Constipatie bij kinderen

Obstipatie bij kinderen is een langzame, moeizame of systematisch onvoldoende ontlasting. Bij de meeste kinderen wordt een chronische vertraging van de stoelgang, langer dan 36 uur, als obstipatie beschouwd. In dit geval neemt de tijd van persen meer dan 25% van de totale defecatietijd in beslag. Soms kan er bij obstipatie sprake zijn van meerdere stoelgangen per dag met een kleine hoeveelheid ontlasting zonder een gevoel van verzadiging; het is ook belangrijk om rekening te houden met veranderingen in de frequentie en het ritme van de ontlasting die gebruikelijk zijn voor een bepaald persoon.

De hoeveelheid, kleur en consistentie van ontlasting variëren aanzienlijk, zowel bij hetzelfde kind als bij kinderen van dezelfde leeftijd, ongeacht de voeding en de omgevingsomstandigheden. De oorspronkelijke ontlasting (meconium) is een donkere, viskeuze, kleverige massa. Bij het begin van de borstvoeding wordt er groenbruine, kaasachtige ontlasting uitgescheiden in plaats van meconium, dat na 4-5 dagen geelbruin wordt. De frequentie van de stoelgang bij volledig gezonde zuigelingen varieert van 1 tot 7 keer per dag; de kleur van de ontlasting speelt geen grote rol, met uitzondering van bloed. Bij sommige kinderen verschijnt vaste ontlasting pas op de leeftijd van 2-3 jaar. Zeldzame droge ontlasting wordt waargenomen wanneer de vulling of, vaker, de lediging van het rectum verstoord is. De eerste situatie wordt veroorzaakt door een zwakke peristaltiek, bijvoorbeeld bij hypothyreoïdie, evenals obstructieve verschijnselen (ontwikkelingsafwijkingen, ziekte van Hirschsprung). Vastzittende inhoud in de darm leidt tot overmatige droogheid en een afname van de hoeveelheid ontlasting. Om deze reden "werken" de reflexen die de ontlastingshandeling in gang zetten niet. Het ontlastingscentrum bevindt zich in de pons, vlakbij het braakcentrum. De aandrang tot ontlasting wordt aangestuurd door de hersenschors; de uitvoering van de corresponderende reflex omvat de centra van de lumbale en sacrale delen van het ruggenmerg, evenals drukreceptoren in de spieren van het rectum. Bijgevolg kan constipatie worden veroorzaakt door schade aan deze spieren (evenals een pathologie van de anale sluitspier, waardoor de ontspanning ervan wordt verhinderd), afferente en efferente vezels van de lumbosacrale delen van het ruggenmerg, spieren van de voorste buikwand en de bekkenbodem, evenals pathologische veranderingen in het centrale en autonome zenuwstelsel, meestal van organische oorsprong.

Bij baby's en jonge kinderen ontstaat de neiging tot constipatie door de relatief lange darmlengte. In ongeveer 40% van de gevallen neemt het sigmoïd de juiste positie in.

In sommige gevallen kan de vloeibare inhoud van het proximale rectum langs de dikke ontlasting stromen en onvrijwillig vrijkomen. Deze aandoening, die vaak ten onrechte wordt verward met diarree, wordt fecale smearing genoemd. Constipatie heeft over het algemeen geen nadelige gevolgen voor het lichaam, hoewel zowel de constipatie zelf als de angst van de volwassenen in de omgeving de psycho-emotionele sfeer van het kind kunnen beïnvloeden. Bij langdurige, aanhoudende constipatie bestaat het risico op congestie in het urogenitale stelsel. Voorbijgaande constipatie treedt vaak reflexmatig op, bijvoorbeeld na een aanval van gal- en nierkoliek, bij maag- en vaatziekten, enz.

Standaardcriteria voor chronische constipatie: persen duurt minstens een kwart van de tijd van de ontlasting; de consistentie van de ontlasting is compact, de ontlasting bestaat uit klontjes, een gevoel van onvolledige ontlasting, twee of minder ontlastingen per week. Als twee of meer criteria gedurende drie maanden aanwezig zijn, spreken we van chronische constipatie.

