Penisprothese

Endophalloprothesen, of penisprothesen, is een chirurgische ingreep voor de correctie van erectiestoornissen. Tijdens de operatie worden de holle lichamen van de penis vervangen door implantaten. Een dergelijke behandeling helpt ernstige vormen van impotentie te elimineren: tegelijkertijd lijden de fysiologische functies van urineren en ejaculatie, evenals de esthetiek en gevoeligheid van de penis niet. [1]

Phalloprothese wordt uitgevoerd door gekwalificeerde urologen-andrologen in een ziekenhuisomgeving. Het herstel van de patiënt vindt relatief snel plaats - in 2-4 maanden, waarna hij een volledig normaal en actief seksleven kan leiden. [2]

Phalloprothese per quotum

De operatie van een penisprothese is vrij duur. Weinig mensen weten echter dat dit soort behandelingen door de staat kunnen worden gefinancierd. De wetgeving voorziet in de uitgifte van zogenaamde quota, waar patiënten gratis gebruik van kunnen maken.

Een quotum voor behandeling of chirurgie wordt afgegeven als onderdeel van hoogtechnologische medische zorg voor de bevolking. De lijst met diagnoses waarvoor u subsidie kunt krijgen, is vrij breed: het gaat met name om orgaantransplantatie en protheses.

Het bedrag van de quotadekking voor penisprothesen wordt bepaald op basis van de werkelijke kosten van de behandeling, evenals de limiet die door de staat is vastgesteld voor de eliminatie van een specifiek pathologisch probleem. In de meeste gevallen kan een quotum worden verkregen voor de aankoop en installatie van (semi-rigide) implantaten uit één stuk. 

Indicaties voor de procedure

Phalloprosthetics is een van de radicale manieren om erectieproblemen bij mannen te elimineren. Volgens statistische informatie heeft ongeveer 40% van de patiënten met erectiestoornissen vasculogene ziekten, ongeveer 30% heeft diabetes. Bij 15% van de patiënten hangt het probleem samen met de inname van bepaalde medicijnen, bij 6% met traumatische verwondingen van de lies en het kleine bekken, bij 5% met neurologische aandoeningen, bij 3% met endocriene aandoeningen. In 1% van de gevallen kan de oorzaak van erectiestoornissen niet worden vastgesteld.

Erectiepathologieën zijn altijd een serieus probleem geweest voor mannen die een vol en actief seksleven hebben. De studie van mogelijke aandoeningen en het zoeken naar hun oorzaken begon al in de 8e eeuw na Christus: sindsdien hebben experts ijverig nieuwe methoden ontwikkeld en ontwikkeld voor de behandeling van erectiestoornissen, waaronder penisprothesen.

Tijdens een erectie vullen de holle lichamen van de penis zich met bloed. Met onvoldoende intense bloedstroom, of met zijn snelle lekkage, treedt een schending van een normale erectie op. Bij veel patiënten kan het probleem worden opgelost door het gebruik van bepaalde medicijnen, psychotherapie en fysiotherapie. In moeilijke gevallen, wanneer deze methoden machteloos zijn, wordt phalloprothese voorgeschreven. De operatie is effectief, maar onomkeerbaar, omdat na de ingreep het herstel van de corpora cavernosa onmogelijk wordt.

Meestal wordt penisprothesen beoefend met dergelijke pathologieën:

• syndroom van Peyronie (vervanging van functioneel weefsel door bindweefselstructuren), caverneuze fibrose;
• vasculogene erectiestoornissen (vasculaire pathologie die niet kan worden gecorrigeerd met behulp van microchirurgie);
• anatomische kenmerken van de penis (zowel aangeboren als verworven);
• endocriene aandoeningen (erfelijke hormonale aandoeningen, diabetes mellitus);
• fouten van eerdere operaties aan de bekkenorganen, prostaatklier (schade aan zenuwvezels of vasculair netwerk); [3]
• psychogene aandoeningen die niet vatbaar zijn voor medische en psychotherapeutische correctie.

Op welke leeftijd wordt een penisprothese gedaan?

