Macroscopische sperma-analyse: wat wordt er beoordeeld?

Macroscopische sperma-analyse is het eerste deel van een spermiogram, waarbij de eigenschappen van het ejaculaat worden beoordeeld zonder een gedetailleerde telling van de zaadcellen onder een microscoop. Dit deel omvat doorgaans het volume, het uiterlijk, de mate van vloeibaarheid, de viscositeit, de zuurgraad en, volgens de huidige richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie, informatie over een eventuele ongewone geur. Deze parameters vormen het uitgangspunt voor een laboratoriumonderzoek naar de mannelijke voortplantingsfunctie. [1]

Het macroscopische gedeelte van het monster geeft niet alle vragen over vruchtbaarheid weer, maar het levert wel belangrijke aanwijzingen op over de functie van de prostaatklier, de zaadblaasjes, de zaadleiders en de nauwkeurigheid van de monstername. Een klein monstervolume kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van onvolledige afname, retrograde ejaculatie, androgeendeficiëntie of obstructie, terwijl langdurige vervloeiing en verhoogde viscositeit een volledige beoordeling van de beweeglijkheid en concentratie van het sperma kunnen belemmeren. [2]

De moderne benadering van spermaonderzoek is voorzichtiger geworden dan voorheen. De 6e editie van de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie benadrukt specifiek dat de lagere referentielimieten het 5e percentiel weerspiegelen bij mannen van wie de partners binnen 1 jaar op natuurlijke wijze zwanger zijn geraakt, maar dat deze waarden niet als enige grens tussen 'normaal' en 'pathologisch' kunnen worden gebruikt. [3]

Dit betekent dat zelfs een "normale" macroscopische analyse geen garantie biedt voor behouden vruchtbaarheid, en dat een enkele afwijking niet noodzakelijkerwijs onvruchtbaarheid betekent. De grootste klinische betekenis ligt in combinaties van meerdere afwijkingen, hun reproduceerbaarheid bij herhaald onderzoek en de consistentie met de klachten van de patiënt, de medische geschiedenis en de onderzoeksresultaten. [4]

Het is vooral belangrijk om op te merken dat spermaparameters biologisch variabel zijn. Ze kunnen van test tot test verschillen als gevolg van de duur van onthouding, koorts, recente ziekten, fouten bij het verzamelen van het monster, stress en andere factoren. Daarom bevelen de huidige richtlijnen aan om niet op één enkel resultaat te vertrouwen, maar op minstens twee tests, vooral als de eerste test wordt afgewezen. [5]

Het macroscopische deel is bijzonder nuttig omdat het een snelle identificatie mogelijk maakt van situaties die een meer diepgaand onderzoek vereisen: een laag volume en een zure reactie van het ejaculaat in geval van een vermoedelijke obstructie, bloed in het sperma, een ernstige stoornis in de vloeibaarheid, tekenen van urineverontreiniging of een rottende geur, die in het protocol moeten worden genoteerd. [6]

Tabel 1. Wat wordt er meegenomen in een macroscopische sperma-analyse?

Indicator	Wat wordt er beoordeeld?	Waarom is dit belangrijk?
Volume	Hoeveel ejaculaat werd verkregen?	Helpt bij het vermoeden van onvolledige zaadlozing, retrograde ejaculatie, androgeendeficiëntie en obstructie.
Verschijning	Homogeniteit, kleur, troebelheid	Kan wijzen op een laag aantal zaadcellen, bloed of onzuiverheden.
Vloeibaarmaking	Hoe snel wordt het stolsel vloeibaar?	Belangrijk voor de beweeglijkheid van zaadcellen en de nauwkeurigheid van verdere analyses.
Viscositeit	Hoeveel rekt het monster uit na vloeibaarmaking?	Een verhoogde viscositeit verstoort de beoordeling van de concentratie en mobiliteit.
Zuurgraad	Reactie van de omgeving	Helpt bij het beoordelen van de bijdrage van de zaadblaasjes en de prostaatklier.
Geur	Een zeer ongebruikelijke geur van urine of ontbinding.	Kan klinisch relevant zijn en dient te worden opgemerkt.

De gegevens voor de tabel zijn gebaseerd op de 6e editie van de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie en de huidige herzieningen daarvan. [7]

Hoe bereid je je goed voor op het onderzoek?

