Catatonische verbijstering

Een reeks psychomotorische symptomen, waarvan de belangrijkste manifestaties immobiliteit, stijfheid van de skeletspieren en weigering om te spreken zijn, wordt katatone stupor genoemd. Het wordt meestal geassocieerd met schizofrenie, [ 1 ] maar kan worden waargenomen bij verschillende ziekten, niet alleen direct gerelateerd aan het centrale zenuwstelsel, maar ook somatisch: infectieuze, auto-immuun, metabole. Vaker komt een substuporeuze toestand voor - verarming van motorische vaardigheden, denken en spreken. Katatone stupor is een ernstig en potentieel levensbedreigend syndroom. [ 2 ]

Katatone stupor kan gepaard gaan met catalepsie, waarbij het lichaam van de patiënt in elke, vaak absurde en zeer oncomfortabele, houding kan worden gebracht waarin hij langdurig bevriest; negativisme, wanneer de houding van de patiënt vanwege zijn weerstand niet kan worden veranderd. Katatone stupor met gevoelloosheid wordt ook onderscheiden, waarbij de patiënt in een onnatuurlijke houding bevriest (vaak de positie van een embryo inneemt) en daarin blijft, zonder te bewegen of te spreken.

In de overgrote meerderheid van de gevallen verloopt de sufheid goedaardig en kan deze snel worden verlicht met medicijnen uit de benzodiazepinengroep.

Epidemiologie

Catatonie is een complex klinisch syndroom dat voorkomt bij meer dan 9-17% van de patiënten met een acute psychische aandoening en dat gepaard gaat met een verscheidenheid aan levensbedreigende complicaties.[ 3 ],[ 4 ] In totaal gaat 8 tot 15% van alle gevallen die als katatonie worden gediagnosticeerd gepaard met een epileptische aandoening.[ 5 ]

Oorzaken catatonische verbijstering

Katatonie, waarvan stupor een speciaal geval is, is een manifestatie van een psychotische stoornis en wordt waargenomen bij een aantal ziekten, niet alleen mentale en neurologische. Ernstige somatische ziekten: tyfus, tuberculose, syfilis, virale infecties (aids, mononucleosis, griep), endocrinopathieën, collagenosen, verschillende metabole en hormonale stoornissen beïnvloeden het neurotransmittermetabolisme in de cortex en subcortex van de hersenen, waardoor het evenwicht tussen de functies van excitatie en inhibitie ten gunste van laatstgenoemde wordt verstoord. Substupor of stupor met beperkte of volledige afwezigheid van motorische activiteit, spraak en verharding van skeletspieren ontwikkelt zich. [ 6 ], [ 7 ]

Pathologische risicofactoren voor de ontwikkeling van het katatoon syndroom worden door de Amerikaanse psychiaters Fink en Taylor samengevat in een vrij lange lijst van ziekten en aandoeningen die dit kunnen veroorzaken. Het katatone spectrum van pathologieën omvat voornamelijk psychische stoornissen, en schizofrenie staat zeker niet op de eerste plaats. Volgens moderne bronnen hebben mensen die lijden aan depressie, hysterie of na het innemen van neurotoxische middelen, waaronder medicijnen, een veel grotere kans om in katatone sufheid te vervallen dan mensen met schizofrenie. Katatone symptomen worden vrij vaak waargenomen bij autisten, en ze zijn ook niet ongewoon bij kinderen met ontwikkelingsstoornissen en mentale retardatie. [ 8 ]

Bij temporaalkwabepilepsie kan de aanval optreden als een katatone stupor. Het is bekend dat sommige patiënten met een niet-convulsieve status epilepticus een katatone stupor ervaren. [ 9 ]

Nederlands Veel ziekten die pathologische aandoeningen veroorzaken, houden een erfelijke aanleg in (epilepsie, schizofrenie, autismespectrumstoornissen, enz.), veel worden verworven. Dergelijke sufheidstoestanden kunnen gevolgen zijn van encefalitis, [ 10 ], [ 11 ] tumoren, bloedingen, ischemie, hersenletsel, subarachnoïdale bloeding en subduraal hematoom, [ 12 ] systemische lupus erythematodes of antifosfolipidensyndroom, secundaire complicaties (lever- of nierziekte) [ 13 ] De lijst kan worden voortgezet, deze is vrij uitgebreid, maar bij een klein aantal patiënten kan de oorzaak van katatonische stupor niet worden vastgesteld, deze wordt geïnterpreteerd als idiopathisch.

