Candidiasis na antibiotica: symptomen en behandeling

Candida na antibioticabehandeling is een ontsteking die wordt veroorzaakt door gistachtige schimmels van het geslacht Candida en die ontstaat wanneer de normale microbiota na antibioticatherapie wordt verstoord. De vagina, vulva en mondholte worden het vaakst aangetast, terwijl de huid van de plooien en de slokdarm minder vaak wordt aangetast. Voor de meeste immuuncompetente personen is dit een onaangename maar beheersbare aandoening; echter, met risicofactoren, kan het verloop langdurig en terugkerend zijn. De CDC benadrukt dat de behandeling doorgaans bestaat uit topische azolen of een enkele dosis fluconazol, maar bevestiging van de diagnose is raadzaam voordat met de behandeling wordt begonnen. [1]

Antibiotica onderdrukken de gevoelige bacteriële flora, waaronder lactobacillen, die normaal gesproken de groei van Candida remmen. Hierdoor krijgen gistschimmels een concurrentievoordeel en kunnen ze actiever slijmvliezen koloniseren. Observationele en experimentele studies bevestigen een toename van het aantal Candida-dragers en een hogere incidentie van symptomatische vulvovaginale candidiasis na antibioticakuren. [2]

De klinische presentatie is afhankelijk van de locatie: vulvovaginale candidiasis wordt gekenmerkt door jeuk, een branderig gevoel, een kaasachtige afscheiding en pijn, terwijl orale candidiasis wordt gekenmerkt door pijnlijke witte plaques, scheurtjes in de mondhoeken en smaakstoornissen. De symptomen variëren van mild tot ernstig, met zwelling en fissuren van de vulva. Bij terugval is het belangrijk om herinfectie te onderscheiden van persisterende infectie en de onderliggende factoren te beoordelen. [3]

De behandelingsaanpak is stapsgewijs: eerst de klinische diagnose bevestigen, vervolgens een bewezen therapie selecteren en de risicofactoren voor terugval aanpakken. De huidige richtlijnen van de CDC, NICE en IDSA bieden duidelijke behandelschema's voor acute episodes, ernstige vormen en recidiverende ziekten, inclusief onderhoudskuren van zes maanden. [4]

Codeer volgens ICD-10 en ICD-11

De Internationale Classificatie van Ziekten, Tiende Revisie, classificeert vulvovaginale candidiasis onder sectie B37 "Candidiasis", met aparte codes voor deze aandoening. Dit is belangrijk voor statistieken, verzekeringsclaims en het correct voorschrijven van therapie. Naast de vulvovaginale vorm beschrijft deze sectie orale candidiasis en andere lokalisaties. [5]

De Internationale Classificatie van Ziekten, Elfde Revisie, bevat een sectie over "Candidiasis", waar vulvovaginale candidiasis een eigen code en beschrijving heeft, met de nadruk op klinische kenmerken en bevestigingsmethoden. ICD-11 ondersteunt post-coördinatie, waardoor de ernst, het beloop en de bijbehorende factoren kunnen worden verduidelijkt, wat nuttig is bij complexe gevallen en recidieven. [6]

Tabel 1. Codes voor candidiasis volgens ICD-10 en ICD-11

Classificatie	Hoofdstuk	Code	Naam
ICD-10	B37	B37.0	Orale candidiasis
ICD-10	B37	B37.3	Candidiasis van de vulva en vagina
ICD-10	B37	B37.31 B37.32	Acute en chronische candidiasis van de vulva en vagina
ICD-11	1F23	1F23.10	Vulvovaginale candidiasis
ICD-11	1F23	1F23.Z	Andere gespecificeerde candidiasis

Bronnen: officiële codebronnen. [7]

Epidemiologie

Vulvovaginale candidiasis is een van de meest voorkomende oorzaken van vaginale jeuk en afscheiding bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Volgens overzichtsartikelen en klinische richtlijnen ervaren de meeste vrouwen minstens één episode in hun leven, en een aanzienlijk deel ervaart terugkerende episodes. Het risico neemt toe bij breedspectrum antibacteriële therapie. [8]