De voorbereiding op een spermiogram heeft een cruciale invloed op alle macroscopische parameters. De zesde editie van de Wereldgezondheidsorganisatie hanteert hetzelfde basisprincipe: monsters worden verzameld na 2 tot 7 dagen seksuele onthouding. Een te korte periode kan het ejaculaatvolume en het totale aantal zaadcellen verminderen, terwijl een te lange periode de vergelijkbaarheid van de resultaten tussen verschillende analyses kan vertekenen. [8]

De voorkeursmethode voor het verkrijgen van een monster is masturbatie, waarbij het volledige monster wordt opgevangen in een schone, niet-giftige container. Onvolledige verzameling, met name verlies van de eerste fractie, kan het monstervolume aanzienlijk onderschatten en de uiteindelijke analyse beïnvloeden. Daarom controleert het laboratorium doorgaans of er monster verloren is gegaan. [9]

De test moet onmiddellijk beginnen. Volgens de huidige documentatie moet de test bij voorkeur binnen 30-60 minuten na de ejaculatie worden uitgevoerd. Dit is belangrijk voor de vloeibaarheid, de zuurgraad en de microscopische analyse. Als de test te lang wordt uitgesteld, kan de zuurgraad kunstmatig verhoogd worden door het verlies van koolstofdioxide, waardoor de eigenschappen van het monster minder vergelijkbaar worden. [10]

Ook de transporttemperatuur is belangrijk. Een herziening van de 6e editie van de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie beveelt een temperatuurbereik van ongeveer 20-27 °C aan. Sterke afkoeling, oververhitting en langdurig transport kunnen de kwaliteit van het monster aantasten en de interpretatie van de resultaten bemoeilijken. [11]

Als masturbatie niet mogelijk is, is in sommige gevallen het gebruik van speciale niet-giftige condooms voor spermaverzameling toegestaan. Gewone latexcondooms zijn echter niet geschikt voor dit doel, omdat chemische toevoegingen het sperma kunnen beïnvloeden. Dit is vooral belangrijk wanneer de analyse gepland is als een volledig spermiogram, en niet slechts als een visuele beoordeling van het ejaculaat. [12]

In de praktijk betekent dit dat de arts niet alleen de 'biologie' van de patiënt beoordeelt, maar de biologie plus de kwaliteit van de voorbereiding. Als er dus een onverwachte afwijking in het macroscopische deel wordt geconstateerd, is de eerste vraag die gesteld moet worden: was er sprake van ejaculaatverlies, werd de bevalling niet op tijd afgerond, werd onthouding in acht genomen, was er recent koorts of een behandeling? Zonder deze informatie kan zelfs een goed laboratoriumrapport klinisch verkeerd worden geïnterpreteerd. [13]

Tabel 2. Regels voor de voorbereiding op macroscopische sperma-analyse

Fase	Moderne aanbeveling	Wat gebeurt er bij een overtreding?
Seksuele onthouding	2-7 dagen	Resultaten zijn lastiger te vergelijken tussen verschillende analyses.
Verzameling van materiaal	Verzamel het volledige gedeelte.	Een vals laag volume is mogelijk.
Verzamelmethode	Masturbatie heeft de voorkeur	Willekeurige onzuiverheden en verliezen maken een beoordeling lastig.
Tijd voor analyse	30-60 minuten	De zuurgraad en de reproduceerbaarheid van de resultaten zijn verstoord.
Leveringstemperatuur	Rond de 20-27°C	Veranderingen in de eigenschappen van het monster zijn mogelijk.
Heranalyse	Indien er afwijkingen zijn, is ten minste één extra test vereist, bij voorkeur na 1 maand.	Eén resultaat kan willekeurig zijn.

De gegevens voor de tabel zijn gebaseerd op de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie, de richtlijnen van de American Society for Reproductive Medicine en de richtlijnen van de American Urological Association.[14]

Welke indicatoren worden op macroscopisch niveau beoordeeld?

