Echografie van de placenta

De toestand van de placenta hangt grotendeels af van de toestand van de foetus, zijn groei en ontwikkeling; De toestand van de placenta kan nauwkeurig en nauwkeurig worden bepaald door middel van echografie. De exacte locatie van de placenta wordt bepaald in relatie tot de foetus en de as van de cervix. De structuur van de placenta en de utero-placenta verbinding kan ook worden beoordeeld.

De studie van de placenta is een zeer belangrijk onderdeel van elke verloskundige echografie.

Lokale verdikking van het myometrium met samentrekking van de baarmoeder kan de placenta of de vorming van de baarmoederwand simuleren.

Scantechnieken

De patiënt moet een gevulde maar niet overgroeide blaas hebben, zodat het onderste uterussegment en de vagina duidelijk worden gevisualiseerd. Vraag de patiënt om 3 of 4 glazen water te drinken voor het testen.

Om de placenta te bestuderen, is het noodzakelijk om meerdere longitudinale en transversale secties te maken. Mogelijk hebt u ook schuine plakjes nodig.

Normale placenta

Bij de zestiende week van de zwangerschap neemt de placenta de helft van het binnenoppervlak van de baarmoeder in. In termen van 36-40 weken neemt de placenta 1/4 tot 1/3 van het oppervlak van het binnenoppervlak van de baarmoeder.

Vermindering van de baarmoeder kan de placenta of formatie in de wand van de baarmoeder simuleren. Herhaal de test na 5 minuten, houd er echter rekening mee dat de samentrekking langer kan duren. Wacht in geval van twijfel een tijdje.

Nauwkeurige bepaling van de locatie van de placenta is erg belangrijk voor patiënten met vaginale bloedingen of in de aanwezigheid van tekenen van foetale problemen, vooral in de late zwangerschap.

Overgroei van de blaas kan soms een vals echografisch patroon van placenta previa creëren. Vraag de patiënt om de blaas gedeeltelijk leeg te maken en de test te herhalen.

Locatie van de placenta

De placenta kan gemakkelijk worden gevisualiseerd vanaf de 14e week van de zwangerschap. Om de placenta op de achterwand te onderzoeken, is het noodzakelijk om schuine plakjes te maken.

De locatie van de placenta wordt beoordeeld in relatie tot de wand van de baarmoeder en de as van het cervicale kanaal. De positie van de placenta kan als volgt zijn: langs de middellijn, op de rechterzijwand, aan de linkerzijwand. Ook kan de placenta zich op de voormuur, op de voormuur met verspreiding naar de bodem bevinden. In het veld van de bodem, op de achterwand, op de achterwand met de overgang naar de bodem.

Placenta previa

Het is uitermate belangrijk om het baarmoederhalskanaal te visualiseren bij verdenking van placenta previa. Het cervicale kanaal wordt gevisualiseerd als een echogene lijn omgeven door twee hypo- of anechogene randen, of het kan volledig hypo-echoisch zijn. De baarmoederhals en het onderste baarmoedersegment zullen anders worden gevisualiseerd, afhankelijk van de mate van vulling van de blaas. Bij een volle blaas lijkt de baarmoederhals langwerpig; zijschaduwen van het hoofd van de foetus, blaas of bekkenbodem kunnen bepaalde details verbergen. Bij een kleinere vulling van de blaas verandert de baarmoederhals de oriëntatie naar een meer verticale en wordt deze loodrecht op het scanvlak. De baarmoederhals is moeilijker te visualiseren met een lege blaas, maar onder deze omstandigheden is deze minder bevooroordeeld en is de relatie tussen de placenta en het cervicale kanaal duidelijker gedefinieerd.

De diagnose van placenta previa, vastgesteld tijdens het onderzoek met een complete blaas, moet na gedeeltelijk ledigen in de studie worden bevestigd.