Antibiotica verhogen de kans op een symptomatische episode op de korte termijn. Observationele studies tonen een toename in de frequentie en kolonisatie van Candida direct na de behandeling en in de daaropvolgende weken, waarbij het risico correleert met de duur en het spectrum van de medicatie. Deze bevindingen zijn bevestigd in verschillende onderzoeken naar de eerstelijnszorg. [9]

Een recidief wordt gedefinieerd als 3-4 of meer episodes binnen 12 maanden. Voor dergelijke gevallen bevelen richtlijnen een onderhoudsregime van 6 maanden aan, aangezien zonder profylaxe het risico op terugval hoog blijft. Comorbiditeit, hormonale factoren en gedragspatronen beïnvloeden de kans op terugval. [10]

Orale candidiasis komt het vaakst voor bij ouderen, rokers, mensen met een kunstgebit en na antibiotica en geïnhaleerde glucocorticosteroïden. Bij afwezigheid van ernstige onderliggende ziekten is de prognose gunstig bij een geschikte lokale behandeling. [11]

Tabel 2. Epidemiologische en natuurlijke geschiedenisfeiten

Indicator	Belangrijke informatie
Antibioticum Link	Toenemende Candida-kolonisatie en symptoomfrequentie in de weken na de behandeling
Terugvallende cursus	Minimaal 3-4 afleveringen in 12 maanden
Groepen met een hoog risico	Vrouwen in de vruchtbare leeftijd, patiënten na breedspectrumkuren
Natuurlijke loop	De meeste immuuncompetente patiënten hebben een kwalitatief goed proces en reageren goed op de therapie.

Bronnen: reviewstudies en klinische richtlijnen. [12]

Redenen

De belangrijkste oorzaak is dysbiose na antibacteriële therapie: onderdrukking van de normale bacteriële flora vermindert de concurrentie voor Candida en bevordert de groei ervan. Dit is een biologisch plausibel mechanisme, ondersteund door kolonisatiegegevens en klinische observaties. Hoe breder het spectrum en hoe langer het beloop, hoe hoger het risico. [13]

Candida albicans is de meest voorkomende verwekker, maar niet-albicans-soorten, zoals Candida glabrata, die mogelijk minder gevoelig zijn voor azolen, worden steeds vaker geïsoleerd. Dit is belangrijk om te overwegen in gevallen van recidieven en de ineffectiviteit van standaardregimes, wanneer mycologische bevestiging met soortidentificatie gerechtvaardigd is. [14]

Andere oorzaken zijn onder meer lokale factoren: irritatie van het slijmvlies, microtrauma en het gebruik van agressieve reinigingsmiddelen en zaaddodende middelen. Deze factoren verstoren de barrière en vergemakkelijken kolonisatie. Het elimineren van deze factoren is onderdeel van de behandeling en preventie. [15]

Bij sommige patiënten overheersen systemische invloeden: hormonale schommelingen, diabetes en immuunstoornissen. Deze worden niet noodzakelijkerwijs veroorzaakt door antibiotica, maar ze verslechteren de uitkomsten en verhogen het risico op recidief na elke provocerende kuur. [16]

Risicofactoren

Een kuur met breedspectrumantibiotica, vooral langdurig, is de belangrijkste beïnvloedbare risicofactor die gepaard gaat met een candidiasis-episode kort na de behandeling. Wanneer de keuze wordt geboden, verdienen een smal spectrum en een minimaal voldoende duur de voorkeur, wat de kans op dysbiose verkleint. [17]

Andere factoren zijn onder meer het gebruik van gecombineerde hormonale anticonceptiva, ongecontroleerde diabetes, strak synthetisch ondergoed, hoge luchtvochtigheid en blootstelling aan irriterende stoffen. Deze factoren verergeren de symptomen en vergroten de kans op terugval. Counseling voor verandering van levensstijl maakt deel uit van de behandeling. [18]

Het risico op recidief is verhoogd bij patiënten met eerdere episodes en bij patiënten die regelmatig antibiotica krijgen voor sinusitis, bronchitis en urineweginfecties. In dergelijke gevallen is het verstandig om bij de eerste tekenen van recidief onderhoudsregimes of vroege behandeling te bespreken. [19]

