ST-segmentverhoging: Wat betekent dit op een ECG?

ST-elevatie op een elektrocardiogram is een elevatie van de ST-isolijn boven de basislijn (meestal ten opzichte van het J-punt – het overgangspunt van het QRS-complex naar ST) in een of meer afleidingen. Deze elevatie kan wijzen op een acute coronaire arterie-occlusie (ST-elevatiemyocardinfarct), maar komt ook voor bij andere aandoeningen: pericarditis, goedaardige vroege repolarisatie, Brugada-syndroom, takotsubo, hypertrofie, postinfarct-aneurysma, enz. Daarom is "ST↑" geen diagnose, maar een signaal voor een snelle analyse van het klinische beeld en de ECG-patronen. [1]

Het is cruciaal om levensbedreigende oorzaken (primair acute coronaire occlusie) te kunnen onderscheiden van nabootsingen. De huidige richtlijnen voor acute coronaire syndromen (European Society of Cardiology, 2023; ACC/AHA, 2025) vereisen onmiddellijke reperfusie bij verdenking op een ST-elevatie-infarct en bevelen een agressieve aanpak aan wanneer de tijd tot primaire percutane interventie minimaal kan zijn. Uitstel verslechtert de prognose direct. [2]

Overmatige "Catlab-activatie" in aanwezigheid van intacte coronairvaten is echter ook een probleem. ECG-signalen (ST-vorm, discordantie, reciproke veranderingen), vergelijking van afleidingen (III > II bij inferieur infarct), zoeken naar ST-depressie buiten aVR/V1, en speciale criteria voor complexe situaties, zoals de aangepaste Sgarbossa-criteria voor linkerbundeltakblok, kunnen hierbij helpen. [3]

Dit artikel schetst de aanpak: hoe gevaarlijke verhoging te herkennen, hoe differentiële diagnose te stellen, welke tests en behandelingen op verschillende momenten geïndiceerd zijn, en welke nieuwe details naar voren zijn gekomen in de laatste aanbevelingen. We combineren doelbewust een 'quick fix'-aanpak (minuten tellen) met een sequentiële analyse van imitatiegevallen. [4]

Epidemiologie

ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) is goed voor een minderheid van alle acute coronaire syndromen, maar is verantwoordelijk voor het grootste deel van de vroegtijdige sterfte. In Europese en Noord-Amerikaanse registers schommelt het aandeel STEMI's onder ziekenhuisopnames voor acuut coronair syndroom tussen een kwart en een derde, waarbij tijdige reperfusie de ziekenhuissterfte vermindert. De bijgewerkte ESC 2023 en ACC/AHA 2025 richtlijnen benadrukken tijdsdoelen: van het eerste medische contact tot de hulpverlener – een kwestie van tientallen minuten. [5]

"Niet-ischemische" ST-elevaties komen nog vaker voor: vroege repolarisatie komt vaak voor bij jonge mensen (tot enkele procenten van de bevolking), vaak zonder enig risico. Observationele reviews geven aan dat de meeste mensen met het typische "goedaardige" patroon van vroege repolarisatie een minimaal prognostisch risico hebben. Het is belangrijk om dit patroon te onderscheiden van pericarditis en STEMI. [6]

Pericarditis als oorzaak van diffuse ST-elevatie komt op elke leeftijd voor; het heeft meestal karakteristieke ECG-kenmerken (diffuse ST-elevatie, "neerwaartse" PR-isolijn - PR-depressie) en een klinisch beeld. Er is echter geen enkel teken dat absoluut specifiek is, dus de diagnose is een combinatie van gegevens. [7]

Andere oorzaken van ST-elevatie (Brugada-syndroom, takotsubo, "posterieur" infarct - met ST-depressie in V1-V3, en ST-elevatie bij registratie van V7-V9) komen minder vaak voor, maar zijn van cruciaal belang vanwege verschillen in tactiek. Het Brugada-syndroom is bijvoorbeeld een aritmogene aandoening met een risico op plotseling overlijden, en een posterobasaal infarct vereist "het omkeren van het beeld" en/of het plaatsen van extra leads. [8]

Redenen

De belangrijkste gevaarlijke oorzaak is occlusie van de kransslagader met transmurale ischemie (STEMI). ECG-patroon: convexe of horizontale ST-elevatie in aangrenzende afleidingen, reciproke ST-depressie in de "tegenoverliggende" afleidingen, snel stijgende troponinen en corresponderende klinische symptomen. Deze aandoening vereist onmiddellijke reperfusie. [9]

