Obstipatiediagnostiek: fibrocolonoscopie, coprogramma

Obstipatie is een moeilijke en zeldzame stoelgang, een harde ontlastingsconsistentie en een gevoel van onvolledige lediging van het rectum.

Veel mensen denken ten onrechte dat dagelijkse stoelgang nodig is, en klagen over ontlasting retentie in het geval van meer zeldzame stoelgang. Anderen zijn bezorgd over het uiterlijk (grootte, vorm, kleur) of de consistentie van de ontlasting. Soms is de belangrijkste klacht ontevredenheid over de ontlasting. Ontlasting van de ontlasting kan de oorzaak zijn van veel klachten (buikpijn, misselijkheid, vermoeidheid, anorexia), die in feite tekenen zijn van onderliggende pathologie (bijv. Prikkelbare darmsyndroom, depressie). Patiënten moeten er niet van uitgaan dat alle symptomen verdwijnen bij dagelijkse stoelgang.

Vanwege deze problemen misbruiken veel mensen laxeermiddelen, zetpillen en klysma's. Dit kan leiden tot somatische veranderingen, waaronder de darmkynaal (een symptoom van een "waterpijp" met kenmerkende gladheid of gebrek aan rimpels die worden gedetecteerd tijdens irrigatie en die lijken op colitis ulcerosa) en dikke darmmelanose (afzetting van bruin pigment in het slijmvlies gedetecteerd tijdens endoscopie en in biopsieën). Preparaten van de dikke darm).

Patiënten met obsessieve toestanden voelen vaak de behoefte om dagelijks het lichaam van "vies" afval te ontdoen. Depressie kan het gevolg zijn van een gebrek aan dagelijkse stoelgang. De aandoening kan toenemen, terwijl depressie de frequentie van stoelgang vermindert en de afwezigheid ervan depressie verergert. Zulke patiënten spenderen vaak veel tijd en moeite op het toilet of worden chronische gebruikers van laxeermiddelen.

Geschiedenis

Er moet een geschiedenis worden verzameld met betrekking tot de frequentie, consistentie en kleur van de stoelgang gedurende het hele leven, inclusief het gebruik van laxeermiddelen of klysma's. Sommige patiënten ontkennen ontlastingretentie in de geschiedenis, maar als ze specifieke vragen worden gesteld, worden ze herkend in een defecatieprocedure van 15-20 minuten. Er moet een poging worden gedaan om de oorzaak van metabole en neurologische aandoeningen te bepalen. Het is noodzakelijk om het gebruik van voorgeschreven of vrij verkrijgbare geneesmiddelen te achterhalen.

Chronische ontlasting retentie met frequent gebruik van laxeermiddelen suggereert colonatonie. Chronische ontlasting retentie zonder gevoel van aandrang om te poepen impliceert neurologische stoornissen. Chronische ontlasting retentie, afgewisseld met diarree en bijbehorende intermitterende buikpijn, suggereert prikkelbare darm syndroom. De eerste keer uitgestelde ontlasting die enkele weken aanhoudt of zich periodiek ontwikkelt met toenemende frequentie en ernst duidt op een dikke darmtumor of andere oorzaken van gedeeltelijke obstructie. Een afname van het stoelgangvolume impliceert een obstructieve laesie van de distale dikke darm of het prikkelbare darm syndroom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lichamelijk onderzoek

Een algemeen onderzoek onthult manifestaties van systemische ziekten, waaronder koorts en cachexie. Spanning van de voorste buikwand, opgezette buik en tympanitis wijzen op mechanische obstructie. Abdominale massa laesies worden gediagnosticeerd door palpatie, rectaal onderzoek maakt het mogelijk om de sluitspier toon te schatten; gevoeligheid; de aanwezigheid van scheuren, vernauwingen, bloed en omvangrijke formaties (inclusief coprostasis).

