Hoe ziet cariës eruit op een röntgenfoto: de zichtbare tekenen op een röntgenfoto, de diepte van de laesie en verborgen cariës.

Op een standaard röntgenfoto verschijnt cariës doorgaans als een helder gebied – een donkere zone in of langs de rand van lichter, dichter tandweefsel. Dit komt doordat gedemineraliseerd glazuur en dentine röntgenstralen minder effectief absorberen dan gezond weefsel. Deze beelden zijn bijzonder effectief in het onthullen van verborgen cariës tussen aangrenzende tanden, die niet direct zichtbaar is tijdens een routineonderzoek. [1]

Voor het opsporen van interdentale cariës is het meest informatieve standaardonderzoek de intraorale bitewing-röntgenfoto. Deze toont tegelijkertijd de kronen van de bovenste en onderste achterste tanden en hun contactoppervlakken. Periapicale röntgenfoto's kunnen ook cariës aan het licht brengen, maar voor laterale interdentale oppervlakken biedt de bitewing-röntgenfoto meestal een meer geschikte geometrie. [2]

Een röntgenfoto kan in grote lijnen bepalen of een laesie beperkt is tot het glazuur of al in het dentine is doorgedrongen, maar geeft geen volledig klinisch beeld. Het kan niet betrouwbaar vaststellen of er een fysieke holte bestaat, of er sprake is van actieve cariës of van een pulpa-ontsteking. Daarom beveelt de huidige internationale consensus aan om röntgenfoto's te gebruiken als aanvulling op, en niet als vervanging van, een visueel-tactiel onderzoek. [3]

Hoe dieper de verkleuring in het dentine doordringt en hoe dichter deze bij de pulpakamer komt, hoe ernstiger de laesie, maar zelfs een zeer diepe röntgenologische schaduw duidt op zichzelf niet op pulpitis. Om de toestand van de pulpa te beoordelen, houdt de tandarts rekening met pijn, reactie op kou, percussie en andere klinische tests. [4]

Hoe ziet tandbederf er precies uit op een röntgenfoto?

Het belangrijkste radiografische teken van cariës is lokale radiolucentie, een gebied waar röntgenstralen gemakkelijker doorheen gaan dan door het omliggende gezonde weefsel. Bij normale beeldvorming verschijnt zo'n gebied donkerder. Hoe ernstiger het verlies van de minerale structuur van de tand, hoe duidelijker het verschil in röntgendichtheid. [5]

Gezond glazuur bevat veel mineralen en is daarom het meest radiopaak – licht – op een röntgenfoto. Dentin is fysiologisch gezien iets minder radiopaak. De pulpakamer en de wortelkanalen lijken aanzienlijk donkerder omdat ze zacht weefsel bevatten en niet dezelfde minerale dichtheid hebben als glazuur en dentin. Cariës en demineralisatie creëren een extra donker gebied binnen dit normale patroon. [6]

De vorm van de schaduw hangt af van het tandoppervlak. Interdentale laesies beginnen vaak direct onder het contactpunt en kunnen in de beginfase verschijnen als een kleine inkeping of een driehoekig lichtgebied gericht naar de glazuur-dentinegrens. Na het doordringen van het dentine wordt het patroon breder en begint het zich naar de pulpa te verspreiden. [7]

Cariës op het kauwoppervlak ziet er anders uit. Zolang het proces beperkt blijft tot een klein volume glazuur in het fissuurgebied, kunnen röntgenfoto's helemaal geen veranderingen laten zien. Naarmate het zich uitbreidt naar het dentine, wordt een grotere zone van demineralisatie onder het kauwoppervlak zichtbaar. [8]

Daarom is de uitdrukking "er is een zwarte vlek op de afbeelding" veel te simplistisch. De tandarts beoordeelt de locatie van de radiolucentie, de vorm, de diepte, de relatie tot de glazuur-dentinegrens, de pulpakamer en bestaande restauraties, evenals de kwaliteit van de afbeelding zelf. [9]

Op de foto	Wat zou dit kunnen betekenen?
Slechts een lichte verkleuring van het glazuur.	Initieel radiologisch detecteerbare afwijking
De schaduw reikt tot aan de overgang tussen glazuur en dentine.	Diepere demineralisatie van het glazuur
De schaduw dringt door tot in het buitenste derde deel van het dentine.	Initiële dentinebeschadiging
De schaduw reikt tot het middelste derde deel van het dentine.	Ernstigere cariës betekent een hoger risico op gaatjes.
De schaduw reikt tot in het binnenste derde deel van het dentine.	Diepe nederlaag
Verlichting bijna in de pulpkamer	Zeer diepe cariës; de conditie van de pulpa moet afzonderlijk worden beoordeeld.
Donkere plek nabij de rand van de vulling	Secundaire cariës is mogelijk, maar er zijn belangrijke alternatieve verklaringen.

[10]

Waarom ziet tandbederf er donker uit op een foto?

Het cariësgebied lijkt donkerder omdat het minder gemineraliseerd weefsel bevat dat röntgenstralen kan absorberen. Naarmate cariës voortschrijdt, gaan mineralen verloren uit het glazuur en het dentine, waardoor de röntgendichtheid van het gebied verandert. [11]

Het is belangrijk te begrijpen dat röntgenonderzoek geen bacteriën of "tandbederf" laat zien, maar eerder verschillen in de verzwakking van de röntgenstraling door verschillende weefsels. Microbiële plaque zelf is niet zichtbaar als cariës op een standaard tandheelkundige röntgenfoto. [12]

Daarom kan zeer vroege demineralisatie al klinisch evident zijn, maar onzichtbaar blijven op beeldvorming. Zolang de mineraalveranderingen onvoldoende zijn om een merkbaar dichtheidsverschil te veroorzaken, kan de röntgenfoto er normaal uitzien. [13]

Dit is een van de redenen waarom de internationale consensus van ORCA-EFCD uit 2024 visueel-tactiel onderzoek als eerste keusmethode voor toegankelijke oppervlakken laat en röntgenonderzoek aanbeveelt als aanvullend diagnostisch hulpmiddel. [14]

Röntgenfoto's zijn vooral waardevol in gebieden waar de tandarts het oppervlak niet fysiek kan zien – bijvoorbeeld tussen dicht bij elkaar liggende kiezen en premolaren. Daar kan een klein radiolucent gebied het eerste detecteerbare teken van ziekte zijn. [15]

Hoe ziet interdentale cariës eruit op een afbeelding?

