Mozaïek schizofrenie

Mozaïek - vertaald uit het Frans - betekent een bonte mengeling, in bredere zin - iets dat bestaat uit heterogene elementen. In de geneeskunde verwijst deze term naar ziekten met symptomen van verschillende vormen die niet aan één type ziekte kunnen worden toegeschreven. In moderne classificatiesystemen wordt de voorkeur gegeven aan dergelijke pathologische aandoeningen als gemengd (Engelse versie: mixed), waarmee de metaforische definitie volledig is verdwenen.

Mozaïekpolymorfe psychopathie werd nog onderscheiden in de vorige versie van de ziekteclassificatie (ICD-9), en mozaïekschizofrenie wordt al lange tijd niet meer genoemd in gezaghebbende bronnen. Deze term vinden we vooral terug in artikelen die op de een of andere manier melding maken van de biografie van Friedrich Nietzsche en de ziekte die blijkbaar eind 19e eeuw zo werd genoemd. In moderne versies van classificaties, serieuze boeken en artikelen over psychiatrie komt de definitie van "mozaïek" in relatie tot schizofrenie niet meer voor, hoewel je in het dagelijks leven nog steeds een dergelijke formulering tegenkomt.

Wat is dit?

Voormalige psychopathieën, en nu ernstige persoonlijkheidsstoornissen, kunnen, omdat ze vaak veel ongemak en lijden veroorzaken voor de persoon zelf en zijn omgeving, leiden tot isolement en sociale desintegratie. Maar tegelijkertijd kan een psychopaat niet als ziek worden geclassificeerd, omdat zijn kenmerken niet geassocieerd worden met organische schade aan de hersenen en geen manifestaties zijn van ziekten. Tenminste op het huidige niveau van diagnostiek kunnen pijnlijke veranderingen in het lichaam niet worden gedetecteerd, hoewel er duidelijk iets mis is met de psyche van de persoon. ICD-10 onderscheidt afhankelijk, hysterisch angstig, paranoïde, schizoïde, sociopaat en andere, in totaal acht hoofdtypen en zes andere geclassificeerd als overige. Mozaïekpsychopathie voldoet dus aan de beschrijving van geen van de typen die in de classificatie worden genoemd. Mozaïek of vermenging manifesteert zich in het feit dat één personage symptomen van meerdere stoornissen tegelijk heeft, soms absoluut polair. Ze zijn zo gemengd dat het onmogelijk is om het kernsyndroom te isoleren. Maar ondanks de mogelijke toenemende sociale isolatie van de psychopaat als gevolg van zijn ontoereikende karaktereigenschappen, blijft het intellect (de geestelijke vermogens) van de patiënt intact.

Als we het over schizofrenie hebben, dan is het in de moderne interpretatie een ernstige, progressieve ziekte die leidt tot mentale retardatie. Mozaïekschizofrenie, in relatie tot het voorbeeld van Nietzsche, is in de eerste plaats een obsessie met een overgewaardeerd idee. Psychiaters merken op dat niet alleen schizofrenen vatbaar zijn voor het ontstaan van overgewaardeerde ideeën en de fanatieke promotie ervan, maar ook psychopaten, die een mengeling van symptomen van het schizoïde en psychasthenische type vertonen en bovendien vatbaar zijn voor radicalisme.

Psychopaten zijn, in tegenstelling tot schizofrenen, geestelijk gezond en volkomen bewust van hun daden, waardoor ze net als iedereen de strafrechtelijke verantwoordelijkheid dragen voor het plegen van illegale handelingen. Niettemin wordt een hele groep persoonlijkheidsstoornissen ingedeeld onder psychische aandoeningen, omdat hun manifestaties aanzienlijk afwijken van de algemeen aanvaarde normen in de maatschappij en aanzienlijke angst veroorzaken bij de persoon zelf en de mensen om hem heen. Vaak is het gedrag van een psychopaat gewoonweg sociaal gevaarlijk.

Epidemiologie

Statistieken hebben ook geen exacte cijfers. Psychopaten komen over het algemeen pas onder de aandacht van onderzoekers nadat ze misdaden hebben gepleegd en veroordeeld. De frequentie van psychopathieën van alle soorten wordt als volgt geschat: elke twintigste wereldbewoner kan een psychopaat zijn, elke tiende heeft individuele psychopathische karaktertrekken, maar is nog steeds geen psychopaat in de volledige zin van het woord. De overgrote meerderheid van de psychopaten behoort tot de sterke helft van de mensheid - hun aandeel wordt geschat op 80%.

