Pijn in het linker schouderblad: oorzaken, waarschuwingssignalen, diagnose en behandeling

Pijn in het linker schouderblad is een symptoom, geen diagnose op zich. De bron van de pijn kan zich bevinden in de spieren en fascia van de bovenrug, de halswervelkolom, het schoudergewricht, de pleura, het pericardium, het hart, de organen in de bovenbuik en zelfs de milt. Daarom kan dezelfde pijnlocatie bij twee patiënten wijzen op totaal verschillende aandoeningen – van spierverrekking tot longembolie of acuut aortasyndroom. [1]

Niet alleen de locatie van de pijn, maar ook de aard ervan is klinisch relevant. Een zeurende pijn na statische oefening wijst vaak op een oorzaak in het bewegingsapparaat. Schietende pijn met gevoelloosheid in de arm duidt op cervicale radiculopathie. Een stekende pijn die verergert bij inademing vereist uitsluiting van een pleurale, pericardiale of trombo-embolische oorzaak. Druk, brandend gevoel, kortademigheid, koud zweet en misselijkheid maken het onderzoek naar een cardiovasculaire aandoening een prioriteit. [2]

Een bijzondere complicatie is dat sommige gevaarlijke aandoeningen niet beginnen met "typische" pijn op de borst. Richtlijnen van de American Heart Association en het American College of Cardiology benadrukken dat ischemische pijn niet alleen in de borst, maar ook in de schouders, armen, nek, rug en bovenbuik kan worden gevoeld, en gepaard kan gaan met kortademigheid en vermoeidheid. Daarom kan geïsoleerde pijn onder het linker schouderblad niet automatisch worden beschouwd als "osteochondrose". [3]

Tabel 1. Hoe de aard van de pijn in een vroeg stadium vast te stellen.

De aard van pijn	Wat vaker wordt aangenomen	Wat vooral belangrijk is om te verduidelijken
Een trekkend, zeurend gevoel dat verergert bij het bewegen van de arm of na het zitten.	Spierverrekking, slechte houding, schouderpijn	Was er sprake van stress, bureauwerk of het tillen van zware voorwerpen?
Een schietende, brandende pijn die vanuit de nek naar het schouderblad en de arm uitstraalt.	Cervicale radiculopathie	Is er sprake van gevoelloosheid, zwakte of verminderde gevoeligheid?
Stekende pijn, die verergert bij inademen, hoesten en lachen.	Pleura, pericardium, soms longembolie	Is er sprake van kortademigheid, snelle hartslag of koorts?
Drukkend, brandend gevoel, gepaard met zweten en misselijkheid.	Myocardischemie, acuut coronair syndroom	Zijn er symptomen zoals pijn op de borst, zwakte, angst of andere risicofactoren?
Een brandende, eenzijdige pijnscheut, later een uitslag.	Gordelroos	Zijn er blaren, jeuk of een branderig gevoel op de huid ontstaan?
Pijn na een blessure of pijn die uitstraalt vanuit de linker hypochondrium.	Borsttrauma, milt	Was er sprake van een klap, een val, duizeligheid of zwakte?

Bronnen voor de tabel: [4]

De meest voorkomende oorzaken

De meest voorkomende oorzaak is musculoskeletale pijn. Deze treedt op na een langdurige statische houding, een oncomfortabele werkplek, ongebruikelijke fysieke activiteit, zwaar tillen, overbelasting van de interscapulaire spieren en een verstoring van de biomechanica van de nek en schoudergordel. De pijn is doorgaans gelokaliseerd, reproduceerbaar door beweging of palpatie, en er zijn geen duidelijke algemene symptomen. De pijn verergert vaak 's avonds, na het werken achter een computer en bij pogingen om naar achteren of naar boven te reiken. [5]

De tweede belangrijke groep oorzaken is cervicale radiculopathie. In dit geval bevindt de bron van het probleem zich in de cervicale wervelkolom en straalt de pijn langs de zenuwwortel uit naar het schouderblad en de arm. Typische symptomen zijn schietende of brandende pijn, tintelingen, gevoelloosheid, een schietend gevoel vanuit de nek naar beneden en soms zwakte in de hand of onderarm. Dit type pijn wordt doorgaans verergerd door nekbewegingen, inspanning en hoesten. Belangrijk is dat een aanzienlijk deel van de gevallen na verloop van tijd zonder operatie verbetert, maar als de neurologische tekorten verergeren, is een spoedige evaluatie noodzakelijk. [6]

