Vrouwelijke hormonen bij mannen: rol en invloed

Met 'vrouwelijke' hormonen worden meestal oestrogenen bedoeld: oestradiol, oestron en oestriol. Deze hormonen worden ook in het mannelijk lichaam aangemaakt en zijn betrokken bij talloze processen: botvorming, hersenfunctie, libidoregulatie, spermatogenese en vaattonus. De afgelopen jaren is er een aanzienlijke hoeveelheid gegevens verzameld waaruit blijkt dat oestrogenen bij mannen niet minder belangrijk zijn dan bij vrouwen; hun normale waarden liggen gewoon aanzienlijk lager. [1]

Bij mannen wordt oestradiol voornamelijk gevormd uit testosteron via het aromatase-enzym. Een klein deel van oestradiol wordt aangemaakt in de testikels, terwijl het grootste deel wordt aangemaakt in vetweefsel, botten, lever, hersenen en andere organen. Dit betekent dat dit geen "vreemde" hormonen zijn, maar een natuurlijk bijproduct van het mannelijke androgeenmetabolisme, dat constant in het bloed aanwezig is en wordt gereguleerd door een complex feedbacksysteem.

Vroeger werden oestrogenen bij mannen vaak alleen beschouwd als een bron van problemen: gynaecomastie, verminderde vruchtbaarheid en cardiovasculaire complicaties. Nu is het beeld genuanceerder geworden. Onderzoek toont aan dat zowel te hoge als te lage oestradiolspiegels geassocieerd zijn met ongunstige uitkomsten: fracturen, seksuele disfunctie en een verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen. Waar het om gaat is evenwicht, niet "volledige onderdrukking van vrouwelijke hormonen." [3]

Dit onderwerp is met name relevant voor de sportgeneeskunde. Bij mannen die anabole steroïden of anti-oestrogeenmedicijnen gebruiken, kunnen de oestradiolspiegels sterk afwijken van de fysiologische normen, waardoor het risico op gynaecomastie, botfragiliteit, stemmingsstoornissen en verstoringen van het lipidenprofiel toeneemt. Inzicht in de werkelijke rol van oestrogenen helpt om de risico's van "hormonale experimenten" nuchter te beoordelen. [4]

Dit artikel bespreekt de oorsprong van oestrogeen bij mannen, de voordelen ervan, de gevaren van over- en tekorten, de relatie met lichaamsbeweging en anabole steroïden, en de situaties waarin het zinvol is om oestrogeenspiegels te testen. Dit artikel is bedoeld voor een breed publiek, maar is gebaseerd op gegevens uit moderne endocrinologische reviews en klinische richtlijnen. [5]

Tabel 1. De belangrijkste "vrouwelijke" hormonen en hun belang voor mannen

Hormoon	De belangrijkste bron bij mannen	Belangrijkste effecten op het mannelijk lichaam
Estradiol	Wordt voornamelijk gevormd uit testosteron onder invloed van aromatase	Vorming en behoud van botmassa, deelname aan de regulering van libido en erectie, invloed op lipiden- en koolhydraatmetabolisme
Estron	Overwegend perifere vorming van androstenedione	Een extra bron van oestrogene activiteit, gedeeltelijk omgezet in estradiol
Oestriol	Een volwassen man produceert kleine hoeveelheden	Een minder uitgesproken rol kan de algemene achtergrond van oestrogene activiteit weerspiegelen
Aromatase (enzym)	Vetweefsel, botten, hersenen, testikels en andere organen	De omzetting van androgenen in oestrogenen bepaalt het oestradiolgehalte in het bloed.
Oestrogeenreceptoren	Botten, bloedvaten, hersenen, geslachtsdelen	Zorg ervoor dat alle effecten van oestrogenen in weefsels worden geïmplementeerd

Hoe oestrogenen bij mannen worden geproduceerd en hoe de balans wordt gehandhaafd

Bij mannen wordt ongeveer 15-25% van het circulerende oestradiol in de testikels aangemaakt, terwijl de rest wordt gevormd door de omzetting van testosteron en androstenedione in perifere weefsels. Het enzym aromatase speelt hierbij een sleutelrol, met een bijzonder hoge activiteit in vetweefsel, botweefsel, lever en hersenen. Hoe actiever aromatase en precursor-androgenen, hoe meer oestrogenen er in het lichaam worden geproduceerd.

