Algemene principes of wetten van fysiologische voeding voor kinderen

Het principe van fysiologische adequaatheid van voeding is de maximale mate waarin een voedingsmiddel voldoet aan de mogelijkheden van een kind van een bepaalde leeftijd om te bijten, kauwen, slikken, verteren, absorberen en metaboliseren. Het is van groot belang om te vertrouwen op goed bestudeerde natuurlijke patronen van het ontstaan van bepaalde fermentatiecapaciteiten, immunologische tolerantie of inclusie in plastische processen. Het concept "adequaatheid" moet de immunologische en mechanische eigenschappen van het product, de osmotische eigenschappen en de smaakkenmerken omvatten. In de praktijk kom je ook "pseudoadequaatheid" tegen - de ogenschijnlijk goede tolerantie van een bepaald voedingsmiddel.

Dit moet benadrukt worden omdat kinderen een grote adaptieve plasticiteit hebben en zich snel en effectief kunnen aanpassen aan het "verdraagzaam" zijn van diverse voedingsmiddelen. Men kan ook stellen dat deze adaptieve plasticiteit al in de leeftijdsfysiologie zelf wordt toegepast. De slikbewegingen van de foetus tijdens de inname van vruchtwater, die plaatsvinden in de middelste fase van de zwangerschap, vormen een nieuwe fase in de aanpassing van het maag-darmkanaal met alle enzymatische systemen van de pariëtale vertering aan toekomstige enterale melkvoeding. Hetzelfde zeer soepele systeem van heraanpassingsmaatregelen wordt gebruikt door het gezin en de kinderarts, dat de geleidelijke gewenning van het kind aan dik voedsel reguleert bij de introductie van aanvullende voeding. Vaak moet echter worden gesteld dat kinderen relatief ruwe dieet-"experimenten" verdragen zonder ernstige klinische inzinkingen. Er zijn waarnemingen van een volledig rustige reactie van kinderen van enkele dagen of weken op bijvoeding met enkelvoudige melkformules, waaronder volle melk of kefir, of op de vroege introductie van aanvullende voeding op basis van glutenbevattende granen. Kinderen worden gedwongen volwassenen te gehoorzamen en te vertrouwen. Deze aanpassing verloopt echter altijd in een soort 'zigzag' op het pad van de normale ontwikkeling. Dergelijke verschijnselen kunnen worden gepresenteerd als specifieke manifestaties van het algemene fenomeen van 'adaptieve ontwikkeling'.

Het voortijdig ontstaan of verbeteren van een functie als gevolg van gedwongen aanpassing leidt enerzijds tot een relatieve achterstand in andere richtingen van groei en differentiatie, waardoor heterochronieën in de ontwikkeling ontstaan, en anderzijds tot de uiteindelijke onvolledigheid van de vorming van de functie die voortijdig werd geïnduceerd. Dit is een van de algemene wetten van de aard van de ontwikkeling. Kunstmatige voeding is afysiologisch voor een kind en genereert onvermijdelijk significante biologische kenmerken en veranderingen in het spectrum van morbiditeit in het verdere leven van oudere kinderen, adolescenten en volwassenen. Deze omvatten hyperlipidemie, hyperinsulinemie, obesitas en obesitas, vroege atherosclerose, gedragsstoornissen en het vermogen om relaties aan te gaan, en een verminderd leervermogen.

