Elektrocardiografie (ECG)

Elektrocardiografie is een onderzoek dat ongeëvenaard is in zijn klinische betekenis. Het wordt meestal dynamisch uitgevoerd en is een belangrijke indicator van de toestand van de hartspier.

Een ECG is een grafische registratie van de elektrische activiteit van het hart, die wordt geregistreerd vanaf het lichaamsoppervlak. Veranderingen in de elektrische activiteit van het hart hangen nauw samen met de som van elektrische processen in individuele hartspiercellen (hartspiercellen), de depolarisatie- en repolarisatieprocessen die daarin plaatsvinden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doel van ECG

Bepaling van de elektrische activiteit van de hartspier.

Indicaties voor ECG

Een gepland onderzoek wordt uitgevoerd bij alle patiënten die in een ziekenhuis voor infectieziekten zijn opgenomen. Een ongepland en spoedonderzoek wordt uitgevoerd wanneer er toxische, inflammatoire of ischemische schade aan de hartspier ontstaat of wordt vermoed.

Voorbereiding op een ECG

Er is geen speciale voorbereiding nodig. De patiënt wordt op zijn rug op de bank gelegd. Bij mannen met veel haar op de borst kan het haar worden geschoren om volledig contact van de elektroden met de huid te garanderen.

ECG-onderzoekstechniek

Er wordt gebruikgemaakt van een elektrocardiograaf met elektronische versterkers en oscillografen. De curven worden geregistreerd op een bewegende papieren band. Voor het ECG worden potentialen gemeten van de extremiteiten en het borstoppervlak. Er worden doorgaans drie standaardafleidingen voor de extremiteiten gebruikt: Afleiding I - rechterarm en linkerarm, Afleiding II - rechterarm en linkerbeen, Afleiding III - linkerarm en linkerbeen. Om potentialen van de borstkas te meten, wordt volgens de standaardmethode een elektrode op een van de zes punten op de borstkas aangebracht.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Contra-indicaties voor ECG

In de acute periode van een infectieziekte is stress-elektrocardiografie (stress-ECG) gecontra-indiceerd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Elektrofysiologische principes van ECG

In rust is het buitenste oppervlak van het celmembraan positief geladen. Een negatieve lading kan in de spiercel worden geregistreerd met behulp van een micro-elektrode. Wanneer de cel wordt geëxciteerd, treedt depolarisatie op met het verschijnen van een negatieve lading op het oppervlak. Na een bepaalde excitatieperiode, waarin een negatieve lading op het oppervlak wordt gehandhaafd, vinden een potentiaalverandering en repolarisatie plaats met het herstel van de negatieve potentiaal in de cel. Deze veranderingen in de actiepotentiaal zijn het gevolg van de beweging van ionen, voornamelijk Na, door het membraan. Na-ionen dringen eerst de cel binnen en veroorzaken een positieve lading aan de binnenkant van het membraan, waarna het terugkeert naar de extracellulaire ruimte. Het depolarisatieproces verspreidt zich snel door het spierweefsel van het hart. Tijdens celexcitatie beweegt Ca2 ⁺ de cel in, wat wordt beschouwd als een waarschijnlijke schakel tussen elektrische excitatie en daaropvolgende spiercontractie. Aan het einde van het repolarisatieproces verlaten K-ionen de cel, die uiteindelijk worden uitgewisseld voor Na-ionen die actief uit de extracellulaire ruimte worden onttrokken. In dit geval vormt zich weer een positieve lading op het oppervlak van de cel, waardoor deze in de rusttoestand is gekomen.

Elektrische activiteit die door elektroden op het lichaamsoppervlak wordt geregistreerd, is de som (vector) van de depolarisatie- en repolarisatieprocessen van talrijke hartspiercellen in amplitude en richting. De excitatie, oftewel het depolarisatieproces, van de hartspiersecties vindt sequentieel plaats met behulp van het zogenaamde hartgeleidingssysteem. Er is een soort excitatiegolffront dat zich geleidelijk verspreidt naar alle secties van de hartspier. Aan de ene kant van dit front is het celoppervlak negatief geladen, aan de andere kant positief. In dit geval hangen veranderingen in de potentiaal op het lichaamsoppervlak op verschillende punten af van hoe dit excitatiefront zich over de hartspier verspreidt en welk deel van de hartspier in grotere mate op het corresponderende lichaamsdeel wordt geprojecteerd.

