Ondervoeding is een acuut probleem van de 21e eeuw

Ondervoeding is een van de vormen van eetstoornissen. Ontoereikende voeding kan het gevolg zijn van onvoldoende inname van voedingsstoffen, malabsorptie, verminderd metabolisme, voedingsverlies met diarree of met toegenomen voedselvraag (zoals het geval is met kanker of infectie).

Onvoldoende voeding vordert geleidelijk; meestal neemt elke fase veel tijd in beslag om zich te ontwikkelen. Ten eerste veranderen de niveaus van voedingsstoffen in het bloed en de weefsels, waarna intracellulaire veranderingen optreden in de biochemische functies en structuur. Uiteindelijk verschijnen er tekenen en symptomen.

[1], [2], [3], [4],

Risicofactoren voor ondervoeding

Onvoldoende voeding wordt geassocieerd met veel aandoeningen en omstandigheden, waaronder armoede en sociale rampen. Het risico van het optreden ervan is ook groter in bepaalde perioden (in de kindertijd, de vroege jeugd, de puberteit, tijdens de zwangerschap, borstvoeding, in de ouderdom).

Kinderschoenen en kindertijd. Baby's en kinderen zijn bijzonder gevoelig voor ondervoeding vanwege hun hoge energiebehoeften en de noodzakelijke voedingsstoffen. Met vitamine K-tekort kunnen pasgeborenen hemorragische ziekte van pasgeborenen ontwikkelen, een levensbedreigende aandoening. Bij zuigelingen gevoed alleen moedermelk kan een tekort aan vitamine B ontwikkelen ₁₂, als de moeder - veganistisch. Onvoldoende en onvoldoende gevoede baby's en kinderen lopen het risico eiwit-energiedeficiëntie, ijzertekort, foliumzuur, vitamine A en C, koper en zink te ontwikkelen. Tijdens de puberale periode neemt de behoefte aan voedsel toe, omdat de groeisnelheid van het hele organisme versnelt. De ondervoeding bij meisjes en jonge meisjes kan te wijten zijn aan de karakteristieke neurogene anorexia.

Zwangerschap en borstvoeding. De behoefte aan voedingsstoffen neemt toe tijdens de zwangerschap en borstvoeding. Tijdens de zwangerschap kunnen er afwijkingen zijn van een normaal dieet, inclusief perverse eetlust (gebruik van niet-voedingsstoffen zoals klei en actieve kool). IJzergebreksanemie komt vrij vaak voor, evenals folaatdeficiëntiebloedarmoede, vooral bij vrouwen die orale contraceptiva hebben ingenomen.

Ouderdom. Veroudering - zelfs wanneer de ziekte of een tekort aan voeding beschikbaar - leidt tot sarcopenie (progressief verlies van vetvrije massa), die begint na de leeftijd van 40 en, uiteindelijk, uitgedrukt in het verlies van ongeveer 10 kg (22 pond) van spiermassa bij mannen en 5 kg ( 11 pond) bij vrouwen. De redenen hiervoor zijn voor lichaamsbeweging en voedselinname verminderen en het niveau van cytokines (met name IL-6) toenemen. Bij mannen is de oorzaak van sarcopenie ook een verlaging van het niveau van androgenen. Met het ouder worden verlaagd basaal metabolisme (vooral als gevolg van de afname van magere lichaamsmassa), het totale lichaamsgewicht, lengte, skeletmassa en verhoogde gemiddelde vetmassa (in gewichtspercentage) ongeveer 20-30% bij mannen en 27 -40% voor vrouwen.

Sinds 20 jaar en tot 80 neemt de voedselinname, vooral bij mannen, af. Anorexia vanwege het verouderingsproces heeft vele oorzaken: verminderde adaptieve relaxatie van de fundus, toegenomen secretie en cholecystokinine-activiteit, die een gevoel van volheid en toegenomen leptine (eetlustremmende hormoon dat door adipocyten) veroorzaakt. Een verminderd reukvermogen en een verminderde smaak verminderen het plezier van het eten, maar verminderen meestal slechts de hoeveelheid geconsumeerd voedsel. Anorexia kan andere oorzaken hebben (bijv. Eenzaamheid, onvermogen om voedsel te kopen en voedsel koken, dementie, sommige chronische aandoeningen, gebruik van bepaalde medicijnen). Een typische oorzaak van ondervoeding is depressie. Soms wordt voedsel voorkomen door neurogene anorexia, paranoia of manische toestanden. Tandproblemen beperken het vermogen om te kauwen en vervolgens voedsel te verteren en te assimileren. Een veel voorkomende oorzaak is moeite met slikken (bijv. Door toevallen, beroertes, andere neurologische aandoeningen, esophageale candidiasis of xerostomie). Armoede of functionele stoornissen beperken de beschikbaarheid van voedingsstoffen.

