Vroeggeboorte

Volgens de WHO is vroeggeboorte de geboorte van een kind van de 22e tot de 37e volledige week van de zwangerschap (dwz 259 dagen vanaf de dag van het begin van de laatste menstruatie). De trigger-mechanismen zijn voortijdige breuk van membranen, infectie en pathologie van de zwangerschap. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens.

De behandeling omvat bedrust, de benoeming van tocolytica (als de zwangerschap wordt verlengd) en glucocorticoïden (als de zwangerschapsduur minder is dan 34 weken). Stel antistreptokokken-antibiotica voor, zonder te wachten op negatieve resultaten van gewassen. Vroeggeboorte kan worden veroorzaakt door voortijdige breuk van de vliezen, chorioamnionitis of oplopende baarmoederontsteking; de meest voorkomende oorzaak van de infectie is groep B streptococcus Vroeggeboorte kan beginnen op een meervoudige zwangerschap, pre-eclampsie of eclampsie, placenta aandoeningen pyelonefritis of voor sommige ziekten, seksueel overdraagbare aandoeningen; vaak is de oorzaak onbekend. Om de in klinische onderzoeken geïdentificeerde oorzaken te bevestigen, voer het gewas uit vanuit het cervicale kanaal,.

In ons land wordt voortijdige geboorte beschouwd als de geboorte van een kind van de 28e tot de 37e week van de zwangerschap (van 196 tot 259 dagen vanaf het begin van de laatste menstruatie). Spontane abortus in de periode 22-27 weken in een aparte categorie toegewezen, niet gerelateerd aan vroeggeboorte en kind gegevens in het geval van overlijden niet bijdragen aan de perinatale sterfte, als het niet wordt besteed 7 dagen na levering, wat resulteert in een aantal verschillen in de statistieken Russische en buitenlandse auteurs.

ICD-10 code

• 060 Voortijdige levering.

Epidemiologie van vroeggeboorte

De frequentie van vroeggeboorte is 7-10% van alle geboorten, en volgens de Amerikaanse auteurs wordt 9-10% van de kinderen geboren vóór de 37e week, 6% - tot de 36ste week, 2-3% - tot de 33ste week . De oorzaken van perinatale sterfte in 50-70% van de gevallen zijn complicaties veroorzaakt door vroegtijdige bevalling [4, 53]. In de afgelopen 30 jaar is het geboortecijfer van premature baby's stabiel gebleven, maar er is een verbetering in de prognose voor pasgeborenen als gevolg van de ontwikkeling van neonatale medicijnen.

In de buitenlandse literatuur worden groepen pasgeborenen onderscheiden:

• met een lichaamsgewicht van 2500 tot 1500 g - kinderen met een laag geboortegewicht (LBW);
• met een lichaamsgewicht van minder dan 1500 g - zeer laag geboortegewicht zuigelingen (VLBW);
• met extreem laag gewicht, wat een risicogroep vormen verlamming, ernstige neurologische aandoeningen, blindheid, doofheid, disfunctionele aandoeningen van de luchtwegen, spijsvertering en urogenitale systemen en de hoogste mortaliteit.

Volgens de Amerikaanse auteurs wordt 50% van de neonatale verliezen geregistreerd bij pasgeborenen die minder dan 2500 g wegen, wat slechts 1,5% van alle kinderen is. Volgens de Britse auteurs, overlevingskansen van baby's geboren met een gewicht van minder dan 1500 g, als gevolg van de vooruitgang in de neonatale diensten is ongeveer 85%, maar 25% van hen hebben ernstige neurologische stoornissen, 30% - het gehoor en gezichtsvermogen aandoeningen, 40-60% ervaart moeilijkheden in proces van onderwijs en educatie.

Risicofactoren voor vroeggeboorte omvatten een lage sociaal-economische niveau van het leven van een vrouw, leeftijd (jonger dan 18 en ouder dan 30 jaar), slechte arbeidsomstandigheden, zware rokers (meer dan 10 sigaretten per dag), drugsgebruik (vooral cocaïne), data obstetrische geschiedenis - Aanwezigheid sommige vroeggeboorte geschiedenis verhoogt het risico op het optreden van een volgende zwangerschap tot 4 keer, 2 van vroeggeboorte - 6 keer.

Complicaties die bijdragen aan de ontwikkeling van vroeggeboorte:

• intra-uteriene infectie (chorioamnionitis);
• voortijdige afvoer van vruchtwater, vergezeld door of zonder chorioamnionitis;
• isthmisch-cervicale insufficiëntie;
• abruptie van normale of laaggelegen placenta;
• factoren die leiden tot baarmoederovergroei (polyhydramnio's, meerlingzwangerschappen, macrosomie bij diabetes);
• misvormingen van de baarmoeder, myoma van de baarmoeder (schending van ruimtelijke relaties, ischemische degeneratieve veranderingen in het knooppunt);
• infectie van de bovenste urinewegen (pyelonephritis, asymptomatische bacteriurie);
• chirurgische ingrepen tijdens de zwangerschap, met name op de organen van de buikholte;
• trauma;
• ziekte ekstragenital'nye breken stofwisselingsprocessen in de zwangere en leiden tot Foetale lijden (hypertensie, astma, hyperthyroïdie, hartziekten, anemie, met de hemoglobineconcentratie minder dan 90 g / l);
• drugsverslaving, intensief roken.

