Placenta-insufficiëntie: diagnose

De diagnose van placenta insufficiëntie in ernstige intra-uteriene groeivertraging is eenvoudig te installeren, is het veel moeilijker om de oorspronkelijke uitingen te identificeren, wanneer de placenta insufficiëntie wordt uitgevoerd op het niveau van aandoeningen van metabolische reacties bij de moeder en de foetus. Daarom moet de diagnose worden vastgesteld op basis van een complex van zwangere vrouwen, het onderzoek gegevens zorgvuldig verzamelde geschiedenis gezien de leef- en werkomstandigheden, slechte gewoonten, ekstragenitalnyhzabolevany, het verloop en de uitkomst van de vorige zwangerschappen, evenals de resultaten van het onderzoek laboratorium methoden.

Een uitgebreid onderzoek van het foetoplacentaire complex moet omvatten:

• Evalueer de groei en ontwikkeling van de foetus door zorgvuldig de hoogte van de baarmoederfundus te meten, rekening houdend met de omtrek van de buik en het lichaamsgewicht van de zwangere vrouw.
• Ultrasone foetale biometrie.
• Evaluatie van de foetus door studie van de motorische activiteit en hartactiviteit (cardiotocografie, echocardiografie, bepaling van het biofysische profiel van de foetus, in sommige gevallen - cordocentese).
• Ultrasone evaluatie van de placenta toestand (lokalisatie, dikte, oppervlakte, volume van het moedervlak, mate van maturiteit, aanwezigheid van cysten, verkalking).

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Momenteel worden verschillende methoden gebruikt om placenta-insufficiëntie te diagnosticeren. Klinische werkwijzen omvatten identificatie van risicofactoren anamnese, objectief onderzoek van de zwangere vrouw en de foetus door het meten van de abdominale omtrek en de hoogte van staande uterus, bepalen de toon van het myometrium, de foetale positie, de berekening van zijn vermeende massa. Het is bekend dat achterstand staande uterus hoogte van 2 cm of meer in vergelijking met de juiste waarde voor een bepaalde periode van de zwangerschap of gebrek aan groei gedurende 2-3 weken blijkt de kans op het ontwikkelen van IUGR. Klinische evaluatie van de toestand van zijn cardiovasculaire systeem wordt uitgevoerd door auscultatie. Voor vrouwelijke counseling, een ballistisch systeem voor het bepalen van het risico op placenta-insufficiëntie, ontwikkeld door O.G. Frolova en E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Belangrijke informatie bij de bevalling over de functionele reserves van de foetus is de evaluatie van de kwaliteit van het vruchtwater. Op dit moment geïdentificeerd voorspellers van ernstige complicaties van placenta insufficiëntie - meconiumaspiratie van foetale en neonatale (het karakter van vruchtwater in combinatie met de gegevens op zijn cardiale en respiratoire activiteit). Gevestigde puntsschaal, waarbij rekening wordt gehouden met de kleur van het water, de consistentie van meconium, zwangerschapsduur en de aanwezigheid van tekenen van hypoxie als een evaluatie van de hartslag van de foetus. Op 12 punten is de kans op meconial aspiratie bij een foetus 50%, 15 en meer - 100%. Echter, in een aanzienlijke beperking van de klinische diagnostische methoden omvatten individuele variabiliteit in de grootte van de maag en de baarmoeder van de zwangere vrouwen, afhankelijk van de antropometrische kenmerken, de ernst van de onderhuidse vetlaag, de hoeveelheid vruchtwater, de positie en het aantal foetussen. Veranderingen in het auscultatorische patroon komen pas in de late stadia van het foetale lijden voor en komen vaker tot uiting in de bevalling. Beoordeling van de conditie van vruchtwater in de praktijk is alleen mogelijk na hun uitstroom, omdat amnioscopie weinig informatief is, en vruchtwaterpunctie wordt aangeduid als invasieve methoden, met een aantal beperkingen en die speciale voorwaarden vereisen. Bijna 60% van de zwangere vrouwen heeft geen klinische tekenen van placenta-insufficiëntie. Aan de andere kant, alleen in elk van de drie zwangere vrouwen met verdenking op FFS, verzonden naar echografie, wordt de klinische diagnose bevestigd.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Onder de laboratoriumtechnieken afgelopen jaren bepaalde hormonale en eiwit synthetiseren functie foetoplacentaire (placentalactogen, progesteron, estriol, cortisol, a-fetoproteïne, SP1, PP12, enz.), Een biochemische de enzymatische activiteit ervan (alanine aminotransferase, aspartaat aminotransferase, alkalische fosfatase toepassing et al.). Laboratorium diagnose van placenta insufficiëntie, gebaseerd op het bepalen van de concentratie van hormonen, heeft de karakteristieke kenmerken die voor ons van de klinische verschijnselen van placenta insufficiëntie zijn dan 2-3 weken. Placenta insufficiëntie in het begin van de zwangerschap hangt vooral af van het gebrek aan hormonale activiteit van het corpus luteum en gaat gepaard met lage progesteron en HCG. Later, in II en III trimester van de zwangerschap, de ontwikkeling van de placenta insufficiëntie gaat gepaard met morfologische afwijkingen die geleidelijk leidt de ontwikkeling van hormoon-deficiëntie functies van de placenta.