Oorzaken mozaïekschizofrenie

Een persoon ontwikkelt psychopathische persoonlijkheidskenmerken onder invloed van vele factoren. Aangenomen wordt dat de vorming van pathologische karaktertrekken vooral op zeer jonge leeftijd plaatsvindt. De invloed van ongunstige externe stimuli in de eerste drie levensjaren, wanneer complexe gedragsvaardigheden worden ontwikkeld die de aanpassing aan de maatschappij, en zelfs aan een kind met een erfelijke aanleg, vergemakkelijken, wordt als het meest destructief beschouwd. Bij oudere kinderen neemt volgens experts de gevoeligheid voor ongunstige externe invloeden af, maar naarmate de invloed van negatieve stressfactoren aanhoudt, wijken de gedragskenmerken steeds meer af van de norm.

De ontwikkeling van de genetica heeft het mogelijk gemaakt een specifiek type genen te ontdekken, waarvan de dragers zich van nature onderscheiden door wreedheid, egoïsme, gebrek aan empathie voor het lijden van anderen en agressief gedrag. Het MAO-A-gen (het krijgergen, het agressiegen) codeert op een bepaalde manier voor monoamineoxidase A, dat biochemische reacties beïnvloedt waarbij neurotransmitters betrokken zijn die stemming en gedrag reguleren – dopamine, serotonine, noradrenaline, melatonine en histamine. De drager van dit gen zal niet per se opgroeien tot een psychopaat; de sfeer om hem heen vanaf de vroege jeugd is van groot belang. Een vriendelijke en warme sfeer in het gezin, gecombineerd met controle over het gedrag van het kind en bepaalde beperkingen, dragen bij aan zijn socialisatie.

Ongunstige leefomstandigheden, geweld, wreedheid waarvan een kind getuige is of waaraan het zelf deelneemt, vroege verslaving aan alcohol en/of drugs activeren het agressiegen.

Psychopathieën worden van oorsprong onderverdeeld in aangeboren en verworven. De nucleaire (aangeboren) vorm wordt bepaald door erfelijkheid en de constitutie van een persoon. Deze manifesteert zich vanaf de kindertijd en ontwikkelt zich, onder ongunstige externe omstandigheden waarin het kind opgroeit, tot stabiel antisociaal gedrag.

Verworven afwijkingen worden onderverdeeld in marginale en organische afwijkingen. De laatste worden beschouwd als gedragsafwijkingen binnen het kader van een schadelijke handeling die hersenfalen heeft veroorzaakt, en worden niet geclassificeerd als psychopathieën.

Marginale psychopathieën worden op latere leeftijd verworven en zijn gekoppeld aan een extreem ongunstige omgeving. Ze worden beschouwd als minder stabiel en diepgaand dan nucleaire psychopathieën, aangezien de vorming van pathologische persoonlijkheidskenmerken later plaatsvindt en alleen onder invloed van een aantal ongunstige factoren. Het is ook vaak onmogelijk om hun type te classificeren, waardoor verworven psychopathieën vaak worden geclassificeerd als gemengde (mozaïek)persoonlijkheidsstoornissen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van psychopathie, waaronder de mozaïekvorm, zijn onder meer:

• erfelijkheid van een neiging tot agressie – bij psychopaten hebben onderzoekers een verminderde activiteit gevonden in de temporale frontale kwabben van de hersenen, die verantwoordelijk zijn voor de kwaliteit van empathie en de vorming van hoge morele normen;
• pathologische zwangerschap en bevalling van de moeder van een psychopaat;
• verwondingen en ziekten op jonge leeftijd die de vorming van het centrale zenuwstelsel beïnvloeden;
• familiegeschiedenis van syfilis, alcoholisme, drugsverslaving;
• onverschilligheid van ouders ten opzichte van hun kind, met inbegrip van zowel een buitensporig harde opvoeding als permissiviteit;
• pesten, wreedheid, geweld binnen het gezin of in de directe omgeving;
• middelenmisbruik;
• periodes van leeftijdsgerelateerde crises en hormonale veranderingen.

De moderne psychiatrie heeft nog geen consensus bereikt over het ontwikkelingsmechanisme van de gemengde persoonlijkheidsstoornis, evenals andere vormen daarvan.

[ 4 ]

Pathogenese

De pathogenese van psychopathie wordt vanuit verschillende theorieën bekeken, maar geen daarvan geeft tot nu toe een volledig beeld van de psychische stoornis. Onderzoekers zijn het er echter unaniem over eens dat de basis van psychopathie wordt gelegd in de vroege ontwikkeling van een kind, wanneer een negatieve sociale factor zich overlapt met een erfelijke aanleg, en dat psychopathie een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van marginale psychopathieën.

Het psychodynamische concept, gebaseerd op de leer van Z. Freud, beschouwt een persoonlijkheidsstoornis als een defensieve reactie op pathologische relaties binnen het gezin.

Aanhangers van I.P. Pavlov verklaren het ontstaan van persoonlijkheidsstoornissen door een pathologisch onevenwicht in het excitatie- en inhibitiesysteem, de praktische afwezigheid van het laatstgenoemde, zwakte van de hogere zenuwactiviteit en ongecoördineerd werk van de cortex en subcortex van de hersenen.