De eerste indicator is het ejaculaatvolume. Uit een recent onderzoek van de 6e editie van de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie bleek dat het onderste 5e percentiel voor volume 1,4 ml bedraagt, met een betrouwbaarheidsinterval van 1,3-1,5 ml. Dit is geen "magische grenswaarde", maar een statistische maatstaf voor mannen in vruchtbare paren. Onder dit niveau neemt de kans op een klinisch significante oorzaak toe, maar een diagnose wordt niet uitsluitend op basis van dit getal gesteld. [15]

De tweede indicator is vloeibaarwording. Direct na de ejaculatie stolt het sperma doorgaans en wordt het vervolgens weer vloeibaarder. Volgens de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie vindt volledige vloeibaarwording normaal gesproken binnen 15-30 minuten plaats bij kamertemperatuur. Als de vloeibaarwording na 30 minuten nog niet volledig is, wordt dit in het protocol vastgelegd; als deze na 60 minuten nog niet volledig is, moet dit ook in het rapport worden vermeld. [16]

De derde indicator is de viscositeit. Nadat de vloeibaarheid is voltooid, moet het monster in afzonderlijke druppels stromen. Als er na het opzuigen in een pipet met een brede opening een filament ontstaat dat langer is dan 2 cm, wordt de viscositeit als abnormaal verhoogd beschouwd. Dit is niet zomaar een detail in het laboratorium: een hoge viscositeit verstoort een volledige beoordeling van de concentratie, beweeglijkheid, antilichamen en sommige biochemische markers. [17]

De vierde indicator is de zuurgraad. In het ejaculaat wordt deze bepaald door de verhouding tussen het zure prostaatvocht en het alkalische vocht uit de zaadblaasjes. De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan de zuurgraad op een gestandaardiseerd tijdstip te meten, bij voorkeur 30 minuten na de afname, maar in ieder geval niet later dan 1 uur. Een waarde lager dan 7,2 wordt als klinisch significant beschouwd en kan wijzen op een tekort aan alkalisch vocht uit de zaadblaasjes of op contaminatie met urine. [18]

De vijfde indicator is het uiterlijk. Normaal vloeibaar ejaculaat wordt meestal omschreven als uniform en grijsachtig-opaalachtig. Minder uitgesproken troebelheid kan voorkomen bij zeer lage spermaconcentraties, en een roodbruine tint duidt op bloed in het sperma. Moderne overzichten benadrukken dat de kleur op zich niet specifiek is, maar dat deze wel beschreven moet worden, omdat het soms het eerste teken van een probleem is. [19]

De zesde indicator is geur. De zesde editie van de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie voegde de eis toe om naast de macroscopische beoordeling ook een sterke urinegeur of rottingsgeur te noteren. Moderne auteurs wijzen er echter specifiek op dat deze parameter subjectief blijft en een beperkte onafhankelijke waarde heeft. Het is nuttig als aanvullend signaal, maar niet als een op zichzelf staand diagnostisch criterium. [20]

Tabel 3. Belangrijkste macroscopische parameters en oriëntatiepunten

Indicator	Wat wordt beschouwd als een referentiepunt?	Praktische disclaimer
Volume	Ondergrens 5e percentiel ongeveer 1,4 ml	Een kleiner volume betekent niet automatisch onvruchtbaarheid.
Vloeibaarmaking	Meestal 15-30 minuten	Onvolledige metingen na 30 en 60 minuten moeten worden geregistreerd.
Viscositeit	De draad is niet langer dan 2 cm.	Verhoogde viscositeit belemmert verdere evaluatie.
Zuurgraad	Klinisch significant is in de eerste plaats een waarde onder de 7,2.	Metingen moeten snel en volgens de norm worden uitgevoerd.
Verschijning	Homogeen, grijsachtig-opaalachtig	De kleur zelf is niet specifiek.
Geur	Geen sterke urinegeur of rotte geur.	De parameter is subjectief.

De gegevens voor de tabel zijn gebaseerd op de 6e editie van de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie en recente overzichten van de interpretatie van sperma-analyses.[21]

Hoe volume en zuurgraad worden geïnterpreteerd

Een laag ejaculaatvolume is een van de klinisch belangrijkste macroscopische bevindingen. Volgens de richtlijnen van de American Society for Reproductive Medicine en de American Urological Association, en ook volgens laboratoriumonderzoeken, kan het verband houden met onvolledige spermaverzameling, retrograde ejaculatie, androgeendeficiëntie, obstructie van de zaadleiders of aangeboren afwezigheid van de zaadbuisjes, en onderontwikkeling van de zaadblaasjes.[22]