Traditioneel worden er drie groepen oorzaken van chronische constipatie bij kinderen onderscheiden: voedingsgerelateerde constipatie, functionele constipatie en organische constipatie. De meest voorkomende oorzaak van constipatie bij kinderen is voedingsgerelateerd. De belangrijkste voedingsfouten die tot constipatie leiden, zijn kwantitatief ondervoed zijn, een gebrek aan voedingsvezels, een overmatige consumptie van vetten en dierlijke eiwitten, te licht koken en onvoldoende vochtinname. Voedingsgerelateerde constipatie wordt verergerd door een inactieve levensstijl, het gebruik van aluminiumhoudende antacida, bismut en calciumpreparaten. Functionele constipatie is gebaseerd op een discoördinatie van contracties en een verminderde tonus van de darmspieren.

Hypertensieve of spastische constipatie is typisch voor kinderen in de voorschoolse en schoolgaande leeftijd met vagotonie. De achtergrond van spastische constipatie zijn neuroses, chronische aandoeningen van de maag, galwegen, urinewegen en darmdysbacteriose. De ontlasting in de dikke darm droogt uit, vormt klontjes en wordt in kleine porties uitgescheiden, wat leidt tot een onaangenaam gevoel in de anus, tot pijnlijke kloven en bloederige afscheiding. In deze gevallen ontwikkelt het kind een "potziekte" en verergert de aandoening.

Hypotone constipatie komt vaker voor in de vroege kinderjaren - met rachitis, hypotrofie, hypothyreoïdie. Bij adolescenten is intestinale hypotonie een van de manifestaties van sympathicotonie. Hypotone constipatie wordt gekenmerkt door onregelmatige passage van grote hoeveelheden ontlasting na kunstmatig geïnduceerde defecatie, wat gepaard gaat met de passage van gassen. Geconditioneerde reflexconstipatie treedt op wanneer de natuurlijke aandrang tot ontlasting wordt onderdrukt. Dit gebeurt door een gebrek aan tijd bij het kind 's ochtends voordat het naar school gaat, door slechte toiletomstandigheden, door onaangename sensaties die het kind ooit heeft ervaren tijdens de ontlasting en die zijn vastgelegd in de vorm van een geconditioneerde reflex. De meest voorkomende organische oorzaken van constipatie zijn de ziekte van Hirschsprung of congenitale aganglionose van een deel van de dikke darm, dolichosigma, megacolon, primair megarectum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van chronische constipatie bij kinderen

Voordat medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven, is het noodzakelijk om de oorzaken van constipatie uit te sluiten. Producten met voldoende vezels moeten in het dieet van het kind worden opgenomen en de hoeveelheid vloeistof moet worden verhoogd. Het is noodzakelijk om de lichaamsbeweging te verhogen, regelmatig te wandelen en de tijd die voor de tv of computer wordt doorgebracht te beperken. Het is belangrijk om te zorgen voor een comfortabel toilet en hygiënevoorschriften na te leven om ontstekingen en anale kloofjes uit te sluiten. Deze maatregelen kunnen voldoende zijn om functionele of reflexconstipatie te verhelpen. Als algemene maatregelen niet effectief zijn, kan een laxeermiddel worden gekozen op basis van de aard van de darmmotiliteitsstoornis.

Alle talrijke laxeermiddelen worden gewoonlijk onderverdeeld in 4 groepen:

1. verzachtend - ricinusolie of olijfolie;
2. vergroting van het volume van de darminhoud - zemelen, mucofalk, synthetische macrogels zoals forlax;
3. verhoging van de osmotische druk in de darm - xylitol, sorbitol, lactulose;
4. verbetering van de darmmotoriek - motilium, propulsid.

Bij het aanbevelen van een bepaald laxeermiddel is het noodzakelijk om de patiënt en zijn ouders te waarschuwen dat het medicijn niet systematisch en langdurig gebruikt mag worden. Kunstmatige stimulatie van de peristaltiek van de dikke darm verhoogt de gevoeligheidsdrempel van receptoren en zal de behoefte aan meer irriterende stoffen doen toenemen.