Perineotomie

Perineotomie is een mini-operatie die tijdens een natuurlijke bevalling wordt uitgevoerd, meestal zonder anesthesie. De essentie ervan is dat de barende vrouw oppervlakkig en snel langs de middellijn in het perineum wordt gedissecteerd om snijwonden door spontane rupturen te voorkomen, aangezien de wond van een gladde, kleine incisie veel sneller geneest dan een snijwond. Deze manipulatie helpt geboortetrauma bij de baby te voorkomen, voorkomt uitrekking van de bekkenbodem en stimuleert de bevalling.

Indicaties voor de procedure

De beslissing om een perineotomie uit te voeren wordt in de volgende gevallen genomen:

• Grote kans op perineale scheuren (uitgesproken asynclitisme, grote foetus, littekenvorming van perineale weefsels veroorzaakt door scheuren bij eerdere bevallingen, enz.);
• De dreiging van hersenletsel voor het kind;
• Noodzaak om de tweede periode van de bevalling te versnellen, veroorzaakt door pre-eclampsie, bloedingen tijdens de bevalling, secundaire uteriene hypotonie, de aanwezigheid van chronische nier-, hart-, oftalmologische pathologieën;
• Acuut zuurstofgebrek bij de foetus;
• Om de druk van de bekkenbodemspieren op het hoofd van een te vroeg geboren baby te verminderen wanneer deze door het geboortekanaal gaat in geval van vroeggeboorte;
• Het gevaar van een uitzetting van de bekkenbodem.

Voorbereiding

Voor de dissectie wordt het perineum behandeld met een antiseptisch middel en, indien er tijd en noodzaak is, plaatselijke verdoving - infiltratie (bevriezing) of novocaïne/lidocaïneblokkade van het ischias-rectale gebied (pudendaal).

Techniek perineotomieën

Indien manipulatie noodzakelijk is, wordt een medische schaar met stompe punt gebruikt. Tussen de inspanningen door wordt het stompe mes onder vingercontrole tussen de vaginawand en het oppervlak van het uitbrekende foetale hoofd ingebracht in de richting van de toekomstige incisie – van de achterste commissuur van de grote schaamlippen richting de anus. De incisie wordt op het hoogste punt gemaakt (bij maximale uitrekking van het perineumweefsel). De piek van het persen wordt bepaald wanneer het gebied van het hoofd van de baby met een diameter van drie tot vier centimeter uit de genitale spleet tevoorschijn komt.

Het perineumweefsel wordt langs de middellijn, waar zich zo min mogelijk bloedvaten en zenuwuiteinden bevinden, doorgesneden tot een diepte van minimaal drie centimeter om verdere scheuring van het perineum te voorkomen. De incisie mag niet tot aan de anus reiken.

Na de geboorte van de baby wordt vrijwel onmiddellijk begonnen met het herstellen van de integriteit van het beschadigde weefsel, dat wil zeggen, het uitvoeren van perineorrafie.

Perineotomie en episiotomie

Om hersenletsel bij de baby tijdens de bevalling en spontane snijwonden bij de moeder te voorkomen, kan een perineale incisie worden uitgevoerd. Deze kleine obstetrische ingreep wordt een episiotomie genoemd.

Afhankelijk van de richting van de dissectie bestaan er verschillende soorten van deze ingreep:

• Perineotomie heeft de voorkeur omdat de incisie verticaal langs de middenlijn wordt gemaakt, het minst pijnlijk is en sneller geneest dan de andere methoden, maar het is niet geschikt voor vrouwen tijdens de bevalling met een "laag" perineum;
• Gewijzigde mediale episiotomie - aangevuld met een transversale dissectie iets boven de anus;
• Mid-laterale episiotomie (geen perineotomie) - de incisie wordt gemaakt in een hoek van 45º ten opzichte van de middenlijn, deze kan indien nodig worden verlengd, aangezien er geen risico is op obstructie van de anus;
• Laterale episiotomie - het perineum wordt onder dezelfde hoek ingesneden, maar 2 cm hoger; wordt zelden toegepast, omdat op deze plaats van de incisie de hechting het pijnlijkst, het langst en het slechtst genezen is;
• Schuchardt-dissectie (radicale laterale episiotomie) - complexer en traumatischer dan de vorige methode, gebruikt bij gecompliceerde bevallingen.

Indien geïndiceerd wordt een J-vormige en anterieure episiotomie uitgevoerd.

Perineotomie en perineorrafie zijn opeenvolgende fasen van een obstetrische interventie. Het kwalitatief herstellen van de integriteit van het perineale weefsel is zeer belangrijk voor de barende vrouw.