Risicofactoren voor orale candidiasis zijn onder meer een kunstgebit, roken, xerostomie en geïnhaleerde glucocorticosteroïden, vooral na een recente antibioticakuur. Het aanpassen van de persoonlijke verzorgingsgewoonten verbetert de effectiviteit van de behandeling. [20]

Tabel 3. Belangrijkste risicofactoren na antibiotica

Groep	Voorbeelden
Medicinaal	Breed spectrum, lange cursussen, frequente herhalingen
Metabolisch	Diabetes mellitus, hormonale invloeden
Gedragsmatig	Synthetisch strak ondergoed, vochtige omgeving, irriterende stoffen
Tandheelkunde	Kunstgebitten, xerostomie, geïnhaleerde glucocorticosteroïden

Bronnen: klinische richtlijnen en reviews. [21]

Pathogenese

Post-antibiotica dysbiose leidt tot een afname van de concentratie beschermende lactobacillen en een stijging van de vaginale pH, waardoor de beperkingen op de groei van Candida verdwijnen. De schimmels gaan van een commensale toestand over naar actieve kolonisatie en invasie van het oppervlakte-epitheel, wat een ontstekingsreactie veroorzaakt. Dit proces wordt ondersteund door Candida-enzymen en adhesinen. [22]

Candida albicans kan pseudomycelium en biofilms vormen, wat de eliminatie bemoeilijkt en bijdraagt aan recidief. Non-albicans-soorten vertonen vaak een verminderde gevoeligheid voor standaardazolen, waardoor een verandering van strategie tijdens recidieven noodzakelijk is. De identificatie van de soorten wordt klinisch steeds belangrijker. [23]

In de mondholte verstoren antibiotica de balans van de microbiota, waardoor de concurrentie van Candida op het wangslijmvlies, de tong en het zachte gehemelte afneemt. Dit leidt gemakkelijk tot de ontwikkeling van karakteristieke witte plaque en pijn. Topische therapie met nystatine of miconazol verlicht, bij correct gebruik, snel de symptomen. [24]

Bij gevoelige individuen ontwikkelt zich een vicieuze cirkel: dysbiose, ontsteking, ongemak, verminderde kwaliteit van leven en het risico van herhaalde zelfmedicatie zonder bevestiging van de diagnose. Het doorbreken van deze cirkel is het doel van modern management met bevestiging en duidelijke richtlijnen. [25]

Symptomen

Vulvovaginale candidiasis wordt gekenmerkt door hevige jeuk en een branderig gevoel, een kaasachtige witte afscheiding zonder sterke geur en pijn tijdens geslachtsgemeenschap en urineren. In ernstige gevallen worden zwelling, roodheid, kloven en pijn bij het lopen waargenomen. De symptomen ontwikkelen zich meestal dagen of weken na een antibioticakuur. [26]

Orale candidiasis wordt gekenmerkt door witte of crèmekleurige plaque, pijn, een branderig gevoel op de tong, scheurtjes in de mondhoeken en smaakverlies. De plaque kan gemakkelijk worden verwijderd met een spatel, waardoor een hyperemisch oppervlak ontstaat, wat helpt bij het onderscheiden van leukoplakie. De pijn wordt verergerd door pittig eten en koolzuurhoudende dranken. [27]

Systemische symptomen zijn doorgaans afwezig bij immuuncompetente volwassenen. De ontwikkeling van hoge koorts, pijnlijke fissuren, ernstige zwelling en hardnekkige pijn vereist een persoonlijk onderzoek. Bij patiënten met diabetes verloopt de genezing trager en komen recidieven vaker voor. [28]

Bij terugkerende gevallen keren de symptomen drie tot vier of meer keer per jaar terug, vaak na een nieuwe antibioticakuur. Het is belangrijk om de triggers te identificeren en preventieve en onderhoudsopties met uw arts te bespreken. [29]

Classificatie, vormen en stadia

Afhankelijk van de locatie worden vulvovaginale candidiasis, orale candidiasis en cutane candidiasis van de plooien onderscheiden. In de context van antibiotica komen de vulvovaginale en orale vormen het meest voor. Elk heeft zijn eigen optimale eerstelijnstherapie en zorgvereisten. [30]