Pericarditis en myopericarditis veroorzaken diffuse ST-elevaties met PR-depressie, vaak zonder reciproke depressie (behalve bij aVR/V1), vaak met een "hellende" basislijn (Spodick-teken). Ongeveer 10-12% van de infarcten kan echter ook PR-depressie hebben, dus STEMI moet altijd eerst worden uitgesloten. [10]

Goedaardige vroege repolarisatie ("high take-off") is typisch voor jonge individuen: ST-elevaties in de anterolaterale afleidingen met een inkeping op het J-punt, afwezigheid van reciproke depressie en patroonstabiliteit in de tijd. De meeste zijn goedaardig en behoeven geen behandeling. [11]

Andere oorzaken zijn onder meer: Brugada-syndroom (koe-/zadelvormige elevatie in V1-V3), takotsubo (vaak ST-elevaties en matige troponinen in “schone” coronairvaten), post-infarct-aneurysma (aanhoudende focale elevatie), coronair spasme (vasospastische angina), hyperkaliëmie en ernstige geleidingsstoornissen, evenals “posterieur” infarct (op standaard ECG - ST-depressie in V1-V3 met hoge R). [12]

Risicofactoren

De factoren die verband houden met ischemische ST-elevatie zijn dezelfde als die welke verband houden met coronaire hartziekte: leeftijd, roken, diabetes, hypercholesterolemie, hypertensie en familiegeschiedenis. Hoe hoger het algehele risico, hoe groter de waarschijnlijkheid vóór de test dat ST-elevatie een hartaanval is. De huidige richtlijnen adviseren om het risico direct bij de eerste beoordeling te overwegen. [13]

Pericarditis kan gepaard gaan met virale infecties, systemische ontstekingsziekten en postpericardiotomiesyndroom. Het Brugada-syndroom is een genetisch bepaald kanalopathisch fenotype; het ECG-patroon wordt versterkt door koorts, medicijnprovocatie en elektrolytverschuivingen. [14]

Vroege repolarisatie komt vaker voor bij jonge mannen en atleten; het verloopt meestal gunstig. Een "vroeg repolarisatiesyndroom" met een verhoogd aritmogeen risico is echter uiterst zeldzaam. Klinische evaluatie (syncope, hartstilstand) en uitsluiting van andere oorzaken zijn belangrijk. [15]

Takotsubo komt vaker voor bij postmenopauzale vrouwen na stress (emotioneel of fysiek). Het ECG lijkt vaak op een acuut myocardinfarct, dus de strategie is dezelfde: snelle coronaire angiografie om een afsluiting uit te sluiten. [16]

Pathogenese

Bij coronaire occlusie treedt een scherpe transmurale potentiaalgradiënt op, die ST-elevatie in aangrenzende afleidingen en reciproke depressie in tegenoverliggende afleidingen veroorzaakt. Naarmate het infarct vordert, kan het ST-segment geleidelijk afnemen, wat resulteert in pathologische Q-golven. Deze eerste minuten vormen het "gouden venster" voor reperfusie. [17]

Pericarditis veroorzaakt ontsteking van het epicard en het pericard; de letselstromen zijn diffuus, waardoor ST-elevaties wijdverspreid en relatief "gewelfd" zijn, vaak met PR-depressie als marker voor ontsteking van het atriumoppervlak. Deze tekenen zijn echter niet volledig specifiek. [18]

Goedaardige vroege repolarisatie wordt geassocieerd met een vroege beëindiging van depolarisatie/vroege aanvang van repolarisatie en ionenstroompatronen in het subepicardium, wat bij gezonde individuen een verhoogd J-punt en een "hoge" ST creëert. Dit is een anatomische en elektrofysiologische variant van de norm. [19]

Het Brugada-syndroom wordt veroorzaakt door dispersie van depolarisatie/repolarisatie in de rechter uitstroombaan; de typische koevormige ST-elevatie in V1-V3 weerspiegelt het risico op maligne aritmieën in plaats van coronaire occlusie. Takotsubo wordt, in tegenstelling tot MI, geassocieerd met catecholamineverdoving van het myocard zonder aanhoudende occlusie. [20]

Symptomen

Klassiek presenteert STEMI zich met intense, drukkende pijn op de borst met uitstralende pijn, koud zweet, zwakte en misselijkheid; kortademigheid en flauwvallen zijn ook mogelijk. Bij sommige patiënten (ouderen, vrouwen en diabetici) kunnen de symptomen echter atypisch zijn. Bij twijfel, handel alsof het om een hartaanval gaat. [21]