Er bestaan verschillende hechttechnieken, maar de laag-voor-laag-techniek heeft de voorkeur, omdat deze de meest nauwkeurige juxtapositie van de wondranden bereikt. Eerst worden afzonderlijke catguthechtingen in centimeters op het vaginale slijmvlies aangebracht, van de wondhoek tot de achterste commissuur. Vanaf de incisierand wordt de naald op een afstand van 0,5-1 cm geprikt. Vervolgens wordt het spierweefsel gehecht met catgut-immersiehechtingen, waarna hechtingen of nietjes in één rij worden gebruikt om de ingesneden huid te evenaren.

Ook de methode waarbij de vagina wordt gehecht met een doorlopende wikkelhechting wordt toegepast. De spieren van het perineum en de huid worden, net als in het vorige geval, gehecht met afzonderlijke hechtingen, die elk met een knoop zijn vastgezet.

Schuthe heeft een bekende methode ontwikkeld om weefselintegriteit te herstellen, waarbij de afzonderlijke achtpunts hechtingen alle weefsellagen in de wond gelijktijdig vastzetten. De hechtingen zitten 1 cm uit elkaar. Deze methode is complexer: het is moeilijker om de weefsels op elkaar aan te laten sluiten en de spanning van de draden te controleren, wat leidt tot een verstoorde bloedcirculatie en het ontstaan van ontstekingsprocessen.

Perineorrafie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving of, als de vrouw tijdens de bevalling een epidurale anesthesie heeft ondergaan, worden er stoffen toegevoegd die de oppervlakkige weefsels verdoven.

Perineotomie tijdens de bevalling is te verkiezen boven een spontane ruptuur. De vrouw tijdens de bevalling heeft minder bloedverlies, de gladde incisie is gemakkelijker te sluiten en geneest sneller, en er zijn minder cosmetische defecten en overgroei van bindweefsel.

Contra-indicaties voor de procedure

Perineotomie wordt niet uitgevoerd bij vrouwen tijdens de bevalling met een kort (laag) perineum vanwege het risico dat de dissectie verandert in een ruptuur met letsel aan het rectum.

Gevolgen na de procedure

Tijdens de bevalling kan een perineotomie leiden tot verdere scheuring van het perineum, wat het obstetrische trauma verergert.

Mogelijke directe bijwerkingen na de procedure zijn onder meer:

• Pijn in het operatiegebied;
• Allergieën voor hechtingsmateriaal;
• Infectie van de postoperatieve wond;
• Hematomen en bloedingen op de prikplaatsen;
• Onvrijwillig urineren, moeilijke stoelgang;
• Divergentie van wondranden, hechtingen, het doorsnijden ervan;
• Vorming van vaginale-rectale fistels;
• Ongemak tijdens de geslachtsgemeenschap.

Latere complicaties na de procedure kunnen zijn: verzwakking van de bekkenbodemspieren, verzakking en prolaps van de vagina en/of baarmoeder, groei van groot littekenweefsel en chronische perineale pijn.

Zorg na de procedure

Het opvolgen van alle medische aanbevelingen vermindert het risico op complicaties aanzienlijk en draagt bij aan het herstel van de anatomie en functionaliteit van het perineum.

1. De perineotomiehechting en het gehele perineale gebied moeten van voor naar achter worden gewassen met antiseptische oplossingen die door de arts worden aanbevolen.
2. Na het wassen deppen en drogen met een zachte katoenen doek, niet wrijven of drukken.
3. Behandel het perineale gebied met voorgeschreven antiseptica en later met helende gels of crèmes.
4. Bij pijn kunt u pijnstillers gebruiken die door een arts zijn voorgeschreven, bij de eerste tekenen van ontsteking kunt u kiezen voor ontstekingsremmers.
5. Vrije luchtcirculatie bevordert de genezing van de postoperatieve wond - draag natuurlijk en niet te strak ondergoed. Trek dit indien mogelijk een tijdje uit en verwijder de verbanden zodat de wond kan luchten en drogen.
6. Kies voor ademend, ongeparfumeerd maandverband. Deze moeten vaker worden vervangen.
7. Tijdens het verzorgen van uw handen moeten de nagels kort gehouden worden om te voorkomen dat de wond beschadigd raakt.
8. Het is in eerste instantie niet raadzaam om op het getraumatiseerde perineum te zitten, om te voorkomen dat de hechtingen gehecht worden en/of dat ze gaan divergeren.
9. Om constipatie te voorkomen, is het belangrijk om meer te drinken en vooral vloeibaar voedsel te eten dat een verdunningseffect heeft. Gebruik indien nodig laxeermiddelen.
10. Na toiletgebruik is het noodzakelijk om iedere keer je gezicht te wassen.
11. Zitbaden met kruiden en een zwakke oplossing van roze mangaan bevorderen ook de wondgenezing.
12. Het is aan te raden om oefeningen te doen om de bekkenbodemspieren te versterken. Sommige oefeningen kun je direct na de bevalling doen.

Seks na een perineotomie bevordert de wondgenezing niet. Het wordt aanbevolen om ongeveer een maand geen geslachtsgemeenschap te hebben. De periode van onthouding kan variëren, afhankelijk van de toestand van de vrouw.