Interdentale, of proximale, cariës verschijnt op een bitewing-röntgenfoto meestal als een radiolucente zone direct onder of nabij het contactpunt van twee aangrenzende tanden. In het glazuurstadium heeft deze zone vaak een driehoekige of wigvormige vorm met een basis aan het buitenoppervlak en een top richting de glazuur-dentinegrens. [16]

Dit type cariës is bijzonder geschikt voor radiografische diagnose, omdat de contactvlakken van de achterste tanden vaak niet volledig zichtbaar zijn tijdens een routineonderzoek. De internationale consensus van ORCA-EFCD beveelt bitewing aan als de standaard aanvullende methode voor proximale cariës van de achterste tanden. [17]

Wanneer de laesie de grens tussen glazuur en dentine overschrijdt, kan de verspreiding in het dentine uitgebreider lijken. Dentine is minder gemineraliseerd en heeft een andere biologische structuur, waardoor de voortgang van cariës daarin verschilt van die in glazuur. Met behulp van een röntgenfoto beoordeelt de tandarts hoe ver de radiolucentie in de dikte van het dentine is doorgedrongen. [18]

Internationale classificatiesystemen verdelen de radiografische diepte doorgaans in laesies in de buitenste en binnenste helft van het glazuur, en vervolgens in het buitenste, middelste en binnenste derde deel van het dentine. Dit maakt een beoordeling van de omvang van de laesie mogelijk, in plaats van een simpele vraag als "is er cariës?" [19]

De exacte vorm vertegenwoordigt echter niet altijd een perfecte driehoek. De richting van de lichtbundel, de anatomie van de tand en de ruimtelijke vorm van de laesie beïnvloeden allemaal de tweedimensionale projectie. Daarom moet een tandarts geen diagnose stellen enkel omdat hij een driehoekige schaduw ziet. [20]

Radiografisch stadium	Waar de schaduw eindigt
E1 / RA1	Buitenste helft van het glazuur
E2 / RA2	De binnenste helft van het glazuur, mogelijk tot aan de glazuur-dentinegrens.
D1 / RA3	Het buitenste derde deel van het dentine
D2 / RB4	middelste derde deel van het dentine
D3 / RC5	Binnenste derde deel van het dentine
Zeer diepe schade / RC6	In de richting van of tot aan de pulpakamer

[21]

Is het mogelijk om het stadium van cariës aan de hand van een foto te bepalen?

Een röntgenfoto kan worden gebruikt om de diepte van de demineralisatie vrij nauwkeurig te beoordelen, maar de röntgenologische diepte en het klinische stadium zijn niet volledig uitwisselbaar. De tandarts moet de röntgenologische gegevens combineren met een oppervlakteonderzoek en een beoordeling van de aanwezigheid van cavitatie. [22]

Het E1-E2-D1-D2-D3-systeem is nuttig voor het beschrijven van de diepte. E1 staat voor de buitenste helft van het glazuur, E2 voor de binnenste helft, D1 voor het buitenste derde deel van het dentine, D2 voor het middelste deel en D3 voor het binnenste derde deel nabij de pulpa. [23]

Dit heeft directe gevolgen voor de behandeling. Deskundigen zijn het erover eens dat proximale laesies die beperkt zijn tot het glazuur meestal geen caviteiten zijn, terwijl de kans op een echte caviteit aanzienlijk toeneemt wanneer ze zich uitbreiden tot het middelste of binnenste derde deel van het dentine. [24]

Schade aan het buitenste derde deel van het dentine bevindt zich in een tussenpositie. Cavitatie is in deze situatie mogelijk, maar zeker niet onvermijdelijk, dus de moderne aanpak vereist niet automatisch dat een tand wordt geboord alleen omdat de schaduw de glazuur-dentinegrens enigszins heeft overschreden. [25]

De beslissing hangt ook af van de ziekteactiviteit, het cariësrisico van de patiënt, de reinigbaarheid van het oppervlak en de mogelijkheid van een niet-chirurgische of minimaal invasieve behandeling. Daarom betekent dezelfde röntgendiepte bij twee patiënten niet altijd dat dezelfde behandelstrategie moet worden toegepast. [26]

Wat betekent de diepte voor de kans op een gaatje in een gaatje?

Diepte in de foto	Wat doorgaans wordt aangenomen
Alleen het uitwendige glazuur	Een gaatje is onwaarschijnlijk.
Binnenste helft van het glazuur	Meestal een niet-holtevormende laesie.
Het buitenste derde deel van het dentine	Een gaatje in de tand is mogelijk, maar absoluut niet noodzakelijk.
middelste derde deel van het dentine	De kans op cavitatie is aanzienlijk hoger.
Binnenste derde deel van het dentine	Meestal een uitgesproken diepe laesie.
Bijna tot op het bot vermalen.	Een aparte beoordeling van de toestand van de pulp is vereist.

[27]

Hoe ziet diep cariës er op een foto uit?

Bij diepe cariës strekt de radiolucente zone zich diep uit in het dentine en nadert de pulpakamer. In het röntgensysteem komt D3 overeen met schade aan het binnenste derde deel van het dentine, dat wil zeggen het gebied dat het dichtst bij de pulpa ligt. [28]

Een standaardafbeelding kan een aanzienlijke donkere ruimte onder het glazuur laten zien, en tussen het glazuur en de pulpakamer een min of meer duidelijke laag resterend radiopaak dentine. Tweedimensionale röntgenfotografie meet echter niet de werkelijke driedimensionale dikte van deze laag met absolute nauwkeurigheid. [29]

Onderzoek toont aan dat röntgenfoto's de werkelijke omvang van proximale cariës kunnen onderschatten. In een klinische studie was de werkelijke diepte van de laesies na het openen van de caviteit groter dan voorspeld door preoperatieve bitewing-opnamen. [30]

Daarom moet een tandarts die begint met de behandeling van een diepe caviteit rekening houden met de mogelijkheid dat de cariëslaesie dichter bij de pulpa ligt dan op de afbeelding te zien is. Juist daarom maken moderne minimaal invasieve benaderingen het mogelijk om selectief diep cariës-aangetast dentine te verwijderen om onnodige blootstelling van de vitale pulpa te voorkomen. [31]

De nabijheid van de schaduw tot de pulpa duidt echter niet noodzakelijkerwijs op een diagnose van pulpitis. De toestand van de pulpa wordt beoordeeld aan de hand van een pijnanamnese, een koudetest, een elektrische test indien nodig, percussie en andere klinische gegevens. [32]

röntgenfoto	Mogelijke interpretatie
Verkleuring alleen in het buitenste dentine	Oppervlakkige dentinebeschadiging
Donkerder wordend in het middelste derde deel	Ernstigere schade
Binnenste derde deel van het dentine	Diepe cariës
Een dunne laag dentine tot aan de pulpa.	Een zeer zware nederlaag
De schaduw raakt het vruchtvlees op visuele wijze.	Mogelijke aantasting van de pulpa, maar voor de diagnose is klinisch onderzoek nodig.
Verdonkering bij de wortelpunt	Dit is niet langer een typisch röntgenbeeld van cariës in de kroon; apicale cariës moet worden uitgesloten.

[33]

Kan een röntgenfoto diepe cariës laten zien en tegelijkertijd een gezonde zenuw tonen?

