Elektrocardiografie (ECG)

Elektrocardiografie is een onderzoek dat vanwege de klinische betekenis buiten de concurrentie blijft. Het wordt meestal uitgevoerd in de dynamiek en is een belangrijke indicator van de toestand van de hartspier.

ECG is een grafische weergave van de elektrische activiteit van het hart, die wordt geregistreerd vanaf het oppervlak van het lichaam. De verandering in de elektrische activiteit van het hart hangt nauw samen met de optelling van elektrische processen in individuele hartmyocyten (hartspiercellen), de processen van depolarisatie en repolarisatie die daarin voorkomen.

[1], [2], [3], [4]

Doel van ECG

Bepaling van de elektrische activiteit van het myocardium.

Indicaties voor ECG

Een routineonderzoek wordt uitgevoerd door alle patiënten die in een infectieus ziekenhuis zijn opgenomen. Ongepland en noodonderzoek wordt uitgevoerd met de ontwikkeling of het vermoeden van hartspierbeschadiging toxisch, inflammatoir of ischemisch.

Voorbereiding voor ECG

Speciale training is niet vereist. De patiënt wordt op zijn rug op de bank gelegd. Het is mogelijk om het haar te scheren met overvloedige haarbedekking van de borst bij mannen voor een volledig contact van de elektroden met de huid.

ECG Onderzoeksmethodologie

Gebruik een elektrocardiograaf met elektronische versterkers en oscilloscopen. De curven worden vastgelegd op een bewegende papieren band. Potentialen van de extremiteiten en het oppervlak van de borstkas worden genomen om het ECG te registreren. Meestal worden er drie standaard leads van de ledematen gebruikt: ik leid - de rechterarm en de linkerarm, de II-lead is de rechterarm en het linkerbeen, de derde lead is de linkerarm en het linkerbeen. Om de potentialen van de borst af te leiden, wordt de elektrode volgens een standaardprocedure op een van de zes punten op de borstkas aangebracht.

[5], [6], [7], [8], [9]

Contra-indicaties voor ECG

Elektrocardiografie met stress (stress-ECG) is gecontra- indiceerd in de acute periode van infectieziekten .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Elektrofysiologische basis van ECG

In rust is het buitenoppervlak van het celmembraan positief geladen. In de spiercel kan een negatieve lading worden gedetecteerd met een micro-elektrode. Wanneer de cel wordt geëxciteerd, treedt depolarisatie op met het verschijnen van een negatieve lading op het oppervlak. Na een bepaalde periode van opwinding, gedurende welke een negatieve lading wordt opgeslagen op het oppervlak, treden een potentiële verandering en repolarisatie op met het herstel van de negatieve potentiaal in de cel. Deze veranderingen in het actiepotentiaal zijn het resultaat van beweging door het membraan van ionen, voornamelijk Na. Na-ionen dringen eerst in de cel binnen, wat een positieve lading van het binnenoppervlak van het membraan veroorzaakt, en vervolgens keert het terug naar de extracellulaire ruimte. Het depolarisatieproces verspreidt zich snel door het spierweefsel van het hart. Tijdens de excitatie van de cel wordt Ca ²⁺ erin getransporteerd en dit wordt beschouwd als een waarschijnlijk verband tussen elektrische excitatie en daaropvolgende spiercontractie. Aan het einde van het repolarisatieproces verlaten de K ionen de cel, die aan het einde wordt uitgewisseld voor Na-ionen die actief worden geëxtraheerd uit de extracellulaire ruimte. Tegelijkertijd vormt zich een positieve lading op het oppervlak van de cel, die in een rusttoestand is gekomen.

De elektrische activiteit die op het oppervlak van het lichaam wordt geregistreerd met behulp van elektroden is de som (vector) van de processen van depolarisatie en repolarisatie van talrijke cardiale myocyten in amplitude en richting. De excitatie, dat wil zeggen het proces van depolarisatie, van de myocardiumafdelingen verloopt sequentieel, met behulp van het zogenaamde geleidende systeem van het hart. Er is als het ware een golffront van excitatie, dat zich geleidelijk verspreidt naar alle delen van het myocardium. Aan de ene kant van dit front is het celoppervlak negatief geladen, aan de andere kant is het positief. De veranderingen in potentiaal op het oppervlak van het lichaam op verschillende punten zijn afhankelijk van hoe dit excitatievoor zich voortplant door het myocardium en welk deel van de hartspier in grotere mate op het corresponderende deel van het lichaam wordt geprojecteerd.