De combinatie van een laag volume en een zure ejaculaat is bijzonder belangrijk. De Amerikaanse richtlijnen stellen expliciet dat een volume van minder dan 1,5 ml en een zuurgraad lager dan 7,0 moeten worden beschouwd als een mogelijke oorzaak van een distale obstructie van het mannelijk voortplantingssysteem. In deze situatie overweegt de arts doorgaans een transrectale echografie en anatomische oorzaken. [23]

Vanuit praktisch oogpunt betekent dit dat een laag volume niet op zichzelf kan worden beoordeeld. Als een patiënt meldt dat het eerste monster verloren is gegaan, worden de resultaten eerst herhaald met het juiste monster. Als lage volumes terugkeren, vooral in combinatie met azoospermie, aciditeit en een laag aantal zaadcellen, wordt de kans op een structureel probleem aanzienlijk groter. [24]

Een groot ejaculaatvolume wordt minder vaak besproken, maar de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie geven aan dat het een actieve exsudaatvorming kan weerspiegelen als gevolg van ontsteking van de accessoire geslachtsklieren. Deze indicator alleen is echter niet specifiek en moet worden beoordeeld in samenhang met de klachten van de patiënt, het aantal witte bloedcellen en microscopisch onderzoek. [25]

De zuurgraad van het ejaculaat vereist een zorgvuldige interpretatie. De 6e editie van de Wereldgezondheidsorganisatie benadrukt dat een lage waarde, in plaats van een hoge, van klinisch belang is. Dit komt doordat koolstofdioxide geleidelijk uit het monster ontsnapt na de ejaculatie, waardoor de waarde in de loop van de tijd kan toenemen en een te late meting de diagnostische waarde ervan vermindert. [26]

Daarom klinkt de oude regel "elke hoge alkaliteit betekent infectie" tegenwoordig te streng. Voor een arts zijn de herhaalbaarheid van het resultaat, het tijdstip van de meting, de correlatie met het volume, de aanwezigheid van leukocyten, klachten en andere laboratoriumsignalen veel belangrijker. De zuurgraad is een nuttige richtlijn, maar geen diagnose op zich. [27]

Tabel 4. Wat veranderingen in volume en zuurgraad kunnen betekenen

Vinden	Mogelijke redenen	Wat doen ze vervolgens meestal?
Volume kleiner dan 1,4 ml	Onvolledige zaadlozing, retrograde ejaculatie, androgeendeficiëntie, obstructie	Ze herhalen de analyse, verfijnen de verzameling en onderzoeken soms de urine na de ejaculatie.
Zeer laag volume en weinig tot geen sperma.	Obstructie, aangeboren afwezigheid van de zaadleider	Uitgebreid andrologisch onderzoek
Laag volume en zuurgraad lager dan 7,0.	Distale obstructie, tekort aan afscheiding van de zaadblaasjes	Overweeg visualisatie en zoek naar een anatomische oorzaak.
Normaal volume en zure reactie	Technische fouten of besmetting met urine zijn mogelijk.	Herhaald onderzoek volgens de standaard
Verhoogd volume	Soms is er sprake van een ontsteking van de accessoire geslachtsklieren.	Vergeleken met klachten en microscopie

De gegevens voor de tabel zijn gebaseerd op richtlijnen van de American Society for Reproductive Medicine, de American Urological Association en richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie.[28]

Hoe moet je uiterlijk, verdunning en viscositeit interpreteren?

Het normale uiterlijk van vloeibaar ejaculaat wordt doorgaans beschreven als uniform en grijsachtig-opaalachtig. Als het monster bijna helder is of ongebruikelijk licht troebel, kan dit duiden op een zeer laag aantal zaadcellen. De kleur moet echter niet los van de microscopie worden geïnterpreteerd; het geeft slechts een aanwijzing voor de volgende stappen. [29]

Een roodbruine of bruinachtige tint duidt op bloed in het sperma, oftewel hemospermie. Volgens handleidingen en naslagwerken is deze aandoening vaak goedaardig en van voorbijgaande aard, vooral bij jonge mannen, maar terugkerende gevallen, op een leeftijd boven de 40, gepaard gaande met pijn, koorts of hematurie, vereisen een serieuzere evaluatie. [30]