Ja. Een diepe cariësschaduw nabij de pulpa bewijst niet dat de pulpa onomkeerbaar ontstoken of afgestorven is. Moderne endodontische diagnostiek waarschuwt er specifiek voor om de toestand van de pulpa uitsluitend te beoordelen op basis van de diepte van de cariës. [34]

Zelfs bij zeer diepe laesies kan de pulpa levensvatbaar blijven. Daarom maken moderne aanbevelingen gebruik van een combinatie van symptomen en tests: koude, elektrische testen, de aanwezigheid van spontane pijn, reactie op warmte, gevoeligheid bij percussie en de klinische toestand van de weefsels. [35]

Ook de omgekeerde situatie is mogelijk: de laesie lijkt op de afbeelding niet catastrofaal groot, maar de klinische symptomen wijzen op een aanzienlijke ontsteking van de pulpa. Radiografie brengt hard weefsel aanzienlijk beter in beeld dan de biologische toestand van het zachte weefsel in de tand. [36]

Als de infectie het wortelstelsel al heeft bereikt en er apicale parodontitis is ontstaan, kunnen veranderingen nabij de wortelpunt zichtbaar zijn op de periapicale röntgenfoto. Deze bevinding is echter ook gerelateerd aan de endodontische diagnose en moet worden geïnterpreteerd in samenhang met de symptomen en onderzoeken. [37]

De bewering "de afbeelding laat zien dat de cariës de zenuw heeft bereikt, wat betekent dat de zenuw moet worden verwijderd" is dus te categorisch. De afbeelding zelf helpt weliswaar bij het beoordelen van de anatomische diepte van de laesie, maar de uiteindelijke beslissing is gebaseerd op de conditie van de pulpa en de mogelijkheid om tandweefsel te behouden. [38]

Hoe ziet tandbederf eruit op een bitewing-röntgenfoto?

Bitewing is de meest bruikbare standaardröntgenfoto voor het opsporen van verborgen cariës tussen de achterste tanden. De internationale consensus van ORCA-EFCD uit 2024 beveelt intraorale bitewing-röntgenfoto's aan als de geprefereerde aanvullende methode voor het opsporen en classificeren van cariës. [39]

Tijdens het onderzoek wordt een sensor of film in de mond geplaatst en bijt de patiënt op een speciale houder. Een enkele afbeelding toont de kronen van de bovenste en onderste premolaren of molaren en het aangrenzende alveolaire bot. Deze geometrie zorgt voor een goede dekking van de contactzones. [40]

Een correcte horizontale oriëntatie van de röntgenstraal is essentieel. Als aangrenzende tanden elkaar overlappen, wordt de contactzone onleesbaar en kunnen kleine interdentale cariës verborgen blijven. [41]

Bitewing is vooral nuttig voor proximale cariës en voor laesies die het dentine al hebben bereikt. De gevoeligheid is lager voor de vroegste glazuurlaesies, dus een normale bitewing garandeert niet de absolute afwezigheid van beginnende demineralisatie. [42]

Volgens de consensus van 2024 heeft intraorale röntgenfotografie doorgaans een relatief lage tot matige sensitiviteit, maar een hoge specificiteit; de diagnostische sensitiviteit neemt toe naarmate de laesie dieper wordt. Dit is een van de redenen om beeldvorming te combineren met lichamelijk onderzoek. [43]

Mogelijkheid tot bitewing	Cijfer
Interdentale cariës	Erg handig
Proximale laesiediepte	Bruikbaar
Vroege beschadiging van het glazuur	Kan mislopen
Tandbederf	Het wordt beter onthuld.
Cariësactiviteit	Het is onmogelijk om dat aan de hand van één foto vast te stellen.
Cavitatie	De waarschijnlijkheid kan worden geschat, maar niet altijd worden bevestigd.
Pulpitis	Niet alleen gediagnosticeerd met behulp van een bitewing-test.

[44]

Wat is beter voor het opsporen van cariës: een bitewing-röntgenfoto, een gerichte röntgenfoto of een panoramische röntgenfoto?

Voor verborgen cariës tussen de achterste tanden heeft bitewing-beeldvorming de voorkeur, terwijl een periapicale röntgenfoto bijzonder nuttig is wanneer de gehele wortel en het weefsel rond de apex ervan gelijktijdig beoordeeld moeten worden. De bijgewerkte richtlijnen van de American Dental Association en de American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology uit 2026 bevelen specifiek bitewing-beeldvorming aan voor verborgen proximale cariës in de achterste tanden. [45]

Bij voortanden, wanneer het proximale oppervlak niet direct kan worden beoordeeld, wordt periapicale röntgenfotografie aanbevolen. Een gerichte röntgenfoto is ook nodig wanneer de tandarts, naast de cariës zelf, geïnteresseerd is in de toestand van de wortels, het parodontium en mogelijke apicale veranderingen. [46]

Een panoramische röntgenfoto geeft een breed beeld van beide kaken, maar heeft een lagere ruimtelijke resolutie en de interdentale oppervlakken kunnen elkaar overlappen. Daarom wordt een conventionele panoramische röntgenfoto niet als een optimaal onderzoek beschouwd en moet deze specifiek alleen worden aangevraagd om kleine cariës op te sporen. [47]

Cone-beam computertomografie (CBCT) produceert een driedimensionaal beeld, maar de huidige ADA-AAOMR-richtlijnen stellen specifiek dat het niet gebruikt mag worden voor routinematige cariësdetectie. De hogere diagnostische opbrengst in bepaalde situaties rechtvaardigt het gebruik van 3D-beeldvorming zonder de juiste indicaties niet. [48]

In januari 2026 benadrukte de American Dental Association het principe dat tandheelkundige beeldvorming moet worden aangevraagd na evaluatie van de patiëntgeschiedenis en klinisch onderzoek, en alleen wanneer de resultaten de diagnose of behandeling kunnen beïnvloeden.[49]

Vergelijking van afbeeldingen

Methode	Waar is het met name nuttig voor?	Beperkingen op cariës
Bijtende vleugel	Interdentale cariës van de achterste tanden	De wortels worden niet volledig blootgelegd; beginnende beschadigingen kunnen daardoor over het hoofd worden gezien.
Periapicaal	De gehele tand, wortel en apicale weefsels.	De geometrie voor laterale proximale cariës is mogelijk minder optimaal.
Panoramisch	Algemeen overzicht van de kaken	Een lagere resolutie kan leiden tot overlappingen tussen contactpunten.
Extraorale bitewing	Als het niet mogelijk is om dit intraoraal te doen	selectief gebruikt
Kegelbundeltomografie	Complexe 3D-diagnostische taken	Het wordt niet specifiek alleen voorgeschreven voor cariës.

[50]

Is cariës zichtbaar op een panoramische foto?

