Hypervitaminose D

Het toxische effect van hoge doses vitamine D is al sinds 1929 bekend. Hypervitaminose D kan optreden bij een onredelijke voorschrijving van het medicijn, zonder rekening te houden met de individuele gevoeligheid voor 'shock'-doses. Individuele reacties op de toediening van vitamine D kunnen worden veroorzaakt door zowel genetische factoren als veranderingen die in het lichaam van het kind zijn opgetreden onder invloed van omgevingsfactoren.

Een overdosis vitamine D heeft zowel een direct als indirect toxisch effect op het lichaam van het kind – door verstoring van de fosfor-calciumhomeostase en de ontwikkeling van hypercalciëmie. Overmatige inname van vitamine D in het bloed leidt tot een sterke toename van de calciumopname in de darm en veroorzaakt botafbraak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van hypervitaminose D

Symptomen van hypervitaminose D zijn goed bestudeerd en lijken op acute toxicose of chronische intoxicatie (de verschillen hangen af van de leeftijd van het kind en de duur van de vitamine D-toediening). Acute toxicose komt het vaakst voor bij kinderen in de eerste helft van hun leven, wanneer grote doses vitamine D in korte tijd worden voorgeschreven. In de tweede helft van het jaar kan chronische intoxicatie ontstaan (bij langdurig gebruik van kleine doses vitamine D). De belangrijkste symptomen zijn: anorexia, hypotrofie, asthenie, misselijkheid, braken, ontwikkelingsachterstand, constipatie, polyurie, polydipsie, uitdroging en convulsies. De mate van schade aan het zenuwstelsel varieert van milde remming tot ernstige comateuze toestanden.

• Er zijn drie gradaties van hypercalciëmie:
• eerste graad - het calciumgehalte in het bloed is stabiel op de bovengrens van de norm, het wordt intensief uitgescheiden in de urine (Sulkovich-reactie +++), het klinische beeld is matige toxicose, polyurie, polydipsie, gewichtsverlies;
• de tweede graad - het calciumgehalte in het bloed is hoger dan normaal, maar bedraagt niet meer dan 12 mg%, de Sulkovich-reactie is +++ of ++++, in het klinische beeld - ernstige toxicose, polyurie, dystrofie;
• derde graad - calciumgehalte in het bloed is meer dan 12 mg%, ernstige toxicose en noodzakelijke nierschade.

De intensiteit van cardiovasculaire schade varieert van lichte functionele stoornissen tot ernstige myocarditis met circulatoir falen. Bij leverschade kan de activiteit van serumtransaminasen verhoogd zijn, dysproteïnemie is mogelijk, het cholesterolgehalte in het bloed kan verhoogd zijn en de verhouding van α- en β-lipoproteïnen kan verstoord zijn; pathologische vormen van glycemische curven zijn beschreven. Nierschade varieert van lichte dysurieverschijnselen tot acuut nierfalen; leukocyturie, lichte hematurie en proteïnurie zijn kenmerkend; secundaire infectie en de ontwikkeling van pyelonefritis komen vaak voor; nefrocalcinose: oxalaat-calcificerende urolithiasis. Met de progressie van deze ziekten ontwikkelt zich chronisch nierfalen.

Schade aan de luchtwegen en het maag-darmkanaal komt zelden voor.

Diagnose van hypervitaminose D

De diagnose hypervitaminose D wordt gesteld wanneer een complex van biochemische veranderingen wordt vastgesteld (hypercalciurie, hypercalciëmie, hypofosfatemie en hyperfosfaturie, acidose zijn mogelijk). Radiologisch kunnen intensieve kalkafzettingen in de epifysaire zones van de tubuli en een verhoogde porositeit van de diafysen worden vastgesteld. De schedelbeenderen zijn verdicht. De grote fontanel sluit vroegtijdig. Anamnesegegevens over de inname van vitamine D, vooral in hoge doses, zijn belangrijk.

De Sulkovich-test wordt veel gebruikt bij de diagnose. Bij hypercalciurie veroorzaakt een mengsel van Sulkovich-reagens en een dubbele hoeveelheid urine direct een sterke troebelheid, terwijl bij gezonde kinderen direct of na enkele seconden een lichte melkachtige troebelheid optreedt.

De test is echter niet betrouwbaar genoeg. Daarom is het bij twijfel nodig om gelijktijdig de calcium- en fosforwaarden in het bloed te controleren.

Na hypervitaminose D ontwikkelt zich vaak nefropathie: chronische pyelonefritis, interstitiële nefritis, tubulopagie. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tactieken voor het omgaan met kinderen met hypervitaminose D

Hypervitaminose D kan een atypisch verloop hebben. Bij vermoeden van intoxicatie door vitamine D-preparaten is het noodzakelijk om het gebruik van het preparaat onmiddellijk te staken en de toediening van calciumzouten te staken. Calciumrijke producten worden uitgesloten van de voeding van het kind: volle koemelk, kefir, kwark, indien mogelijk vervangen door afgekolfde moedermelk (fractionele voeding). Schrijf voldoende thee voor, een 5% glucose-oplossing en schrijf vitamine A voor in een dosering van 5000-10.000 IE (2 druppels 2-3 keer per dag), vitamine B en E. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de Sulkovich-test uit te voeren en het calciumgehalte in het bloedserum van de patiënt te controleren. Acute toxicose met vitamine D wordt in een ziekenhuisomgeving behandeld; naast de bovengenoemde maatregelen wordt infuusvloeistof voorgeschreven (5% glucose-oplossing, 0,9% natriumchloride-oplossing) op basis van de dagelijkse behoefte.

Bij ernstige intoxicatie zijn glucocorticoïden geïndiceerd om de uitscheiding van calcium in de urine te bevorderen. Prednisolon wordt voorgeschreven in een dosering van 1,0-1,5 mg per kg lichaamsgewicht per dag gedurende 8-12 dagen.

Een goed georganiseerd algemeen hygiëneregime, aerotherapie, massage, therapeutische gymnastiek en individuele zorg zijn belangrijk. Naarmate de tekenen van intoxicatie verdwijnen, kan het dieet van de patiënt worden uitgebreid.

Kinderen die een vitamine D-vergiftiging hebben gehad, moeten 2-3 jaar lang poliklinisch worden geobserveerd. Regelmatig moeten urineonderzoek en nierfunctietesten worden uitgevoerd, moet de conditie van het cardiovasculaire systeem worden gecontroleerd en moeten elektrocardiografische indicatoren worden gecontroleerd.

Hoe voorkom je hypervitaminose D?

Preventie van hypervitaminose D hangt nauw samen met rationele preventie van rachitis. Bij het voorschrijven van vitamine D-preparaten is het belangrijk om rekening te houden met de mogelijke toxische effecten ervan. De dosering moet daarom zo nauwkeurig mogelijk worden bepaald, rekening houdend met alle bronnen van vitamine D-inname. De ontwikkeling van hypervitaminose wordt geremd door gelijktijdige toediening van vitamine A en B.

Bij preventie is het belangrijk om rekening te houden met de individuele gevoeligheid van het kind voor vitamine D; om dit te verduidelijken, is het noodzakelijk om een zorgvuldige anamnese af te nemen en de toestand van het kind systematisch te monitoren. Premature en kunstmatig en gemengd gevoede kinderen krijgen regelmatig (eenmaal per week) de Sulkovich-test tijdens de periode van vitamine D-gebruik om de eerste tekenen van intoxicatie op te sporen.