Momenteel lijdt het geen twijfel dat borstvoeding niet uitsluitend kan worden beschouwd als een bron van voedingsstoffen en energie. Als equivalent en voortzetting van de navelstrengverbinding uit de intra-uteriene periode, bevat moedermelk een breed scala aan regulerende en informatiedragers: hormonen, biologisch actieve stoffen en stimulatoren van de differentiatie van individuele systemen en organen, en factoren van immunologische regulatie en tolerantie. Van groot belang bij natuurlijke voeding is het unieke systeem van psychologische en sociale imprinting tijdens het borstvoedingsproces, evenals het specifieke mechanisme van zuiginspanning en -spanning. Tegelijkertijd is het fenomeen van voeding via moedermelk, als onderdeel van het complexe effect van borstvoeding, op zichzelf de "gouden standaard" van de diëtetiek. In de "lessen" van borstvoeding kunnen veel basisprincipes van ontwikkelingsdiëtetiek worden onthuld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Het beginsel van voldoende energievoorziening

Het lijkt misschien wat kunstmatig, omdat het de formule herhaalt van het hoofddoel van voeding voor een kind van elke leeftijd.

Voeding of de energiekarakteristieken ervan moeten voldoende zijn om alle energieverbruik te dekken en groei te garanderen. In elke situatie moeten de belangrijkste functies van het kind - gewichtstoename, groei en differentiatie - worden uitgevoerd. Kinderen (net als zwangere vrouwen) mogen nooit afvallen of stoppen met aankomen. Nadruk op de energiezekerheid van de voeding van het kind is noodzakelijk omdat dit speciale aandacht of ondersteuning van de arts vereist. In de algemene structuur van het energieverbruik, waaronder het basaal metabolisme, het specifieke dynamische effect van voedsel, de kosten van fysieke activiteit, stress, verliezen geassocieerd met uitscheiding, komen de kosten van groei en ontwikkeling altijd als laatste aan bod. Bovendien kunnen we ook zeggen dat deze "op residuele basis" worden gedekt, nadat alle andere energieschulden zijn gecompenseerd. Hoe meer "overige" kosten toenemen, hoe groter het risico op ondervoorziening in groei en ontwikkeling.

Het is gemakkelijk voor te stellen dat in de periodes van de kindertijd waarin het energieverbruik voor groei relatief laag is (5-8% van de totale energiebalans), zelfs een minder uitgesproken afname van de eetlust of een toename van het concurrerende energieverbruik ervoor kan zorgen dat een kind achterloopt in groei en ontwikkeling.

Voorbeelden zijn te vinden in elke situatie met een toename van fysieke activiteit. Zo gaat het forceren van een trainingsregime in een sportonderdeel gepaard met een afname van de groeisnelheid of zelfs het stoppen ervan.

Een illustratie hiervan is het volledige klinische beeld van kinderziekten, waarbij een afname van de groeisnelheid en een toename van het lichaamsgewicht kunnen worden waargenomen tegen de achtergrond van koortsachtige aandoeningen en stress, zelfs bij behoud van eetlust en het gebruikelijke dieet van het kind. Elk, zelfs het meest objectief geforceerde, energietekort in de voeding, dat beperkingen oplegt aan de groeisnelheid, is een significante verstoring van de ontwikkeling en veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in de kwalitatieve kenmerken ervan. De kinderarts moet de "systematische" aard van groeiprocessen begrijpen. Het is onwaarschijnlijk dat een "tekort" van 1-2 cm groei in een bepaalde leeftijdsperiode als een dramatische gebeurtenis moet worden beschouwd. Maar deze onbeduidende vertraging in skeletgroei kan wijzen op een veel significanter "tekort" in de massa van de hersenen, lymfoïde en hematopoëtisch weefsel, parenchymorganen, voortplantingsorganen bij adolescenten, enz. Vanuit het standpunt van "systematische groei" is elk risico op een afname van de normale ontwikkelingssnelheid, en met name de daadwerkelijke afname ervan bij een kind, een uiterst significante pathologische aandoening. Het vereist onmiddellijk ingrijpen, zowel wat betreft de inhoud van het dieet als wat betreft de methoden voor de "toediening" ervan aan het zieke kind. Al deze afwijkingen zijn des te ernstiger tijdens de groeifasen waarin de intensiteit, snelheid en systematiek van de groei- en differentiatieprocessen maximaal zijn, d.w.z. in de baarmoeder of postnataal, zoals bij kinderen geboren met een laag lichaamsgewicht.