- negatief met een positieve lading en de andere: dit proces van voortplanting van excitatie bij die bestaan in weefsels van positief en negatief geladen plaatsen kunnen als een enkele dipool uit twee elektrische velden zijn. Als een negatieve lading van de dipool tegenover de elektrode op het oppervlak van het lichaam staat, daalt de curve van het elektrocardiogram. Wanneer de vector van elektrische krachten van richting verandert en de positieve lading wordt omgekeerd op het oppervlak van het lichaam, gaat de curve van het elektrocardiogram in de tegenovergestelde richting. De richting en grootte van de elektrische vector van krachten in het myocardium eerste plaats afhangen van de spiermassa van het hart, en de punten waar het is geregistreerd op het lichaamsoppervlak. De grootste waarde is de som van de elektrische krachten die optreden tijdens het excitatieproces, waardoor het zogenaamde QRS-complex wordt gevormd. Met deze ECG-tanden kan de richting van de elektrische as van het hart worden bepaald, wat ook van klinisch belang is. Het is duidelijk dat een krachtigere myocardiale afdelingen, zoals de linker ventrikel, de excitatie golf plant zich langer dan in het rechter ventrikel, en dit beïnvloedt de waarde van de fundamentele golf van het ECG - tanden R in het betreffende lichaamsdeel waarop geprojecteerd wordt het myocardium gescheiden. Bij het vormen in het myocardium elektrisch inactieve gebieden uit bindweefsel of necrotische myocardium opwinding golffront omringt deze gedeelten, en aldus een overeenkomstig deel van het lichaamsoppervlak kan vervolgens worden omgezet in de positieve, negatieve lading. Dit brengt het snel verschijnen van multidirectionele uitsteeksels op het ECG met zich mee vanaf de overeenkomstige plaats van het lichaam. Als de excitatie niet wordt uitgevoerd via het geleidingssysteem van het hart, bijvoorbeeld op het rechterbeen van de bundel, strekt de excitatie naar de rechterventrikel zich uit vanaf de linker hartkamer. Dus de excitatie golffront, die de rechter ventrikel, "sets" in een andere richting ten opzichte van de gebruikelijke zijn slag (bijv. E. Wanneer de excitatie golf begint met rechterbundeltakblok benen). De spreiding van excitatie naar de rechter ventrikel vindt op een later tijdstip plaats. Dit komt tot uitdrukking in de overeenkomstige veranderingen in de R- golf in de leads, waarnaar de elektrische activiteit van de rechterkamer meer wordt geprojecteerd.

Een elektrische excitatiepuls verschijnt in het sinus-atriale knooppunt dat zich in de rechteratriumwand bevindt. De impuls strekt zich uit naar het atrium, veroorzaakt hun excitatie en samentrekking en bereikt het atrioventriculaire knooppunt. Na wat vertraging op deze site, verspreidt de puls zich langs de bundel van His en zijn takken naar het myocard van de ventrikels. De elektrische activiteit van het myocardium en zijn dynamica, geassocieerd met de spreiding van excitatie en zijn stopzetting, kan worden weergegeven in de vorm van een vector die varieert in amplitude en richting gedurende de gehele hartcyclus. En er is een eerdere excitatie van subendocardiale lagen van het ventriculaire myocardium met de daaropvolgende spreiding van de excitatiegolf naar het epicardium.

Het elektrocardiogram geeft de opeenvolgende dekking van de excitatie van het myocardium weer. Bij een bepaalde snelheid van de cardiogramtape langs de intervallen tussen individuele complexen, is het mogelijk om de hartslag te schatten, en gedurende het interval tussen de tanden, de duur van de individuele fasen van de hartactiviteit. Door spanning, d.w.z. De amplitude van afzonderlijke ECG-tanden die zijn geregistreerd in bepaalde gebieden van het lichaam, is het mogelijk om de elektrische activiteit van bepaalde delen van het hart en, bovenal, de grootte van hun spiermassa te beoordelen.

