Catatonische stupor

Het geheel van psychomotorische symptomen, waarvan de belangrijkste manifestaties immobiliteit, stijfheid van de skeletspieren en weigering om te spreken zijn, wordt een catatonische stupor genoemd. Geassocieerd in de regel met schizofrenie,  [1] maar kan worden waargenomen bij verschillende ziekten, niet alleen direct gerelateerd aan het centrale zenuwstelsel, maar ook somatisch: infectieus, auto-immuun, metabolisch. De subfore staat komt vaker voor - verarming van motorische vaardigheden, denken en spreken. Catatonische stupor is een ernstig en mogelijk levensbedreigend syndroom. [2]

Catatonische stupor kan gepaard gaan met catalepsie, wanneer het lichaam van de patiënt in elke positie kan worden geplaatst, vaak belachelijk en zeer ongemakkelijk, waarin hij lange tijd bevriest; negativiteit, wanneer de houding van de patiënt niet kan worden veranderd vanwege zijn oppositie. Een katatonische stupor met gevoelloosheid wordt ook onderscheiden wanneer de patiënt bevriest in een soort onnatuurlijke houding (neemt vaak de positie van een embryo aan) en blijft daarin, zonder te bewegen of te praten.

In de overgrote meerderheid van de gevallen heeft de stupore toestand een goedaardig verloop en wordt snel gestopt door medicijnen van de benzodiazepinegroep.

Epidemiologie

Catatonie is een complex klinisch syndroom dat voorkomt bij meer dan 9-17% van de patiënten met acute geestesziekte en wordt geassocieerd met veel levensbedreigende complicaties. [3],  [4] In het algemeen 8-15% van de gevallen diagnose catatonie geassocieerd met epilepsie lijdt. [5]

Oorzaken catatonische stupor

Catatonie, een bijzonder geval van stupor, is een manifestatie van een psychotische stoornis en wordt waargenomen bij een aantal ziekten, niet alleen bij mentale en neurologische aandoeningen. Ernstige somatische ziekten: buiktyfus, tuberculose, syfilis, virale infecties (aids, mononucleosis, griep), endocrinopathieën, collagenosen, verschillende metabole en hormonale stoornissen beïnvloeden het metabolisme van de neurotransmitters in de cortex en subcortex van de hersenen, waardoor het evenwicht tussen de excitatiefuncties wordt verstoord en remmen ten gunste van de laatste. Een sub-stupor of stupor ontwikkelt zich met een beperkt of volledig gebrek aan motorische activiteit, spraak en verharding van skeletspieren. [6], [7]

De pathologische risicofactoren voor de ontwikkeling van het katatonisch syndroom worden door de Amerikaanse psychiaters Fink en Taylor teruggebracht tot een vrij lange lijst van ziekten en aandoeningen die dit kunnen veroorzaken. Het catatonische spectrum van pathologieën omvatte in de eerste plaats psychische stoornissen en in de eerste plaats geen schizofrenie. Om in een catatonische stupor te vervallen, zijn volgens moderne bronnen mensen met depressie, hysterie of na het consumeren van neurotoxische stoffen, waaronder medicijnen, veel waarschijnlijker dan schizofrenen. Heel vaak worden katatonische symptomen waargenomen bij autisten, het is niet ongebruikelijk bij kinderen met ontwikkelingsstoornissen en mentale retardatie. [8]

Bij temporale kwabepilepsie kan een aanval optreden in de vorm van een catatonische stupor. Het is bekend dat bij sommige patiënten met niet-convulsieve status epilepticus catatonische stupor wordt waargenomen. [9]

Veel ziekten waarbij een pathologische aandoening ontstaat, duiden op een erfelijke aanleg (epilepsie, schizofrenie, autismespectrumstoornissen, enz.), Waarvan er vele zijn verworven. Dergelijke stuporoznyh staten kan gevolgen encefalitis zijn  [10],  [11] tumoren, bloedingen, ischemisch hersenletsel, subarachnoïdale bloeding en subduraal hematoom,  [12] lupus of antifosfolipidensyndroom, secundaire complicaties (leverziekte of nierziekte)  [13] lijst is nog steeds mogelijk om door te gaan, het is vrij uitgebreid, maar bij een klein aantal patiënten is de oorzaak van de catatonische stupor nog steeds niet duidelijk, het wordt behandeld als idiopathisch.

