Hyperplasie van de placenta

Placentahyperplasie verwijst naar pathologieën van de structuur ervan en wordt gedetecteerd in gevallen waarin de toename van de dikte van het extra-embryonale embryonale orgaan de aanvaarde fysiologische parameters overschrijdt die typisch zijn voor een bepaalde zwangerschapsperiode (vanaf de 22e week).

Wanneer de placenta, die onder andere de volledige levensondersteuning en de regulering van de stofwisseling van de foetus verzorgt, overmatig dik wordt, ontstaan er veel problemen die verband houden met de normale ontwikkeling ervan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken van placentaire hyperplasie

De placenta, die zich aan het einde van de derde maand van de zwangerschap heeft gevormd, groeit samen met de foetus tot de 36e-37e week: 95% van de gewichtstoename vindt plaats in de laatste 20 weken van de zwangerschap. De dikte van de placenta wordt meestal gemeten op de plaats waar de navelstreng erin doordringt; normaal gesproken schommelt de dikte van de placenta die zijn volledige functionele rijpheid heeft bereikt tussen de 20 en 35 mm (hoewel individuele kenmerken in aanmerking moeten worden genomen). Bij duidelijke placentahyperplasie, d.w.z. abnormale proliferatie van pericyten in het capillaire bindweefsel, cellen van het chorionsyncytium of de basale plaat van de placenta, kan de dikte van het foetale en maternale deel echter meer dan 60 mm bedragen.

In de klinische verloskunde worden de oorzaken van placentaire hyperplasie in verband gebracht met:

• hemolytische ziekte van de foetus, die optreedt als gevolg van immunologische incompatibiliteit tussen het bloed van de moeder en de foetus (Rh-conflict of bloedgroepincompatibiliteit);
• lage hemoglobinewaarden bij ernstige vorm (70-80 g/l en lager);
• type I diabetes mellitus (met inbegrip van zwangerschapsdiabetes, die optreedt als gevolg van de activering van steroïde hormonen en het leverenzym insulinese);
• zwangerschapscomplicatie in de vorm van gestosis (pre-eclampsie of arteriële hypertensie bij zwangere vrouwen);
• TORCH-syndroom (de aanwezigheid van mycoplasma, cytomegavirus, rubellavirus en herpes simplex bij een zwangere vrouw);
• urogenitale infecties van de moeder (chlamydia, gonorroe, syfilis);
• infectieziekten die tijdens de zwangerschap zijn opgelopen (griep, acute virale luchtweginfecties, pyelonefritis);
• genetische mutaties.

Opgemerkt moet worden dat placentahyperplasie tijdens de zwangerschap door gynaecologen en perinatologen wordt gezien als misschien wel het meest duidelijke teken van hemolytische ziekte bij de foetus.

En de volledige lijst van etiologische factoren van deze pathologie is in veel gevallen een gevolg van abnormale proliferatie van bloedvaten (angiomatose) van de stam en de intermediaire chorionvilli tijdens de vorming van het bloedsomloopstelsel van de placenta en de foetus - als gevolg van chronische hypoxie van de foetus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van placentahyperplasie

Zwangere vrouwen ervaren aanvankelijk geen symptomen van placentaire hyperplasie. De aanwezigheid van een subklinisch optredende aandoening kan alleen worden opgespoord met behulp van transabdominaal echografisch onderzoek (echografie).

En pas met de tijd – naarmate de zwangerschapsduur toeneemt – worden er veranderingen in de motorische activiteit (beweging) van de foetus opgemerkt: van intense bewegingen tot bijna nauwelijks waarneembare. Ook de hartslagindicatoren van de foetus veranderen, met name de hartslag en de harttonen. Auscultatie onthult, en cardiotocografie registreert, een gedempte hartslag; het aantal hartslagen verandert ofwel in versnelling (tachycardie) ofwel in vertraging tot bradycardie. Houd er rekening mee dat de norm voor de foetale hartslag na de periode van 11 weken wordt beschouwd als plus of min 140-160 slagen per minuut. Een scherpe daling van het aantal hartslagen (onder de 120 slagen) na kortdurende tachycardie wijst op intra-uteriene zuurstofgebrek van de foetus (hypoxie).

Bij diabetes mellitus leidt placentaire hyperplasie tot overmatig vruchtwater (polyhydramnion). Bij zwangerschapsdiabetes worden bij zwangere vrouwen hyperglykemie, een verhoogde insulinesynthese door de alvleesklier en metabole acidose (verhoogde zuurgraad, pH < 7,3) vastgesteld.

De gevolgen van placentaire hyperplasie zijn foetoplacentale insufficiëntie, dat wil zeggen het onvermogen van de placenta om zijn functies te vervullen, wat leidt tot verstoringen in de homeostase van de foetus, hypoxie, vertraagde ontwikkeling van de foetus en de dreiging van de dood van de foetus als gevolg van een spontane abortus.

Diagnose van placentaire hyperplasie

Voor de prenatale diagnose van placentaire hyperplasie zijn echografie, Doppler-echografie en CTG nodig.

Met een echo van de placenta kan de dikte ervan worden bepaald. Het doel van Doppler-echografie (die wordt uitgevoerd na de 18e week van de zwangerschap) is om de hemodynamiek (richting en snelheid van de bloedstroom) van de navelstrengslagader, de bloedvaten van de foetus en de gehele bloedsomloop van de foetus en de placenta te bestuderen.

Bij het uitvoeren van een cardiotocografie (CTG) bepalen artsen niet alleen de hartslag van de foetus (het resultaat ziet eruit als een tachogram), maar ook de intensiteit van de samentrekkingen van de baarmoederspieren (hysterogram).

