Perineotomie

Perineotomie is een mini-operatie uitgevoerd tijdens natuurlijke bevalling, meestal zonder anesthesie. De essentie is dat de werkende vrouw oppervlakkig en snel perineum langs de middellijn wordt ontleed om scheuren uit te sluiten van spontane scheuren, omdat de wond van een gladde kleine incisie veel sneller geneest dan een scheuring. Deze manipulatie helpt het geboortetrauma voor het kind te voorkomen, voorkomt het uitrekken van de bekkenbodem en is een stimulatie van arbeid.

Indicaties voor de procedure

De beslissing om een perineotomie uit te voeren wordt in de volgende gevallen genomen:

• Hoge waarschijnlijkheid van perineale tranen (uitgesproken als synclitisme, grote foetus, littekens van perineale weefsels veroorzaakt door tranen in eerdere leveringen, enz.);
• De dreiging van hersenletsel aan het kind;
• Moeten de tweede arbeidsperiode versnellen, veroorzaakt door pre-eclampsie, bloedingen in arbeid, secundaire baarmoederhypotonie, de aanwezigheid van chronische nier, hart, oogheelkundige pathologieën;
• Acute foetale zuurstofgebrek;
• Om de druk van de bekkenbodemspierstelsel op het hoofd van een voortijdige baby te verminderen terwijl het door het geboortekanaal passeert in het geval van vroegere arbeid;
• De dreiging van bekkenbodemuitzetting.

Voorbereiding

Vóór dissectie wordt het perineum behandeld met antiseptisch middel en, als er tijd en noodzaak is, lokale anesthesie - infiltratie (bevriezen) of novocaine/ lidocaïne blokkade van het heup-rectale gebied (pudendal).

Techniek Perineotomieën

Als de manipulatie nodig is, worden stompe tip-medische schaar gebruikt. Tussen de inspanningen wordt het stompe-tip mes ingebracht onder vingerregeling tussen de vaginale wand en het oppervlak van de uitbarstende foetale kop in de richting van de toekomstige incisie - van de achterste commissuur van de labia majora naar de anus. De incisie wordt gemaakt op zijn piek (bij maximaal strekken van de perineale weefsels). De piek van het duwen wordt bepaald wanneer het gebied van het hoofd van de baby met een diameter van drie tot vier centimeter uit de genitale spleet verschijnt.

De perineale weefsels worden langs de middellijn gesneden, waar een minimum aan bloedvaten en zenuwuitgangen is, tot een diepte van ten minste drie centimeter om verder scheuren van het perineum te voorkomen. De incisie mag de anus niet bereiken.

Na de geboorte van de baby begint bijna onmiddellijk de integriteit van de beschadigde weefsels te herstellen, dat wil zeggen perineorrhaphy.

Perineotomie en episiotomie

De preventie van intrapartum hersenletsel voor het kind en spontane scheuringen bij de moeder kunnen worden voorkomen door perineale incisiechirurgie. Deze kleine verloskundige chirurgie wordt een episiotomie genoemd.

Afhankelijk van de richting van de dissectie, zijn er verschillende soorten van deze interventie:

• Perineotomie heeft het meest de voorkeur omdat de incisie verticaal langs de middellijn wordt gemaakt, het is het minst pijnlijk en geneest sneller dan de anderen, maar het is niet geschikt voor vrouwen in arbeid met een "laag" perineum;
• Gemodificeerde mediale episiotomie - aangevuld met een transversale dissectie iets boven de anus;
• Mid-laterale episiotomie (niet perineotomie) - De incisie wordt gemaakt onder een hoek van 45º ten opzichte van de middellijn, deze kan indien nodig worden verlengd, omdat er geen risico is om de anus te belemmeren;
• Laterale episiotomie - snijd het perineum onder dezelfde hoek, maar 2 cm hoger; zelden gebruikt, omdat bij deze lokalisatie van de incisie de meest pijnlijke, lange en slecht genezen hechting is;
• Schuchardt-dissectie (radicale laterale episiotomie) - complexer en traumatischer dan de vorige, gebruikt in gecompliceerde arbeid.

J-vormige en voorste episiotomie wordt uitgevoerd wanneer aangegeven.

Perineotomie en perineorrhaphy zijn opeenvolgende stadia van verloskundige interventie. Kwaliteitherstel van de integriteit van de perineale weefsels is erg belangrijk voor de vrouw in de bevalling.

Er zijn verschillende hechtingstechnieken, maar de laag-voor-laagtechniek heeft de voorkeur, omdat het de meest nauwkeurige combinatie van de wondranden bereikt. Eerst worden afzonderlijke Catgut-hechtingen op het vaginale slijmvlies geplaatst vanuit de hoek van de wond naar de achterste commissuur in stappen van centimeter. Vanaf de rand van de incisie wordt de naald geprikt op een afstand van 0,5-1 cm. Vervolgens wordt het spierweefsel gehecht met catgut-onderdompelings hechtingen, waarna een enkele rij hechtingen of nietjes worden gebruikt om overeen te komen met de ingesneden huid.