Regulering vindt plaats via feedback via het hypothalamus-hypofyse-geslachtskliersysteem. Estradiol en testosteron werken in op de hypothalamus en hypofyse en beïnvloeden de productie van de gonadotropinen luteïniserend hormoon en follikelstimulerend hormoon. Een tekort aan estradiol verhoogt de secretie van follikelstimulerend hormoon, terwijl een teveel deze onderdrukt. Het lichaam streeft er dus naar om de oestrogeenspiegels binnen een vrij nauw fysiologisch bereik te houden. [8]

Vetweefsel speelt een belangrijke rol als endocrien orgaan. Bij zwaarlijvige mannen gaat een toegenomen vetweefselmassa gepaard met een verhoogde aromataseactiviteit, een overmatige omzetting van testosteron in estradiol en een relatief androgeentekort. Dit is een van de mechanismen waardoor obesitas geassocieerd wordt met hypogonadisme, een verminderd libido, erectiestoornissen en gynaecomastie. [9]

Het beeld verandert met de leeftijd. Testosteron neemt geleidelijk af, terwijl de relatieve bijdrage van perifere aromatisering kan toenemen. Bij oudere mannen zijn de oestradiolspiegels soms vergelijkbaar met of zelfs hoger dan bij vrouwen van dezelfde leeftijd. Bovendien worden verhoogde oestradiolconcentraties tegen de achtergrond van leeftijdsgerelateerde afname van androgenen geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen en bepaalde stofwisselingsstoornissen. [10]

Genetische factoren, leverfunctie, alcoholgebruik, medicijnen en chronische ziekten kunnen de aromatasefunctie en de balans tussen androgenen en oestrogenen aanzienlijk beïnvloeden. Bij levercirrose is bijvoorbeeld de hormoonstofwisseling verstoord, wat leidt tot een relatief overschot aan oestrogeen. Het begrijpen van deze mechanismen is belangrijk bij het evalueren van laboratoriumtests en het plannen van de behandeling. [11]

Tabel 2. Belangrijkste factoren die de oestrogeenspiegels bij mannen beïnvloeden

Factor	Wat is de invloed van oestrogenen?	Mogelijke gevolgen
Vetmassa	Verhoogt de aromatase-activiteit en bevordert de vorming van estradiol uit testosteron	Relatief androgeentekort, gynaecomastie, verminderd libido
Functie van de testikels	Bepaalt de basisniveaus van testosteron, waaruit oestradiol wordt gevormd	Bij hypogonadisme is ook het oestradiolgehalte verlaagd, wat gevolgen heeft voor de botten en bloedvaten.
Leverfunctie	Bepaalt metabolisme en hormoonuitscheiding	Bij cirrose is een teveel aan oestrogeen en gynaecomastie mogelijk.
Leeftijd	Verandert de balans tussen androgeenproductie en aromatisering	Op oudere leeftijd is zowel een tekort als een relatief teveel aan oestradiol mogelijk.
Geneesmiddelen en stoffen	Kan aromatase- en oestrogeenreceptoren versterken of remmen	Veranderingen in de verhouding van androgenen en oestrogenen, hormonale bijwerkingen

De gunstige rol van oestrogenen in het mannelijk lichaam

Botten zijn een van de belangrijkste doelwitten van oestrogenen bij mannen. Estradiol is betrokken bij de vorming van botmassa tijdens de adolescentie, het sluiten van groeischijven en het daaropvolgende behoud van botdichtheid. Bij mannen met een aangeboren aromatase- of oestrogeenreceptordeficiëntie is ernstige osteoporose, een hoge mate van botremodellering en meerdere fracturen gemeld, ondanks normale of zelfs verhoogde testosteronspiegels. [13]

Oestrogenen zijn ook belangrijk voor het reguleren van de seksuele functie. Dierstudies en klinische observaties bij mensen hebben aangetoond dat oestradiol in de hersenen betrokken is bij libido en seksueel gedrag, en in penisweefsel reguleert het de bloedstroom en erectiele functie. Mannen met een scherpe daling van de oestradiolspiegel, in combinatie met agressieve aromatase-onderdrukking, ervoeren een verminderd seksueel verlangen en een verslechterde erectiele functie, zelfs met adequate testosteronspiegels. [14]