Amerikaanse neurobiologen die onderzoek doen naar psychopaten die in penitentiaire inrichtingen zitten vanwege het plegen van ernstige misdaden, hebben ontdekt dat het tomogram van hun schedel een aantal eigenaardigheden vertoont.

Er bestaat echter nog steeds geen eenduidige pathogenetische theorie die een allesomvattende verklaring biedt voor een fenomeen als psychopathie in het algemeen, laat staan voor de verschillende soorten ervan.

Ongeacht het type persoonlijkheidsstoornis ontvouwt het psychopathische scenario zich als een gesloten cyclus. De persoonlijkheidsdefecten van het individu leiden tot het ontstaan van een conflictsituatie, waardoor hij een psychopathische reactie ontwikkelt die min of meer lang aanhoudt. De Russische en Sovjet-psychiater P.B. Gannushkin, die een aanzienlijk deel van zijn werk wijdde aan de studie van persoonlijkheidsstoornissen, merkt op dat psychopathie wordt gekenmerkt door een zekere dynamiek. De grootste invloed op dynamische processen wordt uitgeoefend door de omgeving, waardoor de pathologische kenmerken van de psychopathische persoonlijkheid worden verzwakt of versterkt. Na afloop van de volgende periode van decompensatie van de stoornis wordt een verergering van de gebrekkige karaktertrekken opgemerkt.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomen mozaïekschizofrenie

Het karakter van mozaïekpsychopaten wordt in verschillende richtingen geaccentueerd; het is niet mogelijk om aan te geven tot welk type ze behoren.

Zo iemand kan de kenmerken van een achterdochtige, wantrouwige en lichtgeraakte paranoïde persoon, die altijd gelijk heeft en een opgeblazen gevoel van eigenwaarde heeft, combineren met de fantasieën van een schizoïde persoon en de impulsiviteit van een emotioneel instabiel type, dat neigt tot zelfdestructief gedrag.

Combinaties kunnen divers zijn - een combinatie van twee of meer soorten stoornissen, het gebrek aan stabiliteit van het kernpsychopathische syndroom, de variabiliteit ervan en is het belangrijkste klinische teken van een gemengde persoonlijkheidsstoornis.

Deskundigen maken een onderscheid tussen de belangrijkste karaktertrekken van psychopaten, op basis waarvan ze het individu in deze categorie kunnen indelen: de psychopathische triade.

1. Roekeloze brutaliteit, onverschrokkenheid, gebrek aan besef van gevaar, enorm zelfvertrouwen en het vermogen om snel beslissingen te nemen, zorgen ervoor dat zij leiders kunnen worden, zichzelf kunnen bewijzen in extreme situaties en respect van anderen kunnen verdienen.
2. Egoïsme gecombineerd met een gebrek aan remmingen is een impulsieve handeling gericht op onmiddellijke bevrediging van de eigen verlangens, zonder rekening te houden met iets of iemand, zonder na te denken over de gevolgen van de genomen acties. Psychopaten laten zich altijd in de eerste plaats leiden door hun verlangens.
3. Het onvermogen om empathie te voelen, zelfs voor de mensen die dicht bij je staan, emotionele afstomping, wat een reeks van, vanuit het oogpunt van de publieke moraal, afschuwelijke daden met zich meebrengt.

Deze eigenschappen zijn kenmerkend voor alle vormen van psychopathie; psychopaten gedragen zich altijd op deze manier – zowel prikkelbaar als asthenisch, geremd – ze behartigen allereerst hun eigen belangen. Het zijn meedogenloosheid en egoïsme met een volledig gebrek aan berouw, soms goed verhuld, die een psychopathische persoonlijkheid onderscheiden van een gewoon persoon, die ook soms egoïstisch handelt, kan bedriegen en gemeen kan zijn, en zich vervolgens zorgen maakt en probeert zichzelf te rechtvaardigen en het goed te maken. Psychopaten zijn briljante manipulators en meedogenloze uitbuiters; om hun doelen te bereiken maken ze perfect gebruik van de empathie van anderen en kunnen ze op insubordinatie reageren met harde agressie. Bovendien zijn deze mensen altijd overtuigd van hun gelijk, zijn ze tevreden met zichzelf, vertonen ze een volledig gebrek aan principes en neigen ze tot sadisme, zowel fysiek als moreel.