Een vroeg teken van preklinische placenta insufficiëntie - vermindering van de synthese van placentale hormonen systemen (oestrogeen, progesteron, placentalactogen). De grootste praktische betekenis werd verkregen door de bepaling van de concentratie van oestriol, als een methode om de foetus tijdens de zwangerschap te volgen. In het geval van een gecompliceerde zwangerschap is een verlaging van de oestriolconcentratie een vroeg diagnostisch teken van verminderde foetale ontwikkeling. Een afname van de uitscheiding van oestriol met urine tot 12 mg / dag of minder duidt op een duidelijke verslechtering van het foetus- en foetoplacentaalsysteem. Aanzienlijke schommelingen van deze index in normale en met foetale hypotrofie maken het echter noodzakelijk om onderzoek in de dynamica uit te voeren. Een teken van placenta-insufficiëntie is een afname van de oestriolconcentratie in het vruchtwater. Voor de diagnose wordt de oestriol-index bepaald: de verhouding van de hoeveelheid hormoon in het bloed en de urine. Naarmate de voortgang van de insufficiëntie vordert, neemt de indexwaarde af. Een van de meest voorkomende redenen voor het lage oestriolgehalte in het bloed van zwangere vrouwen wordt beschouwd als groeivertraging bij de foetus. Scherpe daling van estriol (minder dan 2 mg / dag) werd waargenomen bij anencefalie foetale bijnier hypoplasie het, syndroom van Down, intra-uterine infectie (toxoplasmose, rubella, cytomegalovirus infectie). Een hoog gehalte oestriol wordt waargenomen bij meerlingzwangerschappen of met een grote foetus. Naast de toestand van de foetus, zijn er een aantal exogene en endogene factoren die de biosynthese, metabolisme en uitscheiding van oestriol. Aldus behandeling van zwangere glucocorticoïden veroorzaakt tijdelijke onderdrukking van foetale bijnieren, wat leidt tot een reductie van estriol concentratie. Bij een behandeling die zwanger is van betamethason of antibiotica, wordt ook de synthese van oestriol verminderd. Ernstige leverziekten bij de moeder kunnen leiden tot een overtreding van de conjugatie van oestrogenen en de uitscheiding ervan met gal. Veranderingen in de nierfunctie bij een zwangere vermindert de speling oestriol, waarbij het hormoon in de urine afneemt, de concentratie in het bloed stijgt ontoereikende foetale toestand. In meer zeldzame gevallen zijn er aangeboren enzymdefecten in de placenta die extreem lage waarden estriol veroorzaken, terwijl de toestand van de foetus niet gestoord. Soortgelijke patronen worden waargenomen bij het bepalen van het gehalte aan oestriol in het bloed van zwangere vrouwen. Van bijzonder belang is het neuron specifieke enolase gehalte in bloed van de moeder en isoenzym creatinekinase in het vruchtwater als prenatale merkers van hersenaandoeningen waarvan de concentratie toeneemt met foetale hypoxie. Er moet echter worden bedacht dat de meeste hormonale en biochemische tests heeft brede grenzen individueel trillingen en lage specificiteit, voor het verkrijgen van betrouwbare data nodig de inhoud van het enzym of hormoon dynamiek bepalen. Het algemene nadeel van deze tests is het ontbreken van de mogelijkheid om het resultaat te interpreteren op het moment van het foetale onderzoek.