Degenen die in bejaardentehuizen worden geplaatst, lopen met name het risico om een eiwit-energiedeficiëntiesyndroom (BEN) te ontwikkelen. Ze zijn vaak gedesoriënteerd en niet in staat om uit te drukken dat ze honger hebben of aan welk voedsel ze de voorkeur geven. Ze kunnen fysiek niet in staat zijn om hun eigen te eten. Kauwen of slikken kan erg langzaam zijn, en voor een andere persoon wordt het vervelend om ze te voeden met voldoende voedsel. Onvoldoende inname en verminderde opname van vitamine D, evenals onvoldoende blootstelling aan de zon leiden tot osteomalacie.

Verschillende aandoeningen en medische procedures. Diabetes, enkele chronische gastro-intestinale stoornissen, darmresecties, enkele andere chirurgische ingrepen aan het maagdarmkanaal leiden tot een schending van de absorptie van in vet oplosbare vitaminen, vitamine B, calcium en ijzer. Gluten enteropathie, pancreas insufficiëntie of andere aandoeningen kunnen leiden tot malabsorptie. Verminderde absorptie kan bijdragen aan ijzertekort en osteoporose. Leveraandoeningen verzwakken de ophoping van vitamine A en B en interfereren met het metabolisme van eiwit- en energiebronnen. Nierinsufficiëntie is een predisponerende factor voor een tekort aan eiwitten, ijzer en vitamine D. Consumptie van onvoldoende hoeveelheden voedsel kan het gevolg zijn van anorexia bij kankerpatiënten, depressie en AIDS. Infecties, trauma, hyperthyreoïdie, uitgebreide brandwonden en langdurige koorts verhogen de metabole behoeften.

Vegetarische diëten. Een tekort aan ijzer kan voorkomen bij vegetariërs met "eiermelk" (hoewel een dergelijk dieet een garantie voor een goede gezondheid kan zijn). Veganisten kan een tekort aan vitamine B ontwikkelen ₁₂ tenzij ze verbruiken gistextracten of voedingsproducten, vergist in de Aziatische stijl. Ze verminderden ook de inname van calcium, ijzer, zink. Alleen een fruitdieet wordt niet aanbevolen, omdat het een tekort aan eiwitten, natrium en veel sporenelementen heeft.

Nieuwerigheid van diëten. Sommige modieuze diëten leiden tot een tekort aan vitaminen, mineralen en eiwitten, hart-, nier-, stofwisselingsstoornissen en soms de dood. Zeer caloriearme diëten (<400 kcal / dag) kunnen lange tijd niet gezond blijven.

Geneesmiddelen en voedingssupplementen. Veel geneesmiddelen (bijvoorbeeld eetlustremmer, digoxine) verminderen de eetlust, andere verslechteren de opname of het metabolisme van voedingsstoffen. Sommige geneesmiddelen (bijvoorbeeld eetluststimulanten) hebben katabole effecten. Bepaalde geneesmiddelen kunnen de opname van veel voedingsstoffen verzwakken, bijvoorbeeld anti-epileptica kunnen de opname van vitamines verzwakken.

Alcohol- of drugsverslaving. Patiënten met alcohol- of drugsverslaving kunnen hun voedingsbehoeften verwaarlozen. Absorptie en metabolisme van voedingsstoffen kunnen ook worden verzwakt. "Intraveneuze" drugsverslaafden worden meestal uitgemergeld, net als alcoholisten die meer dan één liter sterke drank per dag consumeren. Alcoholisme kan een tekort aan magnesium, zink en bepaalde vitaminen veroorzaken, waaronder thiamine.

Symptomen van ondervoeding

De symptomen variëren afhankelijk van de oorzaak en het type ondervoeding.