Het principe van 'multicomponent nutritionele balans'

Het is een voortzetting en bevestiging van het concept van evenwichtige voeding, dat door A.A. Pokrovsky in de diëtetiek werd geïntroduceerd. Om de volledige variëteit aan organische moleculen of structuren te creëren, is het noodzakelijk om een breed scala aan grondstoffen tegelijk te gebruiken. Een vereenvoudigde benadering van het dieet met beperkte controle over de voedingswaarde (zoals "energie en B:F:U") betekent onze simplistische en nalatige houding ten opzichte van de ontwikkeling van kinderen. Zonder berekeningen van de jodium- of ijzervoorziening in de controle van het dieet te betrekken, achten we het niet nodig om ons te bekommeren om de ontwikkeling van intelligentie en geheugen. Door de analyse van de zinkvoorziening bij jongens te verwaarlozen, veroordelen we hen tot problemen met groei, puberteit en vruchtbaarheid. Zonder berekening van de calcium"rantsoen" ontwikkelen we juveniele osteochondropathie en osteochondrose bij volwassenen.

Er zijn veel problemen bij de implementatie van het principe van multicomponentvoorziening met betrekking tot het bewijs van de essentialiteit van een bepaalde voedingsstof voor kinderen. Allereerst betreft dit de zogenaamde conditioneel essentiële voedingsstoffen, waarvan het bereik voor pasgeborenen of zieke kinderen vaak aanzienlijk groter is dan voor volwassenen. Deze kunnen voedingsstoffen omvatten zoals langketenige meervoudig onverzadigde vetzuren (arachidonzuur, eicosapentaeenzuur en docosahexaeenzuur), carnitine, choline, inositol, cysteïne, tyrosine, arginine, glycine en nucleotiden. In dit geval wordt de conditionaliteit van essentialiteit bepaald in relatie tot de volledige gezondheidstoestand van kinderen. Echter, in elke ongunstige situatie in het leven van een kind, met name bij infecties, is het de voorziening van conditioneel essentiële voedingsfactoren die doorslaggevend kan zijn voor het verminderen van de ernst of het risico op chroniciteit van de ziekte. Een adequate selectie van voedingsstoffen voor multicomponentvoeding wordt meestal uitgevoerd met inachtneming van de "gouden standaard", namelijk moedermelk.

Een groot probleem is de overgang van een lijst met veel gestandaardiseerde voedingsstoffen naar specifieke diëten, waarbij rekening moet worden gehouden met de mogelijkheid van fractionele of periodieke inname van een voedingsstof via voedsel, de afzetting ervan op korte of lange termijn en het niveau voorafgaand aan de afzetting van de voedingsstof.

Het zijn de lessen van natuurlijke voeding die de basis hebben gevormd voor talloze ontwikkelingen op het gebied van 'aanbevolen consumptiewaarden', met wel 40 gestandaardiseerde voedingsstoffen. Ze vormen ook de basis voor de ontwikkeling van nieuwe babyvoeding en de bijbehorende internationale eisen of 'codes' voor de samenstelling van deze producten.

Momenteel is het niet mogelijk om de voeding handmatig te evalueren op alle voedingsstoffen. De enige mogelijkheid en mogelijkheid zijn geautomatiseerde analysesystemen op basis van moderne computers.