Ja, met name matige en diepe cariës kan zichtbaar zijn op een panoramische röntgenfoto, maar een panoramische röntgenfoto is minder geschikt voor het opsporen van kleine interdentale laesies dan een goede intraorale bitewing.[51]

De reden hiervoor ligt in de eigenaardigheden van panoramische tomografie. De grootte en vorm van de tanden op een dergelijke afbeelding hangen tot op zekere hoogte af van hun positie ten opzichte van de focuslaag, en de contactvlakken van aangrenzende tanden kunnen elkaar overlappen. [52]

Bovendien is de ruimtelijke resolutie van conventionele panoramische röntgenfotografie lager dan die van intraorale röntgenfotografie. Hoe kleiner de laesie en hoe dichter deze zich bij een vroeg stadium bevindt, hoe significanter deze beperking wordt. [53]

Daarom is de situatie ‘de panoramische afbeelding is schoon’ geen voldoende bewijs voor de afwezigheid van verborgen proximale cariës bij een patiënt voor wie er klinische indicaties zijn voor een bitewing-foto. [54]

Tegelijkertijd moet een tandarts een panoramische röntgenfoto die voor andere doeleinden is gemaakt, zorgvuldig beoordelen op eventuele incidentele cariës. Internationale consensus beveelt niet aan dergelijke bevindingen te negeren; het ontmoedigt slechts het gebruik van panoramische röntgenfoto's als de primaire methode voor het vaststellen van het stadium van cariës. [55]

Hoe ziet tandbederf eruit op een afbeelding?

Fissuurcariës op het kauwoppervlak kan lange tijd slecht zichtbaar blijven op röntgenfoto's, en de karakteristieke schaduw verschijnt vaak pas nadat het proces zich in het dentine heeft verspreid. Dit is een van de redenen waarom visuele inspectie van het gereinigde en gedroogde kauwoppervlak cruciaal blijft. [56]

De röntgenprojectie legt de buccale en linguale delen van de kroon over elkaar heen. Kleine fissuurdemineralisatie kan daardoor verborgen blijven in het gezonde glazuur. [57]

Wanneer cariës het dentine onder een relatief intact glazuuroppervlak binnendringt, kan op de röntgenfoto een breder komvormig of diffuus radiolucent gebied onder het kauwoppervlak verschijnen. Historisch gezien werden dergelijke situaties aangeduid als "verborgen occlusale cariës".[58]

De huidige aanbeveling is om niet elke tand met een vermoedelijke fissuur te fotograferen. Eerst wordt een klinisch onderzoek uitgevoerd; röntgenonderzoek wordt toegevoegd wanneer dit nodig is en is met name nuttig voor het beoordelen van een mogelijke uitbreiding in het dentine. [59]

Een radiografisch normale fissuur sluit daarom vroege occlusale schade niet uit. Omgekeerd vereist verdonkering in het dentine onder een visueel relatief intact oppervlak een zorgvuldige vergelijking met het klinische beeld. [60]

Hoe ziet cariës onder een vulling eruit op een foto?

Secundaire, of terugkerende, cariës kan zich manifesteren als een radiolucent gebied naast de rand van een bestaande restauratie, maar elke verdonkering in de buurt van een vulling kan niet automatisch als nieuwe cariës worden beschouwd.[61]

De radiopaciteit van het vulmateriaal speelt een belangrijke rol. Veel moderne composieten lijken aanzienlijk lichter dan dentine, waardoor de aangrenzende demineralisatie beter zichtbaar is. Verschillende materialen, hechtlagen en restauratietechnieken kunnen echter beelden met uiteenlopende dichtheden opleveren. [62]

Een bijkomend probleem is het achtergebleven gedemineraliseerde weefsel na een eerdere minimaal invasieve behandeling. De moderne tandheelkunde laat soms opzettelijk diep, door cariës aangetast dentine nabij de pulpa achter en sluit dit af. Op latere röntgenfoto's kan dit gebied als een open plek blijven bestaan en ten onrechte worden geïnterpreteerd als "de cariës is teruggekeerd". [63]

Op dezelfde manier kan een adhesief dat niet voldoende röntgencontrastrijk is, een dunne donkere lijn op de restauratie veroorzaken en secundaire cariës nabootsen. Daarom kan het overhaast vervangen van de gehele vulling, enkel vanwege een twijfelachtige röntgenlijn, leiden tot onnodige verwijdering van gezond weefsel. [64]

Uit een systematische review uit 2025 blijkt dat de diagnose van secundaire cariës rond directe restauraties een uitdaging blijft en gebaseerd moet zijn op een combinatie van methoden in plaats van op een enkel radiologisch kenmerk.[65]

Wat is er naast de vulling te zien?	Mogelijke verklaring
Nieuwe radiolucente zone aan de rand	Secundaire cariës
Dunne donkere lijn onder de compositie	Er kan kleefmateriaal aanwezig zijn.
Verlichting onder een diepe, oude vulling	Nieuwe of resterende cariës - onderscheid vereist
Defect aan de restauratierand	Bewijst niet de aanwezigheid van actieve cariës.
Een duidelijke toename van de donkerte in opeenvolgende opnames.	Ondersteunt de hypothese van progressie.

[66]

Is wortelcariës zichtbaar op een foto?

Proximale wortelcariës kan zichtbaar zijn op een bitewing- of periapicale röntgenfoto als een radiolucente zone op het blootgelegde worteloppervlak, maar de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van toegankelijke wortelcariës blijft klinisch onderzoek.[67]

Wortelcariës ontstaat wanneer het worteloppervlak wordt blootgesteld aan tandplak, bijvoorbeeld na terugtrekking van het tandvlees. In tegenstelling tot het glazuur van de kroon is de wortel bedekt met cement en dentine, waardoor de anatomie en het röntgenbeeld verschillen. [68]

Röntgenfoto's zijn vooral nuttig voor het proximale worteloppervlak, dat moeilijk direct te visualiseren is. Een donker gebied in de cervicale regio kan echter verschillende verklaringen hebben en vereist een zorgvuldige differentiaaldiagnose. [69]

Een van de bekendste valse alarmen is cervicale burnout—een radiografische opheldering van het cervicale gebied, veroorzaakt door de geometrie van de stralen die door een dunner weefselgebied gaan. Het kan zeer overtuigend wortelcariës nabootsen. [70]

Daarom mag de diagnose wortelcariës niet louter gesteld worden op basis van een donkere vlek nabij de hals van een tand. Een onderzoek van het orale oppervlak en een analyse van de vorm van het beeld zijn noodzakelijk. [71]

Kan tandbederf niet zichtbaar zijn op een röntgenfoto?

