Penisverdikkingsoperatie

Correctieve chirurgie van de mannelijke genitaliën, in het bijzonder een operatie om de penis dikker en langer te maken, wordt falloplastiek genoemd.

Indicaties voor de procedure

Het hoofddoel van phalloplastiek is om de normale anatomie van de penis en zijn functies te herstellen na verwondingen of om aangeboren afwijkingen te corrigeren (inclusief de urethra. Maar er zijn in wezen geen medische indicaties voor penisverdikking. Dat wil zeggen, chirurgische methoden waren aanvankelijk niet bedoeld voor puur cosmetisch gebruik - het vergroten van de lengte of dikte van het mannelijke geslachtsorgaan. De ontwikkeling van esthetische chirurgische plastische chirurgie heeft echter ook de genitaliën beïnvloed. En dit heeft volgens de meeste experts waarschijnlijk meer te maken met het veld van psychologie en seksopathologie: ofwel mannen met een laag zelfbeeld en gebrek aan vertrouwen in hun seksuele prestaties (en geen idee van de werkelijke gemiddelde penisgrootte) of zij die ontevreden zijn met hun seksleven en beslissen dat penisverdikking of -verlengingschirurgie de situatie drastisch zal verbeteren, ondergaan een penisvergrotingsoperatie. [ 1 ]

Volgens Britse deskundigen is ongeveer 45% van de mannen ontevreden over hun genitaliën, ook al hebben deze een normale grootte en functie. Volgens informatie van specialisten van ASAPS (American Society of Aesthetic Plastic Surgery) varieert het percentage ontevreden Amerikanen, afhankelijk van de leeftijd, van 17-38%.

Artsen merken ook op dat de meeste mannen die hun penis groter willen maken, fysiologisch normale penisparameters hebben, maar zich ernstig zorgen maken over de grootte, mogelijk als gevolg van een pathologische ontevredenheid met hun uiterlijk, dat wil zeggen dysmorfofobie.

Zo kan esthetische chirurgie van de genitaliën het zelfvertrouwen van mannen met complexen vergroten, die overigens niet weten dat voor zeven op de tien vrouwen de grootte van de penis van de sekspartner niet zo'n belangrijke rol speelt.

Voorbereiding

In de voorbereidende fase worden bloedonderzoeken (algemeen onderzoek, coagulogram, onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen, hiv, hepatitis type B en C) en een uitstrijkje van de urinebuis (om infecties van de urinewegen op te sporen) voorgeschreven.

De patiënt wordt onderzocht door een uroloog-androloog en het urogenitale gebied wordt gevisualiseerd, omdat er in de praktijk veel gevallen zijn waarin er, naast ongegronde bezorgdheid over de grootte van de penis, sprake is van bepaalde functionele stoornissen die het seksleven negatief beïnvloeden (bijvoorbeeld premature ejaculatie).

De patiënt moet alle noodzakelijke informatie over de komende ingreep of procedure ontvangen, inclusief de daadwerkelijke resultaten van een bepaalde methode (aangezien de meeste mannen hoge verwachtingen hebben van een falloplastiek) en mogelijke complicaties.

Hoewel plastisch chirurgen vaak beweren dat dergelijke operaties volledig veilig zijn, zijn de resultaten van studies naar beschikbare methoden voor penisverdikking (en -verlenging) wat betreft veiligheid, effectiviteit en patiënttevredenheid wisselend. Dergelijke operaties zijn behoorlijk riskant en niet altijd effectief, en patiënten moeten zich hiervan bewust zijn.

Daarom is het belangrijk om een psychotherapeut te raadplegen en te proberen de patiënt ervan te weerhouden als hij/zij geen echt probleem heeft, maar eerder te maken heeft met een uiting van penisdysmorfofobie.

