Fysiologische normen voor kindervoeding

Het lijdt geen twijfel dat voeding, als vorm van het leveren van bouwmateriaal en energie voor het gehele groei- en ontwikkelingsproces van een kind, van groot belang is voor de gezondheid van kinderen en de uiteindelijke resultaten van hun groei en ontwikkeling. Tegelijkertijd kan zelfs vandaag de dag niet worden gezegd dat in de voeding van een kind, net als in de voeding van een volwassene, alle wetenschappelijke waarheden en praktische oplossingen voor ons beschikbaar zijn. Het moet gezegd worden dat het uiterst conservatieve menselijke genoom, dat tot op de dag van vandaag in onze cellen bewaard is gebleven, zowel voedseloriëntaties als -afhankelijkheidsrelaties met zich meedraagt die geconditioneerd zijn door het verre verleden, inclusief informatie over de habitat waaraan het was aangepast ten tijde van het ontstaan van de mens of zijn naaste voorouders. Het is mogelijk dat dit oriëntaties waren op die voedselproducten die de wereldoceaan rijk was en op het land waar onze voorouders uit de oceaan kropen.

Gelukkig voor kinderartsen is het belangrijkste voedingsproduct van een baby die borstvoeding krijgt – moedermelk – relatief weinig veranderd, vooral in het deel waar de samenstelling ervan wordt bepaald door het dieet van de zogende moeder. Moedermelk blijft daarom de onwrikbare "gouden standaard" in de pediatrische diëtetiek. Wat betreft de menselijke voeding in de periode na het spenen van de moeder, moeten we veel compleet nieuwe en onverwachte dingen ontdekken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fysiologische voeding

De term "fysiologische voeding" betekent het met behulp van een dieet verzekeren van de normale levensactiviteit van een kind voor een bepaalde leeftijd, zijn groei en ontwikkeling. Het fundamentele verschil tussen fysiologische voeding van kinderen en fysiologische voeding van volwassenen is allereerst de focus op het verzekeren van groei en ontwikkeling. Diëtetiek, of nutritionologie, van de kindertijd is allereerst "diëtetiek (nutritionologie) van de ontwikkeling". Het concept "fysiologische voeding" omvat ook enkele specifiekere of meer gespecialiseerde concepten en definities die daaraan inherent zijn.

Een van de meest complexe en belangrijkste theoretische aspecten van ontwikkelingsdiëtetiek is de studie van het mechanisme achter het ontstaan van aanhoudende, vaak levenslange, invloeden van voedingskenmerken. Deze laatste zijn uiteraard meer kenmerkend voor de voeding van de foetus tijdens de zwangerschap, en hangen nauw samen met de voeding van de zwangere vrouw zelf. Dergelijke invloeden zijn zeer overtuigend voor de voeding van jonge kinderen, maar ze bestaan ook in alle daaropvolgende perioden van de kindertijd, tot aan de volledige voltooiing van de groei en ontwikkeling van het lichaam.

In de vroege kinderjaren zijn de problemen rond de ondersteuning van de fijne differentiatie van zenuwweefsel en hersenen, de ontwikkeling van botweefsel, bloedvaten, skeletspieren en hartspierweefsel, en het endocriene voortplantingsapparaat acuter dan in latere levensfasen. Een suboptimale voorziening van kinderen in de basisschool- en zelfs hogere schoolleeftijd met ijzer, selenium, jodium, zink, calcium, enz. kan een voldoende basis vormen voor een niet-optimale ontwikkeling of voor ernstigere verstoringen in de ontwikkeling van intelligentie, het bewegingsapparaat of bindweefsel als geheel, de voortplantingssfeer, een afname van fysieke prestaties en een verslechtering van de levensverwachting als gevolg van ziekten die al op volwassen leeftijd optreden.

Al het bovenstaande verschilt aanzienlijk van de diëtetische concepten van het recente verleden. Eerdere concepten over kindervoeding waren meer gericht op de analyse van de verbanden tussen voeding en gezondheid in de nabije toekomst. Het is voor een clinicus, evenals voor een voedingsdeskundige, gemakkelijker om te navigeren door directe verschijnselen zoals honger of verzadiging, tolerantie of intolerantie voor voedsel, de aanwezigheid van reacties op voedselinname, de kenmerken van de dynamiek van lichaamsgewicht en groei tijdens de periode van voeding met een bepaald dieet, enz. Vanuit het perspectief van ontwikkelingsdiëtetiek zijn dit ook belangrijke kenmerken, maar de aanwezigheid van zelfs de meest positieve directe beoordelingen is niet voldoende om het dieet als adequaat voor gebruik of optimaal te beschouwen.