Op het ECG wordt de eerste kleine amplitudegolf de P- golf genoemd en weerspiegelt depolarisatie en atriale excitatie. Het volgende complex met hoge amplitude van QRS weerspiegelt depolarisatie en excitatie van de ventrikels. De eerste negatieve tand complex genaamd tand Q. Ernaast, een opwaarts gerichte tanden R en volgende negatiever prong S. Als de tand om tand 5 weer omhoog moet gericht heet tooth R. De vorm van dit complex en de waarde van de afzonderlijke tanden voor registratie bij verschillende delen van het lichaam van dezelfde persoon zullen aanzienlijk verschillen. Er moet echter worden bedacht dat de tand steeds boven - tand R, indien deze wordt voorafgegaan door een negatieve tand, tand is Q, gevolgd door een negatieve tand - tand S. Als er slechts één tand naar beneden, moet worden genoemd QS- tand . Gebruik de grote en kleine letters rRsS om de relatieve waarde van afzonderlijke tanden weer te geven.

Na het QRS-complex wordt na een korte tijdsperiode de tand T gevolgd , die naar boven kan worden gericht, d.w.z. Positief (meestal), maar deze kan ook negatief zijn.

Het uiterlijk van deze tand weerspiegelt de repolarisatie van de ventrikels, dat wil zeggen, de overgang van de excitatietoestand naar de onverdraagzame. Aldus reflecteert het QRST (Q - T) -complex de elektrische systole van de ventrikels. Het hangt af van de hartslag en is normaal gesproken 0,35-0,45 seconden. De normale waarde voor de overeenkomstige frequentie wordt bepaald door een speciale tabel.

Aanzienlijk belangrijker is de meting van twee andere segmenten op het ECG. De eerste - van het begin van de P- golf tot het begin van het QRS-complex, dat wil zeggen het ventriculaire complex. Dit segment komt overeen met het tijdstip van atriale ventriculaire geleiding van excitatie en is normaal 0,12-0,20 sec. Wanneer het toeneemt, is er een schending van atrioventriculaire geleiding. Het tweede segment - de duur van complexe QRS, die overeenkomt met de looptijd van de bekrachtiging van de ventrikels en gewoonlijk minder dan 0,10 s. Met een toename in de duur van dit complex, spreken ze van een schending van intraventriculaire geleiding. Soms wordt na de T- golf een positieve golf U genoteerd , waarvan de oorsprong is geassocieerd met de repolarisatie van het geleidende systeem. Wanneer ECG opgenomen potentiaalverschil tussen twee punten van het lichaam, in de eerste plaats gaat het om de standaard ledemaat leidt: het toewijzen van I - potentiaalverschil tussen de linker en rechter handen; Lood II is het potentiaalverschil tussen de rechterhand en het linkerbeen en de leiding III is het potentiaalverschil tussen de linkervoet en de linkerarm. Bovendien versterkt de geregistreerde lidmaat leidt: aVR, aVL, aVF, respectievelijk van de rechterhand, linkerhand linkervoet. Dit zijn zogenaamde unipolaire leidingen, waarbij de tweede elektrode, inactief, een verbinding is van de elektroden van de andere ledematen. Aldus wordt de verandering in potentiaal alleen geregistreerd in de zogenaamde actieve elektrode. Bovendien wordt onder standaardomstandigheden ook een ECG opgenomen in 6 thoraxdraden. In dit geval wordt de actieve elektrode boven op de thorax op de volgende plaatsen: het toewijzen V1 - vierde intercostale ruimte rechts van het sternum terugtrekken V2 - vierde intercostale ruimte links van het sternum, terugtrekken V4 - bij de apex van het hart of vijfde intercostale ruimte iets mediaal van de midclaviculaire lijninhaalcomponent V3 - middenafstand tussen betrekking tot V2 en V4, V5 terugtrekken - vijfde intercostale ruimte langs de voorste axillaire lijn, de verdeling V6 - de vijfde intercostale ruimte op de mid-axillaire lijn.