In de vroege stadia van de zwangerschap is de meest informatieve indicator de concentratie van het choriongonadotrofine, waarvan de vermindering in de regel gepaard gaat met een vertraging of het stoppen van de ontwikkeling van het embryo. Deze test wordt gebruikt bij het onderzoeken van zwangere vrouwen in het geval van verdenking van een niet-ontwikkelde zwangerschap en de dreiging van de onderbreking ervan. Er is een significante afname in het niveau van choriongonadotropine en zijn bèta-subeenheid, die in de regel wordt gecombineerd met een afname van de concentratie van progesteron in het bloed.

In het eerste trimester van de zwangerschap met de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie, kan het niveau van lactaat van de placenta ook aanzienlijk worden verminderd. Extreem lage waarden van lactaat in de placenta in het bloed worden gedetecteerd bij zwangere vrouwen aan de vooravond van de dood van het embryo of de foetus en 1-3 dagen vóór de spontane abortus. De grootste informatieve waarde bij het voorspellen van de opkomende placenta-insufficiëntie in het eerste trimester van de zwangerschap heeft een afname in het niveau van lactaat van de placenta met 50% of meer in vergelijking met het fysiologische niveau.

De toestand van het foetoplacentale systeem weerspiegelt ook de concentratie van oestriol (E3), omdat wanneer de foetus lijdt aan placenta-insufficiëntie, de productie van dit hormoon afneemt met de lever van de foetus.

In tegenstelling tot placenta-insufficiëntie is een verlaging van het niveau van E3 met 40-50% echter het meest informatief in de prognose van placenta-insufficiëntie na 17-20 weken zwangerschap.

Cortisol verwijst ook naar de hormonen van het foetoplacentale systeem, geproduceerd met de deelname van de foetus. Ondanks het feit dat de inhoud ervan in het bloed serum van een zwangere vrouw wordt blootgesteld aan grote schommelingen, met placenta insufficiëntie wordt gedefinieerd door een lage concentratie en een sterke neiging om de productie te verminderen met ondervoeding van de foetus.

Trophoblastic beta-globuline (TBG) wordt beschouwd als een specifieke marker van de vrucht van de placenta en wordt gesynthetiseerd door cellen cyto- en syncytiotrophoblast. In de dynamiek van fysiologische zwangerschap neemt het gehalte progressief toe in termen van 5-8 tot 37 weken. De meest ongunstige prognose voor de ontwikkeling van de placenta insufficiëntie en perinatale pathologie in een miskraam zijn lage niveaus van secretie van TBG (5-10 keer meer dan normaal) met de I trimester van de zwangerschap en niet over een uitgesproken neiging tot een toename van de II en III trimester. In de meeste gevallen, met een vermindering van TBG I trimester bepaald in geval van lage placenta (ultrasoon) of chorionisch onthechting verschijnselen bij zwangerschap het risico van een interrupt met een terugkerend karakter.

