Perineotomie

Perineotomie is een mini-operatie die wordt uitgevoerd tijdens een natuurlijke bevalling, meestal zonder verdoving. De essentie ervan is dat de bevallende vrouw oppervlakkig en snel perineum langs de middellijn wordt ontleed om snijwonden door spontane breuken uit te sluiten, omdat de wond van een gladde kleine incisie veel sneller geneest dan een scheur. Deze manipulatie helpt geboortetrauma bij het kind te voorkomen, voorkomt uitrekking van de bekkenbodem en stimuleert de bevalling.

Indicaties voor de procedure

De beslissing om een ​​perineotomie uit te voeren wordt genomen in de volgende gevallen:

• grote kans op perineale tranen (uitgesproken asynclitisme, grote foetus , littekenvorming in perineale weefsels veroorzaakt door tranen bij eerdere bevallingen, enz.);
• de dreiging van hersenletsel voor het kind;
• de noodzaak om de tweede bevallingsperiode te versnellen, veroorzaakt door pre-eclampsie , bloeding tijdens de bevalling, secundaire baarmoederhypotonie, de aanwezigheid van chronische nier-, hart- en oftalmologische pathologieën;
• acuut zuurstoftekort bij de foetus ;
• om de druk van de bekkenbodemmusculatuur op het hoofd van een premature baby te verminderen wanneer deze door het geboortekanaal gaat in geval van vroeggeboorte ;
• de dreiging van uitzetting van de bekkenbodem.

Voorbereiding

Vóór de dissectie wordt het perineum behandeld met een antiseptisch middel en, als er tijd en noodzaak is, lokale anesthesie - infiltratie (bevriezing) of novocaïne/lidocaïne-blokkade van het ischias-rectale gebied (pudendal).

Techniek Perineotomieën

Als de manipulatie noodzakelijk is, wordt een medische schaar met stompe punt gebruikt. Tussen de inspanningen door wordt het mes met stompe punt onder vingercontrole ingebracht tussen de vaginale wand en het oppervlak van het uitbarstende foetale hoofd in de richting van de toekomstige incisie - vanaf de achterste commissuur van de grote schaamlippen naar de anus. De incisie wordt gemaakt op de top (bij maximale uitrekking van de perineale weefsels). De piek van het duwen wordt bepaald wanneer het gedeelte van het hoofd van de baby met een diameter van drie tot vier centimeter uit de geslachtsspleet tevoorschijn komt.

De perineale weefsels worden langs de middellijn, waar zich een minimum aan bloedvaten en zenuwuiteinden bevindt, doorgesneden tot een diepte van minimaal drie centimeter om verdere scheuring van het perineum te voorkomen. De incisie mag de anus niet bereiken.

Na de geboorte van de baby begin je vrijwel onmiddellijk met het herstellen van de integriteit van de beschadigde weefsels, dat wil zeggen, voer perineorrhaphy uit.

Perineotomie en episiotomie

Het voorkomen van hersenletsel tijdens de bevalling bij het kind en spontane snijwonden bij de moeder kan worden voorkomen door een perineale incisieoperatie. Deze kleine verloskundige operatie wordt een episiotomie genoemd.

Afhankelijk van de dissectierichting zijn er verschillende soorten van deze interventie:

• Perineotomie heeft de meeste voorkeur omdat de incisie verticaal langs de middellijn wordt gemaakt, deze is het minst pijnlijk en geneest sneller dan de andere, maar is niet geschikt voor vrouwen tijdens de bevalling met een "laag" perineum;
• gemodificeerde mediale episiotomie - aangevuld met een transversale dissectie iets boven de anus;
• Midlaterale episiotomie (geen perineotomie) - de incisie wordt gemaakt in een hoek van 45 graden ten opzichte van de middellijn en kan indien nodig worden verlengd, omdat er geen risico bestaat op obstructie van de anus;
• Laterale episiotomie - snijd het perineum in dezelfde hoek, maar 2 cm hoger; zelden gebruikt, omdat op deze lokalisatie van de incisie de meest pijnlijke, lange en slecht genezen hechting zit;
• Schuchardt-dissectie (radicale laterale episiotomie) - complexer en traumatischer dan de vorige, gebruikt bij gecompliceerde bevallingen.

J-vormige en anterieure episiotomie worden uitgevoerd wanneer geïndiceerd.

Perineotomie en perineorrhaphy zijn opeenvolgende stadia van obstetrische interventie. Kwaliteitsherstel van de integriteit van het perineale weefsel is erg belangrijk voor de vrouw tijdens de bevalling.

