Placenta-insufficiëntie en intra-uteriene groeiachterstand

Placenta insufficiëntie (PI) - een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door de morfologische en functionele veranderingen in de placenta en verminderde compenserende en adaptieve mechanismen om de normale groei van de foetus en ontwikkeling, alsmede de aanpassing van het lichaam van de vrouw voor de zwangerschap te garanderen. Placenta insufficiëntie is het resultaat van een complexe omzetting van de foetus en placenta verschillende pathologische toestanden van het ouderorganisme en manifesteert zich in complexe aandoeningen transport, trofische, metabole en endocriene functies van de placenta, de onderliggende pathologie van de foetus en de pasgeborene. Klinische manifestaties ervan - het syndroom van foetale groeivertraging en / of foetale hypoxie.

Placenta insufficiëntie - een pathofysiologische fenomeen dat bestaat uit een reeks van trofische aandoeningen, metabolische en endocriene functies van de placenta, wat leidt tot een onvermogen om geschikte en voldoende uitwisseling tussen de moeder en de foetus houden. Het placenta-insufficiëntiesyndroom heeft een multifactoriële aard. Nu is vastgesteld dat dit pathologische verschijnsel vrijwel alle complicaties van de zwangerschap vergezelt. Gebruikelijke miskraam wordt gecompliceerd door placenta-insufficiëntie, volgens de literatuur, in 47,6-77,3% van de waarnemingen. In dit geval is er een ongunstige achtergrond voor de zwangerschap als gevolg van hormonale deficiëntie, functionele en structurele inferieur endometrium, chronische endometritis, baarmoeder misvormingen, autoimmuun- en andere stoornissen van het voortplantingsstelsel, die vaak leiden tot de vorming van de foetus niet alleen vertraagt ontwikkeling, maar ook een uitgesproken chronische hypoxia .

Foetaal groeivertragingsyndroom (FGR), intra-uteriene groeivertraging van de foetus; foetus, klein voor de duur van de zwangerschap en foetus met een laag geboortegewicht - termen die de foetus beschrijven die zijn groeipotentieel niet heeft bereikt door genetische of omgevingsfactoren. Een algemeen geaccepteerd criterium is een afname in lichaamsgewicht <10 percentiel voor zwangerschapsduur.

ICD-10

• P00 Foetus en pasgeborenen aangetast door maternale toestand niet geassocieerd met huidige zwangerschap
• P01 Foetus en pasgeborene aangetast door complicaties van zwangerschap bij de moeder
• P02 Foetus en pasgeborenen aangetast door complicaties van de placenta, navelstreng en vliezen
• P05 Langzame groei en ondervoeding van de foetus
• P20 Intra-uteriene hypoxie.

Epidemiologie

Epidemiologie van placenta-insufficiëntie

Placenta-insufficiëntie wordt vaak opgemerkt in obstetrische en extragenitale pathologie bij zwangere vrouwen en is 22,4-30,6%. Dus, met de dreiging van zwangerschapsafbreking placenta insufficiëntie wordt gediagnosticeerd meer dan 85% van de vrouwen met pre-eclampsie - op 30,3%, in arteriële hypertensie - 45%, bloedarmoede en isoserological onverenigbaarheid van bloed tussen moeder en foetus - tot 32,2% met baarmoedermycine - bij 46%, met diabetes - bij 55%, met schendingen van het vetmetabolisme - bij 24% van de zwangere vrouwen. Perinatale mortaliteit bij placenta-insufficiëntie bereikt 40%, perinatale morbiditeit - 738-802 ‰. In dit geval is het aandeel hypoxisch-ischemische laesies van het centrale zenuwstelsel 49,9%, wat 4,8 keer hoger is dan bij een ongecompliceerde zwangerschap; ademhalingsstoornissen en aspiratiesyndroom worden opgemerkt bij 11% van de pasgeborenen en reanimatie moet worden uitgevoerd bij 15,2%. De incidentie van FGRS varieert in de populatie van 10 tot 23% van de voldragen baby's in respectievelijk ontwikkelde en ontwikkelingslanden. De frequentie van FGRS neemt toe met afnemende zwangerschapsduur. De aanwezigheid van aangeboren afwijkingen, intra-uteriene hypoxie, voorbijgaande cardiorespiratory stoornissen, chromosoomafwijkingen, intra-uteriene infecties en prematuriteit aanzienlijk (tot 60%) verhogen het risico van perinatale verliezen.

Zo is bij voldragen pasgeborenen met een lichaamsgewicht van 1500-2500 g perinatale sterfte 5-30 keer hoger, bij kinderen die minder dan 1500 g wegen - 70-100 keer hoger dan bij pasgeborenen met een normaal lichaamsgewicht.

70% van de foetussen en pasgeborenen, waarvan de body mass is boven de 10e percentiel voor de zwangerschapsduur, klein vanwege constitutionele factoren (vrouwelijk geslacht, moeder die behoren tot een bepaalde etnische groep, pariteit geboortegewicht en groei vooral moeders), maar onder de perinatale sterfte van kinderen niet verschillen van die bij kinderen met een normaal lichaamsgewicht gedurende een periode.