Pericarditis is een stekende/snijdende pijn die verergert bij inademing en liggen, en verlicht wordt door te zitten en voorover te leunen; vaak gepaard gaand met subfebriele koorts. Er zijn geen klachten bij vroege repolarisatie; de bevinding is toevallig. [22]

Het Brugada-syndroom gaat mogelijk helemaal niet gepaard met pijn op de borst; syncope of een familiegeschiedenis van plotselinge dood zijn kenmerkend. Takotsubo wordt gekenmerkt door pijn en kortademigheid "zoals bij een hartaanval", vaak na stress; troponinen zijn matig verhoogd en de kransslagaders zijn niet kritisch afgesloten. [23]

Een posterieur infarct veroorzaakt vaak rug-/interscapulaire pijn, soms vergezeld van een inferieur MI. Een standaard ECG toont ST-depressie in V1-V3 en hoge R-golven; bij registratie van V7-V9 is er ST-elevatie. [24]

Vormen en stadia

De oorzaken zijn: ischemisch (STEMI, vasospasme, posterieur MI), inflammatoir (pericarditis/myopericarditis), elektrische/kanalopathieën (Brugada-syndroom), benigne (vroege repolarisatie), post-infarct (aneurysma) en "schijnbare" verhogingen in de technische en geleidingscondities. De strategieën verschillen fundamenteel. [25]

Op basis van de lokalisatie van de ST-elevatie is het bloedvat georiënteerd naar: de voorwand (LAD), de inferieure wand (RCA/LCx), de laterale wand (LCx/OM), de posterobasale wand (posterolaterale takken). De lokalisatie bepaalt de risico's (bijvoorbeeld proximale LAD - hoog risico). [26]

Qua tijd wordt MI ingedeeld in het hyperacute stadium (hoge T-golven, vroege ST-elevatie), acuut (maximale ST↑), subacuut (ST-depressie, optreden van Q/T-inversie) en chronisch (normalisatie/aneurysma met aanhoudende ST↑). Kennis van de dynamiek helpt bij retrospectieve beoordeling. [27]

Afzonderlijk worden ‘maskerende’ omstandigheden onderscheiden: linkerbundeltakblok en hartstimulatie, waarbij de originele en aangepaste Sgarbossa-criteria worden gebruikt om een infarct te diagnosticeren. [28]

Tabel 1. De meest voorkomende oorzaken van ST-elevatie

Groep	Voorbeelden/opmerkingen
Ischemische	STEMI, coronair spasme, posterieur MI (V7-V9)
Ontstekingsremmend	Pericarditis/myopericarditis (diffuse ST↑, PR↓)
Goedaardig	Vroege repolarisatie (J-punt, geen reciproke)
Canalopathieën	Brugada-syndroom (V1-V3, zadelvormig)
Anderen	Post-infarct aneurysma, takotsubo
Gebaseerd op richtlijnen en klinische beoordelingen.[29]

Complicaties en gevolgen

Bij STEMI zijn de belangrijkste complicaties fatale aritmieën, cardiogene shock, mechanische rupturen en hartfalen. Vroegtijdige reperfusie vermindert het risico aanzienlijk, dus het doel van het systeem is om de tijd tot een geleidedraad/ballon of, indien niet beschikbaar, tot fibrinolyse te minimaliseren. [30]

Een fout in de differentiële diagnose kan leiden tot twee uitersten: het missen van een occlusie ('vals-negatief') met ernstige gevolgen, of een 'vals alarm' met onnodige angiografie/trombolyse en het risico op bloedingen. Een evenwicht wordt bereikt door algoritmen die eerst een MI uitsluiten en vervolgens alternatieven bevestigen. [31]

Het Brugada-syndroom brengt het risico van plotselinge hartdood met zich mee als gevolg van polymorfe ventriculaire tachycardie/fibrillatie. De behandeling bestaat hier niet uit coronaire hartziekte, maar uit anti-aritmische therapie/implantatie van een defibrillator bij geselecteerde patiënten. Takotsubo kan gecompliceerd worden door shock en linker ventrikeltrombose, maar de coronairvaten zijn vaak intact. [32]

