Dexamethason tijdens de zwangerschap: waarvoor wordt het voorgeschreven?

Zwangerschap is een periode waarin het noodzakelijk is om uiterst selectief te zijn met het innemen van medicijnen. Immers, elk medicijn, zelfs het meest "onschadelijke", kan onherstelbare schade toebrengen aan de zich ontwikkelende foetus en het hele zwangerschapsproces negatief beïnvloeden. Er zijn echter situaties waarin het onmogelijk is om bepaalde medicijnen te vermijden: bijvoorbeeld het hormonale medicijn dexamethason wordt vrij vaak voorgeschreven tijdens de zwangerschap, ondanks het feit dat de gebruiksaanwijzing het gebruik ervan in deze periode afraadt. Waarom gebeurt dit en wat is de invloed van dexamethason op het lichaam van de vrouw en de ontwikkeling van het ongeboren kind?

Dexamethason bij het plannen van een zwangerschap

Dexamethason is een synthetisch analoog van het bijnierschorshormoon. Het stabiliseert de productie en het metabolisme van de corresponderende hormonen en is daarom geschikt voor de correctie van hyperandrogenisme - verhoogde androgeenspiegels in het bloed. Vaak is het de disbalans van deze hormonale stoffen, die ook wel "mannelijk" worden genoemd, die leidt tot onvruchtbaarheid of een spontane abortus.

Het komt vaak voor dat een vrouw Dexamethason voorgeschreven krijgt als ze een zwangerschap wil, en dat de behandeling wordt voortgezet tot aan de geboorte van het kind.

Patiënten die zich zorgen maken over een dergelijk voorschrift, worden gerustgesteld door specialisten: de door de arts voorgeschreven dosis dexamethason is niet zo hoog dat deze negatieve reacties bij de vrouw of de foetus veroorzaakt. De aandoening hyperandrogenisme zelf is veel gevaarlijker. Daarom wordt het medicijn, indien nodig, op advies van een arts ingenomen - na het doorstaan van alle vereiste tests.

Hyperandrogenisme wordt vastgesteld met de 17KS-test: indien er waarden worden vastgesteld die de norm overschrijden, wordt Dexamethason voorgeschreven om de testosteronproductie te normaliseren.

Net als tijdens de zwangerschap wordt het medicijn gebruikt in een behandeltraject en wordt de dosering individueel gekozen.

Mag je Dexamethason gebruiken tijdens de zwangerschap?

Dexamethason wordt meestal tijdens de zwangerschap gebruikt om de longen van de baby te stimuleren of om vroeggeboorte te voorkomen. Als de weeën vroeg opkomen, schrijft de arts speciale medicijnen voor om de weeën te stoppen, waarna hij aanvullend dexamethason toedient. Een tijdige injectie zorgt ervoor dat de longen zich kunnen voorbereiden op de ademhaling, zelfs als de baby te vroeg geboren is: hierdoor kan de baby direct na de geboorte zelfstandig ademen.

Het voorbereiden van de longen is echter niet de enige reden waarom artsen dexamethason actief gebruiken tijdens de zwangerschap. Vaak wordt de zwangerschap verstoord door een verhoogde productie van androgenen in het vrouwelijk lichaam – mannelijke hormonale stoffen. Om deze productie te normaliseren en onderbreking te voorkomen, wordt dexamethason gebruikt.

Het is raadzaam om het medicijn te gebruiken als de foetus een zeldzaam tekort aan bijnierschorshormonen heeft. Zo is het met behulp van dexamethason mogelijk om de ontwikkeling van luchtwegaandoeningen bij de baby te voorkomen.

Een goede arts zal geen hormonaal medicijn voorschrijven zonder de juiste indicatie. Bij het voorschrijven wordt rekening gehouden met mogelijke bijwerkingen en contra-indicaties. Dexamethason biedt vaak uitkomst als de gezondheid van moeder en kind in gevaar is. In zo'n geval houdt de arts mogelijk geen rekening met de aanwezigheid van contra-indicaties.

[ 1 ]

Indicaties Dexamethason bij zwangerschap

Overmatige androgeenproductie is niet de enige indicatie waarvoor dexamethason wordt gebruikt. Tijdens de zwangerschap kan het medicijn worden voorgeschreven:

• met een scherpe daling van de bloeddruk;
• bij een hartaanval, gevaarlijk bloedverlies, brandwonden;
• bij ernstige intoxicatie;
• bij de ontwikkeling van sepsis, purulente meningitis;
• bij ernstige verschijnselen van toxicose in de latere stadia;
• met allergische dermatose;
• bij tumorprocessen, hersenoedeem;
• bij longontsteking.