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van zowel medische geschiedenis en dieet, objectief onderzoek, lichaamsstructuuranalyse en electieve laboratoriumstudies.

Anamnese. Anamnese zou vragen moeten bevatten over voedselinname, recente veranderingen in gewicht en risicofactoren voor ondervoeding, inclusief het gebruik van drugs en alcohol. Onopzettelijk verlies van meer dan 10% van het normale gewicht gedurende drie maanden duidt op een hoge waarschijnlijkheid van ondervoeding. Een sociale anamnese moet vragen bevatten over of geld beschikbaar is voor voedsel en of de patiënt het kan kopen en koken.

Bij het onderzoek van een patiënt naar organen en systemen moet de aandacht worden gericht op de symptomen van voedingstekorten. Hoofdpijn, misselijkheid en diplopie kunnen bijvoorbeeld duiden op een intoxicatie met vitamine A.

Objectief onderzoek. Objectief onderzoek moet de meting van lengte en gewicht, vetverdeling en antropometrische bepaling van spiermassa omvatten. De body mass index [BMI = gewicht (kg) / lengte (m)] regelt het gewicht met de groei. Als het gewicht van de patiënt <80% is, de juiste groei, of als BMI <18, moet de ondervoeding worden vermoed. Hoewel deze gegevens nuttig zijn om ondervoeding te diagnosticeren, zijn ze niet erg specifiek.

Het gebied van het gespierde deel van het midden van het bovenste deel van de onderarm is de spiermassa van het lichaam. Dit gebied wordt berekend op basis van de dikte van de huidplooi van de triceps (TCST) en de omtrek van het midden van de onderarm. Beide metingen worden op dezelfde locatie uitgevoerd, de rechterarm van de patiënt bevindt zich in een ontspannen positie. De gemiddelde omtrek van het midden van het bovenste deel van de onderarm is ongeveer 32 + 5 cm voor mannen en 28 ± 6 cm voor vrouwen. De formule voor het berekenen van het gebied van het spiergebied in het midden van het bovenste deel van de onderarm in centimeters in een vierkant is hierboven weergegeven.

Deze formule corrigeert het gebied van het spiergebied van het bovenste deel van de onderarm, rekening houdend met vet en botten. Het gemiddelde oppervlak van het spiergebied in het midden van het bovenste deel van de onderarm is 54 ± 11 cm voor mannen en 30 ± 7 cm voor vrouwen. Een waarde van minder dan 75% van deze norm (afhankelijk van de leeftijd) duidt op uitputting van de spiermassa. Deze maat wordt beïnvloed door fysieke activiteit, genetische factoren en leeftijdsgebonden verlies van spiermassa.

Objectief onderzoek moet gericht zijn op specifieke symptomen van voedingstekorten. Het is noodzakelijk om symptomen van PEN te identificeren (bijv. Zwelling, cachexie, huiduitslag). Het onderzoek moet zich ook richten op de verschijnselen van aandoeningen die vatbaar kunnen zijn voor een tekort aan voedingsstoffen, zoals gebitsproblemen. De mentale status moet worden geëvalueerd, omdat depressie en verslechtering van de cognitieve vaardigheden kunnen leiden tot gewichtsverlies.

Wijdverbreide volledige beoordeling van de voedingstoestand (SSPE) gebruikt de informatie uit de medische voorgeschiedenis van de patiënt (bijv., Gewichtsverlies, veranderingen in de voedselinname, gastro-intestinale symptomen), data lichamelijk onderzoek (zoals verlies van spiermassa en lichaamsvet, oedeem, ascites) en een medische evaluatie aandoening voeding van de patiënt. De goedgekeurde miniclassificatie van de voedingsstatus van de patiënt wordt gebruikt, die ook veel wordt gebruikt bij het beoordelen van de voedingsstatus van oudere patiënten.

Diagnose van ondervoeding

Het volume aan noodzakelijk laboratoriumonderzoek is onduidelijk en kan afhankelijk zijn van de materiële situatie van de patiënt. Als de oorzaak duidelijk is en kan worden gecorrigeerd (de situatie staat bijvoorbeeld op het punt van overleven), heeft onderzoek weinig zin. Andere patiënten hebben een meer gedetailleerde evaluatie nodig.