Het principe van "voedingsstoffenvoorziening"

Elke gebeurtenis in de ontwikkeling, met name celdeling, cytoplasmatische groei en differentiatie van celstructuren, kan alleen adequaat plaatsvinden in de aanwezigheid van alle chemische stoffen, zowel die welke betrokken zijn bij de "nieuwe weefselconstructies" als die welke betrokken zijn bij de regulatie van plastische processen. De voorziening moet daarom noodzakelijkerwijs voorafgaan aan en voorafgaan aan alle groei- en ontwikkelingsprocessen. Uiteraard zal er bij een beperkte of relatief onvoldoende voorziening van voedingsstoffen bij kinderen altijd een tegenstrijdigheid bestaan tussen hun sturing naar plastische processen en de noodzakelijke voorziening van actief leven of stress. In de groeifysiologie bestaat er een systeem van verzekering voor dergelijke noodsituaties door het gebruik van verschillende weefseldepots. Bij gebrek aan een voldoende voedingsdepot leidt deze concurrentie meestal tot een tekort in de voorziening van de ontwikkeling, tot veranderingen daarin. De taak van prevoorziening benadrukt dus het belang van de processen van voedingsafzetting, hun vitale belang voor de kwaliteit van de ontwikkeling. Het principe van prevoorziening kan bijzonder levendig en overtuigend worden geïllustreerd aan de hand van voorbeelden met betrekking tot de voeding van zwangere vrouwen. Het meest bestudeerde voorbeeld is jodiumtekort in de voeding van zwangere vrouwen.

Het spectrum van gevolgen van jodiumtekort tijdens de zwangerschap

• Doodgeboorte.
• Aangeboren ontwikkelingsafwijkingen.

Neurologisch cretinisme:

• mentale retardatie;
• doofstomheid;
• scheelzien.

Myxoedeemcretinisme (hypothyreoïdie, dwerggroei):

• mentale retardatie;
• kleine gestalte, hypothyreoïdie;
• psychomotorische stoornissen.

De tabel toont de resultaten van de effectiviteit van jodiumsuppletie via intramusculaire toediening (in olie- of wateroplossing) vóór de conceptie of in de eerste weken erna.

Preventieve toediening van jodium vóór de conceptie of tijdens de zwangerschap en de incidentie van cretinisme bij kinderen

Indicator	Introductie van jodium
	Vóór de conceptie	Na de conceptie
Totaal aantal geboorten	593	95
Pasgeborenen met cretinisme	1	5
Frequentie per 1000 levendgeborenen	1.7	52.6

De gegevens over jodium kunnen worden aangevuld met talloze andere voorbeelden van het belang van voorvoeding in de ontwikkelingsdiëtetiek. Aantoonbare ontwikkelings- en gezondheidsproblemen kunnen ook optreden bij veel, minder vaak waargenomen voedingstekorten bij zwangere vrouwen, zoals kopertekorten.

Prenataal kopertekort

Effecten op de foetus en de pasgeborene

• Doodgeboorte of vroegtijdige neonatale sterfte.
• Neurologische aandoeningen:
  • gebrekkige myelinesynthese;
  • hypoplasie van de grote hersenen of de kleine hersenen.
  • Veranderingen in het cardiovasculaire systeem:
  • aneurysma's en spataderen;
  • fragiliteit en kwetsbaarheid van de bloedvaten.
• Veranderingen in de skeletmatrix:
  • abnormale collageenstructuur;
  • elastine-afwijking.
• Stoornissen van het energiemetabolisme.
• Stoornissen in het fosfolipidenmetabolisme.
• Vertragende groei.

Dit principe valt tot op zekere hoogte buiten de stereotypen van het denken en handelen van artsen, die gericht zijn op het vaststellen van een pathologische aandoening en de daaropvolgende besluitvorming. Zowel de voorzorg als alle preventie door het in stand houden van de ontwikkelingsomgeving moeten permanent worden toegepast op elk kind, zowel ziek als gezond.

Het beginsel van de voorziening in de behoeften van zuigelingen moet ook worden geïnterpreteerd in termen van een systematisch begrip en een absolute onlosmakelijk verband tussen de problemen van het voeden van een kind, de voeding van een zogende moeder tijdens de periode van borstvoeding, de voeding van een zwangere vrouw, de voeding van een vrouw (en in zekere mate van een man) in de periode van voorbereiding op de conceptie, de voeding van vrouwen in de vruchtbare leeftijd en adolescente meisjes.