Bij een meerlingzwangerschap of bij risico op vroeggeboorte kan dexamethason tijdens de zwangerschap worden voorgeschreven om de longen van de baby te openen. Als er geen risico op vroeggeboorte is, is het gebruik van dit medicijn niet nodig. Dexamethasonprofylaxe tijdens de zwangerschap wordt gegeven in een dosis van 6 mg viermaal daags om de 12 uur bij de eerste tekenen van een vroeggeboorte.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmacodynamiek

Dexamethason is een vertegenwoordiger van semi-synthetische corticosteroïden met glucocorticoïde werking. Tijdens de zwangerschap vertoont het geneesmiddel een ontstekingsremmende en immunosuppressieve werking, beïnvloedt het de energiekwaliteit en het glucosemetabolisme, en beïnvloedt het de hypothalamusstimulerende factor en het trofische hormoon van de adenohypofyse.

Het werkingsprincipe van glucocorticoïden is nog niet volledig onderzocht. Vermoedelijk werken ze op cellulair niveau. Er zijn twee receptorsystemen in het cytoplasma van de cel. Door zich te verbinden met glucocorticoïdreceptoren, hebben corticoïden een ontstekingsremmende en immunosuppressieve werking en corrigeren ze de glucosestofwisseling. Door zich te verbinden met mineralocorticoïdreceptoren worden de natrium- en kaliumstofwisseling en de water-elektrolytenbalans gereguleerd.

Het actieve glucocorticoïde lost op in lipiden en dringt gemakkelijk door in celstructuren via het celmembraan.

Dexamethason zorgt samen met catecholamines, insuline en glucagon voor de processen van energiebehoud en -gebruik. De lever activeert de vorming van glucose en glycogeen. In spieren en andere perifere weefsels wordt de mobilisatie van aminozuren en het zorgvuldig gebruik van glucose "aangezet": deze stoffen zijn nodig voor intrahepatische gluconeogenese.

Dexamethason verhoogt de nierbloedcirculatie en de glomerulaire filtratiesnelheid, remt de synthese van vasopressine en versterkt de afvoer van zuren uit het lichaam. Tegelijkertijd neemt de contractiele activiteit van de hartspier en de tonus van de perifere bloedvaten toe.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmacokinetiek

Piekconcentraties van dexamethason zijn binnen vijf minuten na intraveneuze infusie en binnen 60 minuten na intramusculaire injectie waarneembaar.

Bij intraveneuze toediening begint het geneesmiddel direct te werken, en bij intramusculaire toediening na acht uur. De werkingsduur van het actieve bestanddeel na intramusculaire injectie kan variëren van 17 tot 28 dagen.

Dexamethasonfosfaat wordt in het serum en de gewrichtsvloeistof vrij snel omgezet in dexamethason. In het serum is ongeveer 77% gebonden aan albumine. De stofwisseling vindt voornamelijk plaats in de lever, in mindere mate in de nieren en andere weefsels.

De biologische halfwaardetijd kan variëren van 24 tot 72 uur. Uitscheiding vindt voornamelijk plaats via de urine.

[ 9 ]

Dosering en toediening

Dexamethason is beschikbaar:

• in tabletvorm (0,5 mg);
• in de vorm van een oplossing in ampullen voor intramusculaire en intraveneuze injecties (4 mg/ml);
• in de vorm van oogdruppels;
• in de vorm van een oogsuspensie.

Het doseringsschema wordt individueel vastgesteld, rekening houdend met de indicaties, het welzijn van de patiënt en haar reactie op de behandeling.

In dringende noodsituaties wordt dexamethason langzaam intraveneus toegediend (via een jet-injectie of infuus). In de praktijk wordt de medicatie vaker intramusculair toegediend. Om de oplossing voor intraveneuze infusie te verdunnen, gebruikt u een fysiologische oplossing van NaCl of een 5% glucose-oplossing.

Dexamethason wordt intramusculair toegediend in een individueel gekozen volume: eerst wordt een iets hogere dosis van het medicijn toegediend, waarna deze geleidelijk wordt afgebouwd tot de optimale en meest effectieve dosis. De gemiddelde dosering kan variëren van 0,5 tot 9 mg van het medicijn per dag. Een infuus wordt gebruikt bij een vroegtijdig begin van de weeën, wanneer het doel is om de longen te openen van een baby met een onvolledig ontwikkeld ademhalingsstelsel. Soms kan extra toediening van het medicijn vlak voor de bevalling nodig zijn.