De gematigde en ernstige vertraging in foetale groei wordt bepaald door het lichaamsgewicht van respectievelijk 3 tot 10 percentielen en <3 percentielen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vormen

Indeling van placenta-insufficiëntie

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van placenta-insufficiëntie in verband met zijn multifactoriële etiologie. Afhankelijk van de structurele eenheden waarin pathologische processen voorkomen, worden drie vormen van placenta-insufficiëntie onderscheiden:

1. Hemodynamisch, gemanifesteerd in de utero-placenta en fruit-placenta pools;
2. placenta-membraan, gekenmerkt door een afname van het vermogen van het placenta membraan om metabolieten te transporteren;
3. cel-parenchymaal, geassocieerd met een schending van de cellulaire activiteit van trofoblast en placenta.

Er zijn ook primaire foetoplacentale insufficiëntie, die verscheen vóór de 16e week van de zwangerschap, en secundair, zich in een later stadium ontwikkelend.

Placenta-insufficiëntie - classificatie

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostics placenta-insufficiëntie en intra-uterine groeivertragingsyndroom

Diagnose van placenta-insufficiëntie

Momenteel worden verschillende methoden gebruikt om placenta-insufficiëntie te diagnosticeren. Klinische werkwijzen omvatten identificatie van risicofactoren anamnese, objectief onderzoek van de zwangere vrouw en de foetus door het meten van de abdominale omtrek en de hoogte van staande uterus, bepalen de toon van het myometrium, de foetale positie, de berekening van zijn vermeende massa. Het is bekend dat achterstand staande uterus hoogte van 2 cm of meer in vergelijking met de juiste waarde voor een bepaalde periode van de zwangerschap of gebrek aan groei gedurende 2-3 weken blijkt de kans op het ontwikkelen van IUGR. Klinische evaluatie van de toestand van zijn cardiovasculaire systeem wordt uitgevoerd door auscultatie. Voor vrouwelijke counseling, een ballistisch systeem voor het bepalen van het risico op placenta-insufficiëntie, ontwikkeld door O.G. Frolova en E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Belangrijke informatie bij de bevalling over de functionele reserves van de foetus is de evaluatie van de kwaliteit van het vruchtwater. Op dit moment geïdentificeerd voorspellers van ernstige complicaties van placenta insufficiëntie - meconiumaspiratie van foetale en neonatale (het karakter van vruchtwater in combinatie met de gegevens op zijn cardiale en respiratoire activiteit). Gevestigde puntsschaal, waarbij rekening wordt gehouden met de kleur van het water, de consistentie van meconium, zwangerschapsduur en de aanwezigheid van tekenen van hypoxie als een evaluatie van de hartslag van de foetus. Op 12 punten is de kans op meconial aspiratie bij een foetus 50%, 15 en meer - 100%. Echter, in een aanzienlijke beperking van de klinische diagnostische methoden omvatten individuele variabiliteit in de grootte van de maag en de baarmoeder van de zwangere vrouwen, afhankelijk van de antropometrische kenmerken, de ernst van de onderhuidse vetlaag, de hoeveelheid vruchtwater, de positie en het aantal foetussen.

Placenta-insufficiëntie - Diagnose

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Behandeling placenta-insufficiëntie en intra-uterine groeivertragingsyndroom

Behandeling van placenta-insufficiëntie

Doelstellingen van de behandeling van placenta-insufficiëntie en intra-uteriene groeiachterstand

Behandeling dienen ter verbetering uteroplacentaire en fruit placentaire doorbloeding, intensiveren gasuitwisseling correctie reologische en stolling eigenschappen van bloed, de eliminatie van hypovolemie en hypoproteïnemie, normalisatie van de vaattonus en uterusactiviteit, verhoogde metabolische antioxidantverdedigingsprocessen en optimalisatie van metabole processen.

Indicaties voor hospitalisatie voor placenta-insufficiëntie en intra-uteriene groeiachterstand

Subgecompenseerde en gedecompenseerde placenta-insufficiëntie, een combinatie van placenta-insufficiëntie en FGRS met extragenitale pathologie, gestosis, waardoor vroeggeboorte wordt bedreigd.

Placenta-insufficiëntie - Behandeling

Het voorkomen

Preventie van placenta-insufficiëntie

• behandeling van extragenitale ziekten vóór de zwangerschap;
• correctie van metabole stoornissen en bloeddruk van vroege dracht;
• naleving van een rationeel dieet en het regime van een zwangere vrouw;
• via aanwijzingen opdracht antiplatelet agentia (acetylsalicylzuur 100 mg / dag, dipyridamol 75 mg / dag en pentoxifylline 300 mg / dag) en anticoagulatie (nadroparine calcium, Dalteparine);
• volgens de indicaties, het gebruik van deproteinized hemoderivate uit het bloed van kalveren (Actovegin) 200 mg 3 maal per dag, gedurende 21-30 dagen;
• gebruik van gestagens (dydrogesteron, gemicionioniseerd progesteron) bij zwangere vrouwen met een regulier verlies van zwangerschap vanaf de vroege zwangerschap;
• de benoeming van multivitaminecomplexen.