Pericarditis kan leiden tot effusie en tamponade, terwijl myopericarditis kan leiden tot verminderde LV-functie. Het is echter belangrijk om pericarditis niet te verwarren met een hartinfarct, en vice versa; sommige symptomen overlappen elkaar. [33]

Diagnostiek

Basis: klinische bevindingen + 12-afleidingen ECG (dynamisch herhalen) + troponinen met hoge gevoeligheid. Verdachte klinische bevindingen en ST-elevatie worden behandeld zoals bij STEMI, zonder te wachten op alle tests. Saturatie, bloeddruk en tekenen van shock/longoedeem worden parallel beoordeeld; indien mogelijk wordt echocardiografie aan het bed uitgevoerd om regionale contractiliteitsstoornissen te beoordelen. [34]

ECG-aanwijzingen ten gunste van een MI: convex/horizontale ST-elevatie, reciproke ST-depressie (behalve aVR/V1), STE in III > II met inferieur MI, ST-depressie in V1-V3 (posterieur MI), dynamiek over minuten. Pericarditis/vroege repolarisatie wordt gesuggereerd door diffuse concave ST-elevatie, PR↓ (pericarditis), patroonstabiliteit, J-notch (vroege repolarisatie). Maar sluit eerst een MI uit. [35]

Bij LBBB/ECS worden aangepaste Sgarbossa-criteria gebruikt (overmatige discrepantie, evenredigheid van elevatie/depressie met de QRS-amplitude). Bij een posterieur MI worden de afleidingen V7-V9 geregistreerd (een elevatie van ≥ 0,5 mm is diagnostisch significant). [36]

Vervolgens - coronaire angiografie (spoedeisende hulp bij STEMI: primaire PCI), bij “niet-ischemische” oorzaken - echocardiografie, CT-coronaire angiografie/MRI van het hart indien aangegeven, provocerende tests bij vermoeden van spasme/Brugada - volgens gespecialiseerde protocollen. [37]

Tabel 2. ECG-signalen ten gunste van STEMI versus pericarditis/vroege repolarisatie

Teken	STEMI is waarschijnlijker	Pericarditis/wondrepolarisatie is waarschijnlijker
ST-formulier	Convex/horizontaal	Concave "kom"
Wederkerige ST-depressie	Algemeen (behalve aVR/V1)	Meestal niet (behalve aVR/V1)
PR-segment	Het zou normaal kunnen zijn	Vaak PR↓ (pericarditis)
STE in III > II (onderste gaten)	Ondersteunt de onderwand van het myocard	Niet typisch
J-spot met een inkeping	Niet typisch	Ondersteunt vroege repolarisatie
Uit klinische beoordelingen en educatieve bronnen. [38]

Tabel 3. ST-elevatie "speciale gevallen" en tips

Situatie	Waar moet je op letten?	Wat te doen
LBBB/EX	Gewijzigde Sgarbossa-criteria	Overweeg OMI; lage drempel voor PCI
"Achter" IM	ST↓ in V1-V3, hoge R; V7-V9: ST↑ ≥0,5 mm	Plaats V7-V9; ga verder zoals bij MI
Brugada	V1-V3: zadelvormig/koevormig ST↑	Medicijnen/koorts elimineren; tactieken tegen hartritmestoornissen
Takotsubo	STE/T-inversie + gematigde troponinen, "schone" coronairvaten	Ondersteuning, occlusie elimineren
Gebaseerd op LITFL, StatPearls, beoordelingen. [39]

Tabel 4. Sgarbossa-criteria (gewijzigd) voor LBBB/EKS (kort)

Criterium	Opmerking
Consensus ST-elevatie ≥1 mm in ≥1 lead	Hoge specificiteit
Consensus ST-depressie ≥1 mm in V1-V3	Ondersteunt achterwandinfarct
Discordante ST-elevatie die de proportionele drempel overschrijdt	"Overmatige discordantie" (door Smith aangepast)
Bron over criteria en hun aanpassingen. [40]

Differentiële diagnose

De stapsgewijze logica is als volgt: (1) behandel als STEMI als de klinische presentatie en het ECG consistent zijn, zonder tijd te verspillen; (2) zoek gelijktijdig naar tekenen van alternatieven (PR↓, "diffuusheid", J-notch, Brugada-patroon); (3) in complexe gevallen - echo aan het bed, extra afleidingen, overleg met het catlab-team. Dit algoritme vermindert zowel gemiste metingen als "valse alarmen". [41]