Bij het bespreken van de mechanismen van de langetermijneffecten van voeding op de ontwikkeling, moet rekening worden gehouden met de rol van de volgende processen.

1. De directe invloed van omgevingsfactoren, met name voedingsstoffen, op de expressie van genen en dan met name genen die de ontwikkeling reguleren, en de hieruit voortvloeiende correctie van het genetische programma en intensivering van groei- en differentiatieprocessen.
2. Vaak voorkomende "aanpassingen" aan een voedingstekort door de deficiënte voedingsstof te vervangen door beschikbare en qua chemische eigenschappen of structuur vergelijkbare chemische (biologische) stoffen of verbindingen. Het resultaat van een dergelijke substitutie is de vorming van weefsel- of celstructuren, met name membranen en receptoren met niet-optimale functionele eigenschappen. Voorbeelden hiervan zijn de vervanging van deficiënte langketenige meervoudig onverzadigde omega-3- en omega-6-vetzuren door oliezuur, de vorming van hersenglucocerebrosiden in plaats van galactocerebrosiden bij afwezigheid van lactose (galactose) in de voeding, het gebruik van strontium, aluminium of andere elementen in osteogenese bij gebrek aan voldoende calciuminname, enz. Zelfs het ontstaan van loodvergiftiging is grotendeels te wijten aan een gebrek aan ijzer in de voeding en de pseudocompensatie ervan - substitutie met lood.
3. De introductie van elementen van chaos en heterochronie in voedingsstof-afhankelijke sequenties van groei- en differentiatieprocessen met de resulterende discordantie van interstructurele en intersysteemverbindingen en de uiteindelijke niet-optimaliteit van de gevormde structuren en ketens van hun integratie.
4. Inductie onder invloed van voedingsstoffen van metabole en neuro-endocriene ketens van ontwikkelingsregulatie die niet overeenkomen met een bepaalde periode van ontogenese, of "switching" van de biologische klok van de ontwikkeling. Een voorbeeld is het effect van vroege introductie van glucose in de voeding van een pasgeborene met daaropvolgende activering van de insulinegenese, vermindering van oxidatie en gebruik van vetzuren en andere metabole veranderingen die kenmerkend zijn voor latere perioden in de kindertijd - de fysiologische basis en voorwaarden voor de vorming van "syndroom X" of "cancrofiliesyndroom" (volgens VM Dilman).

Evenwichtige voeding

De term "evenwichtige voeding" kenmerkt niet alleen de toereikendheid van voedingsstoffen, maar ook de inachtneming van bepaalde relaties tussen talrijke vervangbare en onvervangbare voedingsfactoren. Het concept van evenwicht en onevenwichtigheid verwijst dus in de eerste plaats naar de gedetailleerde biochemische kenmerken van diëten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toereikendheid van de voeding

De term "toereikendheid van de voeding" in de context van fysiologische voeding omvat niet alleen de toereikendheid en balans van de voeding, maar ook de naleving van een breed scala aan aanvullende voorwaarden, die vaak variëren voor kinderen van verschillende leeftijden. De productkeuze, het recept voor de culinaire verwerking, het uiteindelijke volume of de consistentie, smaak, osmotische of immunoallergologische kenmerken kunnen al dan niet overeenkomen met de leeftijd of individuele kenmerken van het kind, en vertegenwoordigen daardoor in meer of mindere mate een tekort aan voeding, zelfs bij een optimale volledigheid qua inhoud en balans van voedingsstoffen.

Binnen het kader van adequate voeding is het mogelijk, maar met grote conventies, om de problemen van natuurlijke, gemengde en kunstmatige voeding van kinderen in het eerste levensjaar te beschouwen. Alleen natuurlijke voeding kan als strikt adequaat worden beschouwd voor kinderen in het eerste levensjaar. Dit wordt bepaald door het uiterst complexe integrale effect van de nutritionele en biologisch regulerende rol van zowel de moedermelk zelf als het voedingsproces.

Gezien de zeer aanzienlijke invloed van kwantitatieve kenmerken, met name de energiewaarde van de voeding en het eiwitgehalte, op de groeisnelheid van een kind, vooral in de eerste maanden en jaren van zijn leven, kunnen we binnen de grenzen van een adequate voeding verschillende niveaus onderscheiden.