Pathogenese

De pathogenese van dit fenomeen is ook hypothetisch. Alle hypothesen zijn gebaseerd op observatie van patiënten, analyse van de effectiviteit van therapie, bijvoorbeeld benzodiazepines of dopamine-stimulerende middelen; situaties geassocieerd met de ontwikkeling van catatonische stupor (afschaffing van clozapine, inname van antipsychotica, antidepressiva); de studie van hersentomogrammen die schendingen van neurobiologische processen in het bovenste deel van de thalamische zone van het diencephalon, frontale lobben van de hersenschors, kleine structuren van het cerebellum, limbisch systeem tonen. Het exacte mechanisme voor de ontwikkeling van een catatonische stupor is echter nog niet beschreven.

Er is ook een hypothese die catatonische stupor beschouwt als een reactie van het lichaam op een bijna-doodtoestand. Inderdaad, het ontwikkelt zich vaak bij ernstig zieke patiënten (dodelijke katatonie), maar een stupore toestand wordt lang niet altijd als hopeloos beoordeeld.

Catatonie wordt meestal geassocieerd met schizofrenie en andere psychische aandoeningen, zoals ernstige depressie, bipolaire stoornis en psychose. De oorzaken van catatonie zijn echter talrijk - van psychiatrische tot medische ziekten. Daarom is het niet verrassend dat er verschillende onderliggende mechanismen van katatonie zijn, waaronder neerwaartse modulatie, cholinerge en serotonerge hyperactiviteit, plotselinge en massieve dopamine-blokkade en glutamaat-hyperactiviteit.

Eén theorie suggereert dat katatonie 'top-down modulatie' behelst bij zelfbehandeling van basale ganglia als gevolg van een tekort aan gamma-aminoboterzuur (GABA). [14] Neerwaartse modulatie wordt beschreven als een bidirectioneel proces dat ons vermogen bepaalt om ons te concentreren op prikkels die geschikt zijn voor onze behoeften en die referentie-informatie negeren. Daarom creëert de succesvolle interactie tussen versterking en onderdrukking van neuronale activiteit het contrast dat nodig is voor een succesvolle presentatie van relevante informatie. Benzodiazepines binden zich aan een specifieke GABA-receptorplaats, waardoor deze effectiever wordt. Als gevolg hiervan treedt een toename van chloorionen op, wat leidt tot een toename van de polarisatie van postsynaptische neuronen, waardoor ze minder prikkelbaar zijn en beter in staat zijn om de bijbehorende stimuli te filteren. Eén rapport zegt dat maligne catatonie kan optreden wanneer benzodiazepine wordt stopgezet. [15] Een andere studie suggereert dat de glutamaathyperactiviteit verschillend kan zijn, onderliggende chemische disfunctie  [16], vooral met een afname van de N - methyl d-aspartaatreceptor. [17]

Hoewel de pathofysiologie van katatonie nog steeds onduidelijk is, zijn er op basis van beschikbare gegevens verschillende theorieën voorgesteld. Een mogelijke interpretatie van catatonie is dat het syndroom een uiterlijke manifestatie is van ernstige angst. [18]

Studies naar functionele beeldvorming hebben aangetoond dat katatonie geassocieerd is met veranderde activiteit in de orbitofrontale, prefrontale, pariëtale en motorische regio's van de cortex, wat suggereert dat deze corticale structuren ook een rol kunnen spelen in de pathofysiologie van catatonie. Deze interpretatie wordt ondersteund door waarnemingen dat de afname van GABA-A-binding in de corticale gebieden van patiënten met katatonie, motorische en affectieve symptomen correleren met deze aandoeningen bij GABA-A-binding, en corticale stoornissen bij patiënten met catatonie normaliseren na blootstelling aan lorazepam. [19]