Pericarditis versus STEMI: geen van beide symptomen is absoluut. Zelfs PR↓ komt voor bij sommige infarcten. Daarom is het bij twijfel van belang om coronaire occlusie uit te sluiten. Wederkerige veranderingen, de locatie van de STE en klinische symptomen zijn behulpzaam. [42]

Vroege repolarisatie is doorgaans stabiel en "jong": geen dynamiek, J-inkepingen, diffuse concave ST↑ zonder symptomen. Bij een patiënt met pijn op de borst en risicofactoren vertrouwen we echter niet op "benigniteit" totdat we een hartinfarct hebben uitgesloten. [43]

Brugada en takotsubo zijn ‘andere werelden’: er is geen sprake van coronaire afsluiting, maar de risico’s (aritmie, shock) zijn eveneens ernstig, zodat hun diagnose en behandeling gespecialiseerde protocollen vereisen. [44]

Tabel 5. Veelvoorkomende STEMI-imitaties en de sleutel tot het onderscheiden ervan

Simulator	Wat helpt om te onderscheiden
Pericarditis	Diffuse ST↑, PR↓, positieafhankelijke pijn
Vroege repolarisatie	Jonge leeftijd, J-notch, stabiliteit
Brugada-syndroom	V1-V3 typisch patroon, triggers (koorts)
Post-infarct aneurysma	Aanhoudende lokale ST↑, Q-golven, "oude" geschiedenis
"Achter" IM	Op een standaard ECG - ST↓ V1-V3; V7-V9 - ST↑
Gebaseerd op klinische richtlijnen/beoordelingen.[45]

Behandeling

STEMI: reperfusiestrategie. De voorkeursmethode is primaire PCI. De tijdsdoelen in de huidige richtlijnen zijn: van het eerste medische contact tot het "eerste hulpmiddel" (geleidingsdraad/ballon) niet meer dan ≈90 minuten; indien dit niet haalbaar is, overweeg dan onmiddellijke fibrinolyse gevolgd door vroege invasieve tactieken ("farmaco-invasieve strategie"). Precieze drempelwaarden worden bepaald door lokale netwerken, maar het principe is hetzelfde: minimaliseer de ischemische tijd. [46]

Gelijktijdige therapie voor STEMI. Bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine + krachtige P2Y12-remmer), anticoagulatie, zuurstof zoals aangegeven, nitraten/bètablokkers tenzij gecontra-indiceerd, calciumantagonisten (niet routinematig), pijnbestrijding en behandeling van complicaties. Na reperfusie, secundaire preventie: hoog-intensieve statines, ACE-remmer/ARB, bètablokker, risicofactormanagement. [47]

Pericarditis/myopericarditis. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen + colchicine, met beperking van inspanning; bij myopericarditis, nauwlettende observatie, soms ziekenhuisopname en uitsluiting van ischemie/coronaire hartziekte. Glucocorticoïden zijn gereserveerd. Trombolyse en PCI zijn in dit geval niet geïndiceerd. [48]

Brugada/takotsubo. Bij aanwezigheid van het Brugada-patroon en syncope, beoordeel het risico op plotseling overlijden, bespreek de implantatie van een cardioverter-defibrillator; vermijd triggers en gecontra-indiceerde medicatie. Bij takotsubo, ondersteunende therapie, anticoagulatie indien geïndiceerd (LV-trombus), en sluit coronaire occlusie uit door middel van angiografie. [49]

Tabel 6. Doelstellingen voor reperfusietijd (mijlpalen)

Fase	Doel
Eerste medisch contact → "eerste hulpmiddel" (PPCI)	≤90 minuten, indien mogelijk sneller
Als PPCI niet tijdig haalbaar is	Onmiddellijke fibrinolyse → vroege invasieve strategie
Deur→naald (fibrinolyse)	~30 minuten
Na fibrinolyse met aanhoudende ischemie	Nood-PCI "patch"
Volgens ESC 2023 en ACC/AHA 2025. [50]

Tabel 7. Contra-indicaties voor fibrinolyse (verkort)

Absoluut	Relatief
Eerdere intracraniële bloeding; bekende intracraniële tumor/AVM; beroerte <3 maanden (met uitzondering van acute ischemische <4,5 uur in speciale protocollen); vermoeden van aortadissectie; actieve bloeding	Ongecontroleerde hypertensie, recente operatie/trauma, zwangerschap/koorts, etc.
De lijst wordt gespecificeerd door lokale protocollen volgens de richtlijnen. [51]