Pathogenese

De pathogenese van dit fenomeen is eveneens hypothetisch. Alle hypothesen zijn gebaseerd op observatie van patiënten, analyse van de effectiviteit van therapie, bijvoorbeeld benzodiazepinen of dopaminestimulantia; situaties die gepaard gaan met de ontwikkeling van katatonische stupor (ontwenning van clozapine, gebruik van neuroleptica, antidepressiva); onderzoek van hersentomogrammen die stoornissen in neurobiologische processen in het bovenste deel van de thalamische zone van het diencephalon, de frontale kwabben van de hersenschors, kleine structuren van de kleine hersenen en het limbisch systeem laten zien. Het exacte mechanisme van de ontwikkeling van katatonische stupor is echter nog niet beschreven.

Er is ook een hypothese die katatone stupor beschouwt als een reactie van het lichaam op een toestand vóór de dood. Het ontwikkelt zich inderdaad vaak bij ernstig zieke patiënten (dodelijke catatonie), maar de stuporeuze toestand wordt niet altijd als hopeloos beoordeeld.

Katatonie wordt meestal geassocieerd met schizofrenie en andere psychische aandoeningen zoals een ernstige depressie, bipolaire stoornis en psychose. De oorzaken van katatonie zijn echter talrijk, variërend van psychiatrische tot medische aandoeningen. Het is dan ook niet verwonderlijk dat er verschillende onderliggende mechanismen van katatonie worden voorgesteld, waaronder aflopende modulatie, cholinerge en serotonerge hyperactiviteit, plotselinge en massale dopamineblokkade en glutamaathyperactiviteit.

Eén theorie suggereert dat katatonie "top-down modulatie" van de zelfverwerking van de basale ganglia inhoudt als gevolg van een tekort aan gamma-aminoboterzuur (GABA).[ 14 ] Top-down modulatie wordt beschreven als een bidirectioneel proces dat ons vermogen bepaalt om ons te concentreren op stimuli die relevant zijn voor onze behoeften en achtergrondinformatie te negeren. Daarom creëert een succesvolle interactie tussen het versterken en onderdrukken van neuronale activiteit het contrast dat nodig is om relevante informatie succesvol te presenteren. Benzodiazepinen binden zich aan een specifieke plaats op de GABA-receptor, waardoor deze effectiever wordt. Dit resulteert in een toename van chloride-ionen, wat leidt tot een verhoogde polarisatie van postsynaptische neuronen, waardoor ze minder prikkelbaar worden en beter in staat zijn om relevante stimuli uit te filteren. Eén rapport suggereert dat maligne katatonie kan optreden bij ontwenning van benzodiazepinen. [ 15 ] Ander onderzoek suggereert dat glutamaathyperactiviteit een andere onderliggende chemische disfunctie kan zijn, [ 16 ], met name bij verminderde N-methyl-d-aspartaatreceptoractiviteit. [ 17 ]

Hoewel de pathofysiologie van catatonie nog steeds onduidelijk is, zijn er op basis van de beschikbare gegevens verschillende theorieën voorgesteld. Een mogelijke interpretatie van catatonie is dat het syndroom een uiting is van ernstige angst.[ 18 ]

Functionele beeldvormingsstudies hebben aangetoond dat katatonie geassocieerd is met veranderde activiteit in de orbitofrontale, prefrontale, pariëtale en motorische cortex, wat suggereert dat deze corticale structuren mogelijk ook een rol spelen in de pathofysiologie van katatonie. Deze interpretatie wordt ondersteund door de observaties dat de GABA-A-binding verminderd is in corticale gebieden van patiënten met katatonie, dat motorische en affectieve symptomen correleren met deze afwijkingen in de GABA-A-binding, en dat corticale afwijkingen bij patiënten met katatonie normaliseren na behandeling met lorazepam.[ 19 ]