Tekenen en symptomen van ondervoeding

Scope / systeem	Symptoom of symptoom	Tekort
Algemene verschijning	Cachexia	Energie
Huidcovers	Huiduitslag	Veel vitamines, zink, essentiële vetzuren
	Uitslag op gebieden die zijn blootgesteld aan de zon	Niacine (pellagra)
	Gemak van het uiterlijk van "kneuzingen"	Vitaminen C of K
Haar en nagels	Dunner of haarverlies	Eiwit
	Voortijdig grijs worden van haar	Selenium
	Lepelvormige nagels	Ijzer
Ogen	"Kippenblindheid"	Vitamine A
	Keratomalyatsiya	Vitamine A
Mond	Halit en glossitis	Riboflavine, niacine, pyridoxine, ijzer
	Bloedend tandvlees	Vitamine C, riboflavine
Uiteinde	Zwelling	Eiwit
Zenuwstelsel	Paresthesieën en gevoelloosheid van voeten en handen	Thiamine
	Krampen	Ca, Mg
	Cognitieve en sensorische aandoeningen	Thiamine (beriberi), niacine (pellagra), pyridoxine, vitamine B
	Zwakzinnigheid	Thiamine, niacine, vitamine B
Bewegingsapparaat Het systeem	Verlies van spiermassa	Eiwit
	Botmisvormingen ("O-vormige" benen, misvormde kniegewrichten, kromming van de wervelkolom)	Vitamine D, Ca
	Breekbaarheid van botten	Vitamine D
	Pijn en zwelling van de gewrichten	Vitamine C
ZHKT	Diarree	Eiwit, niacine, foliumzuur, vitamine B
	Diarree en perversie van smaak	Zink
	Dysfagie en pijn bij het slikken (Plummer-Vinson-syndroom)	Ijzer
Endocriene	Schildklieruitbreiding	Jodium

Het gebied van het gespierde deel van het midden van het bovenste deel van de onderarm bij volwassenen

Standaard (%)	Heren (%)	Vrouwen (%)	Spiermassa
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Voldoende
75	40	22	Toelaatbaar
60	32	18	Uitputting
50	27	15	Cachexia

De gemiddelde spiermassa in het midden van het bovenste deel van de onderarm is ± 1 standaarddeviatie. Volgens de I en II National Health and Nutrition Research Programs.

De meest gebruikte laboratoriumtest is het meten van het wei-eiwit. Het verminderen van het aantal albumines en andere eiwitten [bijv. Prealbumine (transthyretin), transferrine, retinol-bindend eiwit] kan wijzen op een tekort aan eiwit of PEN. Met de progressie van ondervoeding nemen de albuminegehalten langzaam af; de niveaus van prealbumine, transferrine, retinol-bindend eiwit nemen snel af. De bepaling van het albumineniveau is vrij goedkoop en het voorspellen van het risico op complicaties, sterfte en mortaliteit is beter dan het meten van andere eiwitten. De correlatie van het albumine-niveau met het risico op complicaties en mortaliteit kan echter in verband worden gebracht met zowel non-food als voedingsfactoren. Bij ontsteking worden cytokinen gevormd die ervoor zorgen dat albumine en andere markers van voedingseiwit de bloedbaan in de weefsels laten, waardoor hun niveaus in het serum worden verlaagd. Omdat prealbumine, transferrine en retinol-bindend eiwit tijdens het vasten sneller afnemen dan albumine, wordt hun meting soms gebruikt om de ernst van acute uithongering te diagnosticeren of te beoordelen. Het is echter niet helemaal duidelijk of ze gevoeliger of specifieker zijn dan albumine.

Het totale aantal lymfocyten kan worden geteld, wat vaak afneemt met de progressie van ondervoeding. Onvoldoende voeding leidt tot een significante afname van CD4 ⁺ T-lymfocyten, dus de definitie van deze indicator is nuttig bij patiënten die niet ziek zijn met AIDS.

Huidtesten met behulp van antigenen helpen om de verzwakking van cellulaire immuniteit in PEN en enkele andere stoornissen geassocieerd met ondervoeding te identificeren.

Andere laboratoriumtests (niveaus van vitaminen en mineralen meten) worden selectief gebruikt om hun specifieke typen aandoeningen te diagnosticeren die gepaard gaan met een tekort aan een component.

[5], [6],