Diagnose van constipatie: fibrocolonoscopie, coprogramme

Constipatie wordt gekenmerkt door een moeilijke en onregelmatige stoelgang, harde ontlasting en een gevoel van onvolledige lediging van de endeldarm.

Veel mensen denken ten onrechte dat dagelijkse stoelgang noodzakelijk is en klagen over retentie van ontlasting wanneer de stoelgang minder frequent is. Anderen maken zich zorgen over het uiterlijk (grootte, vorm, kleur) of de consistentie van de ontlasting. Soms is de belangrijkste klacht ontevredenheid over de stoelgang. Retentie van ontlasting kan de oorzaak zijn van veel klachten (buikpijn, misselijkheid, vermoeidheid, gebrek aan eetlust), die in werkelijkheid tekenen zijn van een onderliggende aandoening (bijvoorbeeld prikkelbaredarmsyndroom, depressie). Patiënten moeten er niet van uitgaan dat alle symptomen verdwijnen met dagelijkse stoelgang.

Vanwege deze problemen misbruiken veel mensen laxeermiddelen, zetpillen en klysma's. Dit kan leiden tot somatische veranderingen, waaronder colonatonie (een teken van een waterpijp met kenmerkende gladheid of afwezigheid van haustra, zichtbaar bij een bariumklysma en vergelijkbaar met colitis ulcerosa) en melanosis coli (bruine pigmentafzettingen in het slijmvlies, zichtbaar bij endoscopie en in biopten van de dikke darm).

Patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis voelen vaak de behoefte om dagelijks hun lichaam te ontdoen van "vieze" afvalstoffen. Depressie kan het gevolg zijn van het uitblijven van dagelijkse stoelgang. De aandoening kan verergeren, waarbij depressie bijdraagt aan een afname van de stoelgangfrequentie en het uitblijven van stoelgang de depressie verergert. Zulke patiënten brengen vaak veel tijd en moeite door op het toilet of worden chronisch gebruiker van laxeermiddelen.

Anamnese

Er dient een levenslange anamnese te worden afgenomen van de frequentie, consistentie en kleur van de ontlasting, inclusief het gebruik van laxeermiddelen of klysma's. Sommige patiënten ontkennen een voorgeschiedenis van ontlastingsretentie, maar geven, wanneer specifiek naar hen wordt gevraagd, toe dat ze 15-20 minuten ontlasting hebben gehad. Er dient te worden geprobeerd de onderliggende stofwisselings- en neurologische aandoeningen te achterhalen. Het gebruik van voorgeschreven of vrij verkrijgbare medicijnen moet worden nagegaan.

Chronisch retentie van ontlasting met frequent gebruik van laxeermiddelen duidt op colonatonie. Chronische retentie van ontlasting zonder een gevoel van aandrang wijst op neurologische disfunctie. Chronische retentie van ontlasting afgewisseld met diarree en bijbehorende intermitterende buikpijn wijst op het prikkelbaredarmsyndroom. Een nieuw ontstane retentie van ontlasting die enkele weken aanhoudt of zich periodiek ontwikkelt met toenemende frequentie en ernst, wijst op een colontumor of andere oorzaken van gedeeltelijke obstructie. Een verminderd ontlastingsvolume duidt op een obstructieve laesie van het distale deel van het colon of het prikkelbaredarmsyndroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lichamelijk onderzoek

Algemeen onderzoek toont verschijnselen van systemische ziekte, waaronder koorts en cachexie. Spanning van de voorste buikwand, een opgezette buik en trommelvliesontsteking wijzen op een mechanische obstructie. Abdominale massa's worden gediagnosticeerd door palpatie, rectaal onderzoek maakt beoordeling van de sluitspiertonus, gevoeligheid en aanwezigheid van fissuren, stricturen, bloed en massa's (inclusief coprostase) mogelijk.

[ 6 ]

Studie

Ontlastingsretentie met een vastgestelde oorzaak (medicatie, trauma, langdurige bedrust) behoeft geen verder onderzoek en wordt symptomatisch behandeld. Patiënten met tekenen van darmobstructie hebben horizontale en verticale röntgenfoto's van de buik en, indien geïndiceerd, CT-scans nodig. De meeste patiënten met een onduidelijke oorzaak dienen een sigmoïdoscopie en coloscopie te ondergaan, evenals laboratoriumonderzoek (volledig bloedbeeld, bepaling van het schildklierstimulerend hormoon (SSH) en nuchtere bloedglucosewaarden, elektrolyten en calcium).

Verder onderzoek is meestal nodig bij patiënten met een onverklaarbare oorzaak of bij patiënten met een symptomatische behandeling die faalt. Als de primaire klacht van de patiënt een onregelmatige stoelgang is, dient de passagetijd van het colon te worden gemeten met behulp van een radiopake passagetijd. Als de primaire klacht persen bij de ontlasting is, is anorectale manometrie het meest geschikt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]