Ja. Een normale röntgenfoto sluit beginnende cariës niet uit. De gevoeligheid van röntgenstralen is lager voor beginnende laesies, vooral wanneer de demineralisatie gering is. [72]

Om een verandering radiografisch zichtbaar te maken, moet het mineraalverlies voldoende contrast creëren met het omringende weefsel. Een systematische review uit 2025 wees op de lage gevoeligheid van röntgenonderzoek voor vroege oppervlakkige laesies. [73]

Een kleine proximale laesie kan ook verborgen worden door overlappende aangrenzende tanden. Als de röntgenstraal verkeerd gericht is en de contactpunten onzichtbaar zijn, is het onmogelijk om dit oppervlak betrouwbaar te beoordelen. [74]

Occlusale laesies worden mogelijk pas na lange tijd zichtbaar wanneer ze het dentine bereiken. Klinisch onderzoek van de fissuur onthult echter soms eerder tekenen van de ziekte dan een conventionele röntgenfoto. [75]

Tot slot betekent het tweedimensionale karakter van het beeld dat het driedimensionale pathologische proces op hetzelfde vlak wordt geprojecteerd als gezond weefsel. Dit leidt onvermijdelijk tot zowel vals-negatieven als vals-positieven. [76]

Waarom een röntgenfoto cariës kan missen

Oorzaak	Gevolg
Zeer vroege demineralisatie	Het contrast is nog steeds niet voldoende.
Overlapping van aangrenzende tanden	Het contactoppervlak is verborgen.
Onjuiste stralingshoek	De vorm/diepte is vervormd.
Occlusale laesie in het glazuur	Het wordt gemaskeerd door de laag gezond weefsel erbovenop.
Dicht herstelmateriaal	Een deel van de site kan verborgen zijn.
Slechte beeldkwaliteit	Een kleine schaduw wordt onzichtbaar

[77]

Kunnen röntgenfoto's laten zien dat tandbederf dieper of kleiner is dan het in werkelijkheid is?

Ja. De diepte gemeten met röntgenfoto's is een schatting, geen exacte meting van de werkelijke driedimensionale omvang van de laesie. Klinische gegevens wijzen erop dat de werkelijke omvang van proximale cariës groter kan zijn dan op een preoperatieve bitewing-röntgenfoto te zien is.[78]

In een onderzoek uit 2022 bleek de werkelijke klinische diepte van de proximale laesie na het openen van de tand statistisch significant groter te zijn dan de voorlopige radiografische beoordeling. De auteurs waarschuwen expliciet dat bitewing-röntgenfoto's de omvang van de laesie kunnen onderschatten. [79]

Maar de omgekeerde fout is ook mogelijk. Door de horizontale hoek van de röntgenstraal te veranderen, kan de diepte van de laesie visueel veranderen, en experimentele studies hebben aangetoond dat dezelfde laesie met een andere geometrie aanzienlijk dieper kan lijken. [80]

Daarom is het raadzaam om opeenvolgende beelden te maken voor de observatie van cariës in een zo reproduceerbaar mogelijke geometrie. Anders kan een deel van de "voortgang" te wijten zijn aan technische verschillen tussen de beelden. [81]

Dit verklaart ook waarom een tandarts een patiënt niet het exacte aantal millimeters gezond dentine tot aan de pulpa mag beloven, uitsluitend gebaseerd op een standaard 2D-röntgenfoto. Een röntgenfoto is noodzakelijk voor de beoordeling, maar vervangt geen klinische informatie. [82]

Wat kan op tandbederf lijken, ook al is het er niet?

Er zijn verschillende optische en anatomische effecten in een tandheelkundige afbeelding die cariës kunnen simuleren. Vooral belangrijk zijn cervicale radiolucentie, het Mach-effect en bepaalde driehoekige radiolucente zones. [83]

Cervicale burnout treedt op nabij de hals van de tand, waar de röntgenstraal door een relatief kleiner volume dicht weefsel gaat. Dit resulteert in een donker gebied dat een onervaren waarnemer kan aanzien voor wortelcariës. [84]

Het Mach-effect wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van de visuele waarneming van contrasterende grenzen. In de buurt van structuren met sterk verschillende dichtheden is het menselijk oog in staat om subjectief een donkere of lichte band te versterken die anatomisch gezien niet aanwezig is. [85]

Een systematische review en meta-analyse die eind 2025 werd gepubliceerd, onderzocht specifiek dergelijke radiografische artefacten en concludeerde dat ze kunnen leiden tot vals-positieve diagnoses en mogelijk overbehandeling.[86]

Secundaire cariës kent ook zijn “dubbelgangers”: een laag-radiopaak adhesief, resterend dentine na selectieve verwijdering en kenmerken van de restauratieranden kunnen twijfelachtige schaduwen creëren. [87]

Het belangrijkste principe bij het lezen van een foto is daarom niet het beoordelen van een enkele donkere vlek, maar van de anatomische positie, vorm, verbinding met het tandoppervlak, kwaliteit van de projectie en het klinische beeld ervan. [88]

Pseudocaryose schaduw	Waarmee kan het verward worden?
Cervicale burn-out	Wortelcariës
Mach-band	Carious rand
Ongebruikelijke driehoekige radiolucentie	Proximale cariës
Niet-röntgencontrastlijm	Secundaire cariës
Resterend gedemineraliseerd dentine	Terugval van de ziekte
Superpositie van anatomische structuren	Diverse tandheelkundige afwijkingen

[89]

Is het mogelijk om aan de hand van slechts één foto te zien of cariës actief is of juist gestopt?

Nee. Een enkele röntgenfoto toont de mate van demineralisatie op het moment van onderzoek, maar kan niet betrouwbaar bepalen of de laesie zich nog actief ontwikkelt. [90]

Gestopte cariës laat een veranderde mineraalstructuur achter. Zelfs als het proces niet verder voortschrijdt, kan de eerder gevormde radiolucente zone blijven bestaan. [91]

Volgens de ORCA-EFCD-consensus van 2024 kan de activiteit van de laesie het beste visueel en tactiel worden beoordeeld, met behulp van een combinatie van kenmerken: oppervlakteconditie, lokalisatie in de biofilmaccumulatiezone, reinigbaarheid en andere eigenschappen. Geen enkel kenmerk wordt als voldoende beschouwd. [92]

Radiografie is bijzonder waardevol voor het beoordelen van de progressie. Als gestandaardiseerde beelden die op verschillende tijdstippen zijn genomen een toename in de diepte van de laesie laten zien, is dit een sterke aanwijzing voor recente activiteit. [93]

Het interval tussen beeldvormende scans mag niet voor alle patiënten hetzelfde zijn. Het hangt af van de aanwezigheid van actieve cariës, de snelheid van eerdere progressie en het individuele risico. [94]

Is het nodig om een tand direct te vullen als er cariës wordt geconstateerd op een röntgenfoto?