De eerste tekenen van nucleaire mozaïekpsychopathie zijn al in de kindertijd merkbaar. Ouders letten in principe op wreedheid jegens leeftijdsgenoten en/of andere levende wezens, de drang om te domineren, om niet alleen andere kinderen maar ook volwassenen te commanderen, om te proberen geweld te gebruiken tegen degenen die het niet met hen eens zijn, en schenken zelfs geen aandacht aan de fysieke superioriteit van de tegenstander. Agressie wordt gekenmerkt door grote woede en volharding. Iedereen kan dergelijke neigingen vertonen, maar gewone kinderen reageren op uitleg en vermaningen, en kleine psychopaten geven zich niet over aan welke overreding dan ook. Ze worden gekenmerkt door een zichtbaar gebrek aan berouw, een volledig gebrek aan begrip van hun eigen schuld (er is altijd een andere schuldige) en, belangrijker nog, zulke kinderen zijn niet bang voor straf. Gehoorzaamheid kan alleen van hen worden verkregen door hen de beloning te beloven waar ze in geïnteresseerd zijn.

Het is de moeite waard om na te denken over hoe jonge kinderen constant hun vrienden en volwassenen beledigen, snauwen, niet reageren op vermaningen en straffen, ongevraagd andermans spullen afpakken en in welke omgeving dan ook proberen te domineren. Tieners worden over het algemeen onbeheersbaar, ze laten zich niet intimideren door bedreigingen of logisch overtuigen. Omdat ze niet willen gehoorzamen, lopen ze vaak van huis weg, raken ze in slecht gezelschap en plegen ze illegale activiteiten. De gevoelens van anderen, zelfs van de mensen die hen het meest na staan, interesseren psychopaten op geen enkele leeftijd.

Maar niet alles is zo somber. Een opvoeding in een welwillende sfeer strijkt pathologische karaktertrekken tot op zekere hoogte glad. Gesocialiseerde psychopaten assimileren goed in de maatschappij, maken een goede carrière en bereiken soms grote hoogten (VI Lenin, IV Stalin en AG Loekasjenko worden beschouwd als mozaïekpsychopaten). Hun familie en vriendenkring beoordelen hen vrij positief, hoewel ze ook hun roekeloosheid en onverschrokkenheid, een neiging tot ongewone, vaak schokkende daden, egoïsme en het vermogen om hun doelen te bereiken zonder rekening te houden met de belangen van anderen, opmerken.

[ 7 ]

Vormen

Mozaïekpsychopathie komt voor in actieve, passieve en gemengde vormen. Actieve psychopathie omvat met name de reeds genoemde politieke leiders en grote zakenmagnaten. Deskundigen beweren dat psychopaten ongeveer 1% van de bevolking uitmaken, maar onder managers op verschillende niveaus is dat meer dan 5%. Als favoriete baan, of beter gezegd, de meest beklede functie, noemen ze "voorzitters van de raad van bestuur".

De ICD-10 identificeert de volgende specifieke persoonlijkheidsspectrumstoornissen:

• paranoïde - dit zijn achterdochtige, gevoelige en zeer achterdochtige mensen met een hoog zelfbeeld. Ze voelen zich voortdurend schuldig aan gelijk en zijn ervan overtuigd dat anderen hun vertrouwen willen beschamen, wat ze in niemand anders hebben (een typisch voorbeeld zijn jaloerse mensen);
• schizoïde - teruggetrokken, geneigd tot introspectie, fantasieën, anhedonie, geen behoefte aan emotionele gehechtheid of zelfs een minimale sociale kring;
• dissociaal - sociopaten onderscheiden zich door een grote discrepantie tussen hun gedrag en de in de maatschappij geaccepteerde basisnormen. De psychopathische drie-eenheid komt in dit geval maximaal tot uiting en de angst voor straf houdt hen niet tegen. Ze vervallen gemakkelijk in woede en kunnen allerlei gewelddadige handelingen plegen.
• emotioneel instabiel of opgewonden - raken gemakkelijk opgewonden en kunnen hun gedrag niet beheersen;
• hysterisch - ook gemakkelijk opwindbaar, maar hun opwinding is oppervlakkig van aard, meer als een theatervoorstelling die erop gericht is de aandacht te trekken;
• anankastisch - onzeker, nauwgezet en scrupuleus, voorzichtig, maar zeer koppig, overmand door obsessieve ideeën, acties die echter niet het niveau van manie bereiken;
• angstig - geneigd om dreigende gevaren te overdrijven, anderen ervan te verdenken deze te onderschatten, overgevoelig voor kritiek en afwijzing;
• afhankelijk - kan niet tegen eenzaamheid, zulke mensen moeten gehoorzamen aan iemand van hun familie en/of vrienden, ze zijn niet in staat om zelfstandig beslissingen te nemen, zelfs niet in kleine zaken, hun gedrag is direct afhankelijk van het gekozen idool;
• Onder anderen zijn er narcisten, excentriekelingen, ongeremden, infantielen, passief-agressieven en psychoneurotica.