Wat de pathofysiologie van katatonie ook is, het is duidelijk dat een grote verscheidenheid aan onderliggende aandoeningen kan worden geassocieerd met het optreden van katatonische symptomen. Deze omvatten stemmingsstoornissen, niet-affectieve psychotische stoornissen, een aantal medische en neurologische aandoeningen en genetische aandoeningen. [20] Hoe - of of - deze verschillende etiologieën samenkomen op de laatste gemeenschappelijke route die katatonie veroorzaakt, is onbekend, en het is mogelijk dat de variaties in het klinische beeld van katatonie verschillende onderliggende mechanismen zijn die voornamelijk op verschillende soorten behandelingen zullen reageren. Toekomstige studies kunnen artsen bijvoorbeeld in staat stellen patiënten te identificeren die waarschijnlijk niet reageren op behandeling met lorazepam en die ECT of een andere farmacologische behandeling moeten krijgen als eerstelijnsoptie.

Symptomen catatonische stupor

Catatonische stupor wordt geassocieerd met tekenen die het gebrek aan beweging weerspiegelen, waaronder onbeweeglijkheid, blik, mutisme, stijfheid, terugtrekking en weigering om te eten, evenals meer bizarre kenmerken zoals houding, grimas, negativisme, wasachtige flexibiliteit, echolalie of echopraxia, stereotypie, literatuur en automatische gehoorzaamheid. [21], [22]

De belangrijkste en meest opvallende uiting van stupor is onbeweeglijkheid. De patiënt kan op elk moment plotseling bevriezen in de meest onverwachte en ongemakkelijke positie en deze lange tijd vasthouden - weken en maanden. Zijn spieren zijn verslaafd, wat helpt om de positie van het lichaam te behouden. Hij zwijgt en communicatie met hem is in deze periode moeilijk en vaak gewoonweg onmogelijk. Stilte en mutisme werden opnieuw geïdentificeerd als de meest voorkomende symptomen die werden waargenomen bij respectievelijk 90,6% en 84,4% van de patiënten met katatonische ziekte.

Soms treedt de toename van symptomen in fasen op. Aanvankelijk ontwikkelt zich een subfase, waarvan de eerste tekenen zich manifesteren door remming van bewegingen en spraak. Het bewegingsbereik neemt af en de mobiliteit zelf wordt sterk verminderd, spraak is traag, mager, woorden worden moeilijk uitgesproken, soms lijkt het alsof de patiënt langzaam over elk woord nadenkt. De remming kan geleidelijk toenemen totdat deze eindigt in volledige onbeweeglijkheid. Een kenmerkend kenmerk van de sub-stomme toestand is dat patiënten geen hinder ondervinden van remming, geen klachten indienen als ze naar een arts gaan. Deze aandoening wordt door hen heel natuurlijk waargenomen en belast hen niet, zoals in andere gevallen wanneer remming zich om andere redenen ontwikkelt, bijvoorbeeld als bijwerking van psychotrope geneesmiddelen.

De ontwikkeling van een sub-stupor betekent helemaal niet dat er zich een echte catatonische stupor zal ontwikkelen. In de klinische praktijk komt de zogenaamde kleine katatonie vaker voor. Symptomen van een subfase manifesteren zich in armoede van gezichtsuitdrukkingen, spraak, beperking en hoekigheid van bewegingen. De patiënt communiceert zelfs alleen onvrijwillig met de arts, wendt zich af tijdens het praten, probeert niet naar zijn vis te kijken, selecteert woorden met grote moeite en beantwoordt vragen.

Symptomen van een catatonische stupor kunnen variëren. Het is door de heersende symptomen dat de soorten catatonische stupor worden onderscheiden:

• kataleptisch (met verschijnselen van wasflexibiliteit) - wanneer de houding van de patiënt kan worden veranderd in een van de meest bizarre en ongemakkelijke, en deze positie van het lichaam zal lange tijd worden vastgehouden; wasflexibiliteit beheerst gewoonlijk geleidelijk alle spiergroepen: ten eerste treden dergelijke spierverschijnselen op in de kauwspieren, die van boven naar beneden bewegen op de cervicale spieren van de armen en benen; een karakteristieke houding voor een kataleptische stupor - het hoofd van de patiënt hangt in de lucht, alsof het leunt op een onzichtbaar kussen; [23]
• negativistisch - de patiënt wordt gevoelloos in een bepaalde positie en weerstaat elke poging om het te veranderen; passief negativisme wordt onderscheiden wanneer de positie van het lichaam wordt gehandhaafd door sterke spierspanning, en actief, wanneer de patiënt niet alleen weerstand biedt, maar ook probeert een beweging te maken die tegengesteld is aan de opgelegde;
• verdoofd gevoelloosheid - de patiënt bevriest in de foetushouding in de baarmoeder van de moeder of in het luchtkussen met de meest ernstige spierspanning (volledige immobiliteit en de afwezigheid van reacties op irriterende stoffen, waaronder spraak).

Cataleptische stupor kan worden vervangen door een negatieve en dan volledig gevoelloosheid in een embryonale positie. Elke vorm van stupor kan gepaard gaan met een gebrek aan spraak, ondanks het feit dat de patiënt zijn vermogen om zich uit te drukken niet verliest. Mutisme kan volledig, periodiek en selectief zijn, met onverklaarbare opties om de stilte te doorbreken.

In de structuur van de catatonische stupor worden een aantal specifieke symptomen waargenomen, hun verschil is onbeheersbaarheid en doelloosheid:

• automatische nederigheid - de patiënt gehoorzaamt absoluut alle instructies van buitenaf (het tegenovergestelde van negativiteit);
• stereotypen - een constante herhaling van acties (bewegingen, geluiden, woorden), geen zichtbaar doel nastreven, in het bijzonder yaktion;
• echosymptomen - een constante herhaling van iemand zijn acties;
• Het symptoom van Pavlov - met het begin van de duisternis beginnen stuporeuze patiënten te praten, eten en bewegen, bij daglicht - ze vallen opnieuw in een stupor;
• een symptoom van een ladder - verlies van bewegingsvrijheid, bijvoorbeeld, een kataleptische patiënt verandert de positie van een deel van het lichaam met hulp van buitenaf, maar niet soepel, maar in delen, schokkerig;
• symptoom van "proboscis", kenmerkend voor een stupor met gevoelloosheid - de lippen van de patiënt zijn langwerpig met een buis, die lijkt op de proboscis van een olifant;
• Het symptoom van Bernstein - wanneer een ledemaat van een patiënt wordt verhoogd en vervolgens een andere, wordt de eerste verlaagd;
• Bumke-symptoom - de afwezigheid van een pupilreactie op een pijnstimulus;
• symptoom van de kap - de patiënt wordt op alle mogelijke manieren afgeschermd, bijvoorbeeld door hem op te hangen met een handdoek, een kamerjas, de zoom van een hemd of deken over zijn hoofd te trekken.

Vaak voorkomende houdingen van stuporeuze patiënten hebben ook hun naam - een bedoeïenensymptoom, een 'luchtkussen'-symptoom en' crucifix '(een extreme manifestatie van catalepsie).

Catatonische stupor met mutisme heeft ook kenmerken, bijvoorbeeld koppig stille patiënten reageren, beantwoorden vragen als ze op de ogen worden gedrukt (Wagner-Yauregg-symptoom) of aan een andere persoon worden gesteld (Saarma-symptoom). Soms beantwoorden ze fluisterend gestelde vragen. [24]

Bij een stupore patiënt worden ook enkele somatische symptomen en tekenen van een autonome zenuwstelselaandoening waargenomen. Blauwe lippen en nagels kunnen worden waargenomen, hypersalivatie en hyperhidrose, een verlaging van de bloeddruk, zwelling, enz. Worden waargenomen.

Catatonische stupor kan verschillende diepten en duur hebben; soms krijgt het een chronisch beloop. Velen zijn geïnteresseerd in de vraag: is een persoon bij bewustzijn in een catatonische stupor?

Op basis hiervan is er ook een classificatie van het catatonisch syndroom .