Hoe vaak mag dexamethason tijdens de zwangerschap worden geïnjecteerd? Er is geen eenduidig antwoord op deze vraag, aangezien het voorschrift altijd individueel is en voor elk specifiek geval apart wordt gekozen. Sommige vrouwen krijgen het medicijn eenmalig toegediend, terwijl in andere gevallen behandeling gedurende de hele zwangerschap vereist is. Langdurige behandeling wordt meestal uitgevoerd met dexamethason in tabletvorm.

De tabletten worden 's ochtends of voor het slapengaan ingenomen, of tweemaal daags, in een individueel bepaalde hoeveelheid. De gemiddelde eenmalige dosis van het medicijn is een halve tablet. De meest voorkomende behandeling is wanneer een vrouw aanvankelijk een overdosis neemt, die geleidelijk wordt afgebouwd en indien nodig tot "nul" wordt teruggebracht. Indien een langdurige behandeling wordt verwacht, worden eerst intramusculaire injecties toegediend, waarna de patiënt overschakelt op onderhoudstherapie met dexamethasontabletten.

Er bestaat ook een vorm van het geneesmiddel in de vorm van een oogoplossing. Dexamethason oogdruppels zijn niet verboden tijdens de zwangerschap, maar mogen alleen op advies van een arts worden gebruikt: bij iritis of iridocyclitis, bacteriële conjunctivitis. De druppels hebben geen systemisch effect en lokaal gebruik is niet schadelijk voor de zwangerschap en de foetus. Dexamethason wordt tot 3 keer per dag gebruikt, 1-2 druppels in het aangedane oog (tenzij de arts anders heeft voorgeschreven).

Bij bronchitis, longontsteking, bronchiale astma en larynxoedeem kan de arts inhalatie van het geneesmiddel aanbevelen. Inhalatie met dexamethason tijdens de zwangerschap is toegestaan, maar de ingrepen vinden plaats onder medisch toezicht en de totale inhalatieperiode mag niet langer duren dan 7-10 dagen.

Oogdruppels, of suspensiedruppels, mogen in sommige gevallen in de neusholte worden gedruppeld, bijvoorbeeld bij sinusitis, nasofaryngitis en hooikoorts. Dexamethason in de neus tijdens de zwangerschap kan het verloop van allergische rhinitis verlichten en ontstekingen en intoxicaties verlichten. Dergelijke druppels mogen echter niet vaker dan drie keer per dag en langer dan zeven dagen achter elkaar worden gebruikt. Bovendien mag het medicijn niet zonder goede indicatie worden gebruikt, bijvoorbeeld bij verkoudheid, wanneer het heel goed mogelijk is om veiligere medicijnen te gebruiken.

[ 17 ]

Annulering van de behandeling

Veel vrouwen die langdurig dexamethason moeten gebruiken, maken zich zorgen: hoe zal de stopzetting van dexamethason tijdens de zwangerschap verlopen? Deze vraag is inderdaad relevant, aangezien het onmogelijk is om de behandeling met dit medicijn abrupt te stoppen. Dexamethason wordt zo geleidelijk mogelijk afgebouwd, waarbij wordt overgegaan op een kwart van de gebruikelijke dosering gedurende 10 dagen. Waarom is dit nodig? Het punt is dat het menselijk lichaam zelfstandig hormonen produceert die qua structuur vergelijkbaar zijn met dexamethason. Tegen de achtergrond van de behandeling met dit medicijn wordt de eigen hormoonproductie onderdrukt: het feedbackprincipe wordt geactiveerd. Bij abrupte stopzetting van de behandeling heeft het lichaam geen tijd om zich aan te passen aan de verstoorde hormonale status. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich hypocorticisme. Symptomen van een dergelijke pathologische aandoening zijn dat reeds bestaande problemen snel verergeren, de laboratoriumwaarden verslechteren en er veranderingen in de bloeddruk worden waargenomen. Om dit alles te voorkomen, is voorzichtigheid geboden bij het stoppen met dexamethason.

Soms, wanneer de kans op een miskraam is geweken, wordt de medicatie stopgezet en wordt tijdens de zwangerschap een herhalingskuur dexamethason voorgeschreven. Dit hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn: een herhalingskuur kan ongeveer 3-4 weken na de eerste kuur worden gegeven en wordt als veilig beschouwd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dexamethason in verschillende stadia van de zwangerschap

Laten we het kort samenvatten. Dexamethason kan in de klinische praktijk worden gebruikt in de volgende situaties:

• Gevaar voor het leven van de vrouw. Dexamethason kan worden opgenomen in het reanimatieschema bij een ernstig allergisch proces, hersenoedeem en ook bij het ontstaan van een andere levensbedreigende aandoening (bronchospasme, gecompliceerde aanval van bronchiale astma).
• Dreiging van een miskraam. Dexamethason wordt in de vroege zwangerschap voorgeschreven om vroegtijdige zwangerschapsafbreking te voorkomen of om een dergelijke afbreking in de beginfase van de zwangerschap te vertragen (als de oorzaak van deze pathologie hyperandrogenisme is - een verhoogde productie van mannelijke geslachtshormonen).
• Risico op vroeggeboorte. Als er een risico bestaat dat de baby te vroeg geboren wordt en te vroeg geboren zal worden, wordt dexamethason gebruikt om de aanpassing van het ademhalingssysteem van de baby aan een onafhankelijke ademhaling te versnellen.
• Foetale ontwikkelingsstoornissen. Dexamethason wordt in de late zwangerschap zonder uitzondering voorgeschreven als bij de foetus congenitale intra-uteriene hyperplasie van de bijnierschors is vastgesteld. Dit is een relatief zeldzame aandoening die een verplichte medicamenteuze correctie vereist.
• Auto-immuunziekten bij vrouwen. Dexamethason is opgenomen in het voorschrijfschema tijdens de zwangerschap als bij een vrouw de diagnose gecompliceerde dermatose, bindweefselaandoeningen, reumatoïde artritis of ernstige endocriene aandoeningen is gesteld.
• Kwaadaardige aandoeningen tijdens de zwangerschap. Dexamethason wordt gebruikt als medicijn dat de delingsprocessen van atypische cellen remt.

In sommige gevallen neemt de arts dexamethason op in het behandelplan als preventieve maatregel om terugval van auto-immuunziekten te voorkomen. Een dergelijk voorschrift wordt niet zozeer beoordeeld op de negatieve impact op het verloop van de zwangerschap of de ontwikkeling van de foetus, maar op het voorkomen van een acute verergering van de ziekte, wat veel grotere schade kan veroorzaken dan het gebruik van het medicijn.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Contra

Dexamethason mag niet worden voorgeschreven tijdens de zwangerschap als de patiënt aan ten minste één van de volgende aandoeningen lijdt:

• ulceratieve processen in het spijsverteringskanaal (in de maag, darmen);
• gastritis, gastroduodenitis;
• systemische osteoporose;
• acute infectieuze processen;
• HIV-infectie;
• psychotische stoornissen;
• hartpathologieën;
• neiging tot hypertensie;
• verhoogde intraoculaire druk;
• suikerziekte;
• nierstenen;
• overgewicht;
• chronische nier- en/of leverinsufficiëntie;
• thyreotoxicose.

De lijst met contra-indicaties is behoorlijk uitgebreid. Daarom moet de arts alle mogelijke pijnlijke aandoeningen bij een vrouw achterhalen, zodat Dexamethason tijdens de zwangerschap alleen een positief effect heeft.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bijwerkingen Dexamethason bij zwangerschap

De ernst van de bijwerkingen tijdens de behandeling met dexamethason hangt af van de dosering van het medicijn. Zoals patiënten zelf aangeven, zijn de meest voorkomende bijwerkingen:

• stofwisselingsveranderingen (meer zweten, zwelling, verhoogde vetmassa voornamelijk in de bovenste helft van het lichaam, verhoogde calcium-, kalium- en natriumwaarden in het bloed);
• endocriene veranderingen (hypofunctie van de bijnieren, verhoogde gevoeligheid voor suikerhoudende producten);
• veranderingen in het centrale zenuwstelsel (neurosen, convulsies, desoriëntatie, migraine-achtige pijn, duizeligheid, depressieve toestanden, slaapstoornissen);
• spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, een opgeblazen gevoel, veranderingen in eetlust);
• aandoeningen van het hart en de bloedvaten (bradyaritmie, trombose, hartfalen);
• allergische processen;
• osteoporose;
• ontwenningssyndroom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Overdose

Overdosering komt zelden voor en treedt acuut op: tot nu toe zijn er slechts geïsoleerde gevallen geregistreerd.

Meestal uit een teveel aan het medicijn zich in een toename van de bijwerkingen - meestal ontwikkelt zich het syndroom van Cushing.

Er is tot op heden geen specifiek tegengif vastgesteld. De behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de gesignaleerde symptomen en er worden ook ondersteunende medicijnen voorgeschreven.

Hemodialyse wordt als ineffectief beschouwd en versnelt de verwijdering van dexamethason uit de bloedsomloop niet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Dexamethason wordt niet in dezelfde spuit of infuussysteem gemengd met andere medicijnen, maar uitsluitend met een fysiologische NaCl-oplossing of een 5% glucose-oplossing.