Mozaïekpsychopaten combineren minstens twee, en soms meer, typen van de genoemde stoornissen in hun gedrag, en de manifestaties zijn zo instabiel dat ze niet aan een type kunnen worden toegeschreven. Een gemengde persoonlijkheidsstoornis bemoeilijkt de aanpassing van de persoon in de maatschappij, en het is ook moeilijk voor anderen om zich aan te passen aan een leven met zo iemand. PB Gannushkin noemde mozaïekpsychopaten constitutioneel dom, hoewel het, terugkijkend op historische voorbeelden, moeilijk is om hiermee in te stemmen.

De gevaarlijkste combinatie is een antisociale persoonlijkheid met hysterische trekken en emotionele instabiliteit. Zulke mensen vallen gemakkelijk ten prooi aan allerlei verslavingen - ze worden drugsverslaafd, alcoholist, ludomaan (pathologische gokker), seksuele perverselingen en overtreden vaak de wet.

Wanneer bij één persoon polaire symptomen optreden, bijvoorbeeld hyperexcitatie in combinatie met psychasthenie, moet de arts alert zijn en de patiënt grondig onderzoeken op schizofrenie.

Psychopaten met schizoïde en psychoasthenische trekken wijden hun leven meestal aan de implementatie van overgewaardeerde ideeën. Sommigen beperken zich tot rechtszaken, terwijl anderen erop uit zijn de wereld te reorganiseren.

Terugkerend naar het voorbeeld van F. Nietzsche, bij wie door zijn tijdgenoten nucleaire mozaïekschizofrenie werd vastgesteld, wat tegenwoordig als een obsessie wordt gezien, zou hij nu wellicht als een mozaïekpsychopaat worden beoordeeld. En significante persoonlijkheidsveranderingen zouden aan syfilis worden toegeschreven. Immers, als een psychopathische persoonlijkheid van nature besmet raakt met een infectieziekte of een hoofdletsel oploopt, en dit leidt tot de ontwikkeling van organische cerebrale deficiëntie, dan verandert de persoonlijkheidsstructuur aanzienlijk en treedt mentale degradatie op.

Obsessie met een bepaald idee kan ook schizofrenen overkomen. Dit symptoom is een bijkomend symptoom, maar als het aanwezig is, manifesteert het zich op het hoogtepunt van hypomanie.

Mozaïek of een gemengde aard is kenmerkend voor verschillende processen – cognitie, denken, gevoelens. Dit concept staat voor oppervlakkigheid, inconsistentie en fragmentatie. Zo zijn mozaïekgeheugen (fragmentatie van herinneringen, gebrek aan consistentie, onvermogen om een compleet beeld te vormen) en gefragmenteerd, symbolisch denken waarschijnlijker symptomen van schizofrenie. Mozaïekdenken wijst in dit geval op een vergevorderd stadium van de ziekte en manifesteert zich in schizofasie – "verbale chaos", absoluut betekenisloze, associatief onsamenhangende spraak, wanneer de onderdelen puur mechanisch worden gecombineerd. Patiënten blijven echter helder bij bewustzijn, behouden alle soorten oriëntatie volledig en hun spraak is in de meeste gevallen grammaticaal correct. Hoewel dergelijke symptomen ook inherent zijn aan schizoïde psychopaten in de decompensatiefase.

Psychopaten kunnen zich in twee toestanden bevinden. Gesocialiseerde of gecompenseerde psychopaten leven bij ons, studeren, werken (vaak met succes), stichten een gezin en hoeven zich niet te registreren, omdat ze vinden dat er niets mis met hen is, geen dokter bezoeken en, als wetgetrouwe burgers, niet in het gezichtsveld van onderzoekers vallen. Het in de maatschappij blijven is meestal te danken aan de comfortabele levensomstandigheden van een psychopathische persoonlijkheid.

Een gedecompenseerde toestand is een pathologische psychogene reactie die optreedt als gevolg van ongunstige externe factoren. Bij mozaïekpsychopaten kunnen de reacties sterk verschillen, aangezien het kernsymptoomcomplex ontbreekt.

[ 8 ], [ 9 ]

Complicaties en gevolgen

Een gecompenseerde gemengde persoonlijkheidsstoornis belet mensen niet om een normaal leven te leiden, een goede opleiding te volgen en zeer succesvolle levenservaring op te doen. Als we ervan uitgaan dat Lenin en Stalin mozaïekpsychopaten waren, dan was het gevolg van een dergelijke stoornis de creatie van een staat met een fundamenteel nieuw sociaal systeem dat 75 jaar heeft bestaan, en dat mag niet worden onderschat.

Gedecompenseerde mozaïekpsychopathie kan gevaarlijk zijn, zowel voor de maatschappij als voor de persoon zelf. Symptomen van decompensatie zijn een verergering van asociale persoonlijkheidskenmerken, en bij een gemengde stoornis is de specificiteit van affectieve stoornissen gevarieerd. Het is voor zo iemand zeer moeilijk om zich aan te passen aan het samenleven met anderen, en ook voor hen om hem adequaat te begrijpen.

