deel van de hersenen dat betrokken is bij de cognitieve verwerking van emoties. Bij OCD worden impulsen naar andere delen van de prefrontale cortex gestuurd die verband houden met repetitief gedrag.
De meeste van onze patiënten ondergaan een nieuwere versie van TMS, bekend als intermitterende theta-ritmische stimulatie, die slechts drie minuten duurt. Omdat er geen kalmerende middelen nodig zijn en eventuele bijwerkingen minimaal zijn (de meest voorkomende is irritatie van de hoofdhuid), kunnen patiënten na de procedure onmiddellijk naar huis of naar hun werk. De behandelingskuur bestaat gewoonlijk uit 20-30 sessies gedurende vier tot zes weken.
Hoe snel begint het te werken?
Sommige patiënten beginnen na één tot twee weken verbetering te voelen. Anderen hebben misschien vier weken of langer nodig. Depressie en OCD kunnen levenslange stoornissen zijn, en herhaalde behandelingen kunnen na enkele maanden of jaren nodig zijn.
Van depressieve patiënten die TMS ondergaan, kan de helft een vermindering van de symptomen met minstens 50% ervaren. Bij mensen met OCS kan de helft een vermindering van de symptomen met minstens 35% ervaren.
Wat zijn de criteria voor TMS?
De meeste patiënten hebben een depressieve stoornis en hebben verschillende medicatiekuren en counseling bij meer dan één therapeut gevolgd voordat ze met TMS begonnen. Verzekeringsmaatschappijen eisen doorgaans dat patiënten met een depressie of OCS, die vaak gepaard gaan met een depressie, geen significante verbetering hebben ervaren na het proberen van ten minste twee medicijnen. We werken met patiënten in de leeftijd van ongeveer 21 tot 70 jaar oud, maar we behandelen elk individu individueel.
Wie is niet geschikt voor TMS?
Patiënten met een angststoornis zonder depressie reageren mogelijk niet op TMS. Mensen die zwanger zijn, een hoog risico op epileptische aanvallen hebben, epilepsie hebben of metalen implantaten in het hoofd hebben, mogen deze behandeling niet ondergaan.
TMS is niet geschikt als eerste stap voor patiënten in een crisis die onmiddellijke hulp nodig hebben. Het medicijn esketamine (Spravato) kan uw humeur binnen enkele uren of dagen verbeteren. Elektroconvulsietherapie (ECT) kan de symptomen sneller verlichten dan TMS en is effectiever. Maar het omvat het gebruik van anesthesie en elektrische stimulatie om aanvallen te veroorzaken, waardoor het invasiever is dan TMS.
Onderzoek onderzoekt het gebruik van therapie voor chronische pijn, anorexia, posttraumatische stressstoornis, schizofrenie, angst en verslaving. De resultaten zijn bemoedigend voor sommige, maar niet voor al deze aandoeningen.
Gaan patiënten door met het nemen van antidepressiva en therapie?
We vragen patiënten om tijdens TMS en gedurende minimaal een jaar na de behandeling hun reguliere medicijnen en psychotherapie te blijven gebruiken. Vaak bieden medicijnen enig voordeel, maar zijn ze niet voldoende om de symptomen te verlichten. We merken ook dat patiënten ontvankelijker worden voor psychotherapie naarmate TMS vordert en de stemming verbetert.
Hoe kun je begrijpen dat de patiënt beter wordt?
We houden de scores van patiënten bij met een test die symptomen evalueert zoals verminderde eetlust en slaap, concentratieproblemen, verdriet, interne spanning en traagheid bij dagelijkse activiteiten. En we zoeken naar tekenen dat de emoties van patiënten zijn verbeterd en dat ze socialer en expressiever worden.
We ontdekken dat ze huishoudelijke klusjes doen, misschien kleren wassen en het avondeten klaarmaken. Ze vertellen ons dat ze vrienden bellen, films en tv-programma's kijken waar ze om moeten lachen – activiteiten die ze al maanden of jaren niet meer hebben gedaan. Het is zeer de moeite waard als patiënten deze fase van herstel bereiken.