Platsentospetsifichesky alfa-microglobuline (PAMG) afgescheiden door decidua en een marker gedeelte maternale placenta, in tegenstelling TBG. In normale zwangerschap PAMG bloedniveau niet meer dan 30 g / l, terwijl de automatische kakpri aanvankelijk gevormde placenta insufficiëntie van de eiwitconcentratie aanvankelijk hoog en heeft geen neiging af te nemen met de ontwikkeling van zwangerschapsdiabetes proces. De grootste prognostische en diagnostische waarde zijn de resultaten van de bepaling van PAMG trimester II en III, de sterke stijging van het niveau (200 g / l) kan abnormale perinatale voorspellen tot foetale dood met grote zekerheid (95%).

• Beoordeling van metabolisme en hemostase bij zwangere (CBS CPO aspartataminotrasferaza enzymen (ACT), alaninamino-transferase (ALT), lactaatdehydrogenase (LDH), alkalische fosfatase (ALP), a-hydroxybutyraat dehydrogenase (a-GBDG), creatine fosfokinase (CPK) in-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), het volume van zuurstoftransport, hemostasiogram indicatoren). In het hart van de placenta insufficiëntie van elke etiologie zijn schendingen van de placenta omloop, met inbegrip van de bloedsomloop en de stofwisseling, die met elkaar verbonden en vaak van elkaar afhankelijk zijn. Ze worden begeleid door veranderingen in de bloedstroom in de placenta, niet alleen, maar ook in het lichaam van de moeder en de foetus. Vooral uitgedrukt stoornissen en bloed rheologische koagulyatsionnyhsvoystv waargenomen in Foetale ontwikkeling in aanwezigheid van auto oorzaken miskraam. Echter, bewijs voor verstoorde microcirculatie kan in het beginstadium van placenta insufficiëntie Analysis hemostasiogram parameters (uitgesproken hypercoagulatie, het verminderen van het aantal bloedplaatjes, verhoogde bloedplaatjesaggregatie, de ontwikkeling van chronische DIC).

Bij de diagnose van foetale afwijkingen bij placenta-insufficiëntie is de bepaling van de concentratie van a-fetoproteïne (AFP), die duidelijk gecorreleerd is aan de draagtijd en de foetale lichaamsmassa, van grote waarde. Veranderingen in het fysiologische niveau van AFP in de loop van de zwangerschap, zowel in de richting van de toename ervan als in de richting van de daling, wijzen niet alleen op de ontwikkelingsstoornissen, incl. En genetisch, maar ook op de uitgedrukte stoornissen van de metabolische reacties bij de foetus.

Zonder deze nadelen werkwijzen echografie en functionele foetale evaluatie (cardiotocografie, cardiointervalography, Doppler bloedstroming onderzoek) trekken nu bij de diagnose van placenta insufficiëntie. De belangrijkste betekenis van de echografie voor de diagnose van placenta-insufficiëntie ligt in de identificatie van de FGR en de vorm en ernst ervan. Echografie diagnose van de NWFP is gebaseerd op het vergelijken van de fetometrische parameters verkregen als gevolg van de studie met de normatieve indices voor een bepaalde periode van de zwangerschap. Het meest voor bij de diagnose van intra-uteriene groeivertraging meting verkregen biparietal kopgrootte gemiddelde diameters van de thorax en de buik, cirkels en vierkanten hun dwarsdoorsnede en dijbeen. Om de ontwikkeling van de foetus te volgen met behulp percentiel benadering waarmee op elk zwangerschapsduur nauwkeurig te bepalen of de afmeting van de foetale zwangerschapsduur, alsmede de mate van afwijking van de standaardwaarden. De diagnose FERD wordt gesteld als de foetale omvang minder is dan 10 percentiel of meer dan 2 standaarddeviaties onder de gemiddelde waarde voor een bepaalde draagtijd. Gebaseerd op de echo bevindingen kan vaststellen and size FGR (symmetrisch, asymmetrisch), gekenmerkt door verschillende verhoudingen indicatoren fetometry (dijbeen / buikomvang femur lengte / hoofdomvang). Kunnen vormen een "gemengde" vormen van intra-uteriene groeivertraging, gekenmerkt onevenredig lag fetometry alle indices op meest uitgesproken vertraging buik maten. Gebaseerd op de gegevens van de fetometrie, is het mogelijk om de ernst van foetale groeivertraging te bepalen. In Degree merk ik contrast fetometry indicatoren van naleving van de regelgeving en hun kenmerkende parameters van de zwangerschap 2 weken mindere periode (34,2%), met II mate - op een kleinere periode van 3-4 weken (56,6%) met III - meer dan 4 weken minder (9,2%). De ernst van intra-uteriene groeiretardatie correleert met de ernst van foetoplacentale insufficiëntie en ongunstige perinatale uitkomsten.