Onder verschillende ongunstige levensomstandigheden kan zich een volledig sociopathische persoonlijkheid ontwikkelen. Zulke mensen verdragen mislukkingen niet goed, hebben de neiging anderen de schuld te geven van alles, bezwijken gemakkelijk voor agressie en plegen illegale handelingen. Van de mensen die een voorwaardelijke straf uitzitten voor ernstige misdrijven, is meer dan een derde psychopaat.

De gevolgen van frequente decompensaties kunnen voor de betrokkene zelf een leven van isolatie, zelfmoord of het plegen van geweldsmisdrijven zijn.

[ 10 ]

Diagnostics mozaïekschizofrenie

Mensen die psychiatrische hulp zoeken, zijn sociaal onaangepast, voor wie gedecompenseerde psychopathie hen belemmert om zich in de maatschappij te integreren. Of er komen personen in het vakgebied terecht die al strafbare feiten hebben gepleegd.

Het belangrijkste diagnostische instrument zijn diverse vragenlijsten waarmee een stabiele combinatie van persoonlijkheidskenmerken, positief en negatief, kan worden vastgesteld die een bepaald individu kenmerken. Op basis van de resultaten van de enquête en de totaalscore kan worden geconcludeerd of een bepaalde persoonlijkheid psychopathisch is. Sommige tests maken het mogelijk om de vorm van de persoonlijkheidsstoornis te bepalen. Er is geen specifieke test voor mozaïekpsychopathie, aangezien deze vorm van stoornis geen enkelvoudig symptoomcomplex impliceert. Men kan aannemen dat er sprake is van een gemengde persoonlijkheidsstoornis wanneer de test kenmerken van verschillende persoonlijkheidstypen aan het licht brengt.

De gestandaardiseerde multifactoriële persoonlijkheidstest (oorspronkelijk de Minnesota Multifaceted Personality Test) maakt het mogelijk om de mate van psychopathie (paranoïde, asthenisch, schizoïde) van de proefpersoon te bepalen, de mate van angst en neiging tot antisociaal gedrag vast te stellen en de aan- of afwezigheid van seksuele perversies vast te stellen. De test bevat ook aanvullende schalen waarmee de mate van oprechtheid van de proefpersoon kan worden beoordeeld en onbetrouwbare antwoorden kunnen worden gecorrigeerd. Een hele schaal (de vierde) is gewijd aan de neiging tot antisociaal gedrag. Hoge scores, die worden gebruikt om de antwoorden op deze schaal te evalueren, duiden op de onmogelijkheid tot socialisatie in de maatschappij.

Wanneer iemand hoog scoort op persoonlijkheidskenmerken die behoren tot verschillende typen psychopathieën en het onmogelijk is om één type te isoleren, wordt hij gediagnosticeerd met een gemengde persoonlijkheidsstoornis. Dit zijn de enige criteria voor de diagnose 'mozaïekpsychopathie'.

Ook wordt de R. Hare-test gebruikt, die vergezeld gaat van een interview-autobiografie. Deze test was bedoeld voor mensen die illegale handelingen hadden gepleegd, dus de feiten uit de biografie van de betrokkene moesten door documenten worden bevestigd, aangezien psychopaten zich niet onderscheiden door oprechtheid.

Er zijn andere beoordelingsmethoden voor zelfbeoordeling van de patiënt, of er wordt een enquête afgenomen en punten toegekend door een specialist. Vaak wordt een allesomvattende aanpak gebruikt. Hierbij wordt de kwaliteit van de relaties van de patiënt met anderen bestudeerd, evenals zijn vermogen om nieuwe dingen te leren, zijn waarnemingsniveau, aandacht en geheugen.

Er worden verschillende onderzoeken gebruikt – het algemene gezondheidsniveau wordt beoordeeld aan de hand van de nieuwste laboratorium- en instrumentele studies. Als bij iemand psychische aandoeningen, organische schade aan hersenstructuren of somatische pathologieën worden vastgesteld, wordt de diagnose gesteld op basis van de onderliggende ziekte.

Iemand kan als psychopaat worden herkend op basis van de volgende criteria (volgens Gannushkin): psychopathische trekken zijn stabiel, totaal, manifesteren zich altijd en maken sociale aanpassing moeilijk en in vergevorderde gevallen zelfs helemaal onmogelijk.

[ 11 ]

Differentiële diagnose

De gemengde persoonlijkheidsstoornis volgt in de psychiatrische hiërarchie qua ernst van de stoornissen de extreme variant van de norm - accentuering van karakter, die overeenkomt met vormen van psychopathie. Stabiele mozaïekafwijkingen van karakter manifesteren zich ook in accentuering, maar het belangrijkste diagnostische criterium voor het onderscheid is de ernst van deze kenmerken. Bij geaccentueerde persoonlijkheden vormen hun kenmerken geen belemmering voor assimilatie in de maatschappij; ze bereiken niet het niveau van pathologie. De verschillen zijn duidelijk kwantitatief van aard.