[6],

Studie

Ontlasting van de ontlasting in geïdentificeerde etiologie (medicatie, trauma, langdurige bedrust) hoeft niet verder te worden onderzocht en is onderhevig aan symptomatische therapie. Patiënten met tekenen van darmobstructie vereisen radiografie van de buikholte in een horizontale en verticale positie en, indien aangegeven, in CT. Sigmoscopie en colonoscopie, evenals laboratoriumtests (compleet bloedbeeld, nuchter hormoonspiegels en nuchtere bloedglucose, elektrolyten en Ca) moeten worden uitgevoerd voor de meeste patiënten met onduidelijke etiologie.

Verder onderzoek is meestal nodig bij patiënten met een niet-gespecificeerde oorzaak of falen van symptomatische therapie. Als de primaire klachten van de patiënt betrekking hebben op zeldzame stoelgang, moet de doorgangstijd door de dikke darm worden gemeten met behulp van een radiopaque passage. Als de primaire klachten verband houden met de noodzaak van een sterke inspanning tijdens de stoelgang, is anorectale manometrie het meest geschikt.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Geschiedenis

Een geschiedenis van frequentie, consistentie, ontlasting gedurende het hele leven, inclusief het gebruik van laxeermiddelen of klysma's, moet worden verzameld. Sommige patiënten ontkennen een voorgeschiedenis van ontlasting, maar als ze specifieke vragen worden gesteld, worden ze herkend in de 15-20 minuten durende procedure voor ontlasting. Probeer de oorzaak van metabole en neurologische aandoeningen te achterhalen. Het is noodzakelijk om het gebruik van recept- of vrij verkoopbare geneesmiddelen te achterhalen.

Chronische stoelvertraging met frequent gebruik van laxeermiddelen suggereert colonatonie. Chronische stoelvertraging zonder gevoel van drang om te poepen suggereert neurologische stoornissen. Chronische stoelvertraging, afgewisseld met diarree en bijbehorende intermitterende buikpijn, duidt op prikkelbare darmsyndroom. De eerste vertraging in de ontlasting, die enkele weken aanhoudt, of zich periodiek ontwikkelt met toenemende frequentie en ernst, omvat zwelling van de dikke darm of andere oorzaken van gedeeltelijke obstructie. Een afname van het stoelgangvolume duidt op een obstructieve laesie van het distale colon of het prikkelbare darm syndroom.

Lichamelijk onderzoek

Algemeen onderzoek onthult manifestaties van een systemische ziekte, waaronder koorts en cachexie. De spanning van de voorste buikwand, opgezette buik en tympanitis wijzen op mechanische obstructie. Volumetrische buikholte-formaties worden gediagnosticeerd door palpatie, rectaal onderzoek maakt het mogelijk om de tonus van de sluitspier te beoordelen; gevoeligheid; aanwezigheid van een barst, strictuur, bloed en volumetrische formaties (inclusief coprostasis).

Studie

Ontlasting van de ontlasting met de onthulde etiologie (medicatie, trauma, langdurige bedrust) vereist geen verder onderzoek en is symptomatisch. Patiënten met tekenen van darmobstructie hebben radiografie van de buikholte nodig in een horizontale en verticale positie en, volgens indicaties, in CT. De meeste patiënten met een onduidelijke etiologie moet worden uitgevoerd sigmoïdoscopie en colonoscopie, evenals laboratoriumtests (CBC, schildklier-stimulerend hormoon niveaus en nuchtere bloedglucose, elektrolyten, en Ca).

Verder onderzoek is meestal nodig bij patiënten met een niet-geïdentificeerde oorzaak of ineffectiviteit van symptomatische therapie. Als de eerste klachten van de patiënt betrekking hebben op een zeldzame stoelgang, moet de doorgangstijd voor de dikke darm worden gemeten met behulp van een röntgencontrast. Als primaire klachten verband houden met de noodzaak van ernstige inspanning tijdens de ontlasting, is anorectale manometrie het meest geschikt.