Nee. De loutere ontdekking van radiolucentie betekent niet noodzakelijkerwijs dat de tand moet worden uitgeboord en gevuld. Moderne oplossingen zijn primair gebaseerd op de diepte, de aanwezigheid van cavitatie, de activiteit van de laesie en de mogelijkheid om de biofilm te beheersen. [95]

Proximale laesies die beperkt zijn tot het glazuur worden over het algemeen als niet-cavitair beschouwd en zijn potentieel geschikt voor niet-operatieve behandeling - suiker- en biofilmcontrole, fluorideoptimalisatie en observatie.[96]

Als de laesie zich uitstrekt tot in het buitenste derde deel van het dentine, kan er nog steeds geen sprake zijn van cavitatie. Afhankelijk van het risico van de patiënt kunnen profylactische of micro-invasieve methoden worden gebruikt, waaronder infiltratie van geschikte niet-cavitatie-proximale laesies.[97]

Wanneer de ziekte zich uitbreidt naar het middelste of binnenste derde deel van het dentine, neemt de kans op cavitatie aanzienlijk toe, waardoor restauratieve interventie veel vaker nodig is. Zelfs in dit geval houdt de arts echter rekening met klinische gegevens. [98]

De moderne aanpak probeert specifiek te voorkomen dat een vroege radiografische laesie automatisch een vulling wordt, waardoor een levenslange cyclus van periodieke vervanging van steeds grotere restauraties ontstaat. [99]

Afbeelding en type behandeling

Wat is zichtbaar?	Typische moderne logica
E1-E2	Meestal een niet-operatieve behandeling.
D1 zonder cavitatie	Niet-chirurgische/minimaal invasieve behandeling is mogelijk.
D2-D3	De kans dat restauratie nodig is, is groter.
Diepe laesie nabij de pulpa	Maximale weefselbesparende tactieken
Een dubieuze schaduw	Stel eerst de diagnose vast, ga niet zomaar boren.
Stabiele schaduw zonder voortgang	De tactiek hangt af van de activiteit en het klinische beeld.

[100]

Hoe vaak moet ik röntgenfoto's laten maken om tandbederf te controleren?

De moderne tandheelkunde ondersteunt geen vaste regel van "iedereen moet elk jaar een röntgenfoto laten maken". De bijgewerkte ADA-AAOMR-richtlijnen van 2026 vereisen dat tandheelkundige röntgenfoto's individueel worden aangevraagd na beoordeling van de medische en tandheelkundige geschiedenis van een patiënt, eerdere beeldvorming, lichamelijk onderzoek en het risico op ziekte. [101]

Een patiënt met actieve cariës of een hoog risico heeft mogelijk vaker controle-bitewings nodig dan iemand die al jaren geen nieuwe laesies heeft ontwikkeld. Het specifieke interval wordt echter bepaald door de klinische situatie, niet alleen door de leeftijd. [102]

Om een specifieke niet-cavitair proximaal letsel te monitoren, is het belangrijk om beelden over de tijd te vergelijken. ORCA-EFCD benadrukt dat de intervallen tussen visuele en radiografische onderzoeken moeten worden aangepast aan de activiteit en de recent waargenomen progressiesnelheid. [103]

In 2026 benadrukte de American Dental Association specifiek het principe van gematigd gebruik van röntgenfoto's: het onderzoek wordt aangevraagd wanneer de verwachte diagnostische informatie daadwerkelijk in staat is een klinische beslissing te veranderen. [104]

Daarom kunnen twee patiënten van dezelfde leeftijd bitewings met een totaal verschillende frequentie ervaren - dit is normaal en consistent met de moderne risicogebaseerde benadering. [105]

Kun je zelf cariës diagnosticeren aan de hand van een foto?

Een patiënt begrijpt wellicht de algemene principes van beeldvorming, maar het is onmogelijk om zelfstandig op betrouwbare wijze cariës te diagnosticeren aan de hand van een röntgenfoto. Zelfs voor tandartsen hangt de nauwkeurigheid van de interpretatie af van ervaring, beeldkwaliteit, juiste geometrie en de gebruikte diagnostische criteria. [106]

Kleine proximale laesies en cervicale schaduwen zijn bijzonder gemakkelijk te verwarren. Een systematische review uit 2026 bevestigt het bestaan van optische effecten die een vals-positief beeld van cariës kunnen creëren. [107]

Net zo gevaarlijk is de tegenovergestelde fout: een tand als gezond beschouwen omdat er “geen zwarte vlek zichtbaar is”. Vroege laesies zijn relatief moeilijk radiografisch te detecteren. [108]

Zelfs nadat radiolucentie is bevestigd, moet nog worden vastgesteld of deze actief is, of er een holte bestaat en of restauratie nodig is. Deze vragen kunnen niet betrouwbaar worden beantwoord op basis van een afbeelding zonder onderzoek. [109]

Als er sprake is van diepe cariës, is een aanvullende beoordeling van de pulpa nodig. De European Society of Endodontology beveelt hiervoor aan om niet alleen een röntgenfoto te maken, maar ook een pijnanamnese, een klinisch onderzoek, een koudetest en, indien nodig, een elektrische test te gebruiken. [110]

Kan kunstmatige intelligentie tegenwoordig beter gaatjes in afbeeldingen opsporen dan tandartsen?

Kunstmatige intelligentie is al behoorlijk in staat om cariës op bitewing-röntgenfoto's te detecteren, maar voorlopig is het beter om het te beschouwen als een ondersteunend systeem voor de arts, in plaats van een vervanging voor tandheelkundige diagnostiek. [111]

Uit een meta-analyse uit 2024 bleek dat de gecombineerde sensitiviteit ongeveer 0,87 en specificiteit ongeveer 0,89 bedroeg voor bitewing AI-modellen, maar veel van de opgenomen studies hadden een onduidelijk of hoog risico op vertekening en onvoldoende externe validatie.[112]

Een recentere systematische review en meta-analyse uit 2026 vond ook een goede gecombineerde diagnostische prestatie van AI, maar wees op een hoge heterogeniteit tussen de studies, verschillen in modellen, trainingssets en referentiestandaarden. [113]

De diagnose van beginnende glazuurcariës blijft bijzonder lastig. Zelfs in studies met kunstmatige intelligentie zijn de resultaten voor beginnende laesies doorgaans minder betrouwbaar dan voor diepere dentinecariës. [114]

Uit een meta-analyse uit 2026, die zich specifiek richtte op proximale cariës, kwam ook tot de conclusie dat AI veelbelovende nauwkeurigheid heeft, maar dat de hoge heterogeniteit en onvoldoende externe validatie momenteel het wijdverbreide autonome gebruik van dergelijke systemen beperken.[115]

Daarom mag een gekleurde rand of een automatisch "cariës"-label in een tandheelkundig programma niet als een definitieve diagnose worden beschouwd. De arts is nog steeds verplicht om het te vergelijken met de originele afbeelding en het klinisch onderzoek. [116]

Wat is er de laatste jaren nieuw op het gebied van beeldvormende diagnostiek van tandcariës?