De belangrijkste pathologische kenmerken bepalen het type persoonlijkheidsstoornis. Als deze niet kan worden geïdentificeerd, wordt de diagnose mozaïekvorm gesteld.

Mozaïekpsychopathie wordt onderscheiden van psychopathische stoornissen als gevolg van infectieziekten, vergiftigingen, endocrinopathieën en andere pathologieën die gepaard gaan met schade aan het centrale zenuwstelsel. Hierbij wordt ervan uitgegaan dat er sprake is van een volkomen normale ontwikkeling voordat de psychopathische verschijnselen optreden.

Er bestaan ook constitutionele (nucleaire) psychopathieën, die op elke leeftijd kunnen ontstaan onder invloed van psychotrauma. Ze onderscheiden zich van aangeboren psychopathieën door een duidelijk begin en verband met een psychotraumatische gebeurtenis. Tekenen van nucleaire psychopathieën worden al in de vroege kindertijd opgemerkt.

Nucleaire schizofrenie wordt onderscheiden van mozaïekpsychopathie. De aandoeningen hebben veel gemeen. Amerikaanse psychiaters zijn al gestopt met het classificeren van schizofrenie naar type, en ook de ICD-11 suggereert geen onderscheid meer te maken tussen de types, aangezien de ziekte wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen en het type niet van belang is voor de behandeling. De nucleaire vorm manifesteert zich vroeg, al in de puberteit, en de gevormde pathologie wordt waargenomen in de vroege jeugd (rond de leeftijd van 18-20 jaar). Schizofrene dementie ontwikkelt zich vrij snel en heeft een continu maligne beloop. Voor psychopathie is de ontwikkeling van dementie helemaal niet kenmerkend.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling mozaïekschizofrenie

Mensen leven hun hele leven met psychopathie; de gecompenseerde toestand vereist geen interventie, maar de decompensatiefase gaat altijd gepaard met moeilijkheden op sociaal en persoonlijk vlak. In deze periode ontstaat de behoefte om de patiënt te helpen bij het compenseren van abnormale karakterafwijkingen.

Psychotherapie staat voorop. Het is moeilijk om met dergelijke patiënten te werken, omdat hun bedrieglijkheid en hun vermogen tot manipulatie het hele lesprogramma, met name groepslessen, teniet kunnen doen. Daarom wordt in de eerste plaats de voorkeur gegeven aan individuele programma's. De persoonlijke houding van de patiënt wordt gecorrigeerd door concepten te ontwikkelen over de noodzaak om zich te houden aan morele normen en regels in relaties met anderen. De nadruk ligt op het feit dat een dergelijke houding in de eerste plaats gunstig is voor de patiënt zelf. Het bewustzijn van de noodzaak van rationele houdingen en het streven naar productieve activiteit wordt geactiveerd. De lessen worden gegeven in de vorm van uitleg en discussies; indien nodig kunnen familieleden bij de lessen betrokken worden.

Medicatie wordt gebruikt in noodgevallen wanneer agitatie of depressie de patiënt belet rationeel te denken en te handelen; bij ernstige en diepe gedecompenseerde psychopathieën kan constante medicatiecorrectie met psychotrope middelen nodig zijn. Er zijn geen specifieke medicijnen voor mozaïekpsychopathie. Medicatie wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met de overheersende symptomen van de stoornis en hun selectieve werking:

• inclusief remfunctie;
• overwegend remmend met een matig stimulerend effect;
• alleen een stimulerende werking hebbend;
• voornamelijk stimulerende middelen met een matige remmende werking;
• met een algemene of selectieve antipsychotische werking.

Alleen als het psychotrope werkingsspectrum van het medicijn volledig in overeenstemming is met de structuur van de psychopathologische symptomen, zal de therapie succesvol zijn. Mozaïekpsychopathie wordt gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan manifestaties, en dit is de moeilijkheid om de gedecompenseerde toestand te stoppen.

Lage doses neuroleptica worden gebruikt voor de behandeling van overwegend prikkelbare psychopathische manifestaties. Aminazine, het eerste geneesmiddel met een krachtig antipsychotisch effect en even indrukwekkende bijwerkingen, wordt nog steeds gebruikt. De werkingskracht is de norm en wordt geaccepteerd als maatstaf voor het antipsychotische effect van het geneesmiddel. Modernere neuroleptica hebben vaak een hogere aminazinecoëfficiënt en minder bijwerkingen in de vorm van extrapiramidale stoornissen (stijfheid en spasmen van spieren, tremoren in het lichaam, verhoogde speekselvloed, enz.), die bij al deze geneesmiddelen samenhangen met hun vermogen om de dopamineconcentratie in de synaptische spleet te veranderen.