Het effect op het cardiovasculaire systeem is tweeledig en hangt af van het niveau. Fysiologische concentraties van oestradiol dragen bij aan een gunstiger lipidenprofiel, beïnvloeden de vaattonus en verbeteren de endotheelweerstand tegen beschadiging. Studies tonen aan dat zowel lage als hoge oestradiolniveaus geassocieerd zijn met een verhoogde cardiovasculaire mortaliteit, met name bij jonge en middelbare mannen. [15]

Oestrogenen beïnvloeden ook het koolhydraatmetabolisme, vetweefsel en lichaamsgewicht. Een tekort aan estradiol versnelt de botafbraak, waardoor het risico op viscerale vetophoping en insulinegevoeligheid toeneemt, wat op de lange termijn de kans op osteoporose en het metaboolsyndroom vergroot. Een teveel aan estradiol, geassocieerd met obesitas, leidt ook tot een toename van de metabole risico's, vooral bij oudere mannen. [16]

Ten slotte zijn oestrogenen betrokken bij de regulering van de hersenfunctie en beïnvloeden ze stemming, cognitieve functies en pijnperceptie. Onderzoek toont aan dat verstoringen in de oestrogeensignalering geassocieerd kunnen worden met veranderingen in emotionele toestand en seksuele motivatie. Dit gebied wordt actief bestudeerd, maar het is al duidelijk dat het volledig "uitschakelen" van oestrogeen zonder gevolgen voor de geestelijke gezondheid en kwaliteit van leven onmogelijk is. [17]

Tabel 3. De belangrijkste positieve effecten van oestrogenen bij mannen

Lichaamssysteem	De rol van oestrogenen	Mogelijke gevolgen van een tekort
Botweefsel	Vorming en behoud van minerale dichtheid, controle van botremodellering	Osteopenie, osteoporose, verhoogd risico op fracturen
Voortplantingssysteem	Deelname aan de regulatie van libido, erectie en spermatogenese	Verminderd seksueel verlangen, erectiestoornissen en vruchtbaarheidsproblemen
Cardiovasculair systeem	Effect op lipiden, vaattonus, endotheelfunctie	Verhoogd risico op atherosclerose en cardiovasculaire gebeurtenissen
Metabolisme	Regulering van vetafzetting en insulinegevoeligheid	Neiging tot viscerale obesitas en metabool syndroom
Zenuwstelsel	Effect op stemming, motivatie en cognitieve functie	Schending van de emotionele achtergrond, verminderde motivatie en kwaliteit van leven [18]

Overtollig oestrogeen bij mannen: oorzaken, symptomen, risico's

Een klassieke manifestatie van een teveel aan oestrogeen bij mannen is gynaecomastie, een goedaardige vergroting van het borstweefsel. Het treedt op wanneer de balans verschuift naar oestrogenen met een relatieve of absolute afname van androgenen. Klinische richtlijnen benadrukken dat gynaecomastie een gevolg kan zijn van fysiologische hormonale schommelingen, medicatie, endocriene aandoeningen, tumoren en leverziekten. [19]

De meest voorkomende moderne oorzaak is obesitas. Overtollig vetweefsel activeert aromatase, wat de omzetting van testosteron in estradiol verhoogt, en verhoogt tegelijkertijd de leptine- en andere cytokinespiegels, die de regulatie van de hypothalamus-hypofyse-geslachtsklieren-as verder verstoren. Dit resulteert in functioneel hypogonadisme als gevolg van overmatig oestrogeen, gepaard gaande met een verminderd libido, erectiestoornissen, vermoeidheid en stemmingswisselingen. [20]

Een teveel aan oestrogeen kan ook door medicijnen worden veroorzaakt. Gynaecomastie en een verhoogde oestrogeenwerking bij mannen kunnen worden veroorzaakt door bepaalde anti-androgenen, medicijnen tegen prostaatkanker, sommige antiretrovirale en psychiatrische medicijnen, evenals alcohol- en anabole steroïdenmisbruik. Belangrijk is dat de effecten van medicijnen vaak omkeerbaar zijn na stopzetting, maar een arts moet de risico's inschatten en de therapie aanpassen. [21]