Dit proces van excitatievoortplanting, waarbij positief en negatief geladen gebieden in de weefsels voorkomen, kan worden weergegeven als een enkele dipool bestaande uit twee elektrische velden: één met een positieve lading, de andere met een negatieve lading. Als de negatieve lading van de dipool naar de elektrode op het lichaamsoppervlak is gericht, daalt de curve van het elektrocardiogram. Wanneer de vector van elektrische krachten van richting verandert en de positieve lading naar de corresponderende elektrode op het lichaamsoppervlak is gericht, daalt de curve van het elektrocardiogram. De richting en grootte van deze vector van elektrische krachten in het myocard hangen voornamelijk af van de toestand van de hartspiermassa en de punten van waaruit deze op het lichaamsoppervlak wordt geregistreerd. Van het grootste belang is de som van de elektrische krachten die tijdens het excitatieproces ontstaan, wat resulteert in de vorming van het zogenaamde QRS-complex. Met behulp van deze ECG-tanden kan de richting van de elektrische as van het hart worden beoordeeld, wat ook klinische betekenis heeft. Het is duidelijk dat in sterkere delen van het myocard, bijvoorbeeld in de linkerhartkamer, de excitatiegolf zich langer verspreidt dan in de rechterhartkamer, en dit beïnvloedt de grootte van de belangrijkste ECG-tand - de rechtertand in het corresponderende lichaamsdeel waarop dit deel van het myocard wordt geprojecteerd. Wanneer elektrisch inactieve delen bestaande uit bindweefsel of necrotisch myocard in het myocard worden gevormd, buigt het excitatiegolffront rond deze delen, en in dit geval kan het naar het corresponderende deel van het lichaamsoppervlak worden gericht, met zijn positieve of negatieve lading. Dit brengt met zich mee dat er snel verschillend gerichte tanden op het ECG verschijnen vanuit het corresponderende lichaamsdeel. Wanneer de excitatiegeleiding langs het geleidingssysteem van het hart wordt verstoord, bijvoorbeeld langs het rechterbeen van de bundel van His, verspreidt de excitatie zich vanuit de linkerhartkamer naar de rechterhartkamer. Het excitatiegolffront, dat de rechterventrikel bedekt, "beweegt" zich dus in een andere richting dan normaal (d.w.z. wanneer de excitatiegolf begint vanuit het rechterbeen van de His-bundel). De uitbreiding van de excitatie naar de rechterventrikel vindt later plaats. Dit uit zich in overeenkomstige veranderingen in de R-golf in de afleidingen, waarop de elektrische activiteit van de rechterventrikel in grotere mate wordt geprojecteerd.

De elektrische excitatie-impuls ontstaat in de sinusknoop, gelegen in de wand van het rechter atrium. De impuls verspreidt zich naar de atria, veroorzaakt daar excitatie en contractie, en bereikt de atrioventriculaire knoop. Na enige vertraging in deze knoop verspreidt de impuls zich via de bundel van His en zijn vertakkingen naar het ventriculaire myocard. De elektrische activiteit van het myocard en de dynamiek die gepaard gaat met de verspreiding van de excitatie en het stoppen ervan, kunnen worden weergegeven als een vector waarvan de amplitude en richting gedurende de gehele hartcyclus veranderen. Bovendien vindt er eerder excitatie van de subendocardiale lagen van het ventriculaire myocard plaats, gevolgd door verspreiding van de excitatiegolf in de richting van het epicard.

Het elektrocardiogram geeft de opeenvolgende dekking van de myocardsecties weer door middel van excitatie. Bij een bepaalde snelheid van de cardiograaf kan de hartslag worden geschat aan de hand van de intervallen tussen de individuele complexen, en de duur van de individuele fasen van de hartactiviteit aan de hand van de intervallen tussen de tanden. Aan de hand van de spanning, d.w.z. de amplitude van de individuele ECG-tanden, die in bepaalde lichaamsdelen wordt geregistreerd, kan de elektrische activiteit van bepaalde hartsecties en vooral de omvang van hun spiermassa worden beoordeeld.

