Anabole steroïden: wat moet je weten?

Anabole steroïden worden gebruikt om fysieke prestaties en spiergroei te verbeteren. Bij langdurig gebruik in hoge doses en zonder medisch toezicht kunnen ze bizar en irrationeel gedrag en een breed scala aan somatische bijwerkingen veroorzaken.

Anabole steroïden omvatten testosteron en andere geneesmiddelen die farmacologisch verwant zijn aan testosteron en spiergroei veroorzaken. Anabole steroïden hebben androgene effecten (bijv. veranderingen in haargroei, libido, agressie) en anabole effecten (bijv. verhoogd eiwitverbruik, veranderingen in spiermassa). Androgene effecten kunnen niet los worden gezien van anabole effecten, maar sommige anabole steroïden zijn synthetisch geproduceerd om androgene effecten te minimaliseren.

Testosteron wordt snel afgebroken in de lever; oraal testosteron wordt te snel geïnactiveerd om effectief te zijn, en injecteerbaar testosteron moet worden gemodificeerd (bijvoorbeeld door verestering) om de absorptie te vertragen en de afbraak te vertragen. Analogen die via 17-b-alkylering zijn gemodificeerd, zijn vaak effectief na orale toediening, maar kunnen meer bijwerkingen veroorzaken. Er zijn ook preparaten voor transdermale toediening verkrijgbaar.

Bijwerkingen variëren afhankelijk van de dosis en het medicijn. Bij fysiologische doses voor vervangingstherapie (bijv. methyltestosteron 10-50 mg/dag of analogen daarvan) zijn de bijwerkingen gering. Sporters kunnen 10-50 keer hogere doses gebruiken. Bij hoge doses zijn sommige effecten merkbaar, terwijl andere niet duidelijk zijn. Er is onzekerheid omdat de meeste onderzoeken patiënten omvatten die de ingenomen doses niet nauwkeurig kunnen rapporteren, evenals patiënten die medicijnen op de zwarte markt kopen, waarvan er veel namaak zijn en (in tegenstelling tot wat op het etiket staat) verschillende stoffen in verschillende concentraties bevatten.

[ 1 ], [ 2 ]

Bijwerkingen van anabole steroïden

Uitgesproken

• Erythocytose
• Afwijkend lipidenprofiel (verlaagde HDL, verhoogde LDL)
• Leveraandoeningen (hepatitis, adenoom)
• Stemmingsstoornissen (bij hoge doseringen)
• Androgene effecten: acne, haaruitval, mannelijkheid en hirsutisme bij vrouwen
• Gonadale onderdrukking (verminderde spermakwaliteit, testiculaire atrofie)
• Gynaecomastie
• Voortijdige sluiting van de epifysen

Matig uitgedrukt

• Hypertensie/linkerventrikelhypertrofie
• Verergering van prostaathypertrofie en reeds bestaand carcinoom
• Leverkanker
• Zwak uitgedrukt
• Verhoogd risico op plotselinge dood bij atleten
• Ernstige stemmingsstoornissen bij lage doses
• Voornamelijk voor 17-b-alkylgeneesmiddelen.

HDL - lipoproteïnen met hoge dichtheid, LDL - lipoproteïnen met lage dichtheid, LVH - hypertrofie van het linker ventrikel.

In de klinische praktijk worden anabole steroïden gebruikt om een laag testosterongehalte te behandelen. Omdat anabole steroïden een antikatabole werking hebben en de eiwitopname verbeteren, worden ze soms voorgeschreven aan patiënten met brandwonden, bedlegerigheid en andere verzwakte aandoeningen om spierverlies te voorkomen. Sommige artsen schrijven deze medicijnen voor aan patiënten met spierverlies als gevolg van aids en kanker. Er is echter onvoldoende bewijs om deze behandeling aan te bevelen en weinig informatie over hoe androgenen de onderliggende ziekte beïnvloeden. Testosteron wordt beschouwd als effectief bij de behandeling van wonden en spierschade, hoewel hiervoor geen bewijs is.

Anabole steroïden worden misbruikt om spiermassa en kracht te vergroten; deze effecten worden versterkt in combinatie met intensieve training en een goed dieet. Er is geen direct bewijs dat anabole steroïden het uithoudingsvermogen of de snelheid verbeteren, maar er is duidelijk anekdotisch bewijs dat atleten die anabole steroïden gebruiken vaker en intensiever kunnen trainen. Spierhypertrofie is zeker aanwezig.

De prevalentie van anabole steroïdenmisbruik in het leven varieert van 0,5% tot 5% van de bevolking, met aanzienlijke verschillen tussen verschillende groepen (bijvoorbeeld hogere percentages onder bodybuilders en topsporters). In de Verenigde Staten ligt de prevalentie tussen 6% en 11% onder jongens van middelbare schoolleeftijd en ongeveer 2,5% onder meisjes van universiteitsleeftijd.

Sporters kunnen steroïden een tijdje gebruiken, stoppen en dan weer hervatten (zoals bij wielrennen) meerdere keren per jaar. Men denkt dat intermitterende toediening de endogene testosteronspiegels, spermaparameters en de hypothalamus-hypofyse-geslachtsklieren normaliseert. Er zijn aanwijzingen dat een dergelijke cyclische toediening de bijwerkingen en de noodzaak tot dosisverhoging om het gewenste effect te bereiken, vermindert.

Sporters gebruiken vaak meerdere medicijnen tegelijk (ook wel stacking genoemd) en via verschillende toedieningswegen (oraal, intramusculair, transdermaal). Het verhogen van de dosis tijdens een kuur (multi-staging) kan resulteren in een 5-100 keer hogere fysiologische dosis. Stacking en multi-staging resulteren in een verhoogde receptorstolling en minimale bijwerkingen, maar dit voordeel is niet bewezen.

Symptomen en tekenen

Het meest kenmerkende symptoom is een snelle toename van de spiermassa. De mate en ernst van de toename hangen direct samen met de ingenomen dosis. Patiënten die fysiologische doses nemen, ervaren een langzame en lichte toename van de spiermassa; patiënten die megadoses nemen, kunnen een toename van de spiermassa van enkele kilo's per maand ervaren. Een toename van het energieniveau en libido (bij mannen) wordt waargenomen, maar is minder gemakkelijk te detecteren.

De psychische effecten (meestal bij zeer hoge doseringen) worden doorgaans door de familie zelf opgemerkt: sterke stemmingswisselingen, irrationeel gedrag, toegenomen agressie, prikkelbaarheid, verhoogd libido, depressie.

Veelvoorkomende klachten zijn onder meer een toename van acne en gynaecomastie, en bij vrouwen masculiniseringseffecten. Sommige effecten kunnen onomkeerbaar zijn (bijvoorbeeld alopecia, vergroting van de clitoris, hirsutisme, stemverlaging). Daarnaast kan de borstomvang afnemen, kan het vaginale slijmvlies atrofiëren, kan de menstruatie verstoord raken of zelfs helemaal stoppen, kan het libido toenemen of juist minder frequent afnemen, en kunnen agressie en eetlust toenemen.

Diagnose, prognose en behandeling

Urinetests kunnen gebruikers van anabole steroïden meestal identificeren. Metabolieten van anabole steroïden kunnen tot 6 maanden (en zelfs langer voor sommige soorten anabole steroïden) na het stoppen met het gebruik in de urine worden aangetroffen.

Artsen die adolescenten en jongvolwassenen behandelen, moeten alert zijn op tekenen van steroïdenmisbruik en patiënten voorlichten over de risico's. Voorlichting over anabole steroïden zou al op de middelbare school moeten beginnen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]