Zwangere vrouwen met verdenking op placentahyperplasie moeten ook een algemeen en biochemisch bloedonderzoek ondergaan, een bloedsuikertest, een bloedtest op TORCH en RPR, een algemeen urineonderzoek en een uitstrijkje naar urogenitale microflora.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van placentaire hyperplasie

Symptomatische behandeling van placentaire hyperplasie bestaat uit het creëren van omstandigheden die zo gunstig mogelijk zijn voor een normale intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Indien mogelijk wordt etiologische therapie toegepast (vermindering van de insulineresistentie, antimicrobiële middelen, bloeddrukverlagende middelen, enz.). Behandeling, met name medicamenteuze therapie, wordt echter in ieder geval pas voorgeschreven na volledig onderzoek en het detecteren van tekenen van intra-uteriene groeivertraging van de foetus.

Als er sprake is van immunologische incompatibiliteit tussen het bloed van de foetus en dat van de moeder, is het vaak noodzakelijk om de zwangerschap te beëindigen. Men kan echter ook een risico nemen en overgaan tot intraperitoneale hemotransfusie: intra-uteriene transfusie van rode bloedcellen met een negatieve Rh (via de navelstrengarterie). Dit is vandaag de dag de enige manier om deze pathologie te behandelen.

Om het hemoglobinegehalte in het bloed te verhogen, zo menen gynaecologen, is één volledig dieet niet voldoende en is het noodzakelijk om preparaten van tweewaardig ijzer met vitamine C te gebruiken. Zo wordt bijvoorbeeld aanbevolen om tweemaal daags één capsule Aktiferrin of Ferroplex in te nemen, en de oplossing Hemoferon wordt gewoonlijk voorgeschreven in een dosering van 15-20 ml eenmaal daags (vóór de maaltijd).

Om de placentaire bloedcirculatie te normaliseren bij de behandeling van placentaire hyperplasie, gebruiken artsen vaak farmacologische geneesmiddelen zoals Actovegin, Dipyridamol en Trental. Laten we eens kijken waarvoor ze worden gebruikt.

Actovegin behoort tot de groep biogene stimulantia en bevat als werkzame stof een eiwitvrij extract uit kalfsbloed. Dit product helpt de stofwisselingsprocessen in cellen te activeren en wordt gebruikt (één tablet driemaal daags voor de maaltijd) bij chronische cerebrovasculaire aandoeningen (bijvoorbeeld na een beroerte) en bij de complexe behandeling van diabetische polyneuropathieën. In de gebruiksaanwijzing staat dat Actovegin geen negatieve effecten heeft op de foetus en de zwangere vrouw, maar er moet rekening worden gehouden met de kans op bijwerkingen tijdens de zwangerschap en dit product moet zeer voorzichtig worden gebruikt.

De angioprotector dipyridamol (synoniemen - Curantil, Dipyridamol Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) verwijst naar vaatverwijdende geneesmiddelen die de activiteit van de veneuze bloedstroom en het zuurstofgehalte in het bloed verhogen en de vorming van bloedstolsels voorkomen. In sommige instructies voor dipyridamol wordt de zwangerschapsperiode duidelijk vermeld als contra-indicatie, terwijl in andere versies, in het gedeelte over indicaties voor gebruik, een zin staat over het voorschrijven van het geneesmiddel "ter preventie van placenta-insufficiëntie bij gecompliceerde zwangerschappen", evenals de vermelding dat "gebruik tijdens de zwangerschap, met name in het tweede en derde trimester, mogelijk is in geval van extreme noodzaak". En in één versie van de instructies voor Curantil (eigenlijk hetzelfde dipyridamol) wordt aangegeven dat het onder andere bedoeld is voor de "behandeling en preventie van placenta-insufficiëntie als gevolg van een verminderde placentacirculatie". Artsen moeten echter eerst de verwachte voordelen afwegen en vergelijken met de mogelijke risico's van het gebruik van dit medicijn.

Het medicijn Trental (andere handelsnamen - Pentoxifylline, Pentilin, Agapurin, Vazonit) heeft een positief effect op perifere circulatiestoornissen bij atherosclerose, diabetische angiopathieën, vasculaire pathologie van het fundus, enz. Trental is gecontra-indiceerd bij acuut myocardinfarct, ernstige vasculaire sclerose (cerebraal en coronair), evenals tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Preventie en prognose van placentaire hyperplasie

Om duidelijk te bepalen welke maatregelen placentaire hyperplasie kunnen voorkomen, gaan we terug naar de lijst met oorzaken van deze pathologie. Over het algemeen kan er wel iets gedaan worden aan bloedarmoede en infecties (maar niet aan alle). Daarom adviseren artsen om een gezinsuitbreiding te plannen en het lichaam vooraf voor te bereiden, onder andere door een vooronderzoek te ondergaan. Dan kunnen veel zwangerschapscomplicaties worden voorkomen.

De prognose van placentaire hyperplasie hangt af van de etiologie en de mate van negatieve gevolgen van placentaire verdikking voor de ontwikkeling van het toekomstige kind. Wanneer alle genomen maatregelen een positief effect hebben gehad, zou in principe niets de geboorte van het kind mogen verstoren. Ernstige foetoplacentale insufficiëntie kan echter een keizersnede vereisen na ten minste 37 weken zwangerschap.

Placentahyperplasie kan niet op zichzelf worden vastgesteld of behandeld, dus luister naar dit advies: wacht niet langer en registreer u bij een kliniek voor vrouwengezondheid.