De gevaren van een langdurig teveel aan oestrogeen gaan verder dan esthetische en seksuele overwegingen. Observationele studies tonen een verband aan tussen verhoogde oestradiolspiegels en een verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen bij mannen, vooral in combinatie met obesitas en stofwisselingsstoornissen. Hoge oestradiolspiegels worden ook geassocieerd met een verhoogde mortaliteit bij sommige jonge en middelbare mannen. [22]

In de context van sportgeneeskunde wordt oestrogeenoverschot vaak besproken in verband met het gebruik van anabole steroïden. Toediening van hoge doses testosteron en derivaten daarvan verhoogt het aromatasesubstraat dramatisch, wat leidt tot verhoogde oestradiolspiegels en het risico op gynaecomastie, vochtretentie en een verhoogde bloeddruk. Pogingen om de situatie "om te keren" door middel van agressieve aromatase-onderdrukking kunnen uiteindelijk niet minder schade veroorzaken dan het aanvankelijke overschot. [23]

Tabel 4. Oorzaken van verhoogde oestrogene activiteit bij mannen

Groep redenen	Voorbeelden	Belangrijkste manifestaties
Fysiologische toestanden	Puberteit, ouderdom	Tijdelijke of matige gynaecomastie, schommelingen in libido
Obesitas en metabool syndroom	Aanzienlijke toename van vetweefsel	Gynaecomastie, verminderd libido, erectiestoornissen, vermoeidheid
Medicinale effecten	Antiandrogenen, sommige psychotrope en antiretrovirale geneesmiddelen	Borstvergroting, gevoeligheid, stemmingswisselingen
Leverziekten en endocriene pathologieën	Cirrose, teelbal- of bijniertumoren	Gynaecomastie, veranderingen in secundaire geslachtskenmerken
Anabole steroïde	Hoge doses testosteron en zijn analogen	Een scherpe stijging van estradiol, gynaecomastie, vochtretentie, hypertensie [24]

Oestrogeentekort bij mannen: de gevaren van te lage niveaus

Hoewel de risico's van een teveel aan oestrogeen vaak worden besproken, blijven de gevolgen van oestrogeentekort grotendeels onbekend. Extreem lage oestradiolspiegels bij mannen worden echter geassocieerd met ernstige stofwisselingsstoornissen in de botten. Er zijn gevallen gemeld van mannen met een aangeboren aromatasedeficiëntie of oestrogeenongevoeligheid die ondanks hoge testosteronspiegels ernstige osteoporose, meervoudige fracturen en open groeischijven ervoeren. [25]

Klinische en populatiestudies tonen aan dat het risico op fracturen bij mannen toeneemt naarmate de oestradiolspiegel onder een bepaalde drempelwaarde daalt, zelfs als de testosteronspiegel binnen de normale grenzen ligt. Bovendien verschilt het optimale oestradiolbereik voor botten en bloedvaten bij mannen waarschijnlijk van dat bij vrouwen en wordt er nog steeds actief over gedebatteerd. Niettemin is het al duidelijk dat volledige onderdrukking van de oestrogeenactiviteit schadelijk is voor het skelet. [26]

Oestradioltekort kan een negatieve invloed hebben op de seksuele functie en stemming. Studies bij mannen met hypogonadisme die aromataseremmers of extreem verlaagde oestradiolspiegels voorgeschreven kregen, beschreven een verminderd libido, erectiestoornissen en verhoogde prikkelbaarheid. Het herstellen van gematigde oestradiolspiegels verminderde deze symptomen vaak, wat de rol ervan niet alleen in de botten, maar ook in de hersenen en het voortplantingssysteem benadrukt. [27]

Het cardiovasculaire systeem is ook gevoelig voor oestrogeentekort. In een groot onderzoek werden lage endogene oestradiolspiegels bij jonge en middelbare mannen geassocieerd met een verhoogd risico op overlijden door cardiovasculaire oorzaken. Dit bevestigt verder dat beide uiteinden van het spectrum – overschot en tekort – ongunstig zijn, en dat het de taak van de arts is om de hormoonspiegels binnen een fysiologisch bereik te houden. [28]