Phalloprosthetics kunnen op bijna elke leeftijd worden uitgevoerd, als daar medische indicaties voor zijn, en de patiënt heeft geen standaardbeperkingen voor chirurgische ingrepen. De gezondheidstoestand is van belang voor hoe de anesthesie zal werken, hoe comfortabel en snel de revalidatieperiode zal zijn.

Om de toestand van de patiënt en zijn gereedheid voor chirurgische interventie van een penisprothese te beoordelen, schrijft de arts een uitgebreid onderzoek voor, inclusief laboratoriumtests, instrumentele diagnostiek en raadpleging van nauwe specialisten. Als er chronische pathologieën worden gevonden, schrijft de arts de juiste behandeling voor om een stabiele remissie van deze ziekten te bereiken.

Penisprothese is mogelijk tegen de achtergrond van een stabiele gezondheidstoestand. Op de dag van de operatie mag de patiënt geen tekenen hebben van een acute respiratoire virale infectie.

Jongeren tot 40-45 jaar kunnen artsen raadplegen over penisprothesen na verschillende traumatische verwondingen, ongevallen, vasculaire anomalieën van de penis en andere pathologieën die hebben geleid tot erectieproblemen. Minder vaak wordt een operatie uitgevoerd als onderdeel van de behandeling van aangeboren erectiestoornissen.

Oudere patiënten (45-75 jaar en ouder) kiezen meestal voor penisprothesen als een manier om erectieproblemen te elimineren die worden veroorzaakt door langdurige seksuele onthouding, chronische pathologieën of leeftijdsgerelateerde veranderingen.

Voorbereiding

De eerste voorbereidende fase omvat een overleg met medisch specialisten (chirurg, uroloog, androloog, therapeut) om de indicaties voor phaloprothese vast te stellen. Het kan nodig zijn om aanvullend een reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om er zeker van te zijn dat chirurgische ingreep noodzakelijk is. De volgende procedures kunnen dus aan de patiënt worden voorgeschreven:

• cavernosografie - Röntgencontrastonderzoek naar de oorzaken van venogene erectiestoornissen;
• cavernosometrie - de studie van de toestand van de holle lichamen van de penis (meting van de druk in de holle lichamen tijdens de infusie);
• papaverine-test - intracaverneuze test met een vasoactief medicijn;
• Echografie van de penis is een Doppler-onderzoek van de bloedvaten van de penis.

De operatie van een penisprothese wordt meestal uitgevoerd met epidurale anesthesie, dus de voorbereiding moet ook een consult met een anesthesist, een algemene bloed- en urinetest en een elektrocardiogram omvatten. Aanvullende analyses:

• studie van stollingstijd en duur van bloeding, coagulogram;
• bepaling van bloedglucose;
• biochemische bloedtest (ALT, AST, totaal bilirubine, totaal eiwit, creatinine, ureum);
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor.

Op de avond voor de operatie voor penisprothesen moet de patiënt de haarlijn van de lies en de onderbuik afscheren. De laatste maaltijd dient uiterlijk 8-9 uur voor de operatie plaats te vinden.

Alcoholische dranken mogen 3 dagen voor de ingreep niet gedronken worden. Het is raadzaam om op de dag van de operatie niet te roken.

Techniek penisprothese

De chirurgische ingreep van een penisprothese kan 1 tot 2 uur duren. Meestal wordt epidurale anesthesie gebruikt, maar in sommige gevallen zijn er indicaties voor endotracheale anesthesie.

De techniek van de operatie hangt af van welk implantaat zal worden gebruikt: phalloprothese wordt bijvoorbeeld uitgevoerd met behulp van scrotale of subpubische toegang. [4]

De scrotale benadering omvat het maken van een longitudinale incisie van ongeveer 4,5 cm lang in het gebied tussen de penis en het scrotum. Als een subpubische benadering wordt gebruikt, wordt de incisie over de penis gemaakt.

De eerste operationele fase is het verwijderen van de holle lichamen. Voer hiervoor bougienage uit. Verder worden de lichamen vervangen door plastic implantaten of kamers van meercomponenten phalloprothesen.