Onlangs is echografisch onderzoek ook gebruikt om de toestand van de navelstreng te beoordelen als criterium voor intra-uterien foetaal leed. Wanneer de diameter van het snoer in de 28-41 zwangerschapsweek maximaal 15 mm (dunne navelstreng) en de diameter van de slagaders en aders - 8 en 4 mm, 66% van de patiënten tekenen van foetale nood en 48% - FGR. De auteurs beschouwen de hyperbariteit van de navelstreng als een aanvullend criterium voor intra-uterine foetaal lijden en een prognostisch teken van de nood van een pasgeborene.

Belangrijke informatie over de conditie van de foetus is zijn motorische en respiratoire activiteit. De aanwezigheid van regelmatig herhaalde ademhalingsbewegingen van de foetus in aanwezigheid van meconium in het vruchtwater wordt beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van het aspiratiesyndroom. Een bijzonder ongunstige prognostische factor is de lange bewegingsperiode van het "hijgende" type (verstikking).

In het laatste decennium werd driedimensionale echografie gebruikt om fetometrie uit te voeren, waaronder placenta-insufficiëntie en FGRS. Deze werkwijze heeft een grotere nauwkeurigheid bij het meten van de diameter en biparietal schedelomtrek foetale buikomtrek, femur lengte vergeleken met de tweedimensionale echografie, vooral wanneer oligohydramnion of verkeerde ligging in de baarmoeder. Dit geeft een veel kleinere fout bij het berekenen van het geschatte lichaamsgewicht van de foetus (6,2 - 6,7% versus 20,8% bij tweedimensionale echografie).

Bij de diagnose van placenta insufficiëntie speelt een belangrijke rol placentography echografie, waarmee, naast het bepalen van de lokalisatie van de placenta om de structuur en de waarde schatten. Het uiterlijk van fase II tot 32 weken, en de derde fase van maturiteit van de placenta tot 36 weken zwangerschap geeft de premature rijping aan. In sommige gevallen wordt echografie waargenomen cystic veranderingen in de placenta. Cysten van de placenta worden gedefinieerd als echo-negatieve formaties van verschillende vormen en maten. Ze komen vaker voor aan de foetale kant van de placenta en worden gevormd als gevolg van bloedingen, verzachting, hartaanvallen en andere degeneratieve veranderingen. Afhankelijk van de pathologie van de zwangerschap, manifesteert het falen van de placenta-functies zich door een afname of toename van de placenta-dikte. Dus de kenmerkende eigenschap van gestosis, dreigende abortus, FGR als "dun" placenta (tot 20 mm in het III kwartaal), hemolytische ziekten en diabetes placentale insufficiëntie duidt "dik" placenta (tot 50 mm of meer). Een van de meest gebruikte methoden voor functionele beoordeling van de foetale conditie is cardiotocografie. Samen met de indicatoren van de hartactiviteit van de foetus, kunt u met deze methode de motorische activiteit van de foetus en de samentrekkende activiteit van de baarmoeder registreren. De meest gebruikte non-stress test, waarbij de aard van de foetale hartactiviteit in vivo wordt beoordeeld. Minder vaak bestuderen de reactie van de foetus op bepaalde "externe" effecten (geluid, uteruscontracties onder invloed van exogene oxytocine, enz.). In aanwezigheid van FGR nonstress test bij 12% van de gevallen detecteert de foetus tachycardie, 28% - afname variabiliteit basale hoeveelheid van 28% - variabele vertragingen, 13% - laat vertragingen. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat vanwege de timing van de vorming van myocardiale reflex (tot 32 weken zwangerschap) kardiotokogramm visuele beoordeling kan alleen in het III trimester van de zwangerschap. Bovendien blijkt uit de resultaten van expertbeoordelingen dat de frequentie van verschillen in de visuele beoordeling van cardiocogrammen door verschillende specialisten 37-78% kan bedragen. Karakter Cardiotocographic curve hangt niet alleen af van de duur van de zwangerschap, maar ook op het geslacht van de foetus, het gewicht, de kenmerken van labour management (analgesie, opwekken van de bevalling, rodostimulyatsiya). In de afgelopen jaren een breed geaccepteerde definitie in de echografische studie van het zogenaamde biofysische profiel van de foetus. Deze test omvat een complexe numerieke score (schaal 0-2 punten) De hoeveelheid vruchtwater, bewegingsactiviteit en spiertonus foetale ademhalingsbewegingen en resulteert ook Cardiotocographic onbelaste test.