Lege katatonie wordt gekenmerkt door het beschreven symptoomcomplex in verschillende combinaties zonder toevoeging van productieve stoornissen (illusoire visioenen, wanen en hallucinaties). Na het beëindigen van de aanval kan de patiënt zien wat er rondom gebeurde, dat wil zeggen dat zijn bewustzijn niet werd verstoord.

De aanwezigheid van waanvoorstellingen van hallucinaties betekent niet dat het bewustzijn van de patiënt noodzakelijkerwijs verminderd is. Catatonische stupor, wanneer de patiënt bij bewustzijn is, dat wil zeggen dat hij zichzelf correct identificeert en vervolgens de gebeurtenissen die zich hebben voorgedaan correct kan reproduceren, verwijst naar lucide of pure katatonie. Zonder verminderd bewustzijn ontwikkelt zich meestal een katatonische stupor met schizofrenie (lucide catatonie).

Aanvallen met verbijstering omvatten de oneirisch-katatonische verdoving met een visueel-figuratief delirium van de verbeelding. De patiënt beleeft in dit geval een katatonische droom waarin hij de hoofdpersoon is. Het is doordrenkt met heldere, onwerkelijke gebeurtenissen, met een intense emotionele kleur, en de droom heeft een bepaalde inhoud. De patiënt komt uit de oneirisch-katatonische toestand en kan zich niet herinneren wat er in werkelijkheid met hem is gebeurd, maar hij kan de gebeurtenissen die zich in een droom hebben voorgedaan zeer nauwkeurig beschrijven. De oneirisch-katatonische stupor duurt lang - meerdere dagen en soms weken. Onyroid ontwikkelt zich met een stupor bij epileptica, patiënten met verwondingen en tumoren, na ernstige infecties en vergiftigingen, met verlamde dementie. Vaker bij dergelijke patiënten worden de basale kernen van de hersenen aangetast.

Dodelijke catatonische stupor ontwikkelt zich bij schizofrenen en mensen met een verminderd affect in de vorm van acute psychose. Uiterlijk lijken de symptomen op oneirische stupor, maar de ontwikkeling is snel en niet alleen psychotische, maar ook somatische manifestaties groeien. Het wordt ook koorts genoemd, omdat een van de belangrijkste symptomen hyperthermie of springtemperatuur is (bij normale katatonie is de lichaamstemperatuur van de patiënt normaal). Naast koorts heeft de patiënt een frequente pols en snelle ademhaling op het gezicht - het zogenaamde "Hippocrates-masker" (aardachtige grijze kleur, puntige trekken, ingevallen ogen, ronddolende ogen, droge lippen, zweetdruppeltjes op het voorhoofd, plaque op de tong). De aandoening is omkeerbaar, maar vereist dringende maatregelen (in de eerste uren), anders kan het een kwaadaardige cursus vergen. [25]

Het catatonische syndroom bij kinderen komt vooral tot uiting in de ontwikkeling van opwinding en vervolgens in rudimentaire vormen - uniforme acties: stuiteren, kloppen, slingerachtig lopen van object naar object, zinloos huilen, pretentie, grimassen, enz. Vaker omvat dergelijke opwinding kinderen in de late namiddag of wanneer gasten arriveren. Ongevouwen volwassen gevallen van catatonische stupor worden al in de adolescentie waargenomen. Toch is dit zeldzaam. Daarom is de katatonische stupor bij kinderen niet voldoende bestudeerd en beschreven, hoewel de symptomatologie in het algemeen niet verschilt van deze pathologie bij volwassenen.

Complicaties en gevolgen

Catatonische stupor komt voor in het ernstige beloop van veel ziekten en kan dodelijk eindigen,  [26]daarom moet u bij de eerste tekenen van zijn ontwikkeling een arts raadplegen. Patiënten in een catatonische stupor worden meestal in het ziekenhuis opgenomen. Ze vereisen intensieve behandeling en speciale zorgmaatregelen, omdat ze vaak weigeren te eten, zich niet houden aan elementaire hygiënische en hygiënische regels.