Op het ECG wordt de eerste golf met een kleine amplitude de P-golf genoemd en weerspiegelt deze depolarisatie en excitatie van de atria. Het daaropvolgende QRS-complex met hoge amplitude weerspiegelt depolarisatie en excitatie van de ventrikels. De eerste negatieve golf van het complex wordt de Q-golf genoemd. De volgende golf is opwaarts gericht, de R-golf, en de volgende negatieve golf is de S-golf. Als de 5-golf wordt gevolgd door een andere opwaarts gerichte golf, wordt deze de R-golf genoemd. De vorm van dit complex en de grootte van de afzonderlijke golven zullen aanzienlijk variëren wanneer ze vanuit verschillende lichaamsdelen bij dezelfde persoon worden geregistreerd. Houd er echter rekening mee dat de opwaartse golf altijd de R-golf is; als deze wordt voorafgegaan door een negatieve golf, is het de Q-golf en de negatieve golf die erop volgt, de S-golf. Als er slechts één neerwaartse golf is, moet deze de QS-golf worden genoemd. Om de relatieve grootte van de afzonderlijke golven weer te geven, worden de hoofdletters en kleine letters rRsS gebruikt.

Na een korte periode volgt op het QRS-complex de T-golf, die opwaarts gericht kan zijn, d.w.z. positief kan zijn (meestal), maar ook negatief.

Het verschijnen van deze golf weerspiegelt de repolarisatie van de ventrikels, d.w.z. hun overgang van de geëxciteerde naar de niet-geëxciteerde toestand. Het QRST (QT)-complex weerspiegelt dus de elektrische systole van de ventrikels. Deze is afhankelijk van de hartslag en bedraagt normaal gesproken 0,35-0,45 s. De normale waarde voor de bijbehorende frequentie wordt bepaald met behulp van een speciale tabel.

Van veel groter belang is de meting van twee andere segmenten op het ECG. Het eerste loopt van het begin van de P-golf tot het begin van het QRS-complex, oftewel het ventriculaire complex. Dit segment komt overeen met de tijd van atrioventriculaire geleiding van excitatie en bedraagt normaal gesproken 0,12-0,20 s. Als deze tijd toeneemt, wordt een schending van de atrioventriculaire geleiding opgemerkt. Het tweede segment is de duur van het QRS-complex, die overeenkomt met de tijd van excitatievoortplanting door de ventrikels en normaal gesproken korter is dan 0,10 s. Als de duur van dit complex toeneemt, wordt een schending van de intraventriculaire geleiding opgemerkt. Soms wordt na de T-golf een positieve U-golf opgemerkt, waarvan de oorsprong verband houdt met repolarisatie van het geleidingssysteem. Bij het registreren van een ECG wordt het potentiaalverschil tussen twee punten op het lichaam geregistreerd, allereerst betreft dit de standaardafleidingen van de extremiteiten: afleiding I - het potentiaalverschil tussen de linker- en rechterhand; Afleiding II - potentiaalverschil tussen de rechterarm en het linkerbeen en Afleiding III - potentiaalverschil tussen het linkerbeen en de linkerarm. Daarnaast worden versterkte afleidingen van de ledematen geregistreerd: aVR, aVL, aVF van respectievelijk de rechterarm, linkerarm en linkerbeen. Dit zijn de zogenaamde unipolaire afleidingen, waarbij de tweede elektrode, inactief, een verbinding is van elektroden van andere ledematen. De potentiaalverandering wordt dus alleen in de zogenaamde actieve elektrode geregistreerd. Daarnaast wordt het ECG, onder standaardomstandigheden, ook geregistreerd in 6 borstafleidingen. In dit geval wordt de actieve elektrode op de volgende punten op de borstkas geplaatst: leiding V1 - de vierde intercostale ruimte rechts van het borstbeen, leiding V2 - de vierde intercostale ruimte links van het borstbeen, leiding V4 - op de top van het hart of de vijfde intercostale ruimte iets naar binnen vanaf de midclaviculaire lijn, leiding V3 - in het midden van de afstand tussen de punten V2 en V4, leiding V5 - de vijfde intercostale ruimte langs de voorste axillaire lijn, leiding V6 - in de vijfde intercostale ruimte langs de midaxillaire lijn.