Een gele tint is veel minder specifiek. Het kan verband houden met onzuiverheden in de urine, medicijnen, vitaminen en, minder vaak, ontstekingen. Daarom is een gele kleur op zich, zonder andere afwijkingen, geen diagnose. Voor de arts zijn de persistentie van de verandering, de klachten van de patiënt en de bijbehorende laboratoriumbevindingen belangrijker. [31]

Vloeibaarheid is een belangrijke functionele parameter. Direct na de ejaculatie vormt het sperma een stolsel, dat binnen 15-30 minuten vloeibaarder zou moeten worden. Als dit niet gebeurt, is het lastiger om het monster gelijkmatig te mengen en kunnen zaadcellen "gevangen" blijven in het stolsel. Dit beïnvloedt de nauwkeurigheid van de daaropvolgende concentratie- en beweeglijkheidsbepalingen. [32]

Hyperviscositeit verschilt van onvolledige vloeibaarmaking. Bij echte hyperviscositeit blijft het monster na vloeibaarmaking uniform kleverig en rekt het uit tot een draad van meer dan 2 cm lang. De Wereldgezondheidsorganisatie benadrukt specifiek dat een hoge viscositeit de beoordeling van beweeglijkheid, concentratie, antisperma-antilichamen en biochemische markers kan verstoren. [33]

Het is ook belangrijk op te merken dat pogingen in het laboratorium om een slechte vloeibaarheid of hoge viscositeit te "corrigeren" de uiteindelijke eigenschappen van het monster kunnen veranderen. De richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie stellen dat aanvullende mechanische en enzymatische methoden soms verdere analyse mogelijk maken, maar dat deze de kenmerken van het ejaculaat beïnvloeden en in aanmerking moeten worden genomen bij de interpretatie. [34]

Tabel 5. Hoe veranderingen in uiterlijk, vloeibaarheid en viscositeit worden geïnterpreteerd.

Vinden	Wat zou het kunnen betekenen?	Beperking van de interpretatie
Vrijwel transparant ejaculaat	Een zeer laag aantal zaadcellen is mogelijk.	Microscopie is nodig
Roodbruine kleur	Bloed in sperma	Klinische beoordeling en herhaalbaarheid zijn nodig.
Gele tint	Mogelijke vermenging van urine, medicatie en, minder vaak, ontstekingscellen.	De kleur zelf is niet specifiek.
Onvolledige vloeibaarmaking na 30 minuten	Vloeibaarheidsstoornis die verdere analyse beïnvloedt	Het moet in het protocol worden vastgelegd.
Geen vloeibaarwording na 60 minuten	Ernstigere beperkingen	Een voorzichtige interpretatie van de gehele analyse is belangrijk.
De draad is langer dan 2 cm.	Verhoogde viscositeit	Kan de beoordeling van concentratie en mobiliteit verstoren.

De gegevens voor de tabel zijn gebaseerd op richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie en actuele klinische overzichten.[35]

Wat macroscopische analyse wel en niet kan aantonen

Het macroscopische gedeelte van het spermiogram is vooral nuttig als een voorlopige beoordeling. Het helpt bij het identificeren van vermoedelijke obstructie, retrograde ejaculatie, ontsteking, bloedverontreiniging, fouten bij het verzamelen van het monster of factoren die de microscopische analyse minder betrouwbaar maken. Dit is de grote waarde ervan. [36]

Macroscopische analyse kan echter geen antwoord geven op de fundamentele vraag of sperma in staat is een eicel te bevruchten. Hiervoor zijn minimaal gegevens nodig over de spermaconcentratie, het totale aantal zaadcellen, de beweeglijkheid, de levensvatbaarheid en de morfologie, en in sommige gevallen uitgebreid onderzoek. Volgens de huidige aanbevelingen is het de combinatie van verschillende afwijkingen die de kans op mannelijke onvruchtbaarheid vergroot. [37]

Een zeer belangrijke moderne verduidelijking is dat termen als 'normospermie' niet langer zo centraal staan als in oudere richtlijnen. De 6e editie van de Wereldgezondheidsorganisatie legt de nadruk niet op labels, maar op gestandaardiseerde beschrijvingen van specifieke parameters en hun klinische context. Dit is vooral belangrijk voor het macroscopische deel, waar de verleiding om de conclusie te simplificeren bijzonder groot is. [38]