De methode om de vagina te hechten met een omwikkelde continue hechtdraad wordt ook gebruikt, de perineale spieren en huid worden gehecht, zoals in het vorige geval, met afzonderlijke hechtingen, die elk zijn geknoopt.

Er is een bekende methode om weefselintegriteit te herstellen ontwikkeld door Schuthe, waarin de individuele achtpuntige hechtingen tegelijkertijd alle weefsellagen in de wond vangen. De hechtingen liggen 1 cm uit elkaar. Deze methode is ingewikkelder - het is moeilijker om weefsels te matchen en de spanning van threads te beheersen, die beladen is met een verminderde bloedcirculatie en de ontwikkeling van inflammatoire processen.

Perineorrhaphy wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of, als de vrouw in arbeid epidurale anesthesie kreeg, worden componenten die de oppervlakkige weefsels verdoven.

Perineotomie in arbeid heeft de voorkeur boven spontane breuk. De vrouw in arbeid heeft minder bloedverlies, de soepele incisie is gemakkelijker te sluiten en te genezen sneller, en er zijn minder cosmetische defecten en vezelachtige weefselovergrowts.

Contra-indicaties voor de procedure

Perineotomie wordt niet uitgevoerd op vrouwen in arbeid met een kort (laag) perineum vanwege het risico dat de dissectie een breuk wordt met letsel aan het rectum.

Gevolgen na de procedure

Tijdens de bevalling kan een perineotomie leiden tot verdere perineale scheuring, waardoor het verloskundige trauma wordt verergerd.

Onmiddellijke mogelijke bijwerkingen na de procedure zijn onder meer:

• Pijn in het gebied van de operatie;
• Allergieën voor hechtingsmateriaal;
• Infectie van de postoperatieve wond;
• Hematomen en bloedingen op naaldpunctieplaatsen;
• Onvrijwillig urineren, moeilijke ontlasting;
• Divergentie van wondranden, hechtingen, hun snijden door;
• Vaginaal-rectale fistelsvorming;
• Ongemak tijdens geslachtsgemeenschap.

Latere complicaties na de procedure kunnen de verzwakking van de bekkenbodemspieren, prolaps en verzakking van de vagina en/of baarmoeder, groei van grof littekenweefsel en chronische perineale pijn omvatten.

Zorg na de procedure

Vervulling van alle medische aanbevelingen vermindert het risico op complicaties aanzienlijk, draagt bij aan het herstel van anatomie en functionaliteit van het perineum.

1. De perineotomie-hechting en het gehele perineale gebied moeten van voor naar achteren worden gewassen met behulp van antiseptische oplossingen die door de arts worden aanbevolen.
2. Blot en droog na het wassen met een zachte katoenen doek, wrijf of druk niet.
3. Behandel het perineale gebied met voorgeschreven antiseptica, later met genezende gels of crèmes.
4. Bij pijn kunt u analgetica gebruiken voorgeschreven door een arts, bij de eerste tekenen van ontsteking - ontstekingsremmende medicijnen.
5. Vrije luchtcirculatie bevordert de genezing van de postoperatieve wond - natuurlijk en niet te strak ondergoed moet worden gedragen. Verwijder het indien mogelijk een tijdje en verwijder de pads om de wond uit te luchten en te drogen.
6. Kies ademende, niet-gefagranceerde sanitaire pads. Ze moeten vaker worden gewijzigd.
7. De nagels op je handen moeten tijdens het verzorgen kort worden gehouden om te voorkomen dat de wond traumatiseert.
8. Zittend op het getraumatiseerde perineum wordt in het begin niet aanbevolen om hechting en/of divergentie van de hechtingen te voorkomen.
9. Om constipatie te voorkomen, moet u meer drinken, meestal vloeibaar voedsel eten met een losend effect. Gebruik indien nodig laxeermiddelen.
10. Na het gebruik van het toilet is het noodzakelijk om je gezicht elke keer te wassen.
11. Zittende baden met kruiden, zwakke roze mangaanoplossing zal ook wondgenezing bevorderen.
12. Het wordt aanbevolen om oefeningen te doen om de bekkenbodemspieren te versterken, sommige kunnen onmiddellijk na de bevalling worden gedaan.

Seks na perineotomie bevordert geen wondgenezing. Het wordt aanbevolen om zich ongeveer een maand te onthouden van geslachtsgemeenschap. De periode van onthouding kan variëren, afhankelijk van de toestand van de vrouw.