Wat de pathofysiologie van katatonie ook is, het is duidelijk dat een breed scala aan onderliggende aandoeningen geassocieerd kan worden met het optreden van katatonische kenmerken. Deze omvatten stemmingsstoornissen, niet-affectieve psychotische stoornissen, een aantal medische en neurologische aandoeningen, en genetische aandoeningen. [ 20 ] Hoe - of of - deze verschillende etiologieën samenkomen op een uiteindelijk gemeenschappelijk pad dat katatonie veroorzaakt is onbekend, en het is mogelijk dat variaties in de klinische presentatie van katatonie verschillende onderliggende mechanismen vertegenwoordigen die bij voorkeur zullen reageren op verschillende behandelingen. Toekomstig onderzoek kan clinici bijvoorbeeld in staat stellen patiënten te identificeren die waarschijnlijk niet zullen reageren op behandeling met lorazepam en die ECT of andere farmacologische behandeling als eerstelijnsoptie zouden moeten krijgen.

Symptomen catatonische verbijstering

Katatone stupor wordt geassocieerd met tekenen die wijzen op een gebrek aan beweging, zoals onbeweeglijkheid, staren, mutisme, stijfheid, terugtrekking en weigering om te eten, maar ook met meer bizarre kenmerken zoals houding, grimassen, negativisme, wasachtige flexibiliteit, echolalie of echopraxie, stereotypie, verbalisme en automatische gehoorzaamheid.[ 21 ],[ 22 ]

De belangrijkste en meest opvallende manifestatie van stupor is immobiliteit. De patiënt kan op elk moment plotseling bevriezen in de meest onverwachte en ongemakkelijke houding en deze langdurig volhouden - weken en maanden. Zijn spieren worden stijf, wat helpt om de positie van het lichaam te behouden. Hij wordt stil en communicatie met hem is gedurende deze periode moeilijk, en vaak gewoonweg onmogelijk. Immobiliteit en mutisme werden opnieuw geïdentificeerd als de meest voorkomende symptomen, waargenomen bij respectievelijk 90,6% en 84,4% van de patiënten met katatone ziekte.

Soms nemen de symptomen geleidelijk toe. In eerste instantie ontwikkelt zich een substupor, waarvan de eerste tekenen zich manifesteren in remming van bewegingen en spraak. De bewegingsvrijheid neemt af en de mobiliteit zelf is sterk verminderd, de spraak is traag en spaarzaam, woorden worden moeilijk uitgesproken, soms lijkt het alsof de patiënt langzaam over elk woord nadenkt. De remming kan geleidelijk toenemen tot volledige immobiliteit. Een kenmerkend kenmerk van de substuporische toestand is dat patiënten geen last hebben van remming en geen klachten uiten als ze naar de dokter gaan. Deze toestand wordt door hen als volkomen natuurlijk ervaren en belast hen niet, zoals in andere gevallen, wanneer remming om andere redenen ontstaat, bijvoorbeeld als bijwerking van psychofarmaca.

Het ontstaan van substupor betekent niet dat er sprake zal zijn van echte katatone stupor. In de klinische praktijk komt de zogenaamde lichte catatonie vaker voor. Symptomen van substupor uiten zich in gebrekkige gezichtsuitdrukkingen, spraak en beperkte en hoekige bewegingen. De patiënt communiceert zelfs met de arts slechts onder dwang, draait zich om tijdens een gesprek, probeert zijn partner niet aan te kijken en heeft grote moeite met het kiezen van woorden bij het beantwoorden van vragen.

De symptomen van catatonische stupor kunnen variëren. De verschillende soorten catatonische stupor worden onderscheiden op basis van de heersende symptomen:

• cataleptisch (met verschijnselen van wasachtige flexibiliteit) - wanneer de positie van de patiënt kan worden veranderd in de meest bizarre en ongemakkelijke, en deze lichaamspositie langdurig vast blijft; wasachtige flexibiliteit neemt gewoonlijk geleidelijk alle spiergroepen over: allereerst doen dergelijke spierverschijnselen zich voor in de kauwspieren, van boven naar beneden naar de nek, de spieren van de armen en benen; een karakteristieke houding voor cataleptische stupor is het hoofd van de patiënt dat in de lucht hangt, alsof het rust op een onzichtbaar kussen; [ 23 ]
• negativistisch - de patiënt bevriest in een bepaalde positie en verzet zich tegen elke poging om deze te veranderen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen passief negativisme, waarbij de lichaamspositie wordt gehandhaafd door middel van sterke spierspanning, en actief negativisme, waarbij de patiënt zich niet alleen verzet, maar ook probeert een beweging te maken die tegengesteld is aan de opgelegde beweging.
• stupor met gevoelloosheid - de patiënt bevriest in de foetushouding in de baarmoeder van de moeder of in een luchtkussen met sterke spierspanning (volledige onbeweeglijkheid en geen reactie op stimuli, inclusief spraak).

Cataleptische stupor kan worden vervangen door negativistische, en vervolgens volledige gevoelloosheid in de embryonale positie. Elke vorm van stupor kan gepaard gaan met het ontbreken van spraak, hoewel de patiënt het vermogen om zich uit te drukken niet verliest. Mutisme kan volledig, periodiek en selectief zijn, en de mogelijkheden om de stilte te doorbreken zijn onbegrijpelijk.

In de structuur van katatonische stupor worden een aantal specifieke symptomen waargenomen, waarvan het verschil bestaat uit onbeheersbaarheid en doelloosheid:

• automatische gehoorzaamheid - de patiënt gehoorzaamt absoluut alle instructies van buitenaf (het tegenovergestelde van negativisme);
• Stereotypen - voortdurende herhaling van handelingen (bewegingen, geluiden, woorden) die geen zichtbaar doel dienen, in het bijzonder schokkerigheid;
• echo-symptomen - voortdurende herhaling van de handelingen van iemand anders;
• Symptoom van Pavlov: zodra het donker wordt, beginnen de patiënten met een verdoofde slaap weer te praten, te eten en te bewegen. Overdag vallen ze weer in een verdoving.
• trappenhuis symptoom - verlies van vloeiende bewegingen, bijvoorbeeld een cataleptische patiënt verandert de positie van een lichaamsdeel met hulp van buitenaf, maar niet vloeiend, maar in delen, met schokken;
• het "romp"-symptoom, kenmerkend voor stupor met gevoelloosheid - de lippen van de patiënt zijn uitgerekt als een buis, die lijkt op de slurf van een olifant;
• Symptoom van Bernstein: als één ledemaat van de patiënt wordt opgetild en vervolgens de andere, dan zakt de eerste;
• Symptoom van Bumke: afwezigheid van pupilreactie op pijnprikkel;
• kapsymptoom - de patiënt isoleert zich van de buitenwereld met behulp van geïmproviseerde middelen, bijvoorbeeld door zichzelf te bedekken met een handdoek, een badjas, of door de zoom van een shirt of deken over het hoofd te trekken.

De houdingen die vaak voorkomen bij patiënten met een verdoofde geest hebben ook hun eigen namen: het symptoom van de bedoeïenen, het symptoom van het "luchtkussen", "kruisiging" (een extreme manifestatie van catalepsie).

Ook de katatonische stupor bij mutisme heeft zijn eigen kenmerken, bijvoorbeeld de koppig zwijgende patiënten reageren door vragen te beantwoorden als hun ogen worden dichtgedrukt (Wagner-Jauregg-symptoom) of als er vragen aan een ander worden gesteld (Saarma-symptoom). Soms beantwoorden ze vragen fluisterend. [ 24 ]

Een patiënt met stupor vertoont ook enkele somatische symptomen en tekenen van een stoornis van het autonome zenuwstelsel. De lippen en nagels kunnen blauw worden, er kan sprake zijn van overmatige speekselvloed en hyperhidrose, de bloeddruk kan dalen, er kan oedeem optreden, enzovoort.

Katatone stupor kan van verschillende diepte en duur zijn, soms wordt het chronisch. Veel mensen zijn geïnteresseerd in de vraag: is iemand in een katatone stupor bij bewustzijn?

Er bestaat ook een classificatie voor het katatoon syndroom, gebaseerd op dit kenmerk.

Lege katatonie wordt gekenmerkt door het beschreven symptoomcomplex in verschillende combinaties, zonder de toevoeging van productieve stoornissen (illusoire visioenen, delirium en hallucinaties). Na de aanval kan de patiënt voelen wat er om hem heen is gebeurd, dat wil zeggen dat zijn bewustzijn niet is aangetast.