De meest uitgesproken myocardiale ventriculaire elektrische activiteit wordt gedetecteerd gedurende de periode van excitatie, dwz hun myocardium depolarisatie - .. Tijdens het optreden van complexe QRS. In dit geval is de resulterende krachten ontstaan elektrische hartactiviteit, welke vector een bepaalde positie in het frontale vlak van het lichaam ten opzichte neemt de horizontale nullijn. De positie van deze zogenaamde elektrische as van het hart wordt geschat door de grootte van de QRS complexe tanden in verschillende leidingen van de uiteinden. Schematische as afgebogen of een tussenpositie met een maximum tand R in I, II, III leads (m. E. Tooth R aanzienlijk groter tand S). Elektrische cardiale as naar links afgebogen of horizontaal geplaatst als de spanning complex QRS en de omvang tand R is maximaal abductie I en III abductie tand R minimale terwijl aanzienlijke verhoging tand S. elektrische as van het hart wordt verticaal opgestelde of afgewezen juiste maximaal tand R in III lood en in aanwezigheid van een uitgesproken S- golf in de I-lijn. De positie van de elektrische as van het hart is afhankelijk van de niet-cardiale factoren. Bij mensen met een hoog diafragma, hypersthenische constitutie, wordt de elektrische as van het hart naar links gedraaid. In de hoge, dunne mensen met een lage status membraan elektrische as van het hart wordt gewoonlijk verworpen rechts, is meer rechtop. Asafwijking kan ook worden geassocieerd met pathologische processen overwicht myocardiale massa m. E. Linkerventrikelhypertrofie respectievelijk (linkeras afwijking) of rechter ventrikel (rechteras deviatie).

Van de thoracale leads V1 en V2 worden de potentialen van de rechterkamer en het interventriculaire septum in grotere mate vastgelegd. Omdat de rechterventrikel relatief weinig vermogen heeft, is de dikte van zijn myocardium klein (2-3 mm), de excitatieverspreiding erover gebeurt relatief snel. In dit verband heeft de abductie V1 in principe op zeer kleine tanden R gevolgd diep en grove S, geassocieerd met een spreiding van golf excitatie van de linker ventrikel. V4-6-leads bevinden zich dichter bij de linker ventrikel en weerspiegelen het potentieel ervan in grotere mate. Daarom V4-b leads geregistreerde maximale tand R, is bijzonder uitgesproken in abductie V4, r. E. Bij de apex van het hart, omdat het is hier dat de grootste dikte van het myocardium en daardoor het excitatie golfvoortplanting kost meer tijd. In dezelfde afleidingen kan ook een kleine tand Q verschijnen, geassocieerd met een eerdere spreiding van excitatie door het interventriculaire septum. In de middelste precordiale leidingen V2, in het bijzonder V3, is de afmeting van de tanden R en S ongeveer hetzelfde. Als de juiste precordiale afleidingen V1-2 tine R en S ongeveer gelijk, geen andere afwijkingen van de norm, is er een speling van cardiale elektrische as de afwijking naar rechts. Als de tand R en de tand S ongeveer gelijk zijn in de linker thoraxdraden , vindt de afwijking van de elektrische as in de tegenovergestelde richting plaats. Speciale vermelding verdient de vorm van de tanden in de aVR. Gegeven de normale positie van het hart, wordt de elektrode aan de rechterhand in het ventrikel gedraaid. In dit verband zal de vorm van het complex in deze lead het normale ECG van het hartoppervlak weerspiegelen.

Wanneer het decoderen ECG veel aandacht wordt gevestigd op het isoelektrische segment toestand ST en de tand T. In de meeste lead tooth T moet positief zijn om amplitude van 2-3 mm te bereiken. Deze uitsteeksel kan negatief zijn of worden verzacht in de leiding aVR (in de regel), evenals in de leidingen III en V1. Segment ST, meestal izoelektrichen, t. E. Opgeslagen bij de isoelektrische lijn tussen het einde van de tand T en het begin van de volgende tand F. Een kleine stijging van het ST- segment kan in de rechter thoracale leads V1-2 zitten.

Lees ook:

• ECG-functies bij kinderen
• ECG in pathologie
• ECG met hartinfarct

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Complicaties

Bij het registreren van een gewoon ECG zijn er geen complicaties.

[25], [26], [27]