Techniek Penisverdikkingsoperatie

De specifieke techniek voor het uitvoeren van een emicircumferentiële falloplastie, die de dikte van de penis vergroot, hangt af van de methode: chirurgisch of niet-chirurgisch. Niet-chirurgische ingrepen (die nog steeds invasief zijn) zijn echter nog niet gestandaardiseerd.

Chirurgische methoden omvatten auto-implantatie van een adipofasciale (huid-vet) flap in de vorm van een strip, die uit de liesstreek of de bilplooi wordt genomen en vervolgens naar de penis wordt overgebracht en tussen de Buck- en Dartos-fascia rondom de penisomtrek wordt geplaatst. De operatie duurt ongeveer zeven uur en kent vele complicaties (waaronder verdichting van het penisweefsel, kromming en verkorting, evenals transplantaatfibrose). Daarom wordt er nu in zeldzame gevallen gebruik van gemaakt. Ook wordt er gebruik gemaakt van allotransplantaten zoals Alloderm, acellulaire inerte huidmatrices (verkregen uit menselijke donorhuid).

Ook wordt een oplosbare acellulaire collageenmatrix (collageenmatrix zoals Pelvicol of BellaDerm) gebruikt, die in de penis (rond de schacht) onder de Dartos-fascia wordt geïmplanteerd, hetzij via een transversale suprapubische insnijding, hetzij via een subcoronale benadering (met verplaatsing van de penishuid). Eén jaar na de operatie kan de gemiddelde verdikking van de penis, dankzij de vorming van endogeen weefsel, 1,7 tot 2,8 cm bedragen.

In de praktijk wordt in de meeste gevallen gebruik gemaakt van lipofilling, evenals een niet-chirurgische methode als subcutane injecties van gelvullers op basis van chemisch gemodificeerd hyaluronzuur - een gel-implantaat voor het verdikken van de penis. [ 2 ]

Lipofilling wordt onder lokale of epidurale anesthesie uitgevoerd om de penis te vergroten en te verdikken. Autotransplantatie van vetweefsel, die wordt uitgevoerd in de eerste fase van de procedure, wordt uitgevoerd door liposuctie, dat wil zeggen het wegpompen van vet uit het onderste deel van het peritoneum (via een punctie in de suprapubische zone). Het vetweefsel wordt bewerkt (gedecanteerd en gefilterd) en vervolgens met een injectiespuit, met behulp van speciale injectiemethoden, over de gehele lengte van de penisschacht of rond de omtrek ervan geïnjecteerd. Lipofilling kan de omtrek van de penis in niet-erecte toestand met 2,5-3,2 cm vergroten (maar de dikte neemt af tijdens een erectie).

De procedure voor het inbrengen van dermale gelvullers op basis van hyaluronzuur, gebruikt voor contourplastische chirurgie, wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (een injectie met lidocaïne wordt toegediend in de zenuw aan de basis van de penis). De gebruikte fillers zijn Perlane, Restylane, Juvederm en ook de gestabiliseerde gel Macrolane.

Een dergelijke injectie kan de penis 2,5 cm dikker maken, maar door de biologische afbraak van hyaluronzuur duurt dat niet langer dan 10 tot 12 maanden (met Macroline-gel tot anderhalf jaar). [ 3 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Correctieve falloplastiekprocedures zijn gecontra-indiceerd:

• jonger dan 18 jaar en ouder dan 60 jaar;
• als de lichaamstemperatuur verhoogd is;
• er bloedingen zijn op welke plaats dan ook;
• als patiënten infectieziekten hebben, evenals chronische of acute ontstekingsprocessen;
• voor seksueel overdraagbare aandoeningen;
• als het aantal bloedplaatjes in het bloed laag is, dat wil zeggen als de bloedstolling slecht is;
• als u diabetes heeft;
• bij dermatologische aandoeningen (waaronder schimmelziekten) gelokaliseerd in het urogenitale gebied;
• bij ziekten van auto-immuun etiologie;
• voor psychogene aandoeningen en geestesziekten.