Op basis van de ernst worden episodes geclassificeerd als ongecompliceerd of gecompliceerd. Gecompliceerde episodes omvatten ernstige vormen met aanzienlijke zwelling en fissuren, recidiverende ziekte, zwangerschap, diabetes en vermoedelijke non-albicans-soorten. Voor deze gevallen worden langere kuren en onderhoudsregimes aanbevolen. [31]

Op basis van het beloop van de ziekte worden acute eenmalige episodes, frequente episodes en recidiverende candidiasis onderscheiden. Voor laatstgenoemde is inductietherapie geïndiceerd, gevolgd door een onderhoudstherapie van zes maanden, met een evaluatie van de strategie na zes maanden. Dit vermindert de frequentie van exacerbaties en verbetert de kwaliteit van leven. [32]

Stadiëring in de klassieke zin wordt niet gebruikt, maar in de praktijk wordt de symptoomdynamiek tijdens de therapie beoordeeld, wat helpt om de aanpak snel te veranderen als er binnen het verwachte tijdsbestek geen respons wordt bereikt. Voor de orale vorm is dergelijke monitoring vooral nuttig voor kunstgebitten. [33]

Complicaties en gevolgen

Aanhoudende jeuk, pijn en kloven kunnen de slaap, intimiteit en dagelijkse activiteiten verstoren. Onjuiste zelfbehandeling zonder een bevestigde diagnose kan andere oorzaken van afscheiding en jeuk maskeren, waaronder bacteriële vaginose en trichomoniasis, waardoor het herstelproces wordt verlengd. [34]

Bij ernstige ontstekingen zijn secundaire bacteriële infecties en de vorming van pijnlijke erosies mogelijk. Agressieve verzorgingsmethoden en irriterende stoffen vergroten de barrièreschade en dragen bij aan chroniciteit. Daarom zijn zachte verzorging en de juiste keuze van medicijnen belangrijk. [35]

Bij patiënten die frequent antibiotica krijgen, kunnen recidieven van candidiasis regelmatig voorkomen, wat een preventieve strategie en overleg met de behandelend arts over toekomstige benaderingen van antibacteriële therapie vereist. Het kiezen van een smaller spectrum en een rationele behandelingsduur vermindert het risico. [36]

Onbehandeld kan orale candidiasis in verband met kunstgebitten chronische stomatitis, een branderig gevoel, een verminderde smaak en een weigering om vast voedsel te eten veroorzaken. Goede hygiëne en plaatselijke behandeling kunnen deze problemen voorkomen. [37]

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Raadpleeg onmiddellijk een arts als er hevige pijn, aanzienlijke zwelling, kloven of koorts optreedt, of als de symptomen niet binnen 3 tot 5 dagen na aanvang van de behandeling verdwijnen. Ernstige gevallen vereisen langere behandelkuren en soms laboratoriumbevestiging om de Candida-soort te identificeren. [38]

Consultatie is noodzakelijk als de episodes binnen twaalf maanden drie tot vier of meer keer terugkeren. In dergelijke gevallen wordt een onderhoudsbehandeling gedurende zes maanden en een beoordeling van de provocerende factoren, waaronder het antibioticaregime, de glucosespiegels en comorbiditeiten, besproken. [39]

Zwangere vrouwen met symptomen hebben een persoonlijk consult nodig en de selectie van topische azolen is gebaseerd op de duur en veiligheid van de behandeling. Zelfmedicatie met systemische medicijnen zonder doktersvoorschrift is onaanvaardbaar. Indien een non-albicans-soort wordt vermoed, moet het regime worden aangepast. [40]

Bij orale tandplak, ondanks correct gebruik van topische middelen, is een onderzoek nodig om de verzorging van de prothese te beoordelen en risicofactoren uit te sluiten. Soms kan het nuttig zijn om de prothesebasis te vervangen en het apparaat een nacht te laten drogen. [41]

Diagnostiek

De eerste stap is een klinische beoordeling van de symptomen en onderzoek. Voor vulvovaginale candidiasis met een typische presentatie en zonder complicerende factoren is empirische behandeling acceptabel. In gevallen van recidief en falen van de behandeling worden echter microscopie van uitstrijkjes en kweek met soort- en gevoeligheidsbepaling aanbevolen. Dit helpt bij het identificeren van non-albicans-stammen. [42]