Locatie van de placenta

1. Als de placenta de binnenste baarmoeder volledig afdekt, is dit de centrale placenta previa.
2. Als de rand van de placenta de interne baarmoederzweren overlapt, is er een marginale presentatie van de placenta (de interne baarmoederkeelholte is nog volledig bedekt door het placentaweefsel).
3. Als de onderrand van de placenta zich dicht bij de interne baarmoederkeel bevindt, is er een lage hechting van de placenta. Juist om zo'n diagnose vast te stellen is moeilijk, omdat slechts een deel van de baarmoederkeel bedekt is met de placenta.

De locatie van de placenta kan tijdens de zwangerschap veranderen. Als de studie wordt uitgevoerd met een gevulde blaas, herhaal dan de studie met een gedeeltelijk lege blaas.

Prepositie van de placenta kan in de vroege stadia van de zwangerschap worden bepaald en aan het eind niet worden bepaald. Echter, de centrale placenta previa wordt gediagnosticeerd op elk moment van de zwangerschap, marginale placenta previa - na 30 weken, en daarna worden geen significante veranderingen opgemerkt. Als geen bloeding wordt waargenomen in het tweede trimester van de zwangerschap, kan het tweede standaard echografieonderzoek van de placenta worden uitgesteld tot 36 weken zwangerschap om de diagnose van de presentatie te bevestigen. Als er twijfels zijn, moet de test worden herhaald vóór de 38e week van de zwangerschap of onmiddellijk voor de bevalling.

Normale echostructuur van de placenta

De placenta kan uniform zijn of heeft isoechogene of hyperechogene foci langs de basale laag. In de laatste stadia van de zwangerschap kan echogene septa door de dikte van de placenta worden bepaald.

Anechogene gebieden onmiddellijk onder de chorionplaat of in de placenta worden vaak gedetecteerd als een resultaat van trombose en daaropvolgende fibrine-accumulatie. Als ze niet uitgebreid zijn, kunnen ze als normaal worden beschouwd.

Intraplacentale anechogene gebieden kunnen worden veroorzaakt door de bloedstroom in de vergrote aderen. Als ze slechts een klein deel van de placenta beïnvloeden, hebben ze geen klinische betekenis.

Onder de basale laag van de placenta is het mogelijk om de retroplacentale hypo-choische kanalen langs de baarmoederwand te zien als een gevolg van veneuze uitstroming. Ze moeten niet worden verward met retroplacentale hematoom.

Pathologie van de placenta

Een bubbeldrift kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd door het inherente echografische teken van een "sneeuwstorm". Opgemerkt moet worden dat de foetus nog steeds kan leven als het proces slechts een deel van de placenta beïnvloedt.

Uitbreiding (verdikking) van de placenta

Het meten van de dikte van de placenta is te onnauwkeurig om het diagnoseproces aanzienlijk te beïnvloeden. Elke evaluatie is nogal subjectief.

1. Verdikking van de placenta vindt plaats met Rh-conflict of fecaal oedeem.
2. Diffuse verdikking van de placenta kan worden waargenomen bij milde vormen van diabetes-moeders.
3. De placenta kan dikker worden als de moeder tijdens de zwangerschap een besmettelijke ziekte heeft gehad.
4. De placenta kan verdikt zijn door placenta-abruptie.

[1], [2], [3], [4]

Uitdunning van de placenta

1. De placenta wordt meestal uitgedund als de moeder insulineafhankelijke diabetes heeft.
2. De placenta kan dunner zijn! Ia als de moeder een pre-eclampsie of intra-uteriene groeiachterstand heeft.

Placenta abrupt

Echografie is geen erg gevoelige methode om placenta-abruptie te diagnosticeren. Het detachement wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hypo- of anechogene gebieden onder de placenta of het verhogen van de rand van de placenta. Bloed kan soms de placenta exfoliëren.

Het hematoom kan hyperechoïsch lijken en soms is het door echogeniciteit vergelijkbaar met een normale placenta. In dit geval kan het enige teken van een hematoom een plaatselijke verdikking van de placenta zijn, maar de placenta kan er volledig onveranderd uitzien.

Echografie is geen zeer nauwkeurige methode om placenta-abruptie te diagnosticeren. Klinisch onderzoek is nog steeds uiterst belangrijk.