In de praktijk treedt oestradioltekort op bij ernstige hypogonadisme, snel gewichtsverlies, na bepaalde oncologische en andrologische ingrepen, en bij agressief en langdurig gebruik van aromataseremmers en selectieve oestrogeenreceptormodulatoren zonder voldoende rechtvaardiging. Het is vooral gevaarlijk om de oestradiolspiegels langdurig op een zeer laag niveau te houden, ter wille van cosmetische vermindering van gynaecomastie of de wens om "zo slank mogelijk te worden" voor atletische doeleinden. [29]

Tabel 5. Belangrijkste gevolgen van ernstig oestrogeentekort bij mannen

Systeem	Mogelijke manifestaties	Mogelijke risico's op de lange termijn
Botten	Verminderde botmineraaldichtheid, rugpijn, fracturen met minimaal trauma	Osteoporose, kyfose, chronische pijn en lengteverlies
Vaten en het hart	Verstoring van het lipidenprofiel, verminderde vasculaire bescherming	Verhoogd risico op atherosclerose en cardiovasculaire sterfte
Seksuele functie	Verminderd libido, verslechterende erectie, veranderingen in de kwaliteit van het orgasme	Chronische seksuele disfunctie, relatieproblemen
Stemming en cognitieve functie	Verhoogde prikkelbaarheid, verminderde motivatie, slaapstoornissen	Verminderde levenskwaliteit, toegenomen angst en depressieve symptomen
Metabolisme	Effecten op vetverdeling en insulinegevoeligheid	Versnelde ontwikkeling van stofwisselingsstoornissen in aanwezigheid van andere risicofactoren [30]

Oestrogenen, sport- en anabole steroïden

In de sportbeoefening komen oestrogenen meestal aan het licht in de context van dopinggebruik, in plaats van therapeutisch gebruik van hormonen. Anabole androgene steroïden verhogen de androgeenspiegels in het bloed sterk, waardoor het aromatasesubstraat toeneemt. Als gevolg hiervan wordt een deel van het toegediende testosteron en zijn analogen omgezet in oestradiol, wat de frequente gynaecomastie, vochtretentie en verhoogde bloeddruk bij gebruikers van dergelijke middelen verklaart. [31]

Sommige atleten proberen het probleem aan te pakken met aromataseremmers of selectieve oestrogeenreceptormodulatoren, die zonder medisch toezicht of controle worden gebruikt. Hoewel dit de ernst van gynaecomastie of oedeem op de korte termijn kan verminderen, verhoogt het ook het risico op oestrogeentekort met de bijbehorende gevolgen voor botten, bloedvaten, libido en stemming. De huidige klinische richtlijnen ondersteunen het routinematig gebruik van dergelijke medicijnen bij gezonde mannen zonder duidelijke medische indicatie niet. [32]

Een speciaal probleem betreft adolescenten en jonge mannen die anabole steroïden gebruiken om spiergroei te versnellen. Bij deze mannen treden hormonale veranderingen op tijdens de periode van piek in de botvorming en de rijping van het voortplantingssysteem. Sterke schommelingen in de oestradiol- en testosteronspiegels op deze leeftijd kunnen langetermijngevolgen hebben voor de botten, de vruchtbaarheid en het cardiovasculaire risico. [33]

Het is belangrijk om te begrijpen dat hormonale onevenwichtigheden die verband houden met doping met steroïden en anti-oestrogene middelen niet beperkt zijn tot de periode van hun gebruik. Na stopzetting ontwikkelen zich vaak hypogonadisme, verlaagde testosteron- en oestradiolspiegels, depressie, verminderd libido en langdurige vruchtbaarheidsproblemen. Herstel kost tijd en vereist vaak medische aandacht, en een volledige terugkeer naar de basislijn is niet altijd mogelijk. [34]

Daarom verschuift in de sportgeneeskunde de nadruk van pogingen om hormonen en blokkers 'slim' te combineren naar misbruikpreventie en -educatie. Het is op de lange termijn veiliger en effectiever om training, voeding en herstel te gebruiken om spiermassa op te bouwen dan te experimenteren met hormonale regimes, waarvan de gevolgen zich jaren later kunnen manifesteren. [35]