Vanwege de natuurlijke variabiliteit in ejaculaat mag een enkel resultaat niet als definitief worden beschouwd, vooral niet als het afwijkend is. De American Society for Reproductive Medicine en de American Urological Association bevelen ten minste twee tests aan, bij voorkeur met een tussenpoos van ten minste één maand, als de eerste test afwijkingen vertoont. Deze regel is vooral belangrijk in gevallen van een klein volume, een zure reactie, hyperviscositeit en vermoedelijke fouten bij de afname. [39]

Macroscopische analyse is daarom geen ‘klein onderdeel’ van een spermiogram, maar de basis van een degelijk protocol. De kracht ervan ligt echter in de combinatie met de andere onderdelen van het onderzoek, en niet in de poging om een diagnose te stellen op basis van één enkele kleur, één enkele milliliter of één enkele zuurgraadstrip. [40]

Tabel 6. Mogelijkheden en beperkingen van macroscopische analyse

Wat helpt het om op te merken?	Wat hij niet zelf kan bewerkstelligen
Vermoedelijke obstructie	De uiteindelijke oorzaak van onvruchtbaarheid
Mogelijke fout bij het verzamelen van materiaal.	Kwaliteit van de spermamorfologie
Vloeibaarheidsstoornis en hyperviscositeit	Uitgebreide vruchtbaarheidsbeoordeling
Vermenging van bloed of urine	Nauwkeurige diagnose van ontsteking zonder aanvullende gegevens.
Noodzaak tot heranalyse	Geschiktheid van sperma voor bevruchting zonder microscopie

De gegevens voor de tabel zijn gebaseerd op richtlijnen van de American Society for Reproductive Medicine, de American Urological Association en de Wereldgezondheidsorganisatie.[41]

Wanneer afwijkingen nader onderzoek vereisen

Bij herhaaldelijk laag ejaculaatvolume, vooral in combinatie met azoospermie, een zure reactie en een afwezig of sterk verminderd aantal zaadcellen, is het noodzakelijk om een distale obstructie, een aangeboren afwezigheid van de zaadleider en retrograde ejaculatie uit te sluiten. In dergelijke gevallen is een herhaalde macroscopische beschrijving alleen niet langer voldoende. [42]

Als er bloed in het sperma voorkomt, hangt de behandeling af van de leeftijd van de patiënt, de symptomen en de frequentie van het voorkomen. Geïsoleerde hemospermie bij jonge mannen is vaak goedaardig, maar herhaalde episodes, de combinatie van pijn, koorts, hematurie of een leeftijd boven de 40 jaar vereisen een urologisch onderzoek. [43]

Langdurige vloeibaarheid en uitgesproken hyperviscositeit alleen leveren zelden een definitieve diagnose op, maar ze zijn klinisch belangrijk omdat ze andere parameters van de sperma-analyse kunnen vertekenen. Als dergelijke afwijkingen zich herhalen, beoordeelt de arts de toestand van de accessoire geslachtsklieren, symptomen van ontsteking en vergelijkt hij de gegevens met het aantal witte bloedcellen en microbiologische onderzoeken, indien nodig. [44]

Een zeer ongebruikelijke urinegeur vereist uitsluiting van urineverontreiniging, vooral als er ook een lage zuurgraad, een laag volume of tekenen van retrograde ejaculatie worden waargenomen. Een onaangename geur moet ook in het protocol worden vermeld, hoewel dit op zichzelf geen voldoende reden is voor een diagnose. [45]

Daarom is de volgende stap na een aanhoudende afwijking van het macroscopische deel niet zelfmedicatie of het opzoeken van een ‘normtabel’ op internet, maar een herhaalde analyse volgens de standaard en een persoonlijke interpretatie door een androloog of uroloog, die rekening houdt met de anamnese, het lichamelijk onderzoek en alle onderdelen van het spermiogram. [46]

Conclusie

Macroscopische sperma-analyse is een fundamenteel, maar cruciaal onderdeel van het spermiogram. Hierbij worden het volume, het uiterlijk, de vloeibaarheid, de viscositeit, de zuurgraad en diverse andere kenmerken beoordeeld die helpen bepalen of het monster correct is afgenomen en of er aanwijzingen zijn voor obstructie, bloed, abnormale afscheiding van de accessoire geslachtsklieren of technische problemen met het onderzoek. [47]