Bij het installeren van een driecomponentenprothese wordt een extra incisie gemaakt in het scrotumgebied met verdere interne plaatsing van een pomp die vloeistof in de kamers pompt. Het reservoir wordt in de buurt van de blaas geplaatst. Alle apparaten worden geïntroduceerd in een "leeggelopen" vorm.

Aan het einde van de penisprothese-interventie worden hechtingen aangebracht, waardoor het meest esthetische uiterlijk wordt bereikt.

Soorten implantaten voor penisprothesen

Moderne chirurgische urologie heeft een uitgebreide selectie penisimplantaten. Modellen van prothesen worden voortdurend verbeterd en worden steeds fysiologischer en functioneler. Ze verschillen ook in kosten. [5]

Tot een paar jaar geleden was de enige keuze van patiënten een oncomfortabel en onesthetisch hard penisimplantaat. Het bestond uit siliconenstaafjes die in de holle lichamen waren genaaid: als gevolg van de operatie kreeg het geslachtsorgaan niet alleen spanning tijdens een erectie, maar ook in een rustige toestand. Een dergelijke penisprothese was echter relatief goedkoop en eenvoudig uit te voeren en de kans op implantaatbeschadiging was minimaal. [6]

De volgende generatie penisprothesen zijn semi-rigide modellen die de gewenste richting kunnen worden gegeven en zelfs omhoog of omlaag kunnen worden gebogen. [7]

Iets later werden "opblaasbare" implantaten ontwikkeld, die tijdens een erectie volume krijgen en in een rustige toestand naar beneden vallen. Het "pompen" van de cilinders vindt plaats na het indrukken en starten van de pomp die zich in het scrotum bevindt. Dergelijke penisprothesen zijn twee- of driecomponenten. Tweecomponentenmodellen bestaan uit cilinders en een daaraan verbonden siliconenpomp, die ook een vloeistofreservoir is. De driecomponentenprothese is uitgerust met een apart reservoir, ingebed onder het spierkorset in de lagere delen van de buikholte, nabij de blaas. [8]

Het vullen van de ballonnen gebeurt door drie of vier klikken op de pomp, die is ingebed in het scrotum. Om de penis weer in rusttoestand te brengen, richt u de penis naar beneden en houdt u deze 15 seconden vast om de vloeistof volledig in het reservoir te laten lopen. [9]

Penisprothese met een driecomponentenprothese wordt beschouwd als de beste optie onder de bestaande, maar heeft ook een nadeel: tijdens een erectie is er geen significante toename van de dikte van het orgel en is er geen volledige ontspanning bij rust uit. Bovendien is een driedelige penisprothese relatief duur en vergroot de complexe structuur de kans op beschadiging van het hulpmiddel.

Contra-indicaties voor de procedure

Phalloprothese wordt niet uitgevoerd:

• met arterieel priapisme (ongecontroleerde langdurige en pijnlijke erectie);
• tijdens actieve ontstekingsprocessen (inclusief exacerbatie van chronische prostatitis);
• tijdens de periode van verkoudheid en virale ziekten (het is noodzakelijk om te wachten op herstel).

Het uitvoeren van penisprothesen wordt afgeraden bij personen met ernstige comorbiditeiten in het stadium van decompensatie en met psychische stoornissen.

Gevolgen na de procedure

In de meeste gevallen veroorzaakt de operatie van een penisprothese geen nadelige effecten. Slechts 3-4% van de patiënten mag problemen hebben. Mogelijke overtredingen zijn soms:

• infectieuze en inflammatoire processen; [10]
• verplaatsing van de penisprothese; [11]
• overgevoeligheid, het optreden van een allergische reactie op het implantaat;
• bloedingen in de weefsels, voorbijgaande zwelling van de penis;
• weefselnecrose door een verkeerd gekozen implantaat;
• schade aan bloedvaten en urinebuis.