Geforceerde voeding via een sonde is beladen met verstoringen in het maagdarmkanaal en het optreden van metabole problemen. Het gevolg van langdurig liggen of zitten in dezelfde positie kan decubitus zijn, hypostatische longontsteking, trombose; niet-naleving van regels voor persoonlijke hygiëne leidt tot de ontwikkeling van infecties in de mondholte, urogenitale organen, dermatitis.

Catatonische stupor leidt tot de ontwikkeling van aandoeningen van de skeletspieren, bijvoorbeeld spiercontracturen, parese verschijnen, het werk van perifere zenuwen wordt verstoord, verschillende somatische gezondheidsstoornissen ontwikkelen.

Op medische complicaties veroorzaakt catatonie, gemeld in studies  [27],  [28]met inbegrip van rabdomyolyse  [29],  [30] nierinsufficiëntie  [31],  [32] decubitus,  [33] diffuse intravasale stolling (DIC),  [34] tachycardie, bradycardie, cardiovasculaire collaps, acute respiratory distress syndrome, respiratoire insufficiëntie, myocard myocardium, sepsis, convulsies, hypoglykemie, bloeding uit het bovenste maagdarmkanaal, schade aan het maagdarmkanaal, hepatocellulaire schade aan de darmen, hepatocellulaire schade, tro diepe ader mbosis en pulmonale trombo-embolie. [35],  [36] Echter, ondanks het bestaan van deze levensbedreigende omstandigheden in een aantal meldingen van gevallen van patiënten met catatonie, studies met betrekking tot specifieke medische complicaties die zich na catatonia, niet werden uitgevoerd, en voor zover wij weten, een grootschalige studie naar hen en de grootste studie te identificeren de casusreeks omvatte slechts 13 gevallen van katatonie. Bovendien zijn de mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van deze ziekten bij patiënten met katatonie nog te bezien.

Diagnostics catatonische stupor

De toestand van een stupor of subfase wordt gediagnosticeerd door klinische manifestaties: de patiënt blijft onbeweeglijk in één positie, gebrek aan spraak, de aanwezigheid van andere specifieke symptomen.

Naast het vaststellen van het feit dat de patiënt in een catatonische stupor verblijft, wordt de bepaling van de oorzaak, dat wil zeggen de ziekte die tot de ontwikkeling van deze aandoening heeft geleid, fundamenteel voor het bepalen van de behandelingstactiek. De geschiedenis van de patiënt wordt bestudeerd, naaste familieleden worden geïnterviewd, de nodige tests en hardwarestudies worden voorgeschreven.

Alle patiënten met vermoedelijke katatonie moeten EEG-tests ondergaan als screening op andere neurologische aandoeningen. EEG bij katatonie is meestal normaal, tenzij er een bijkomende aandoening is die de oorzaak van de afwijking kan zijn. [37],  [38] Overwegende dat catatonie kunnen ontwikkelen in de context van een groot aantal neurologische aandoeningen aanbevolen brain imaging, bij voorkeur via MRI. [39] In geval van catatonische stupor maakt immobiliteit deze studies meestal gemakkelijk uit te voeren. 

Laboratoriumtests moeten een volledige bloedtelling, bloedureumstikstof, creatinine, spier- en leverenzymen omvatten, schildklierfunctietests, elektrolyten, bloedglucose en urinetests om bijkomende aandoeningen, oorzaken of complicaties van katatonie te beoordelen. Duidelijke uitdroging is niet ongebruikelijk bij patiënten met katatonische ziekte en er moet aandacht aan worden besteed. Vitale symptomen moeten vaak worden geëvalueerd, aangezien hypertensie en koorts (vaak vergezeld van verhoogde creatinefosfokinase-gehaltes, verlaagd serumijzer en leukocytose) het optreden van kwaadaardige katatonie of maligne antipsychotica kunnen voorspellen als de patiënt antipsychotica kreeg. [40],  [41],  [42] Indien mogelijk, er moet een grondige analyse van de medicatie van de laatste patiënt en eventuele veranderingen. Het is belangrijk om te bepalen of de patiënt antipsychotica of benzodiazepines heeft gekregen, zoals we hebben gemeld en blijven zien, de ontwikkeling van katatonie na een plotselinge stopzetting van benzodiazepines. [43]