NICE adviseert de diagnose te bevestigen bij patiënten met recidiverende episodes of een atypisch beloop, en andere oorzaken van de afscheiding uit te sluiten. Bij vermoeden van een ernstige vorm of tijdens de zwangerschap hebben lokale behandelingen en onderzoeken de voorkeur, indien geïndiceerd. [43]

Bij orale candidiasis is de diagnose vaak klinisch. Als het klinische beeld onduidelijk is of er geen respons op de therapie is, worden er kweken afgenomen en worden risicofactoren overwogen, waaronder een droge mond en monitoring van geïnhaleerde glucocorticosteroïden. De verzorging van een kunstgebit is een cruciaal onderdeel van het plan. [44]

Bloedonderzoek is over het algemeen niet nodig bij immuuncompetente volwassenen met gelokaliseerde vormen. De ontwikkeling van systemische symptomen of het vermoeden van een invasief proces vereist onmiddellijke verwijzing en behandeling volgens de IDSA-richtlijnen, maar dit is een zeldzame situatie bij ongecompliceerde post-antibiotica candidiasis. [45]

Tabel 4. Stapsgewijs diagnostisch algoritme

Stap	Wat doen we?	Waarvoor
1	Klinische beoordeling van symptomen en onderzoek	Bepaal het typische beeld en de ernst
2	Microscopie en kweek voor recidief of falen	Identificeer niet-albicans-soorten en verfijn tactieken
3	Uitsluiting van alternatieve oorzaken van ontslag	Verminder het risico op een verkeerde behandeling
4	Voor de orale vorm - beoordeling van de verzorging en het kunstgebit	Elimineer triggers en verbeter de effectiviteit van de therapie

Bronnen: CDC, NICE. [46]

Tabel 5. Differentiële diagnose

Staat	Onderscheidende kenmerken	Tips voor de dokter
Bacteriële vaginose	Grijze afscheiding, sterke geur, lichte jeuk	Bevestigingscriteria, reactie op metronidazol
Trichomonas	Schuimige afscheiding, ernstige irritatie	PCR-testen, behandeling met antiprotozoale geneesmiddelen
Dermatitis en contactreacties	Branderig en jeukend zonder kaasachtige afscheiding	Zoek naar irriterende stoffen, voer huidtesten uit zoals aangegeven
Leukoplakie van de mondholte	Dichte coating die niet met een spatel verwijderd kan worden	Onderzoek door een specialist, biopsie bij twijfel

Bronnen: CDC, NICE, klinische reviews. [47]

Behandeling

Bij ongecompliceerde vulvovaginale candidiasis worden topische azolen gedurende 7-14 dagen of fluconazol 150 mg oraal als eenmalige dosis aanbevolen, met herhaalde toediening na 72 uur in ernstige gevallen, indien geïndiceerd. De keuze hangt af van de ernst van de symptomen, voorkeuren en contra-indicaties. Bij uitgesproken uitwendige symptomen is het nuttig om imidazolcrème op de vulvahuid aan te brengen. [48]

Een ernstige episode met zwelling en fissuren vereist een verlengde behandeling: topische azol gedurende 7-14 dagen of fluconazol 150 mg tweemaal met tussenpozen van 72 uur. Dit verhoogt de klinische respons en vermindert het risico op vroegtijdige terugval. Monitoring is noodzakelijk na 7-14 dagen. [49]

Recidiverende ziekte wordt in twee fasen behandeld. Eerst inductie totdat klinische en mycologische verbetering is bereikt, gevolgd door onderhoudstherapie: fluconazol 150-200 mg eenmaal per week gedurende 6 maanden. Als alternatief worden langdurige behandelingen met topische azolen voorgeschreven. Na 6 maanden wordt de noodzaak tot voortzetting opnieuw beoordeeld. [50]

Als er een vermoeden bestaat van een niet-albicans-soort, met name Candida glabrata, zijn standaardazolen minder effectief. In dergelijke situaties worden alternatieven gebruikt op basis van lokale protocollen en kweekresultaten. Het regime wordt gekozen na bevestiging van de soort en beoordeling van contra-indicaties. [51]