De belangrijkste verandering in de afgelopen jaren is niet de opkomst van een nieuw type röntgenfoto, maar een grondiger begrip van de rol van beeldvorming: radiografie moet het klinisch onderzoek aanvullen en niet automatisch de diagnose en behandeling bepalen. Dit principe is vastgelegd in de internationale ORCA-EFCD-consensus van 2024. [117]

Er bestaat consensus over bitewing als de geprefereerde intraorale röntgenologische aanvulling voor het opsporen en classificeren van proximale cariës, waarbij de beperkte gevoeligheid voor de vroegste laesies wordt benadrukt.[118]

De tweede verandering is een nog duidelijker onderscheid tussen diepte en activiteit. In 2024 documenteerde een afzonderlijke ORCA-EFCD-consensus dat röntgenonderzoek alleen de activiteit van een laesie niet kan bepalen: klinische tekenen en, met monitoring, veranderingen in de laesie in de loop van de tijd zijn nodig. [119]

Ten derde, bijgewerkte aanbevelingen voor radiologische diagnostiek. In januari 2026 publiceerden de ADA en AAOMR de eerste nieuwe richtlijnen in meer dan tien jaar voor de selectie van patiënten voor 2D- en 3D-tandheelkundige beeldvorming. Ze ondersteunen het individuele gebruik van beeldvorming en ontmoedigen expliciet het gebruik van cone-beam computertomografie (CBCT) uitsluitend voor de detectie van tandcariës. [120]

Het vierde gebied betreft de bestrijding van overdiagnose. Een systematische review die in 2025-2026 werd uitgevoerd, wees op cervicale burnout, het Mach-effect en driehoekige niet-cariës radiolucenties als mogelijke oorzaken van verkeerde diagnoses. [121]

Ten vijfde, de snelle ontwikkeling van kunstmatige intelligentie. Diagnostische modellen worden steeds gevoeliger en helpen bij het standaardiseren van bitewing-lezingen, maar recente meta-analyses vereisen nog steeds een hoogwaardige externe validatie en ondersteunen geen autonome vervanging van de clinicus. [122]

Wat vaak verkeerd wordt begrepen

Mythe: "Elke zwarte vlek op een röntgenfoto is cariës." Nee. Cervicale uitbranding, het Mach-effect, anatomische kenmerken en sommige restauratiematerialen kunnen soortgelijke radiolucenties veroorzaken. [123]

Mythe: "Als er geen gaatjes zichtbaar zijn op een röntgenfoto, is de tand absoluut gezond." Nee. Röntgenfoto's zijn relatief ongeschikt om de vroegste stadia van glazuurschade op te sporen. [124]

Mythe: "Een panoramische röntgenfoto toont alle cariës in de mond." Het kan inderdaad enkele laesies laten zien, maar vanwege de lagere resolutie en overlappende contactpunten is het inferieur aan een hoogwaardige bitewing-röntgenfoto als het gaat om het opsporen van proximale cariës. [125]

Mythe: "Als de verkleuring tot in het dentine is doorgedrongen, moet de tand worden uitgeboord." Bij laesies in het buitenste derde deel van het dentine is er mogelijk nog geen sprake van cavitatie, dus de beslissing hangt af van het klinisch onderzoek en het risico voor de patiënt. [126]

Mythe: "Een grote schaduw in de buurt van de zenuw betekent automatisch pulpitis." De diepte van de cariës alleen bepaalt niet de toestand van de pulpa; symptomen en onderzoek zijn noodzakelijk. [127]

Mythe: "Je kunt aan één röntgenfoto zien of cariës actief is." Een enkele röntgenfoto kan niet betrouwbaar onderscheid maken tussen een actieve laesie en een laesie die gestopt is. [128]

Mythe: "Een donkere lijn in de buurt van een vulling is altijd secundaire cariës." Dit kan worden veroorzaakt door de lijm, achtergebleven gedemineraliseerd weefsel en andere kenmerken van de restauratie. [129]

Mythe: "CT-scanning is beter, dus die moet worden uitgevoerd als er een vermoeden van cariës bestaat." De huidige ADA-AAOMR-richtlijnen bevelen cone-beam CT-scanning niet specifiek aan voor routinematige cariësdetectie. [130]

Wanneer een bevinding op een röntgenfoto onmiddellijk overleg met een tandarts vereist

Radiografische cariës is op zich zelden een spoedgeval, maar het is het beste om een diepe laesie niet uit te stellen, vooral als er pulpasymptomen ontstaan. Hoe dichter het proces zich bij de pulpakamer bevindt, hoe belangrijker het is om de toestand ervan snel vast te stellen en de mogelijkheid van een weefselsparende behandeling te onderzoeken. [131]

Spontane of nachtelijke pijn, langdurige pijn na warmte of kou, evenals pijn bij het bijten vereisen een snellere diagnose, aangezien ze niet alleen op cariës kunnen wijzen, maar ook op aandoeningen van de pulpa of de apex. [132]

Zwelling van het tandvlees of gezicht, een fistel en pusafscheiding vallen ook buiten het bereik van gewone, ongecompliceerde cariës en vereisen dringend tandheelkundig onderzoek.

Als de afbeelding een kleine, niet-cavitair proximale schaduw zonder symptomen laat zien, is de situatie doorgaans fundamenteel anders: de moderne tandheelkunde streeft ernaar de activiteit en het risico te beoordelen en, indien mogelijk, de ziekte in een vroeg stadium te bestrijden zonder onnodige voorbereiding. [133]

Veelgestelde vragen

Hoe ziet cariës eruit op een röntgenfoto?

Dit wordt doorgaans gezien als een donkerdere radiolucente zone in het glazuur of dentine. De kleur is het gevolg van mineraalverlies en een verminderde verzwakking van röntgenstralen door het beschadigde weefsel.[134]

Is het tandbederf op de foto wit of zwart?

Op standaardbeeldvorming is het meestal donkerder dan het omringende gezonde weefsel. Dichte gemineraliseerde structuren lijken lichter, en de gedemineraliseerde zone is radiolucenter. [135]

Hoe ziet cariës tussen de tanden eruit?

Meestal verschijnt het als een kleine wigvormige of driehoekige schaduw onder het contactpunt van aangrenzende tanden. Naarmate het zich uitbreidt, kruist het de glazuur-dentinegrens en strekt het zich uit naar de pulpa. [136]

Welke afbeelding laat interdentale cariës het beste zien?

Bitewing is het geprefereerde standaardonderzoek voor achterste tanden. Het zorgt specifiek voor een juiste geometrie van de contactoppervlakken.[137]

Is beginnend cariës zichtbaar op een röntgenfoto?

Niet altijd. In een zeer vroeg stadium kan demineralisatie klinisch detecteerbaar zijn, maar nog niet voldoende radiologisch contrast opleveren. [138]

Is er op de foto sprake van diepe cariës?

Meestal wel. Het verschijnt als een radiolucente zone die zich uitstrekt tot in het midden of binnenste deel van het dentine en de pulpakamer nadert.[139]

Is het aan de hand van een foto te zien of het cariës de zenuw heeft bereikt?