Helaas maakt de aard van katatonie sommige aspecten van lichamelijk en neurologisch onderzoek onmogelijk. Componenten van een neurologisch onderzoek die gewoonlijk kunnen worden geëvalueerd, zijn onder meer pupilreactie, oogbewegingen, hoornvliesreflex, reactie op pijn, speekselvloed, onmiddellijke reactie op een bedreiging, reactie op licht of geluid, tekenen van frontale ejectie, tonbeoordeling, diepe peesreflexen en plantaire respons.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet ziekten omvatten die katatonie nabootsen, zoals de ziekte van Parkinson, maligne hyperthermie, rigiditeitssyndroom, conversiestoornis, selectief mutisme (selectief mutisme is een sociale angststoornis waarbij mensen die normaal kunnen spreken in sommige situaties niet kunnen praten) in andere situaties - vooral in prestatiescenario's), bloksyndroom en andere hypokinetische en hyperkinetische aandoeningen. [44]

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een convulsieve epistatus (volgens elektro-encefalografie), met spierstijfheidssyndroom en andere manifestaties van hypokinetische syndromen bij psychische stoornissen.

De oorzaken van catatonische stupor verschillen ook onderling. Allereerst zijn schizofrenie en affectieve stoornissen in de depressieve fase uitgesloten. Met magnetische resonantiebeeldvorming kunt u hersentumoren en de gevolgen van traumatisch letsel, laboratoriumtests - intoxicatie, hormonale en metabole stoornissen uitsluiten of bevestigen.

Na een uitgebreid onderzoek krijgt de patiënt een behandelingskuur voorgeschreven in overeenstemming met de geïdentificeerde pathologie. Het komt voor dat de oorzaak van catatonie onbekend blijft (idiopathische catatonische stupor).

Behandeling catatonische stupor

Catatonische stupor reageert goed op laaggedoseerde benzodiazepines. [45] Lorazepam-tabletten zijn volgens onderzoekers bijzonder effectief gebleken. 4/5 patiënten vertoonden een positieve therapeutische respons op lorazepam en de symptomen verdwenen volledig en zeer snel, twee uur na toediening. Dit kalmeringsmiddel verbetert, net als andere derivaten van benzidiazepine, de werking van γ-aminoboterzuur - de belangrijkste remming van neurotransmitters. Met een lage dosering heeft het een kalmerend, angstgevoelig, anticonvulsief en spierontspannend effect. Het is niet alleen effectief bij catatonische stupor, maar ook bij opwinding. Elimineert symptomen bij schizofrenen, patiënten met depressie en organische hersenschade. Maar patiënten met verslaving (drugs, alcohol, medicatie) en met vergiftiging met deze stoffen worden niet voorgeschreven. 

De behandeling van eerstelijns catatonie is gebaseerd op GABAergic drugs, vooral benzodiazepines. Het responspercentage op lorazepam is bijna 80%. De werkzaamheid van olanzapine,  [46]  risperidon en gemodificeerde elektroconvulsietherapie (MECT) is bewezen. [47] ECT moet worden overwogen bij patiënten die enkele dagen na aanvang van de behandeling niet reageren op benzodiazepinen. Een uitzondering op deze strategie zijn patiënten met maligne katatonie, waarbij ECT in een vroeg stadium moet worden voorgeschreven, omdat de ziekte een hoog sterftecijfer heeft. [48]

Hoewel lorazepam en ECT al lang erkend worden als effectieve behandelingen voor patiënten met catatonie, zijn er andere opties voorgesteld. In enkele gevallen werden de patiënten beschreven, effectief lechivshiesya zolpidem  [49],  [50] die typisch en benzodiazepinen, kan de behandeling catatonie door interactie met het GABAA-receptoren. Bovendien is aangetoond dat amantadine en memantine, die werken als NMDA-antagonisten maar ook interageren met een aantal andere neurotransmittersystemen, effectief zijn bij een klein aantal patiënten. [51],  [52] Het is niet duidelijk of deze behandeling opties om nuttig voor een klein deel van de patiënten die reageren niet aan lorazepam of ECT zijn.