De huidige richtlijnen bevelen aan om af te stappen van de simplistische benadering van "normaal of abnormaal op basis van één enkel getal". Lagere referentiewaarden, waaronder een volume van ongeveer 1,4 ml, zijn slechts richtlijnen, geen onafhankelijke diagnoses. In de praktijk zijn de combinatie van indicatoren, de herhaalbaarheid van afwijkingen en de algehele klinische context doorslaggevend. [48]

De meest klinisch significante macroscopische bevindingen zijn herhaaldelijk een laag volume, een zure ejaculaat, een gebrek aan vloeibaarheid, een uitgesproken hyperviscositeit en bloed in het sperma. Deze bevindingen vereisen meestal niet alleen een herhaalde analyse, maar een volledig andrologisch of urologisch vervolgonderzoek. [49]

Veelgestelde vragen

Wat is een macroscopische sperma-analyse in eenvoudige bewoordingen?
Het is het deel van een spermiogram waarin de zaadcellen worden beoordeeld op hun externe en fysieke eigenschappen: volume, kleur en homogeniteit, vloeibaarheidstijd, viscositeit, zuurgraad en enkele aanvullende kenmerken. [50]

Welk ejaculaatvolume wordt volgens de huidige gegevens als ongeveer acceptabel beschouwd?
Volgens de 6e editie van de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie ligt het onderste 5e percentiel op ongeveer 1,4 ml. Dit is echter geen absolute grens tussen vruchtbaarheid en onvruchtbaarheid. [51]

Hoe lang duurt het normaal gesproken voordat sperma vloeibaar wordt?
Volledige vloeibaarwording vindt doorgaans plaats binnen 15-30 minuten bij kamertemperatuur. Als de vloeibaarwording na 30 minuten nog niet volledig is, wordt dit genoteerd; als deze na 60 minuten nog niet volledig is, wordt dit ook in het rapport vermeld. [52]

Wat betekent een verhoogde viscositeit van het sperma?
Na het vloeibaar maken moet het monster in afzonderlijke druppels vloeien. Als er een draad ontstaat die langer is dan 2 cm, wordt de viscositeit als verhoogd beschouwd. Dit kan de nauwkeurige beoordeling van de spermaconcentratie en -motiliteit verstoren. [53]

Welke zuurgraad van het sperma wordt als alarmerend beschouwd?
Een lage waarde is klinisch het meest significant. Een waarde onder de 7,2 kan wijzen op een tekort aan alkalische secretie van de zaadblaasjes of op contaminatie met urine, terwijl een combinatie van een laag volume en een zuurgraad onder de 7,0 duidt op een obstructie. [54]

Is geel sperma altijd een teken van een infectie?
Nee. De gele tint is niet specifiek. Het kan verband houden met urineverontreiniging, bepaalde medicijnen en vitaminen, en soms met ontstekingen. Een diagnose kan niet uitsluitend op basis van de kleur worden gesteld. [55]

Is bloed in sperma altijd gevaarlijk?
Niet altijd. Bij veel mannen, vooral jonge mannen, is hemospermie goedaardig en verdwijnt het vanzelf. Als het echter terugkeert, of als er pijn, koorts of bloed in de urine is, of als u ouder bent dan 40, is een medisch onderzoek noodzakelijk. [56]

Is één spermiogram voldoende?
Als de analyse volledig normaal is, staan sommige richtlijnen toe dat één test voldoende kan zijn. Als er echter een afwijking optreedt, raden de huidige aanbevelingen aan de test te herhalen, meestal minstens nog een keer en bij voorkeur binnen een maand. [57]

Kan onjuiste verzameling de resultaten verpesten?
Ja. Verlies van het eerste deel, schending van de onthoudingsperiode, lange levertijden en onjuiste transporttemperaturen kunnen de macroscopische resultaten aanzienlijk vertekenen. [58]

Kan één macroscopisch onderzoek op zich bepalen of er sprake is van onvruchtbaarheid?
Nee. Het levert belangrijke aanwijzingen op, maar het vervangt niet een volledig spermaonderzoek, herhaalde tests en een klinische evaluatie door een specialist. [59]