Bijvoorbeeld Sonapax, dat een antipsychotisch effect heeft dat qua sterkte vergelijkbaar is met aminazine, maar praktisch geen extrapiramidale symptomen veroorzaakt en geen slaperigheid veroorzaakt. De antipsychotische werking heeft een angstremmende focus. Het middel is goed bestand tegen obsessies en activeert de productieve activiteit matig.

Teralidzhen is een van de nieuwste alifatische geneesmiddelen, gekenmerkt door een licht sederend en stimulerend effect. Het stopt waan-hallucinerende toestanden niet, maar heeft wel een goed anxiolytisch effect, helpt de slaap te normaliseren en allergische reacties te elimineren.

Het atypische neurolepticum Seroquel vertoont affiniteit voor zowel dopamine- als serotoninereceptoren. Het bestrijdt hallucinaties, manie en paranoia. De antipsychotische werking is vergelijkbaar met die van aminazine. Seroquel heeft een antidepressieve en matig stimulerende werking.

Antidepressiva worden gebruikt bij ernstige stemmingsklachten. Soms worden ze voorgeschreven in combinatie met antipsychotica bij woedeaanvallen, delirium en hallucinaties.

Bij ernstige asthenie met depressieve stemmingen kan Befol worden voorgeschreven. Het antidepressivum Humoril heeft de voorkeur bij patiënten met ernstige remming; het heeft bovendien geen cardiotoxische eigenschappen en blokkeert geen cholinerge receptoren. De reversibele monoamineoxidaseremmer Pirlindol wordt voorgeschreven aan patiënten met ernstige angst. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met hart- en vaatziekten, glaucoom en prostaatontsteking. Bij symptomen van een "ernstige" depressie en ernstige suïcidale intentie wordt het tricyclische antidepressivum Melipramine gebruikt, en patiënten met cardiovasculaire aandoeningen krijgen de serotonineheropnameremmer Prozac voorgeschreven. Het heeft een merkbaar thymonoanaleptisch effect, elimineert melancholie, remming en stopt opwindingsaanvallen.

Kalmeringsmiddelen (Lorazepam, Atarax) worden ook gebruikt om angst en daarmee samenhangende spanning te verlichten. Psychostimulantia (Sidnofen, Mesocarb) verbeteren de prestaties en helpen de controle over het gedrag te behouden. Manische aanvallen worden verlicht door normothymica - lithiumzouten, carbamazepine.

Bij de behandeling met neuroleptica om aanvallen van slaperigheid en lethargie te verlichten, kunnen nootropica – stabilisatoren van de hersenactiviteit – als aanvullende medicijnen worden voorgeschreven.

De medicijnen worden individueel gedoseerd, afhankelijk van de symptomen, en in korte kuren voorgeschreven om verslaving te voorkomen. De behandeling is voornamelijk poliklinisch. Indicaties voor spoedopname in een psychiatrisch ziekenhuis (zonder toestemming van de patiënt) zijn ernstige aanvallen van agressief gedrag, een toestand van acute psychomotorische agitatie die een gevaar vormt voor anderen of de psychopaat zelf.

Nucleaire mozaïekpsychopathie is ongeneeslijk, maar een langdurige compensatie van de aandoening van het individu is zeker mogelijk.

Het voorkomen

Een jeugd doorgebracht in een hecht gezin, waar de leden elkaar liefhebben en beschermen, is een garantie dat het kind, zelfs met psychopathische karaktertrekken, zal opgroeien tot een gesocialiseerd individu. Het is vooral belangrijk om aandacht te besteden aan de tienerperiode, wanneer de persoonlijkheid gevormd wordt en het kind zich al volwassen en vrij voelt. Regelmatig sporten heeft een positief effect - het kind is actief en ontwikkelt de opwinding van de eerste te zijn.

Voor zowel kinderen als volwassenen kunnen volksgeneeskunde en homeopathie worden ingezet om decompensatie te voorkomen, of kan een homeopaat worden geraadpleegd. Fyto- en homeopathische preparaten, met name die voorgeschreven door specialisten, helpen bij het corrigeren van gedragsafwijkingen, het verdrijven van angst en bezorgdheid, het normaliseren van de emotionele achtergrond en het herstellen van het werkvermogen. Bovendien zijn deze middelen vrij van bijwerkingen.

Omdat decompensatie een gevolg is van externe factoren, moet men ernaar streven deze, indien mogelijk, te vermijden.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognose

Natuurlijk is de gemengde persoonlijkheidsstoornis de meest complexe van alle psychopathieën, maar er zijn voorbeelden, waaronder historische, van volledige sociale aanpassing en succes van mozaïekpsychopaten. De prognose hangt volledig af van de omstandigheden waarin een individu met psychopathische karaktertrekken zal groeien en zich zal ontwikkelen.

[ 18 ], [ 19 ]