Hypervitaminosis D

Het toxische effect van hoge doses vitamine D is al sinds 1929 bekend. Hypervitaminose kan optreden met een onredelijk voorschrift van het geneesmiddel zonder rekening te houden met de individuele gevoeligheid voor "shock" -doses. Individuele reacties op de introductie van vitamine D kunnen te wijten zijn aan zowel genetische factoren als veranderingen die zich hebben voorgedaan in het lichaam van het kind onder invloed van omgevingsfactoren.

Een overdosis vitamine D heeft op het lichaam van het kind zowel directe als indirecte toxische effecten - door de verstoring van de homeostase van fosfor en calcium en de ontwikkeling van hypercalciëmie. Overmatige inname van vitamine D in het bloed leidt tot een sterke toename van de calciumabsorptie in de darm en veroorzaakt botresorptie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symptomen van hypervitaminose D

Symptomen van hypervitaminose D zijn goed bestudeerd en zien eruit als acute toxicose of chronische intoxicatie (de verschillen zijn afhankelijk van de leeftijd van het kind, de duur van de toediening van vitamine D). Acute toxicose komt vaak voor bij kinderen van de eerste helft van het leven, het benoemen van grote doses vitamine D in een korte tijdsperiode. In de tweede helft van het jaar is de ontwikkeling van chronische intoxicatie mogelijk (bij langdurige inname van kleine doses vitamine D). De belangrijkste symptomen zijn: anorexia, hypotrofie, asthenie, misselijkheid, braken, ontwikkelingsachterstand, constipatie, polyurie, polydipsie, uitdroging en epileptische aanvallen. De mate van beschadiging van het zenuwstelsel varieert van lichte remming tot ernstige coma.

• Er zijn drie graden van hypercalciëmie:
• eerstegraads - het calciumgehalte in bloed stabiel op de normale bovengrens wordt snel afgegeven in de urine (Sulkovicha +++ reactie), het ziektebeeld - matige toxicose, polyurie, polydipsie, gewichtsverlies;
• de tweede graad - het calciumgehalte in het bloed is hoger dan normaal, maar niet hoger dan 12 mg%, Sulkovichs reactie +++ of ++++, in het klinische beeld - uitgesproken als toxicose, polyurie. Dystrofie;
• de derde graad - het gehalte aan calcium in het bloed meer dan 12 mg%, ernstige toxicose en verplichte schade aan de nieren. 

De intensiteit van cardiovasculaire schade varieert van kleine functionele stoornissen tot ernstige myocarditis met falende bloedcirculatie. Met leverschade kan de activiteit van serumtransaminasen worden verhoogd, is dysproteïnemie mogelijk, het cholesterolgehalte in het bloed wordt verhoogd, de verhouding van α- en β-lipoproteïnen wordt verstoord; beschrijft pathologische soorten glycemische curven. Nierbeschadiging varieert van kleine dysurische verschijnselen tot acuut nierfalen; kenmerkende leukocyturie, minder belangrijke hematurie en proteïnurie; vaak secundaire infectie en de ontwikkeling van pyelonefritis; nephrocalcinosis: oxalaat-calcinaaturolithiasis. Met de progressie van deze ziekten ontstaat chronisch nierfalen.

De nederlaag van het ademhalingssysteem, gastro-intestinale tractus zijn zeldzaam.

Diagnose van hypervitaminose D

De diagnose van hypervitaminose D wordt gesteld bij de detectie van een complex van biochemische veranderingen (hypercalciurie, hypercalciëmie, hypofosfatemie en hyperfosfaturie, mogelijk acidose). Radiografisch is het mogelijk om een intensieve kalkafzetting vast te stellen in de epifysezones van de tubulaire botten en een verhoogde porositeit van de diafyse. De schedelbotten zijn verdicht. De grote fontanel sluit vroeg. Belangrijke gegevens zijn een anamnese over de inname van vitamine D, vooral in hoge doses.

Bij het stellen van de diagnose wordt de studie van Sulkovich op grote schaal gebruikt. Bij hypercalciurie geeft een mengsel van het Sulkovich-reagens met een dubbele hoeveelheid urine onmiddellijk een grove troebelheid, terwijl bij gezonde kinderen een milde melkachtige opacificatie onmiddellijk of na enkele seconden optreedt.

Het monster is echter geen betrouwbare test, dus in twijfelgevallen moet het calcium- en fosforgehalte in het bloed tegelijkertijd worden gecontroleerd.

Na de hypervitaminose A ontwikkelen nefropathieën zich vaak: chronische pyelonefritis, interstitiële nefritis, tubulopagie. 

[9], [10], [11], [12],

Tactiek van het management van kinderen met hypervitaminose D

Hypervitaminose D kan een atypische cursus volgen. Als er een vermoeden van intoxicatie is dat wordt veroorzaakt door vitamine D-preparaten, moet het medicijn onmiddellijk worden geannuleerd en de introductie van calciumzouten worden gestopt. De producten die rijk zijn aan calcium, uitsluiten van de voeding van het kind: volle koemelk, kefir, kwark, indien mogelijk, vervangen door afgekolfde moedermelk (fractionele voeding). Wijs overvloedige het drinken van thee, 5% glucose-oplossing en toegediend vitamine A voor 5000-10 000 ME (2 druppels 2-3 keer per dag, vitamines B, E. Tegelijkertijd moet een test Sulkovicha maken, verken de inhoud van calcium in het bloed serum van de patiënt. Acute vitamine D toxicose behandeld in een ziekenhuis, naast de bovengenoemde activiteiten duiden infuus vloeistoffen (pactvor 5% glucose, 0,9% natriumchloride) de berekening van de dagelijkse behoefte.

Bij de tot uitdrukking gebrachte intoxicatie worden glucocorticoïden getoond, die het afleiden van calcium met urine bevorderen. Prednisolon wordt voorgeschreven bij 1,0-1,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag gedurende 8-12 dagen.

Een goed georganiseerd algemeen hygiëneregime, aerotherapie, massage, therapeutische gymnastiek, individuele zorg is belangrijk. Naarmate de tekenen van intoxicatie verdwijnen, kan het dieet van de patiënt worden uitgebreid.

Kinderen die een intoxicatie met vitamine D hebben gehad, moeten 2-3 jaar in de kliniek worden geobserveerd. Periodiek moet urineonderzoek en functionele tests van de nieren worden onderzocht, moet aandacht worden besteed aan de conditie van het cardiovasculaire systeem en moet de elektrocardiografische parameters worden gecontroleerd.

Hoe hypervitaminosis D te voorkomen?

Preventie van hypervitaminose D is nauw verwant aan de rationele preventie van rachitis. Bij het voorschrijven van vitamine D-preparaten is het belangrijk om te onthouden wat het mogelijke toxische effect is, zodat de dosis zo nauwkeurig mogelijk moet worden bepaald, waarbij alle bronnen van vitamine D-inname worden samengevat. De ontwikkeling van hypervitaminose remt de gelijktijdige toediening van vitamine A en B.

Bij het uitvoeren van preventie is het belangrijk om rekening te houden met de individuele gevoeligheid van het kind voor vitamine D, voor de duidelijkheid, moet u de anamnese zorgvuldig verzamelen en systematisch de toestand van het kind volgen. Premature en gevoed met kunstmatige en gemengde voeding van kinderen tijdens de periode van vitamine D-toediening regelmatig (eenmaal per week) maken een Sulkovich-test om de eerste tekenen van intoxicatie te detecteren.