Er zijn verschillende hechttechnieken, maar de laag-voor-laag-techniek heeft de voorkeur, omdat hiermee de meest nauwkeurige plaatsing van de wondranden wordt bereikt. Eerst worden afzonderlijke darmhechtingen op het vaginale slijmvlies geplaatst, vanaf de hoek van de wond tot aan de achterste commissuur, in stappen van centimeters. Vanaf de rand van de incisie wordt de naald geprikt op een afstand van 0,5-1 cm. Vervolgens wordt het spierweefsel gehecht met catgut-dompelhechtingen, waarna een enkele rij hechtingen of nietjes worden gebruikt om de ingesneden huid aan te passen.

Er wordt ook gebruik gemaakt van de methode om de vagina te hechten met een doorlopende hechtdraad, waarbij de perineale spieren en de huid worden gehecht, zoals in het vorige geval, met afzonderlijke hechtingen, die elk zijn geknoopt.

Er is een bekende door Schuthe ontwikkelde methode om de weefselintegriteit te herstellen, waarbij de individuele achtpuntshechtingen tegelijkertijd alle weefsellagen in de wond vastpakken. De hechtingen liggen 1 cm uit elkaar. Deze methode is ingewikkelder: het is moeilijker om weefsels op elkaar af te stemmen en de spanning van de draden te beheersen, wat gepaard gaat met een verminderde bloedcirculatie en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.

Perineorrhaphy wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of, als de vrouw tijdens de bevalling epidurale anesthesie heeft gekregen, worden componenten toegevoegd die de oppervlakkige weefsels verdoven.

Perineotomie tijdens de bevalling verdient de voorkeur boven een spontane ruptuur. De barende vrouw heeft minder bloedverlies, de gladde incisie is gemakkelijker te sluiten en geneest sneller, en er zijn minder cosmetische defecten en overgroei van vezelig weefsel.

Contra-indicaties voor de procedure

Perineotomie wordt niet uitgevoerd bij vrouwen tijdens de bevalling met een kort (laag) perineum vanwege het risico dat de dissectie een ruptuur wordt met letsel aan het rectum.

Gevolgen na de procedure

Tijdens de bevalling kan een perineotomie leiden tot verdere scheuring van het perineum, wat het obstetrische trauma kan verergeren.

Onmiddellijke mogelijke bijwerkingen na de procedure zijn onder meer:

• pijn in het gebied van de operatie;
• allergieën voor hechtmateriaal;
• infectie van de postoperatieve wond;
• hematomen en bloedingen op naaldpunctieplaatsen;
• onvrijwillig urineren, moeilijke ontlasting;
• divergentie van wondranden, hechtingen, het doorsnijden ervan;
• vaginale-rectale fistelvorming;
• ongemak tijdens geslachtsgemeenschap.

Latere complicaties na de procedure kunnen bestaan ​​uit verzwakking van de bekkenbodemspieren, verzakking en verzakking van de vagina en/of baarmoeder, groei van grof littekenweefsel en chronische perineale pijn.

Zorg na de procedure

Het vervullen van alle medische aanbevelingen vermindert het risico op complicaties aanzienlijk en draagt ​​bij aan het herstel van de anatomie en functionaliteit van het perineum.

1. De perineotomiehechtdraad en het gehele perineale gebied moeten van voren naar achteren worden gewassen met behulp van antiseptische oplossingen die door de arts worden aanbevolen.
2. Dep en droog na het wassen met een zachte katoenen doek, niet wrijven of drukken.
3. Behandel het perineale gebied met voorgeschreven antiseptica, later met genezende gels of crèmes.
4. Bij pijn kunt u bij de eerste tekenen van ontsteking pijnstillers gebruiken die door een arts zijn voorgeschreven: ontstekingsremmende medicijnen.
5. Vrije luchtcirculatie bevordert de genezing van de postoperatieve wond - er moet natuurlijk en niet te strak ondergoed worden gedragen. Verwijder het indien mogelijk een tijdje en verwijder de elektroden zodat de wond kan luchten en drogen.
6. Kies voor ademend, ongeparfumeerd maandverband. Ze moeten vaker worden vervangen.
7. De nagels van uw handen moeten tijdens het verzorgen kort worden gehouden om traumatisering van de wond te voorkomen.
8. Het zitten op het getraumatiseerde perineum wordt in eerste instantie niet aanbevolen om hechting en/of divergentie van de hechtingen te voorkomen.
9. Om constipatie te voorkomen, moet u meer drinken en voornamelijk vloeibaar voedsel eten met een losmakend effect. Gebruik indien nodig laxeermiddelen.
10. Na gebruik van het toilet is het noodzakelijk om uw gezicht elke keer te wassen.
11. Zitbaden met kruiden en een zwakke roze mangaanoplossing bevorderen ook de wondgenezing.
12. Het wordt aanbevolen om oefeningen te doen om de bekkenbodemspieren te versterken, sommige kunnen direct na de bevalling worden gedaan.

Seks na perineotomie bevordert de wondgenezing niet. Het wordt aanbevolen om ongeveer een maand lang geen geslachtsgemeenschap te hebben. De periode van onthouding kan variëren afhankelijk van de toestand van de vrouw.