Soms treedt verslechtering van weefseltrofisme en bijbehorende necrose op als de patiënt de driecomponenten-falloprothese niet heeft gedeactiveerd en er lange tijd mee heeft gelopen, hoewel dergelijke gevallen uiterst zeldzaam zijn. [12]

Experts merken op dat na penisprothesen de lengte van de penis enigszins kan afnemen - met ongeveer 1,5 cm, vanwege het uitrekken van het penisweefsel in de breedte.

Complicaties na de procedure

Een van de meest ongunstige complicaties van penisprothesen is de ontwikkeling van een prothetische infectie en ontsteking van de weefsels van het orgaan rondom het implantaat. In ongeveer 65% van de gevallen van de ontwikkeling van een dergelijke complicatie, worden Gram-positieve micro-organismen de "boosdoeners", en slechts in 30% van de gevallen hebben we het over Gram-negatieve bacteriën. Veel minder vaak wordt tot 5% van de infecties geassocieerd met de activiteit van schimmelpathogenen, anaërobe bacteriën en methicilline-resistente Staphylococcus aureus.

Tegenwoordig is penisprothese een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen over de hele wereld. Chirurgische en urologische specialisten hebben een brede en gevarieerde selectie van verschillende modellen penisprothesen en technieken voor hun implementatie. Om de incidentie van complicaties te verminderen, worden moderne implantaten met een antibacteriële coating gepresenteerd, die het optreden van postoperatieve ontstekingsreacties en prothetische infecties praktisch uitsluiten. Bovendien worden preventieve therapiemethoden voor penisprothesen actief gebruikt, met name preoperatieve en postoperatieve antibiotische therapie.

Zorg na de procedure

Na een chirurgische penisprothese brengt de patiënt ongeveer 3-4 dagen door in het ziekenhuis. Gedurende deze tijd kunnen lichte pijnen storend zijn, die gemakkelijk kunnen worden geëlimineerd door pijnstillers te nemen.

Het verwijderen van hechtingen vindt plaats op de 8-10e dag. Lichamelijke activiteit is ongeveer 2 weken na de ingreep verboden.

De patiënt kan niet eerder dan 1,5-2 maanden na de penisprothese terugkeren naar seksuele activiteit. De exacte duur van seksuele onthouding wordt besproken met de behandelend arts en hangt af van de variatie van de geplaatste prothese, van de kwaliteit van de genezing van de postoperatieve hechtdraad.

Ongeveer binnen een maand na de operatie neemt de zwelling af, de gevoeligheid van de penis wordt hersteld.

Experts merken op dat penisprothesen geen invloed hebben op de ejaculatie, de kwaliteit van het orgasme en andere fysiologische sensaties tijdens geslachtsgemeenschap. Om de kwaliteit van de in de toekomst uitgevoerde operatie te controleren, wordt de patiënt aanbevolen om de androloog regelmatig en jaarlijks te bezoeken.

Beoordelingen van patiënten

Patiënten die een penisprothese hebben ondergaan, reageren overwegend positief op de operatie. Lichte pijn en zwelling verdwijnen geleidelijk ongeveer 2 weken na de ingreep. Het is toegestaan om na 1,5-2 maanden seksuele activiteit te hervatten: de patiënt moet eerst een arts bezoeken die de volledige genezing van de weefsels van de penis zal bevestigen. Als u de aanbevelingen negeert en vóór de uitgerekende datum seks heeft, bestaat het risico op het ontwikkelen van complicaties, zoals verplaatsing van valprothesen, de ontwikkeling van purulent-inflammatoire processen en bloedingen, afstoting van implantaten.

Aan het einde van de aanbevolen revalidatieperiode kan een man een normaal leven leiden, ook op een intieme manier. De gevoeligheid van het orgel lijdt niet, omdat de zenuwvezels tijdens de operatie niet worden beschadigd. Soms verandert de gevoeligheid van de eikel iets, maar in de meeste gevallen is deze verandering tijdelijk.

Phalloprothetica heeft geen invloed op de voortplantingsfunctie van mannen. De spermaproductie verloopt zoals voorheen, op voorwaarde dat er geen schade aan de prostaatklier is.