Tabel 6. Oestrogenen en veel voorkomende hormonale interventies in de sport

Interventie	Wat gebeurt er met oestrogeen?	Belangrijkste risico's
Anabole steroïde	Een scherpe stijging van androgenen, verhoogde aromatisering in estradiol	Gynaecomastie, vochtretentie, verhoogde bloeddruk, daaropvolgende hypogonadisme
Aromatase-remmers	Verminderde omzetting van androgenen in oestrogenen	Oestrogeentekort, risico op verslechtering van de bot- en vaatgezondheid, verminderd libido
Selectieve oestrogeenreceptormodulatoren	Het blokkeren van een aantal effecten van oestrogenen in weefsels	Ongelijkmatige onderdrukking van oestrogeensignalering, onvoorspelbare gevolgen bij zelfmedicatie
Omvattende "cursussen" zonder controle	Ongecontroleerde schommelingen in testosteron en oestradiol	Langdurige verstoringen van vruchtbaarheid, stemming en stofwisseling
Weigering van doping en samenwerking met een arts	Geleidelijk herstel van fysiologische niveaus	Minder risico’s, beter voorspelbare uitkomst op de lange termijn [36]

Diagnose en correctie van de hormonale balans bij mannen

Het testen van de oestradiolspiegel bij mannen wordt niet voor iedereen aanbevolen, maar eerder voor mensen met specifieke klachten en risicofactoren. Waarschuwingssignalen zijn onder meer gynaecomastie, een aanzienlijke afname van het libido en de erectiele functie, onverklaarbaar botverlies en fracturen, plotselinge stemmingswisselingen en tekenen van ernstige obesitas of endocriene pathologie. In deze situaties kan een arts een oestradioltest voorschrijven in combinatie met testosteron, gonadotropinen en andere hormonen. [37]

Het is belangrijk dat tests worden uitgevoerd met methoden die voldoende zijn om lage oestradiolspiegels bij mannen nauwkeurig te meten. Gespecialiseerde onderzoeken benadrukken dat sommige laboratoriummethoden die geschikt zijn voor vrouwen, aanzienlijke fouten bij mannen kunnen bevatten. Resultaten moeten worden geïnterpreteerd rekening houdend met leeftijd, lichaamsgewicht, comorbiditeiten en de medicijnen die worden gebruikt. [38]

Correctie van een teveel aan oestrogeen begint met het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak. Indien gynaecomastie aanwezig is en door medicijnen wordt veroorzaakt, wordt aanbevolen om de medicatie die de aandoening veroorzaakt te vervangen of te stoppen, indien mogelijk het gewicht te beheersen en de alcoholconsumptie te verminderen. Klinische richtlijnen stellen dat het routinematig voorschrijven van selectieve oestrogeenreceptormodulatoren of aromataseremmers aan alle mannen met gynaecomastie niet gerechtvaardigd is en dat de keuze van de behandeling individueel moet worden bepaald. [39]

Oestrogeentekort is meestal het gevolg van hypogonadisme, een tekort aan testosteron en, bijgevolg, oestradiol. In dergelijke gevallen is de hoeksteen van de behandeling testosterontherapie, indien geïndiceerd, en correctie van risicofactoren, waaronder dieet, fysieke activiteit en lichaamsgewicht. Afzonderlijke oestrogeentherapie wordt zelden gebruikt bij mannen en alleen onder zeer specifieke omstandigheden en onder strikte supervisie van een specialist. [40]

Een cruciaal onderdeel van het corrigeren van de hormonale balans, vooral in de sportwereld, is het vermijden van zelfmedicatie met hormonen. Pogingen om op eigen houtje "testosteron te verhogen" en "oestradiol te verlagen" zonder diagnose en monitoring leiden tot onvoorspelbare gevolgen. Het is veel veiliger om hormonale problemen te bespreken met een endocrinoloog of androloog, die het volledige scala aan risico's kan inschatten en een behandeling kan kiezen die rekening houdt met bot-, hart-, voortplantingsfunctie en kwaliteit van leven. [41]

Tabel 7. Wanneer het zinvol is om het oestradiolgehalte van een man te controleren

Situatie	Waarom analyse?
Ernstige of toenemende gynaecomastie	Beoordeel de balans van androgenen en oestrogenen en vind de oorzaak van borstvergroting
Onverklaarbare fracturen, verminderde botdichtheid	Ontdek of osteoporose verband houdt met oestrogeentekort
Een combinatie van obesitas, verminderd libido en erectiestoornissen	Om functioneel hypogonadisme te identificeren als gevolg van een teveel aan oestrogeen
Vermoedelijke geneesmiddel- of tumorgerelateerde aard van hormonale stoornissen	Verduidelijk de aard van de hormonale disbalans en plan een onderzoek
Geschiedenis van ongecontroleerd gebruik van anabole steroïden en anti-oestrogeenmedicijnen	Beoordeel de ernst van de beperking en de noodzaak van medische revalidatie [42]

Veelgestelde vragen over 'vrouwelijke' hormonen bij mannen

Is het normaal dat estradiol wordt aangetroffen in tests bij mannen?