Het gebruik van hyaluronzuurgel kent aanvullende contra-indicaties, waaronder: anogenitale papillomen, atopische dermatitis, cutane collageenose, actieve vorm van systemische lupus erythematodes of sclerodermie, chronische discoïde lupus erythematodes. [ 4 ]

Gevolgen na de procedure

De meest waarschijnlijke negatieve gevolgen van penisplastische chirurgie met als doel het verdikken, zijn de vorming van oedeem van het zachte weefsel, hematomen, secundaire infectie (met een focus van ontsteking), proliferatie van bindweefsel met de vorming van littekens.

Complicaties van auto-implantatie van de huid-vetflap zijn onder meer verdichting van het penisweefsel, kromming en verkorting ervan, en fibrose van het transplantaat.

Het gebruik van allotransplantaten voor penisverdikking wordt gecompliceerd door het ontstaan van erosie, maar ook door de ontwikkeling van fibrose en huidresorptie, wat de lengte van de penis kan verkorten en de functie ervan kan aantasten.

Volgens klinische gegevens zijn ernstig penisoedeem en de ontwikkeling van ischemische ulcera complicaties na implantatie van de collageenmatrix.

Lipofilling geeft geen langdurig stabiel resultaat (maximaal twee jaar), aangezien geleidelijke resorptie van adipocyten optreedt. Bovendien kan mechanisch trauma aan de penis tijdens de procedure vetnecrose veroorzaken.

Naast complicaties van liposuctie kan het inbrengen van vetweefsel in de penis complicaties veroorzaken zoals de vorming van cysten, lipogranulomen en seromen, evenals microcalcificaties van het weefsel. Als gevolg hiervan worden asymmetrie en een hobbelig oppervlak van de penis waargenomen.

Direct na het inbrengen van de gel met hyaluronzuur verandert de huidskleur tijdelijk, treedt er zwelling op en treedt er lokale gevoelloosheid op. Bij oppervlakkige inbrenging van de gelvuller (of bij overschrijding van het volume) kunnen zich granulomen vormen. Na verloop van tijd kan deze procedure niet alleen de gevoeligheid van de penis verminderen en leiden tot erectiestoornissen, maar ook fibrose veroorzaken.

Daarom zijn cosmetische fillers tot op heden nog niet door de FDA goedgekeurd voor gebruik op de penis. Ook deskundigen van de International Society for Sexual Medicine raden het gebruik ervan bij falloplastiek af.

Zorg na de procedure

De herstelperiode – verzorging en revalidatie na de ingreep – duurt niet lang bij lipofilling of fillerinjecties. Bij afwezigheid van duidelijke complicaties kunnen patiënten op de tweede dag naar huis. De belangrijkste zorg is het handhaven van de hygiëne en het zoveel mogelijk beperken van fysieke activiteit.

Om de zwelling te verminderen, kunt u een ijspakking gebruiken (5-6 minuten, drie tot vier keer per dag). Om de veneuze uitstroom te bevorderen, is het raadzaam om de penis verticaal te houden in ondergoed.

Na lipofilling ligt het intieme leven twee maanden stil, maar met gel-injecties kan de seks na een maand worden hervat.

Beoordelingen

Halverwege het eerste decennium van de 21e eeuw gaf slechts 35% van de patiënten positieve feedback over de resultaten van penisverlenging en omtrekvergroting. Tegen het einde van het tweede decennium geven plastisch chirurgen aan dat 72-75% van de patiënten tevreden is met het resultaat 12 maanden na de introductie van hyaluronzuurgel. Volgens de European Association of Urology is echter bijna 78% van de patiënten niet tevreden met het esthetische resultaat van deze ingreep.

U moet dus allereerst rekening houden met de mening van urologen en andrologen. Zij stellen dat er geen volledig veilige en 100% effectieve methoden bestaan om de penis dikker te maken.