Ongeveer 30% van alle gevallen van spontane vroegtijdige bevalling is te wijten aan een infectie, en bij 80% van de kinderen geboren vóór 30 weken zwangerschap, is in 80% van de gevallen histologisch geverifieerde chorioamnionitis geconstateerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Classificatie van vroegtijdige bevalling

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontane voortijdige bevalling

Qua tactieken arbeid management is belangrijk onderscheid te maken tussen spontane vroeggeboorte, uitgaande van een regelmatige arbeidsactiviteit algemeen membranen (40-50%) en vroeggeboorte, uitgaande van gebroken vliezen bij afwezigheid van arbeid activiteiten (30-40%).

Geïnduceerde vroeggeboorte (20%)

Komt voor in situaties die de voltooiing van de zwangerschap vereisen, zoals aangegeven door de gezondheid van de moeder of de foetus. Indicaties van de moeder zijn gerelateerd:

• met ernstige extragenitale pathologie, waarbij verlenging van de zwangerschap gevaarlijk is voor de gezondheid van een vrouw;
• met complicaties van zwangerschap: ernstig verloop van de gestosis, hepatosis, meervoudig orgaanfalen, enz.

Indicaties van de foetus:

• misvormingen van de foetus onverenigbaar met het leven;
• prenatale foetale dood;
• progressieve verslechtering van de foetus volgens KTG, Dopplerometrie, die bevalling, reanimatie en intensive care vereist.

Diagnose van vroegtijdige bevalling

Toewijzen van dreigend, beginnend en vroegtijdig geboren worden.

Bij dreigende vroeggeboorte vrouw klaagde over zeurende, zeurende pijn in de onderbuik en onderrug, gevoel van druk, volheid in de vagina, perineum, rectum, eventueel snelle pijnloze urineren, wat een teken van lage positie en het voorliggende deel van de druk kan worden. Reguliere arbeid ontbreekt, registreren individuele weeën. Prikkelbaarheid en verhoogde uteriene toon.

Vaginaal onderzoek: cervix gevormd cervixlengte meer dan 1,5-2 cm, buitenmond of gesloten of multiparae zendt de vingertop, in sommige gevallen de lagere uterus segment gestrekt voorliggende deel van de foetus, die palperen in het bovenste of middelste derde deel van de vagina .

Echografie: de lengte van de baarmoederhals is 2-2,5 cm, het cervicale kanaal is verbreed tot niet meer dan 1 cm, de foetuskop bevindt zich laag.

Hoe vroegtijdige geboorten te herkennen?

In ons land wordt het bedreigen van vroeggeboorte erkend als een indicatie voor ziekenhuisopname.

Bij de mogelijke verlenging van de zwangerschap, moet de behandeling worden gericht, enerzijds, de onderdrukking van baarmoederactiviteit, en anderzijds - aan de inductie van longrijping van foetaal weefsel (periode 28-34 weken zwangerschap). Bovendien is het noodzakelijk het pathologische proces te corrigeren, dat vroeggeboorte veroorzaakte.

Om tonische en regelmatige samentrekkingen van de baarmoeder te stoppen, gebruikt u een complexe behandeling en een individuele selectie van de therapie, rekening houdend met de verloskundige situatie.

[17], [18], [19], [20]

Behandeling van vroeggeboorte

Stel antibiotica voor die effectief zijn tegen groep B Streptococcus, zonder te wachten op de resultaten van de gewassen. Het medicijn van keuze is intraveneus benzylpenicilline 5 miljoen ED, gevolgd door de introductie van 2,5 miljoen eenheden om de 4 uur; Patiënten met een allergie voor benzylpenicilline krijgen clindamycine om de 8 uur toegediend op 900 mg intraveneus.

Vroeggeboorte kan in 25% van de vrouwen met vroegtijdige breuk van membranen en in 50% geschorst zonder breuk van de membranen. Genoeg bedrust, hydratatie en antibiotica. Indien er uitzetting van de cervix, de benoeming tocolyse (geneesmiddelen die de contracties te stoppen) kan afgifte van ten minste 48 uur te schorten. De voorkeursbehandeling kunnen magnesiumsulfaat die de meeste patiënten overgebracht goed. Voorschrijvende 0,25 mg terbutaline via subcutane elke 4 uur tot het einde van de baarmoedercontractie (kan eenmaal na 30 minuten herhaald); . Maximale dosis van 0,5 mg / 4h terbutaline effectief bij 70-80% van de vrouwen; echter, na ontvangst van deze drug vereist bewaking tachycardie. Inslikken van terbutaline is niet effectief. Indien de draagtijd van minder dan 34 weken, wordt de patiënt voorgeschreven glucocorticoïden: betamethason natriumfosfaat gecombineerd met een suspensie van betamethason acetaat in een dosis van 12 mg intramusculair elke 24 uur, of 2 doses dexamethason in een dosis van 6 g intramusculair elke 12 uur gedurende 4 weken als de levering mogelijk vertraging. Deze medicijnen versnellen foetale long rijping en het risico op het ontwikkelen respiratory distress syndrome, hersenbloeding bij baby's en sterfte te verminderen.

Vroegtijdige levering - Behandeling

Hoe een vroeggeboorte voorkomen?

Prenatale prenatale zorg, tijdige diagnose en correctie voorkomende aandoeningen (behandeling van infecties, cervixinsufficiëntie, thrombophilia, compensatie extragenitale pathologie) om de geboorte van extreem premature kinderen te voorkomen.