De aanwezigheid van waan-hallucinatiesymptomen betekent niet noodzakelijkerwijs dat het bewustzijn van de patiënt is aangetast. Katatone stupor, wanneer de patiënt bij bewustzijn is, dat wil zeggen zichzelf correct identificeert en de gebeurtenissen vervolgens correct kan reproduceren, verwijst naar lucide of zuivere katatonie. Zonder bewustzijnsaantasting ontwikkelt katatone stupor zich meestal bij schizofrenie (lucide katatonie).

Oneiroïde-katatone stupor met visueel-figuratieve waanbeelden is een aanval met een vertroebeld bewustzijn. In dit geval ervaart de patiënt een katatonische droom waarin hij de hoofdpersoon is. De droom is gevuld met levendige, onwerkelijke gebeurtenissen, met intense emotionele kleuring, en de droom heeft een bepaalde inhoud. Nadat hij uit de oneiroïde-katatone toestand is ontwaakt, kan de patiënt zich niet herinneren wat hem in werkelijkheid is overkomen, maar hij kan de gebeurtenissen die in de droom plaatsvonden vrij nauwkeurig beschrijven. Oneiroïde-katatone stupor duurt vrij lang - enkele dagen, en soms weken. Oneiroïde ontwikkelt zich tijdens stupor bij epileptici, patiënten met verwondingen en tumoren, na ernstige infecties en vergiftigingen, en bij paralytische dementie. Meestal zijn bij dergelijke patiënten de basale kernen van de hersenen aangetast.

Dodelijke katatone stupor ontwikkelt zich bij schizofrenen en personen met stemmingsstoornissen in de vorm van acute psychose. Uiterlijk lijken de symptomen op oneiroïde stupor, maar de ontwikkeling is snel en niet alleen psychotische, maar ook somatische manifestaties nemen toe. Het wordt ook wel febriele stupor genoemd, omdat een van de belangrijkste symptomen hyperthermie of temperatuurschommelingen is (bij normale katatonie is de lichaamstemperatuur van de patiënt normaal). Naast koorts heeft de patiënt een snelle pols en snelle ademhaling, en het zogenaamde "Hippocratisch masker" op het gezicht (aarde-grijze kleur, puntige gelaatstrekken, ingevallen oogkassen, dwalende blik, droge lippen, zweetdruppels op het voorhoofd, plaque op de tong). De aandoening is omkeerbaar, maar vereist dringende maatregelen (in de eerste uren), anders kan deze een kwaadaardig beloop krijgen. [ 25 ]

Het katatone syndroom bij kinderen manifesteert zich voornamelijk door de ontwikkeling van opwinding, en vervolgens in rudimentaire vormen - monotone bewegingen: springen, klopjes geven, slingerend van object naar object lopen, zinloos gehuil, pretentieus gedrag, grimassen, enz. Vaker overvalt dergelijke opwinding kinderen tegen de avond of wanneer er gasten verschijnen. Gevallen van katatone stupor die zich op volwassen leeftijd ontwikkelen, worden al in de adolescentie waargenomen. Dit wordt echter zelden waargenomen. Daarom is katatone stupor in de kindertijd nog niet voldoende onderzocht en beschreven, hoewel de symptomen over het algemeen niet verschillen van deze pathologie bij volwassenen.

Complicaties en gevolgen

Katatone stupor treedt op in ernstige gevallen van veel ziekten en kan fataal zijn, [ 26 ] daarom is het noodzakelijk om bij de eerste tekenen van de ontwikkeling een arts te raadplegen. Patiënten met katatone stupor worden meestal in het ziekenhuis opgenomen. Ze hebben intensieve behandeling en speciale zorgmaatregelen nodig, omdat ze vaak weigeren te eten en zich niet houden aan elementaire hygiënische en sanitaire regels.

Gedwongen sondevoeding gaat gepaard met maag-darmkanaalaandoeningen en stofwisselingsproblemen. Doorligwonden, hypostatische longontsteking en trombose kunnen het gevolg zijn van langdurig in één houding liggen of zitten; het niet naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne leidt tot infecties in de mondholte, de geslachtsorganen en dermatitis.