De meest uitgesproken elektrische activiteit van het ventriculaire myocardium wordt gedetecteerd tijdens de periode van hun excitatie, d.w.z. de depolarisatie van hun myocardium - tijdens de periode van het optreden van het QRS-complex. In dit geval neemt de resultante van de optredende elektrische krachten van het hart, die een vector is, een bepaalde positie in het frontale vlak van het lichaam in ten opzichte van de horizontale nullijn. De positie van deze zogenaamde elektrische as van het hart wordt geschat aan de hand van de grootte van de tanden van het QRS-complex in verschillende afleidingen van de extremiteiten. De elektrische as wordt beschouwd als niet-afgebogen of neemt een tussenliggende positie in met een maximale R-tand in afleidingen I, II en III (d.w.z. de R-tand is aanzienlijk groter dan de S-tand). De elektrische as van het hart wordt beschouwd als naar links afgebogen of horizontaal gelegen als de spanning van het QRS-complex en de grootte van de R-golf maximaal zijn in afleiding I, en in afleiding III de R-golf minimaal is met een significante toename van de S-golf. De elektrische as van het hart bevindt zich verticaal of naar rechts afgebogen, met een maximale R-golf in afleiding III en een uitgesproken S-golf in afleiding I. De positie van de elektrische as van het hart hangt af van extracardiale factoren. Bij mensen met een hoge positie van het middenrif, een hypersthenische constitutie, is de elektrische as van het hart naar links afgebogen. Bij lange, dunne mensen met een lage positie van het middenrif, is de elektrische as van het hart normaal gesproken naar rechts afgebogen, meer verticaal gelegen. Afwijking van de elektrische as van het hart kan ook gepaard gaan met pathologische processen, zoals een overwicht aan myocardmassa, d.w.z. hypertrofie van respectievelijk het linkerventrikel (afwijking van de as naar links) of het rechterventrikel (afwijking van de as naar rechts).

Van de thoraxafleidingen registreren V1 en V2 in sterkere mate de potentialen van het rechterventrikel en het interventriculaire septum. Omdat het rechterventrikel relatief zwak is, is de dikte van het myocard klein (2-3 mm), waardoor de spreiding van de excitatie erlangs relatief snel plaatsvindt. In dit opzicht wordt in afleiding V1 normaal gesproken een zeer kleine R-golf geregistreerd, gevolgd door een diepe en brede S-golf, geassocieerd met de spreiding van de excitatiegolf langs het linkerventrikel. Afleidingen V4-6 liggen dichter bij het linkerventrikel en weerspiegelen het potentiaal ervan in sterkere mate. Daarom wordt in afleidingen V4-6 de maximale R-golf geregistreerd, vooral uitgesproken in afleiding V4, d.w.z. in de regio van de hartapex, aangezien hier de dikte van het myocard het grootst is en de spreiding van de excitatiegolf daarom meer tijd vereist. In dezelfde afleidingen kan ook een kleine Q-golf verschijnen, geassocieerd met de eerdere spreiding van de excitatie langs het interventriculaire septum. In de middelste precordiale afleidingen V2, met name V3, is de grootte van de R- en S-golven ongeveer gelijk. Als in de rechter borstkasafleidingen V1-2 de R- en S-golven ongeveer gelijk zijn, zonder andere afwijkingen van de norm, is er sprake van een rotatie van de elektrische as van het hart met een afwijking naar rechts. Als in de linker borstkasafleidingen de R-golf en de S-golf ongeveer gelijk zijn, is er sprake van een afwijking van de elektrische as in de tegenovergestelde richting. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de vorm van de golven in afleiding aVR. Gegeven de normale positie van het hart, is de elektrode van de rechterhand als het ware naar de ventriculaire holte gedraaid. In dit opzicht zal de vorm van het complex in deze afleiding het normale ECG van het hartoppervlak weerspiegelen.

Bij de interpretatie van een ECG wordt veel aandacht besteed aan de toestand van het isoelektrische ST-segment en de T-golf. In de meeste afleidingen moet de T-golf positief zijn en een amplitude van 2-3 mm bereiken. Deze golf kan negatief of afgevlakt zijn in afleiding AVR (meestal), evenals in afleidingen III en V1. Het ST-segment is meestal isoelektrische, d.w.z. het bevindt zich ter hoogte van de isoelektrische lijn tussen het einde van de T-golf en het begin van de volgende P-golf. Een lichte verhoging van het ST-segment kan voorkomen in de afleidingen V1-2 van de rechterborst.

Lees ook:

• Bijzonderheden van ECG bij kinderen
• ECG in pathologie
• ECG bij myocardinfarct

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicaties

Het maken van een normaal ECG levert geen complicaties op.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]