Hoewel de nabijheid van een laesie tot de pulpakamer kan worden vastgesteld, kunnen röntgenfoto's alleen de toestand van de pulpa niet bepalen. Symptomen en gevoeligheidstesten zijn nodig voor de diagnose. [140]

Is een vulling nodig als de schaduw het dentine heeft bereikt?

Nee, niet altijd. Als alleen het buitenste derde deel van het dentine is aangetast, kan het oppervlak nog steeds niet-gecaviteerd blijven; de behandeling wordt bepaald na klinische evaluatie. [141]

Is cariës zichtbaar onder een vulling?

Soms wel. Het kan verschijnen als een radiolucente zone naast de restauratie, maar dit moet worden onderscheiden van adhesie, resterend dentine en andere radiografische kenmerken. [142]

Is het mogelijk om cariës te zien op een panoramische röntgenfoto?

Het is mogelijk, vooral een diepere, maar een panoramische afbeelding is minder geschikt voor beginnende proximale cariës dan een intraorale bitewing. [143]

Kan een tandarts gaatjes over het hoofd zien op een röntgenfoto van het gebit?

Ja. Vroege laesies, overlappende contacten, onjuiste geometrie of technische kwaliteit van het beeld kunnen de detectie verminderen. [144]

Kan een foto tandbederf aantonen dat er niet is?

Ja. Zo kunnen bijvoorbeeld cervicale burnout, het Mach-effect en sommige driehoekige radiolucenties cariëslaesies nabootsen.[145]

Is het mogelijk om aan de hand van een foto te zien of er sprake is van tandbederf?

Nee, niet op basis van één enkele afbeelding. Om de progressie te bevestigen, worden gestandaardiseerde onderzoeken die op verschillende tijdstippen zijn uitgevoerd, vergeleken en wordt tegelijkertijd de klinische activiteit beoordeeld. [146]

Is een CT-scan nodig om cariës beter te kunnen zien?

Over het algemeen niet. De bijgewerkte richtlijnen van 2026 stellen specifiek dat CBCT niet specifiek gebruikt mag worden om routinematige tandcariës op te sporen.[147]

Kan kunstmatige intelligentie tandbederf detecteren aan de hand van een foto?

Het kan helpen bij het opsporen van verdachte gebieden, maar mag een tandarts nog niet vervangen. Nieuwe meta-analyses tonen goede diagnostische prestaties aan, maar er blijven problemen met heterogeniteit en externe validatie van modellen bestaan. [148]

Belangrijkste punten van experts

Jan Kühnisch is hoogleraar tandheelkunde, hoofd van de afdeling kindertandheelkunde aan het LMU Klinikum in München en specialist van de Duitse Vereniging voor Kindertandheelkunde. Hij is de eerste auteur van de internationale ORCA-EFCD-consensusverklaring voor 2024 over diagnostische methoden en de bepaling van de cariësdiepte. [149]

De consensus, waaraan Kühnisch heeft meegewerkt, benadrukt dat visueel-tactiel onderzoek de eerste methode blijft voor toegankelijke oppervlakken, en dat intraorale röntgenfoto's, bij voorkeur bitewing-röntgenfoto's, als aanvullend hulpmiddel moeten worden gebruikt. [150]

Erika Benavides, DDS, PhD, is klinisch hoogleraar tandheelkunde aan de University of Michigan School of Dentistry, specialist in orale en maxillofaciale radiologie en gecertificeerd door de American Board of Oral and Maxillofacial Radiology. Haar klinische werk richt zich op de interpretatie van 2D- en 3D-beelden van het hoofd en de hals. [151]

Benavides is de hoofdauteur van de ADA-AAOMR-richtlijnenupdate van 2026 voor het selecteren van tandheelkundige röntgenfoto's, die de nadruk legt op de klinische rationale voor elke afbeelding na een patiëntenonderzoek, in plaats van routinematig röntgenfoto's te maken "voor het geval dat". [152]

Keith Horner is emeritus hoogleraar aan de Universiteit van Manchester en consultant in orale en maxillofaciale radiologie bij Manchester University NHS Foundation Trust. Zijn onderzoek omvat tandheelkundige radiologie, dosimetrie en de veiligheid van conebundelcomputertomografie.[153]

Horner is lid van de ORCA-EFCD Expertgroep voor Cariësdiagnose. De consensus die door deze groep is opgesteld, benadrukt de voordelen van een correct uitgevoerde bitewing en de beperkingen van panoramische en 3D-beeldvorming voor routinematige cariësdetectie. [154]

Margherita R. Fontana, DDS, PhD, is de Clifford Nelson hoogleraar tandheelkunde en voorzitter van de afdeling Cariologie, Restauratieve Wetenschappen en Endodontie aan de tandheelkundige faculteit van de Universiteit van Michigan. Haar werk richt zich op moderne cariologie, risicobeoordeling en minimaal invasieve ziektebehandeling. [155]

Fontana is mede-auteur van alle drie de internationale consensusdocumenten van ORCA-EFCD uit 2024 over cariësdetectie, laesieactiviteit en geïndividualiseerde diagnose. Hun gemeenschappelijke aanpak vereist een combinatie van beeldvorming met klinische kenmerken, ziekteactiviteit en individuele patiëntfactoren. [156]

Het belangrijkste: hoe herken je cariës op een afbeelding?

De eenvoudigste richtlijn is dat cariës op een standaard röntgenfoto meestal donkerder lijkt dan gezond glazuur en dentine. Interdentale laesies hebben doorgaans een radiolucente zone onder het contactpunt; naarmate ze voortschrijden, dringt deze zone door het glazuur heen en strekt zich uit tot in het dentine. [157]

De bitewing-foto is het meest bruikbaar voor het opsporen van verborgen interdentale cariës van de achterste tanden. Internationale aanbevelingen uit 2024-2026 bevelen deze foto aan boven conventionele panoramische röntgenfoto's voor deze diagnostische taak. [158]

De diepte kan ruwweg worden beschreven als E1, E2, D1, D2 en D3 – van de buitenste helft van het glazuur tot het binnenste derde deel van het dentine. De diepte op de afbeelding duidt echter niet automatisch op de aanwezigheid van een cariës en bepaalt niet de behandeling zonder onderzoek. [159]

Een enkele afbeelding geeft niet aan of cariës actief is of gestopt is. Dit wordt vastgesteld door klinische tekenen te beoordelen en, indien nodig, dynamische afbeeldingen te vergelijken. [160]

De belangrijkste fout is het verwarren van elke verdonkering met cariës. Cervicale uitbranding, het Mach-effect, restauratiekenmerken en andere artefacten kunnen een verkeerde indruk wekken, waardoor professionele interpretatie essentieel is, zelfs bij hoogwaardige digitale afbeeldingen. [161]