Bij katatone stupor ontstaan er aandoeningen van de skeletspieren, er ontstaan bijvoorbeeld spiercontracturen en pareses, de werking van perifere zenuwen raakt verstoord en er ontstaan verschillende somatische gezondheidsstoornissen.

Medische complicaties als gevolg van katatonie zijn in onderzoeken gerapporteerd,[ 27 ],[ 28 ] waaronder rhabdomyolyse,[ 29 ],[ 30 ] nierfalen,[ 31 ],[ 32 ] decubitus,[ 33 ] gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC),[ 34 ] tachycardie, bradycardie, cardiovasculaire collaps, acuut respiratoir distress syndroom, ademhalingsstilstand, myocardinfarct, sepsis, toevallen, hypoglykemie, bovenste gastro-intestinale bloedingen, gastro-intestinale schade, hepatocellulaire schade, hepatocellulaire schade, diepe veneuze trombose en longembolie. [ 35 ], [ 36 ] Ondanks de aanwezigheid van deze levensbedreigende aandoeningen in sommige casussen van patiënten met catatonie, zijn er echter geen studies uitgevoerd naar specifieke medische complicaties die na catatonie ontstaan en, voor zover wij weten, geen grootschalige studie om deze te identificeren en omvatte de grootste casusreeksstudie slechts 13 gevallen van catatonie. Bovendien moeten de mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van deze ziekten bij patiënten met catatonie nog worden opgehelderd.

Diagnostics catatonische verbijstering

De diagnose van een toestand van stupor of substupor wordt gesteld op basis van de klinische verschijnselen: de patiënt blijft roerloos in één houding staan, kan niet praten en er zijn andere specifieke symptomen.

Naast het vaststellen dat de patiënt zich in een catatonische toestand bevindt, is het voor het bepalen van de behandelmethode vooral belangrijk om de oorzaak te achterhalen, namelijk de ziekte die tot de ontwikkeling van deze aandoening heeft geleid. De medische voorgeschiedenis van de patiënt wordt bestudeerd, er worden naaste familieleden geïnterviewd en de nodige tests en apparatuurstudies worden voorgeschreven.

Alle patiënten bij wie catatonie wordt vermoed, dienen een EEG-onderzoek te ondergaan als screening op andere neurologische aandoeningen. Het EEG bij catatonie is doorgaans normaal, tenzij er een onderliggende aandoening is die de afwijking zou kunnen veroorzaken.[ 37 ],[ 38 ] Aangezien catatonie kan optreden in de context van een breed scala aan neurologische aandoeningen, wordt beeldvorming van de hersenen, bij voorkeur met MRI, aanbevolen.[ 39 ] In gevallen van catatonische stupor maakt immobilisatie het doorgaans mogelijk om deze onderzoeken gemakkelijk uit te voeren.

Laboratoriumonderzoeken moeten een volledig bloedbeeld, bloedureumstikstof, creatinine, spier- en leverenzymen, schildklierfunctietests, elektrolyten, bloedglucose en urineonderzoek omvatten om te evalueren op coëxisterende aandoeningen en oorzaken of complicaties van catatonie. Duidelijke dehydratie is niet ongewoon bij patiënten met catatonie en moet worden aangepakt. Vitale functies moeten frequent worden beoordeeld, aangezien hypertensie en koorts (vaak gepaard gaand met verhoogde creatinefosfokinase, verlaagd serumijzer en leukocytose) het begin van maligne katatonie of neuroleptisch maligne syndroom kunnen aankondigen als de patiënt antipsychotica heeft gekregen.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] Indien mogelijk, moet een grondige beoordeling van de recente medicatie van de patiënt en eventuele wijzigingen worden verkregen. Het is belangrijk om te bepalen of de patiënt antipsychotica of benzodiazepinen kreeg, aangezien we de ontwikkeling van katatonie hebben gerapporteerd en blijven zien na abrupt stoppen met benzodiazepinen.[ 43 ]