Tabel 8. Tactieken voor een ‘posterieure’ MI

Stap	Detail
Verdenking	ST↓ in V1-V3 + hoge R/T; vaak met inferieure MI
Bevestiging	Registratie van V7-V9 (ST↑ ≥0,5 mm is voldoende)
Actie	Reperfusietactieken zoals bij STEMI
Opmerking	Filmflipping is een gimmick, maar beter dan V7-V9
Onderwijsbronnen en recensies. [52]

Tabel 9. Vroege repolarisatie: markers van “goedaardigheid”

Teken	Uitleg
Jonge leeftijd, atleet	Algemeen fenotype
J-golf/inkeping	Op de QRS-ST grens
Concave ST-vorm, geen reciproque	Onderscheidt zich van IM
Patroonstabiliteit in de loop van de tijd	Er is geen dynamiek van minuten naar uren
Volgens beoordelingen door Circulation en LITFL. [53]

Preventie

Preventie van STEMI omvat het voorkomen van atherosclerose: stoppen met roken, lipidenbeheer (statines/ezetimibe/PCSK9-remmers afhankelijk van het risico), bloeddruk- en suikercontrole, lichaamsbeweging en dieet. Informatiecampagnes zoals "bel een ambulance bij pijn op de borst" verminderen de vertraging tot reperfusie – dit is onderdeel van primaire en secundaire preventie op populatieniveau. [54]

Bij ‘niet-ischemische’ ST-elevaties is de preventie specifiek: voor Brugada – vermijden van provocerende medicijnen/koorts, familieonderzoek; voor pericarditis – behandeling van infecties en ontstekingsremmende therapie; voor vasospasme – stoppen met roken, calciumantagonisten; voor vroege repolarisatie – zijn doorgaans geen maatregelen nodig. [55]

Voorspelling

De prognose voor STEMI wordt bepaald door de reperfusiesnelheid en de grootte van de laesie: hoe sneller de bloedstroom wordt hersteld, hoe groter de overlevingskans en het behoud van de linkerventrikelfunctie. Moderne reperfusienetwerken en gestandaardiseerde tijdsdoelen verminderen de mortaliteit en invaliditeit. [56]

Bij ‘niet-ischemische’ ST-elevaties varieert de prognose sterk: vroege repolarisatie is gewoonlijk gunstig; pericarditis is vaak goedaardig met de juiste therapie; het Brugada-syndroom brengt een risico op plotselinge dood met zich mee en vereist gespecialiseerde monitoring; takotsubo is gewoonlijk reversibel, maar er zijn ernstige complicaties mogelijk in de acute periode. [57]

Veelgestelde vragen

• Betekent ST-elevatie altijd een hartaanval?

Nee. Het is een 'rode vlag', maar de oorzaken variëren. Coronaire occlusie wordt als eerste uitgesloten, gevolgd door pericarditis, vroege repolarisatie, Brugada, Takotsubo en andere. Het algoritme 'eerst een hartinfarct uitsluiten' redt levens. [58]

• Wat is de behandeltijd bij een vermoeden van een ST-elevatie-MI?

Het doel is primaire PCI binnen ongeveer 90 minuten na het eerste medische contact; indien dit niet haalbaar is, is onmiddellijke fibrinolyse met vroegtijdig invasief management geïndiceerd. "Perfecte" tests worden niet verwacht als de ECG/klinische bevindingen typisch zijn. [59]

• Hoe kun je met behulp van een ECG onderscheid maken tussen pericarditis en een hartaanval?

Pericarditis veroorzaakt meestal een diffuse concave ST-elevatie met PR-depressie; bij een infarct zijn de elevaties gelokaliseerd, is de vorm convex/horizontaal en zijn er reciproke depressies. Het uitsluiten van een infarct is echter altijd de eerste stap. [60]

• Wat zijn de Sgarbossa-criteria en wanneer zijn ze nodig?

Dit is een reeks ECG-functies voor het diagnosticeren van een infarct tijdens linkerbundeltakblokkade/pacing. Een aangepaste versie maakt gebruik van "proportionele" ST-discordante drempelwaarden. Deze zijn nodig wanneer standaardcriteria niet van toepassing zijn. [61]

• Waarom leads V7-V9 plaatsen?

Om een posterobasaal infarct te 'zien': op een standaard ECG verschijnt het vaak als ST-depressie in V1-V3; aanvullende afleidingen bevestigen de ST-elevatie en versnellen de reperfusies. [62]