Een score van 8-10 punten duidt op een normale foetale toestand. Herhaaldelijk onderzoek dient alleen te worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen met een hoog risico na 1-2 weken. Bij het beoordelen van 4-6 punten worden de obstetrische tactieken bepaald, rekening houdend met de tekenen van de volwassenheid van de foetus en de paraatheid van het geboortekanaal. In gevallen onvoldoende volwassenheid en de afwezigheid van foetale geboortekanaal gereedheid studie werd herhaald na 24 uur. Bij ontvangst van een negatieve uitkomst noodzakelijk is om opnieuw te houden glucocorticoïden gevolgd levering niet eerder dan 48 uur. In aanwezigheid van tekens van fruitrijpheid afgifte weergegeven. Scoor 0-2 punten - een indicatie voor een spoedige en zorgvuldige levering. Bij afwezigheid van tekenen van volwassenheid van de foetus dient de bevalling te worden uitgevoerd na 48 uur voorbereiding van de zwangere glucocorticoïden.

Intensief ontwikkelen in de afgelopen jaren, is de methode van Doppler onderzoek van de bloedstroom in het foetoplacentaire systeem als veilig beschouwd, relatief eenvoudige, maar zeer informatieve voor het evalueren van de functionele reserves. In de vroege stadia van Doppler levert niet alleen de vorming van utero-placenta en foetaal placentale bloedstroom, maar laat ook de hemodynamische markers van chromosomale afwijkingen. Vnutriplatsentarnoe bloedstroom (bloedstroom in de slagaders en spiraalvormige eindvertakkingen umbilicalis) met ongecompliceerde zwangerschap wordt gekenmerkt door een progressieve afname in vasculaire weerstand, die de belangrijkste stappen van placenta morfogenese. De meest uitgesproken afname van vaatweerstand in de spiraalvormige arteriën gebied van 13-15 weken, en in het eindvertakkingen van de navelstreng slagader - bij 24-26 weken, 3-4 weken, welke vóór de piek reductie van de vaatweerstand in de uteriene arteriën en terminale vertakkingen van de navelstreng slagader. In de studie van de bloedstroom in de baarmoeder slagaders, navelstreng arteriebloedstroom en vnutriplatsentarnogo van fundamenteel belang voor de ontwikkeling van preëclampsie en placenta insufficiëntie voorspellen, variërend 14-16 weken van de zwangerschap, het feit dat overtredingen die worden geconstateerd in het bloed vnutriplatsentarnogo 3-4 weken voordat die in de belangrijkste schakels.