Helaas maakt de aard van katatonie sommige aspecten van het lichamelijk en neurologisch onderzoek onmogelijk. Onderdelen van het neurologisch onderzoek die doorgaans wel beoordeeld kunnen worden, zijn onder andere pupilreacties, oogbewegingen, hoornvliesreflexen, pijnreacties, aanwezigheid van speekselvloed, onmiddellijke reactie op dreiging, reactie op licht of geluid, frontale ejectiesignalen, tonusbeoordeling, diepe peesreflexen en plantaire reacties.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose moet stoornissen omvatten die katatonie nabootsen, zoals akinetische Parkinson, maligne hyperthermie, rigiditeitsyndroom, conversiestoornis, selectief mutisme (selectief mutisme is een sociale angststoornis waarbij mensen die in bepaalde situaties normaal kunnen spreken, in andere situaties niet kunnen spreken - vooral niet in uitvoeringsscenario's), lock-in-syndroom en andere hypokinetische en hyperkinetische toestanden.[ 44 ]

Differentiële diagnose wordt gesteld bij niet-convulsieve status epilepticus (op basis van elektro-encefalografische gegevens), bij spierstijfheidssyndroom en andere manifestaties van hypokinetische syndromen bij psychische stoornissen.

De oorzaken van katatone stupor worden ook gedifferentieerd. Allereerst worden schizofrenie en stemmingsstoornissen in de depressieve fase uitgesloten. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) maakt het mogelijk hersentumoren en de gevolgen van traumatisch letsel uit te sluiten of te bevestigen, en laboratoriumonderzoek - intoxicatie, hormonale en stofwisselingsstoornissen.

Na uitgebreid onderzoek krijgt de patiënt een behandelplan voorgeschreven dat aansluit bij de vastgestelde pathologie. Soms blijft de oorzaak van de katatonie onbekend (idiopathische katatone stupor).

Behandeling catatonische verbijstering

Catatone stupor reageert goed op behandeling met benzodiazepinen in lage doses. [ 45 ] Volgens onderzoekers zijn lorazepamtabletten bijzonder effectief gebleken. Een positieve therapeutische respons op lorazepam werd aangetoond door 4/5 patiënten, en de symptomen verdwenen volledig en zeer snel, twee uur na inname. Dit kalmeringsmiddel versterkt, net als andere benzodiazepinederivaten, het effect van γ-aminoboterzuur, de belangrijkste remmende neurotransmitter. Wanneer het in lage doses wordt ingenomen, heeft het een sedatief, angstremmend, enigszins anticonvulsief en spierontspannend effect. Het is niet alleen effectief bij catatone stupor, maar ook bij agitatie. Het elimineert symptomen bij schizofrenen, patiënten met depressie en organische hersenschade. Het wordt echter niet voorgeschreven aan patiënten met verslaving (drugs, alcohol, medicatie) en in gevallen van vergiftiging met deze stoffen.

De eerstelijnsbehandeling van katatonie is gebaseerd op GABA-erge geneesmiddelen, met name benzodiazepinen. Het responspercentage op lorazepam is bijna 80%. Olanzapine, [ 46 ] risperidon en gemodificeerde elektroconvulsietherapie (MECT) zijn effectief gebleken. [ 47 ] ECT moet worden overwogen bij patiënten die na enkele dagen behandeling niet reageren op benzodiazepinen. Een uitzondering op deze strategie zijn patiënten met maligne katatonie, bij wie ECT vroegtijdig moet worden toegediend omdat de ziekte een hoge mortaliteit kent. [ 48 ]

Hoewel lorazepam en ECT al lang erkend worden als effectieve behandelingen voor patiënten met katatonie, zijn er andere opties voorgesteld. Verschillende casusrapporten hebben beschreven dat patiënten effectief behandeld werden met zolpidem,[ 49 ],[ 50 ] dat, net als typische benzodiazepinen, katatonie kan behandelen door interactie met GABA-A-receptoren. Daarnaast hebben amantadine en memantine, die werken als NMDA-antagonisten maar ook interacteren met een aantal andere neurotransmittersystemen, werkzaamheid getoond bij een klein aantal patiënten.[ 51 ],[ 52 ] Het is onduidelijk of deze behandelingsopties nuttig kunnen zijn voor het kleine deel van de patiënten dat niet reageert op lorazepam of ECT.