Ja, dit is fysiologisch. Oestradiol wordt constant geproduceerd bij mannen en is noodzakelijk voor normale botvorming, libido, erectiele functie en sommige cardiovasculaire functies. Het is niet de aanwezigheid van oestradiol alleen die gevaarlijk is, maar de aanhoudende overmaat of het significante tekort in vergelijking met de leeftijdsadequate niveaus. [43]

Is het nodig om oestrogeenspiegels bewust te onderdrukken als een man krachttraining doet?

Bij afwezigheid van gynaecomastie, aanzienlijke zwelling en andere tekenen van onevenwichtigheid is het niet nodig om de oestrogeenspiegels opzettelijk te verlagen. Bovendien verhoogt agressieve aromatase-onderdrukking het risico op osteoporose, verminderd libido, stemmingswisselingen en ongunstige cardiovasculaire effecten. Sportgeneeskunde benadrukt natuurlijke methoden om de lichaamssamenstelling te verbeteren in plaats van te experimenteren met hormonen. [44]

Wijst gynaecomastie altijd op een gevaarlijk teveel aan oestrogeen?

Nee. Bij adolescenten en oudere mannen zijn tijdelijke periodes van hormonale disbalans mogelijk, waarbij gynaecomastie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van relatief matige schommelingen in oestradiol en androgenen en soms vanzelf afneemt. Echter, op elke leeftijd is het raadzaam om, als een man borstvergroting of -gevoeligheid ervaart, een onderzoek uit te sluiten om medicatie, endocriene aandoeningen, tumoren en ernstige leverpathologieën uit te sluiten. [45]

Is het mogelijk om oestrogeenspiegels alleen via voeding en levensstijl te beïnvloeden?

Aromatase kan niet direct worden "uitgeschakeld" met individuele voedingsmiddelen, maar het verminderen van lichaamsvet, het vermijden van overmatig alcoholgebruik en het aanpassen van het dieet verminderen de perifere androgeen-aromatisatie en helpen de testosteron- en oestradiolbalans te normaliseren. Deze maatregelen worden beschouwd als het basisniveau van correctie voor functionele beperkingen die verband houden met obesitas, en medicijnen worden alleen gebruikt indien nodig en onder toezicht van een arts. [46]

Zijn voedingsmiddelen die plantaardige fyto-oestrogenen bevatten gevaarlijk voor mannelijke hormonen?

Gegevens over de effecten van fyto-oestrogenen in de voeding op de mannelijke hormoonbalans zijn gemengd. De meeste onderzoeken naar matige consumptie van soja en andere voedingsmiddelen die fyto-oestrogenen bevatten, hebben geen klinisch significante afname van testosteron of een verstoring van de spermatogenese bij gezonde mannen aangetoond. Lichaamsgewicht, alcoholgebruik, medicijnen en prestatiebevorderende middelen hebben een veel grotere impact op de hormoonbalans dan gewone plantaardige voedingsmiddelen. [47]

Tabel 8. Korte samenvatting van de rol van oestrogenen bij mannen

Vraag	Een beknopt antwoord
Hebben mannen oestrogenen?	Ja, ze worden voortdurend aangemaakt en zijn noodzakelijk voor de normale werking van het lichaam.
Wat is het grootste voordeel?	Botgezondheid, libido, erectiele functie, onderdeel van cardiovasculaire en metabolische regulatie
Waarom is overdaad gevaarlijk?	Gynaecomastie, stofwisselingsstoornissen, verhoogd cardiovasculair risico
Waarom is een tekort gevaarlijk?	Osteoporose, seksuele disfunctie, mogelijke toename van cardiovasculaire sterfte
Hoe de behandeling aan te pakken	Zoek naar de oorzaak en elimineer deze, ga niet zelf aan de slag met hormonen en blokkers, maar werk samen met een arts [48]