De belangrijkste studie naar de utero-placentale en foetoplacentaire bloedcirculatie om de ontwikkeling en vroege diagnose van gestosis en placenta-insufficiëntie te voorspellen, is in het tweede trimester van de zwangerschap. Naast het verhogen van de indices van vasculaire weerstand in de baarmoederslagaders, kan een dicrotische excisie optreden in de fase van vroege diastole. Bij het identificeren abnormale hemodynamica in patiënten maternale-foetale placenta-betreffen de risicogroep voor het ontwikkelen van pre-eclampsie en Mo, en zij is aan gedifferentieerde geneesmiddelen correctie van geïdentificeerde hemodynamische stoornissen. Wanneer Abuse uteroplacentaire circulatie koppeling selectie middelen - middelen die de rheologische eigenschappen van het bloed (aspirine, pentoxifylline) bij Abuse fruit placenta aktovegin koppeling te verbeteren, moet worden gebruikt. In de meeste gevallen gecompliceerd door zwangerschap en extragenitale ziekten beginfase van het pathologische proces is een schending van uteroplacentale bloedstroom geleidelijke betrokkenheid bij het ziekteproces van fruit-placenta-eenheid bloedsomloop en het cardiovasculaire systeem van de foetus. Deze sequentie van pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van hemodynamische stoornissen wordt gepresenteerd in de ontwikkelde door A.N. Strizhakov et al. (1986) classificatie van bloedstromingsstoornissen in het moeder-placenta-foetus-systeem.

• IA graad - een schending van de uteroplacentale bloedstroom met geconserveerde fruit-placenta.
• IB-graad - een schending van de placentaire bloedstroom met een geconserveerde utero-placenta.
• II graad - gelijktijdige verstoring van de uteroplacentale en foetus-placentaire doorbloeding, die geen kritieke waarden bereikt (behoud van een positief gerichte diastolische bloedstroom in de slagader van de navelstreng).
• III graad - een kritische schending van de placentaire bloedstroom (afwezigheid of retrograde richting van de eind-diastolische bloedstroom) met de uteroplacentale bloedstroom geconserveerd of verstoord.

Verminderde bloedstroomsnelheid in de umbilicalis tijdens diastole te nulwaarden, of schijnbaar retrograde bloedstroom aangetoond door een aanzienlijke toename van de vasculaire weerstand in de placenta, die meestal in combinatie met een hoge kritische lactaataccumulatie, hypercapnie en hypoxemie acidemie foetus.

In een complexe studie van de arteriële bloedcirculatie van de foetus met placenta-insufficiëntie, worden de volgende veranderingen genoteerd:

• toename van indexen van vasculaire weerstand in de slagader van de navelstreng (SDO> 3.0);
• verhoogde indices van vaatweerstand in de aorta van de foetus (SDO> 8,0);
• afname van indices van vaatweerstand in de middelste hersenslagader (SDO <2,8);
• vermindering van de bloedstroom in de nierslagaders;
• schending van intracardiale hemodynamiek (verschijnen van omgekeerde bloedstroom door de tricuspidalisklep).

Wanneer overtredingen plaatsvinden placenta insufficiëntie intracardiale hemodynamica van de foetus de veranderende verhouding van de maximale snelheid van de bloedstroom door de kleppen ten behoeve van de linkerhartkamer, alsmede de aanwezigheid van regurgitant stroming door de tricuspidalisklep. In de kritieke toestand van de foetus worden de volgende veranderingen in foetale hemodynamica onthuld:

• nul of negatieve bloedstroom in de slagader van de navelstreng;
• regurgitatie door de tricuspidalisklep;
• afwezigheid van diastolische component van de bloedstroom in de aorta van de foetus;
• een toename van de diastolische component van de bloedstroom in de middelste hersenslagader;
• overtreding van de bloedstroom in het veneuze kanaal en inferieure vena cava. Dit criterium Doppler verminderde bloeddoorstroming in de veneuze vat - verminderde bloedstroomsnelheid eind diastole fase tot nul of negatieve waarden. In de kritieke toestand van de foetus is de pulsatie-index in het veneuze kanaal groter dan 0,7. Per criteria schendingen Doppler bloedstroom in de vena cava inferior omvatten: het verhogen van de reverse bloedstroomsnelheid dan 27,5-29% en een nul / omgekeerde bloedstroom tussen systolische en diastolische stroming vroeg.