Het is redelijk om maximale voeding adequate voeding te noemen, waarbij de fysieke ontwikkeling bovengemiddeld is (boven 75 percentielen volgens de snelheidsnormen); gemiddeld - adequate voeding met een gemiddelde groeisnelheid (van 25 tot 75 percentielen); minimaal - met een lage groeisnelheid (van 3 tot 25 percentielen afhankelijk van de groei in lengte of lichaamsgewicht). Dicht bij de bovenstaande concepten kan men "gedwongen voeding" plaatsen, wat een middenpositie inneemt tussen fysiologisch en therapeutisch. Gedwongen voeding is in essentie fysiologisch, omdat het is ontworpen om vitale functies, groei en ontwikkeling te waarborgen, maar wordt uitsluitend gebruikt in de herstelperiode na ziekten die hebben geleid tot remming of stopzetting van de groei en de dynamiek van het lichaamsgewicht. Om de groei en het herstel bij dergelijke kinderen te "inhalen", wordt de eiwit- en energiebelasting verhoogd, terwijl een uitgebalanceerd dieet wordt gehandhaafd ten opzichte van deze reeds verhoogde belasting.

De categorie concepten die zich tussen fysiologische en therapeutische voeding bevinden, omvat onder meer het concept 'preventieve' voeding. Meestal duidt deze term op adequate voeding, maar met kenmerken die een specifiek effect hebben op het compenseren van de constitutionele of erfelijke aanleg voor een bepaalde groep ziekten of pathologische aandoeningen die bij een kind worden vastgesteld. De laatste jaren is de term 'functionele' voeding wijdverspreid en wordt gebruikt voor langetermijnaanpassingen van de fysiologische voeding met een zeer brede preventieve focus. Het scala aan stoffen in functionele voeding die het mogelijk maken een hogere gezondheidstoestand te bereiken, wordt voortdurend uitgebreid.

De meest voorkomende aanbevelingen voor gezonde voeding voor mensen zijn 3-5 porties groenten (behalve aardappelen), fruit of sappen van verschillende kleuren per dag, wat voldoende aanvoer van functionele voedingsstoffen garandeert.

Eén van de onderdelen van functionele voeding is de studie van biostromen en prebiotica, waarbij de synergie tussen het menselijk lichaam en saprofytische bacteriën wordt onderzocht.

Fytochemicaliën
Carotenoïden (β-caroteen, luteïne, lycopeen, ziaxanthine)	Flavonoïden (resveratrolen, anthrocyanen, quercetinen, hesperidinen, tengeritinen)	Sulforafanen, indolen, elagisch zuur
Groenten
Broccoli	Broccoli	Broccoli
Wortel	Knoflook	Aspergekool
Bladkool	Sla	Spruitjes
Pompoen		Kool
Rode peper		Bloemkool
Spinazie		Bladkool
Tomaten		Raap
Raap		Bladbiet
Fruit en bessen
Abrikoos	Kers	Bes
Kiwi	Peren	Framboos
Mango	Appels	Braambes
Papaja	Bosbes	Bosbes
Roze grapefruit	Pompelmoes	Pompelmoes
Watermeloen	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Oranje	Oranje
	Roze grapefruit	Roze grapefruit
	Rode druiven	Rode druiven
	Aardbei	Aardbei
	Aardbeien	Aardbeien
	Mandarijn	Mandarijn
	Mandarijn	Mandarijn

Fytochemicaliën - voedingsstoffen met een hoge antioxiderende werking

Stoffen	Dragers
Capsaïcines	Paprika's
Flavonoïden	Citrusvruchten, tomaten, wortelen, appels, kersen, pepers, bessen
Indolen	Witte kool en asperges (broccoli)
Isothiocyanaten	Broccoli, mierikswortel, mosterd
Lycopeen	Tomaten, rode grapefruits
Β-allylcysteïne	Knoflook, komkommers
Triterpenoïden	Zoethoutwortel, citrus

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotica

Het concept biota is nauw verbonden met gezondheids- en voedingsvraagstukken. Biota is het geheel van alle levende organismen die het menselijk leven vergezellen in de darmen, huid en slijmvliezen.

Wat is onze biota - de 'derde wereld van de mens', die een tussenpositie inneemt tussen zijn externe en interne wereld?

Van het totale aantal cellen in het menselijk lichaam – en er zijn er 10 keer meer dan er sterren in de Melkweg zijn – behoort 10% tot het menselijk lichaam zelf en 90% tot de biota, oftewel de som van bacteriën, schimmels, protozoa en levensvormen zoals Arcaea. Alleen al in de darmen varieert hun aantal van 10 tot 100 biljoen. Momenteel wordt de biota van het maag-darmkanaal voornamelijk vertegenwoordigd door de volgende groepen bacteriën of bacterieculturen.