Bij orale candidiasis is nystatine-suspensie of miconazolgel de eerste oplossing, met de juiste techniek: houd het 2-3 minuten in de mond en slik het vervolgens door. Verbeterde hygiëne van het kunstgebit, stoppen met roken en het beheersen van droogheid versterken het effect en verminderen de kans op recidief. [52]

De aanvullende rol van probiotica als adjuvantia bij antischimmeltherapie wordt besproken. Een Cochrane-review en recentere studies suggereren een mogelijke verbetering van de klinische en mycologische respons op korte termijn en een vermindering van het percentage vroege recidieven; de kwaliteit van het bewijsmateriaal varieert echter, en probiotica zouden moeten worden beschouwd als een aanvulling op, en niet als een vervanging voor, conventionele therapie. [53]

Een rationele antibiotische behandeling in de toekomst is een belangrijk onderdeel van het voorkomen van recidieven. Indien mogelijk wordt gekozen voor een smal spectrum aan antibiotica, is de kortst mogelijke behandelingsduur voldoende en worden preventieve maatregelen besproken tijdens de verwachte kuren. Dit verkleint de kans op volgende episodes van candidiasis. [54]

Tabel 6. Behandelingsregimes voor vulvovaginale candidiasis

Situatie	Eerste regel	Alternatief
Ongecompliceerde aflevering	Topische azol 7-14 dagen of fluconazol 150 mg eenmaal	Herhaal fluconazol 150 mg na 72 uur bij matige gevallen
Een moeilijke episode	Fluconazol 150 mg tweemaal met tussenpozen van 72 uur of topisch azol gedurende 7-14 dagen	Individualisering op basis van tolerantie en risicofactoren
Terugkerende variant	Inductie, daarna fluconazol 150-200 mg per week gedurende 6 maanden	Langdurige behandelingen met topische azolen volgens schema
Vermoedelijke non-albicans-soorten	Schema's gebaseerd op zaairesultaten	Individuele selectie

Bronnen: CDC, reviewpublicaties. [55]

Tabel 7. Behandeling van orale candidiasis

Voorbereiding	Hoe te solliciteren	Belangrijke tips
Nystatine suspensie	Houd het 2-3 minuten in de mond en slik het vervolgens door. Volg de instructies.	Na de maaltijd innemen, niet direct opdrinken
Miconazolgel	Aanbrengen op de aangedane plekken, vasthouden en doorslikken.	Wees voorzichtig bij interacties en houd toezicht op protheses
Verzorging van kunstgebitten	Laat het een nachtje drogen, en maak het schoon volgens de instructies.	Vermindert terugvallen en ontstekingen

Bron: Richtlijnen voor klinische praktijk bij orale candidiasis. [56]

Tabel 8. Geneesmiddelinteracties en voorzorgsmaatregelen

Situatie	Waar moet je op letten?
Fluconazol	Mogelijke interacties met geneesmiddelen die via leverenzymen worden gemetaboliseerd, moeten worden beoordeeld volgens de instructies.
Miconazolgel	Er kunnen interacties optreden bij inslikken; overweeg gelijktijdige therapie.
Zwangerschap	Lokale azolen hebben de voorkeur; systemische middelen worden door een arts voorgeschreven.
Geassocieerde ziekten	Bij lever- en nierpathologie - risicobeoordeling en monitoring

Bronnen: CDC, NICE. [57]

Tabel 9. Vijfstappenstrategie voor terugval

Stap	Actie
1	Bevestig de diagnose door microscopie en kweek
2	Voer de inductie uit totdat er klinische en mycologische goedkeuring is
3	Start een onderhoudsbehandeling van 6 maanden met fluconazol of topisch azol
4	Sluit niet-albicans-soorten uit en pas het plan indien nodig aan
5	Herzie risicofactoren en aanpak voor toekomstige antibiotica

Bronnen: CDC, reviewartikelen. [58]

Preventie

Bespreek de noodzaak en de duur van toekomstige antibioticakuren met uw arts en kies daarbij voor een smal spectrum en de kortst mogelijke duur. Spreek bij het overwegen van een antibioticakuur vooraf een actieplan af bij de eerste tekenen van candidiasis en de te nemen maatregelen. Dit verkleint de kans op een episode. [59]