[1], [2], [3]

Differentiële diagnose van placenta-insufficiëntie en intra-uterine groeivertragingsyndroom

Er worden een aantal criteria voorgesteld die een differentiële diagnose mogelijk maken tussen FWRP en een constitutioneel kleine foetus ("foetus, klein voor de periode van zwangerschap"). Enkele van de criteria zijn:

1. Het gebruik van een reeks indicatoren (diagnose van het geschatte foetale gewicht, schatting van het aantal vruchtwater, de aanwezigheid van arteriële hypertensie bij de moeder) bij de diagnose van de NWFP maakt het mogelijk de nauwkeurigheid van de diagnose van FGRS te verhogen tot 85%.
2. Dopplerometrische studie van de bloedstroom in de slagader van navelstreng en uteriene aderen.
3. Berekening van de podderal-index [lichaamsmassa (g) x 100 / lengte (cm) ³ ].
4. Toename van het aantal nucleaire vormen van erytrocyten in foetaal bloed verkregen tijdens cordocentese (vanwege hypoxie in de aanwezigheid van PN en NWFP).
5. Kenmerken van gewichtstoename na de geboorte (25% van de pasgeborenen met ernstige (III) graad van FGRS tot 24 maanden leven behouden een vertraging van massagroeicijfers onder 3 percentielen).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Screening van placenta-insufficiëntie en intra-uteriene groeiachterstand

Routine prenatale screening voor de diagnose van placenta-insufficiëntie en de bijbehorende FERD omvatten:

• identificatie van zwangere hoog-risicogroepen van placenta-insufficiëntie en FGR;
• beoordeling van de hoogte van de baarmoeder tijdens zwangerschap;
• biochemische screening (dubbele en driedubbele tests);
• Echografie in de periode van 10-14 weken, 20-24 weken, 30-34 weken zwangerschap met beoordeling van de foetale anatomie, detectie van markers van chromosomale abnormaliteiten, intra-uteriene infectie, misvormingen van de foetus;
• ultrasone foetometrie in de gespecificeerde termen met diagnostiek van NWFP van symmetrische en asymmetrische vorm, beoordeling van de mate van ernst van het syndroom;
• beoordeling van het aantal vruchtwater;
• beoordeling van de mate van rijpheid van de placenta;
• dopplerometrie van de bloedstroom in de baarmoeder, spiraaladers, de navelstrengslagader en de terminale vertakkingen in 16-19 weken, 24-28 weken en 32-36 weken zwangerschap;
• beoordeling van de hemodynamiek van de foetus (midden cerebrale slagader, aorta, nierslagaders, veneuze ductus, inferior vena cava);
• cardiotocografie (met een periode van meer dan 28 weken zwangerschap).

Bovendien kunnen de aanduidingen worden gebruikt door invasieve onderzoeksmethoden (amniocentesis, chorion villus biopsie, platsentotsentez, navelstrengpuncties) gevolgd door karyotypering hoog risico op chromosomale afwijkingen en genetische defecten in de foetus.

Aldus wordt de diagnose van placenta-insufficiëntie vastgesteld op basis van een dynamisch, complex onderzoek, waaronder klinische en laboratoriumgegevens, studies van hormonale, transport, eiwit-synthetiserende functie van de placenta, evaluatie van de foetale status volgens functionele werkwijzen.