Probiotica - 1014 cellen, meer dan 500 soorten.

Belangrijkste bacterieculturen:

Melkzuurbacteriën (56 soorten)	Bifidobacteriën (32 soorten)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. kort
L. bulgaricus	B. infantis
	B. dieren

De belangrijkste functies van biota:

• deelname aan de vorming van het capillaire netwerk van de darmwand;
• stimulatie van niet-specifieke immuniteit;
• onderdrukking van het FIAF-eiwit, dat de vetvorming in het lichaam beperkt;
• deelname aan het metabolisme van cholesterol en galzuren;
• synthese van vitaminen, met name vitamine B, B6 en K;
• vertering van plantaardige vezels;
• het winnen van energie uit voedsel;
• vorming van korteketenvetzuren om de darmwand te voeden;
• samen met moedermelkeiwit (HAMLET*-factor) - stabilisatie van DNA-structuren.

*HAMLET is een multimere α-lactalbumine uit moedermelk die selectieve apoptose van cellen induceert met potentieel voor oncologische transformatie, voornamelijk in het maag-darmkanaal en lymfeweefsel.

Ten slotte kunnen we instemmen met de geldigheid van het bestaan van een concept en term als "optimale" voeding. Dit is nog steeds een puur theoretisch concept of abstractie, die, toegepast op de pediatrische nutritionologie, impliceert dat een dusdanig ideaal voedingsniveau wordt bereikt dat het niet alleen adequaat of slechts preventief werkt, maar ook de meest positieve impact heeft op de gehele daaropvolgende levensperiode – het zal een factor worden in de vorming van gezondheid op de lange termijn en een actieve levensduur. De definitie van "optimale borstvoeding" is vrij duidelijk omschreven.

Therapeutische voeding in de kindergeneeskunde

Therapeutische voeding in de kindergeneeskunde moet, in tegenstelling tot de therapeutische voeding bij volwassenen, noodzakelijkerwijs gericht zijn op de gelijktijdige oplossing van twee fundamentele taken: het handhaven van een adequate fysiologische voeding, voldoende om de normale ontwikkeling van het kind te waarborgen, en het daadwerkelijke therapeutische effect, toegepast op specifieke ziekteverschijnselen en stofwisselingsstoornissen. Men kan dus stellen dat therapeutische voeding in de kindergeneeskunde een speciale aanpassing is aan de ziekte of aan de door de ziekte gestelde omstandigheden, van alle wetten en principes van de ontwikkelingsdietetiek.

Wanneer aan deze voorwaarden is voldaan, kunnen we spreken van adequate therapeutische voeding. In geval van matige schending van de adequaatheid kunnen we spreken van subadequate therapeutische voeding. Ten slotte kan therapeutische voeding in de meest dramatische klinische situaties gedurende enige tijd absoluut ontoereikend zijn. In deze situaties is er een volledige analogie tussen het gebruik van inadequate voeding en het gebruik van zeer toxische medicijnen, bestraling of chirurgische behandelmethoden die traumatisch zijn, maar helpen het leven te redden of te verlengen. Naar analogie hiervan wordt een kenmerk als "agressieve voeding" vaak gebruikt voor het voeden van een ziek kind. In de regel omvat dit ook opties voor het toedienen van therapeutische voeding zoals enterale sondevoeding of parenterale voeding. Een zekere logische paradox is het feit dat de meest ernstige reden voor het gebruik van agressieve voeding niet zozeer de dramatiek van de klinische situatie en de noodzaak om het leven van de patiënt te beschermen is, maar indicaties gericht op het behoud van zijn adequate ontwikkeling, d.w.z. indicaties van fysiologische aard.

"Voldoende", "onvoldoende" of "overmaat" aan voeding zijn klinische termen en verwijzen niet naar het dieet, maar naar de voedingstoestand van het kind. Kwalitatief voedingstekort wordt vastgesteld door het identificeren van klinische of laboratoriumsignalen (symptomen) van een tekort aan een of meer vitaminen, zouten of micro-elementen. Kwantitatief tekort of overmaat wordt meestal toegeschreven aan manifestaties van een verminderde toevoer van eiwitten of energierijke voedingsstoffen, waaronder vetten en koolhydraten. De belangrijkste manifestaties van een dergelijk overwegend kwantitatief tekort zijn groeivertraging, gewichtsverlies, gedeeltelijk of volledig verlies van onderhuids vet en afname van spiermassa in gevorderde gevallen. De algemene term "eiwit-energie voedingstekort" verwijst naar de dominantie van tekenen van kwantitatief voedingstekort.