Houd gezonde gewoonten aan: draag los katoenen ondergoed, vermijd agressieve wasmiddelen en zaaddodende middelen, en betracht een milde intieme hygiëne zonder het te overdrijven. Als u vatbaar bent voor terugval, is het nuttig om preventieve behandelingen en aanvullende benaderingen te bespreken. [60]

Besteed voor uw mondgezondheid veel aandacht aan de verzorging van uw kunstgebit, stop met roken en behandel een droge mond. Het volgen van de juiste techniek voor het aanbrengen van plaatselijke behandelingen verhoogt de effectiviteit en verkort de duur van de symptomen. [61]

De algemene regel is om de behandeling niet uit te stellen als de symptomen ernstig zijn en om geen herhalingskuren te starten zonder de diagnose te bevestigen als er recidieven optreden. Dit bespaart tijd en vermindert het risico op complicaties. [62]

Voorspelling

Bij de meeste immuuncompetente patiënten wordt de acute episode binnen 3-14 dagen succesvol behandeld met standaardregimes. De duur hangt af van de ernst en de naleving van de aanbevelingen, evenals van de tijdigheid van de start van de therapie. Terugkeer van de symptomen vereist een herziening van het behandelplan. [63]

Recidiverende ziekte kan onder controle worden gehouden met onderhoudsregimes van zes maanden, wat de frequentie van episodes aanzienlijk vermindert en de kwaliteit van leven verbetert. Na voltooiing van het onderhoudsregime blijven sommige patiënten in remissie, maar anderen hebben gedurende een langere periode individuele profylaxe nodig. [64]

De prognose voor de orale vorm is gunstig bij een goede lokale behandeling en verzorging met een kunstgebit. Indien de klachten aanhouden, worden predisponerende factoren, waaronder droogheid en irritatie, geïdentificeerd en geëlimineerd, waardoor de kans op recidief afneemt. [65]

Ongunstige uitkomsten zijn zeldzaam en worden meestal geassocieerd met ernstige onderliggende ziekten. In dergelijke gevallen wordt de behandeling uitgevoerd volgens gespecialiseerde protocollen van infectieziektespecialisten en hematologen, die verder gaan dan ongecompliceerde post-antibiotica candidiasis. [66]

Antwoorden op veelgestelde vragen

Waarom treedt candidiasis op na antibiotica?
Omdat antibiotica de balans van de normale flora verstoren, met name die van lactobacillen, die normaal gesproken de groei van Candida remmen. Bij dysbiose hebben schimmels een voorsprong en koloniseren ze actiever de slijmvliezen. Het risico is groter bij breedspectrum- en langdurige behandelingen. [67]

Wat moet u kiezen bij een acute episode: een topisch medicijn of fluconazol?
Beide strategieën zijn effectief. Bij ongecompliceerde episodes zijn topische azolen gedurende 7-14 dagen of een enkele dosis fluconazol van 150 mg geschikt. Bij ernstige symptomen zijn twee doses fluconazol met een tussenpoos van 72 uur of een langere kuur met een topisch azol geschikt. De keuze hangt af van uw voorkeur en contra-indicaties. [68]

Hoe recidieven te behandelen?
Aanvankelijk inductie tot volledige remissie, gevolgd door onderhoudsbehandeling met fluconazol eenmaal per week gedurende 6 maanden of een langdurig regime met topisch azol. Na 6 maanden wordt de strategie opnieuw geëvalueerd. Indien een niet-albicans-soort wordt vermoed, wordt het regime aangepast. [69]

Helpen probiotica?
Als aanvulling op de standaardtherapie kunnen probiotica de genezingskansen op korte termijn verbeteren en het risico op vroegtijdige terugval verminderen, maar ze zijn geen vervanging voor antischimmelmedicijnen. Het bewijs is gemengd; beschouw ze als adjuvans. [70]

Wanneer zijn tests nodig?
In geval van terugval, ernstige ziekte, zwangerschap, falen van standaardbehandelingen en verdenking op een non-albicans-infectie. In andere gevallen, bij immuuncompetente volwassenen, wordt de diagnose vaak klinisch gesteld en wordt de behandeling zonder uitstel gestart. [71]