Dexamethason mag niet oraal worden ingenomen in combinatie met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, om irritatie en stress op het spijsverteringsstelsel te voorkomen.

Macroliden en ketoconazol kunnen de concentratie dexamethason in het bloedplasma verhogen. Fenytoïne, efedrine en fenobarbital verminderen daarentegen de werking van het geneesmiddel.

Dexamethason vermindert het therapeutisch effect van antidiabetische en antihypertensieve medicijnen, maar versterkt de werking van heparine en albendazol.

Bij gecombineerd gebruik kan de werkzaamheid van coumarine-anticoagulantia verminderd zijn.

Duphaston en dexamethason zijn geneesmiddelen die vaak samen worden voorgeschreven. Deze combinatie kan de halfwaardetijd van de glucocorticoïd licht beïnvloeden en het biologische effect ervan versterken. De klinische relevantie van dit effect is niet vastgesteld.

Het gelijktijdig gebruik van Dexamethason en Ritordin tijdens de bevalling is verboden, omdat dit longoedeem bij de moeder kan veroorzaken.

De combinatie van Dexamethason en Thalidomide kan toxische epidermale necrolyse veroorzaken.

[ 29 ]

Opslag condities

Dexamethason moet worden bewaard onder normale kameromstandigheden, in ruimtes met een temperatuur tussen +15 en +25 °C, buiten bereik van kinderen, direct zonlicht en verwarmingstoestellen. Het geneesmiddel mag niet worden ingevroren.

[ 30 ]

Houdbaarheid

Ampullen met dexamethason kunnen maximaal vijf jaar bewaard worden.

[ 31 ]

Analogen: wat kan Dexamethason vervangen tijdens de zwangerschap?

Dexamethason is een synthetische glucocorticosteroïde en een gemethyleerd derivaat van fluoroprednisolon. Het geneesmiddel interageert met bepaalde cytoplasmatische receptoren en vormt zo een systeem dat eiwitsynthese induceert.

Dexamethason is betrokken bij:

• bij het eiwitmetabolisme, het verminderen van het aantal plasmaglobulinen, het verhogen van de vorming van albuminen in de nieren en de lever, het versnellen van het eiwitkatabolisme in spierweefsel;
• bij het vetmetabolisme, door de productie van triglyceriden en hogere vetzuren te verhogen en vet in het lichaam te herverdelen;
• bij het koolhydraatmetabolisme, door de opname van koolhydraten in het spijsverteringsstelsel te verhogen, door glucose-6-fosfatase te stimuleren, fosfo-enolpyruvaatcarboxylase te activeren en door de productie van aminotransferasen;
• in het water-zoutmetabolisme, het vasthouden van natriumionen en water, het stimuleren van de uitscheiding van kaliumionen, het verminderen van de absorptie van calciumionen uit het spijsverteringskanaal, het verlagen van de mate van mineralisatie van botweefsel.

De volgende medicijnen worden beschouwd als structurele analogen van Dexamethason:

• Decadron
• Dexazon
• Dexona
• Maxidex

Het hormonale medicijn Metipred, dat vaak wordt voorgeschreven tijdens de voorbereiding van het vrouwelijk lichaam op zwangerschap of tijdens de zwangerschap, behoort niet tot de structurele analogen, aangezien de werkzame stof methylprednisolon is. Deze medicijnen zijn niet onderling uitwisselbaar en hebben een verschillende effectiviteit in verschillende pathologische spectra.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Feedback over gebruik

Meestal worden online reviews achtergelaten door vrouwen die dexamethason nodig hebben gehad tijdens de zwangerschap of bij de planning daarvan. De noodzaak om de medicatie te gebruiken is bijna altijd gerechtvaardigd: aanstaande moeders slagen erin om met succes een kind te dragen dat geboren wordt zonder ademhalingsproblemen.

Positieve feedback van patiënten bevestigt de mening van artsen die het gebruik van dexamethason niet afraden als er gegronde redenen zijn voor het voorschrijven ervan. Een medisch specialist die dit medicijn voorschrijft, weegt altijd alle risico's en gevaren af en houdt rekening met contra-indicaties: daar bestaat geen twijfel over, want de arts is volledig verantwoordelijk voor het leven en de gezondheid van de vrouw en haar toekomstige baby.

Het gebruik van dexamethason tijdens de zwangerschap wordt al vele jaren toegepast en de effecten ervan op het lichaam zijn voldoende onderzocht. Daarom kan een dergelijke behandeling als veilig worden beschouwd als deze echt nodig is.