De derde groep betreft pijn die verband houdt met de schouder. Sommige aandoeningen van de rotator cuff, het subacromiale gebied en de achterkant van de schouder kunnen worden ervaren als pijn "in het schouderblad", vooral als de persoon de bron niet kan aanwijzen. Een schoudergerelateerde oorzaak omvat doorgaans toegenomen pijn bij het optillen van de arm, het plaatsen van de arm achter de rug of werken boven het hoofd, evenals een beperkte bewegingsvrijheid. Pijn 's nachts en gevoeligheid bij het liggen op de aangedane zijde duiden ook op een schouderoorsprong. [7]

De vierde groep betreft cardiopulmonale oorzaken. Deze omvatten acuut coronair syndroom, pericarditis, pleuritis, longontsteking, longembolie en acuut aortasyndroom. Het is vooral belangrijk om deze oorzaken te vermijden. Hartischemie kan uitstralen naar de rug en schoudergordel. Pericarditis veroorzaakt vaak pijn, die verergert bij het liggen en bij diep inademen en afneemt bij het zitten en vooroverbuigen. Aan longembolie wordt meestal gedacht wanneer de pijn gepaard gaat met kortademigheid, tachycardie en soms hemoptysis. [8]

De vijfde groep is gordelroos. Enkele dagen voordat de kenmerkende uitslag verschijnt, kan er alleen sprake zijn van een brandende, streepvormige, eenzijdige pijn langs het dermatoom. Hierdoor wordt de aandoening vaak verward met spierpijn of een beknelde zenuw. Later verschijnt een blaarvormende uitslag. De meest voorkomende complicatie is postherpetische neuralgie, dat wil zeggen aanhoudende zenuwpijn nadat de uitslag is verdwenen; volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention ontwikkelt dit zich bij ongeveer 10%-18% van de patiënten en komt het vaker voor bij oudere mensen. [9]

Tot slot is het belangrijk om viscerale uitstralingspijn in gedachten te houden. Pijn in het linker hypochondrium of achter de linker ribben kan uitstralen naar de schouder en het schouderblad in gevallen van miltpathologie, vooral na een trauma. Een miltruptuur is een medische noodsituatie die gepaard kan gaan met duizeligheid, tachycardie, een daling van de bloeddruk en zwakte. Bovendien moet men bij pijn in de bovenrug en het gebied tussen de schouderbladen rekening houden met de 'alarmsignalen' van een spinale infectie, tumor of fractuur, vooral als er sprake is van trauma, immunosuppressie, een voorgeschiedenis van kanker of nachtelijke pijn. [10]

Tabel 2. Belangrijkste oorzaken van pijn in het linker schouderblad

Oorzaak	Typische tekenen
Spierverrekking	Verband met houding, werk, belasting en lokale pijn
Cervicale radiculopathie	Pijn vanuit de nek tot aan het schouderblad en in de arm, gevoelloosheid, zwakte
Schouderpathologie	Pijn bij het optillen van de arm, bij het achter de rug plaatsen ervan, pijn 's nachts
Pericarditis	De pijn verergert bij het liggen en bij het inademen, en neemt af bij het zitten en vooroverbuigen.
Longembolie	Plotselinge pijn, kortademigheid, snelle hartslag, soms bloed ophoesten.
Myocardischemie	Druk, brandend gevoel, zweten, misselijkheid, kortademigheid, uitstralend naar de rug
Gordelroos	Eenzijdige brandende pijn, later een uitslag
Trauma of ruptuur van de milt	Pijn na de impact, zwakte, duizeligheid, pijn in de linkerflank

Bronnen voor de tabel: [11]

Alarmsignalen: Wanneer is er dringend hulp nodig?

Onmiddellijk medisch onderzoek is noodzakelijk als de pijn gepaard gaat met druk of een brandend gevoel op de borst, kortademigheid, koud zweet, misselijkheid, ernstige zwakte of flauwvallen. Deze symptomen vereisen uitsluiting van een acuut coronair syndroom. Nationale en internationale richtlijnen benadrukken duidelijk dat ischemische pijn niet per se achter het borstbeen hoeft te zitten en ook in de rug, schouders, armen, nek en bovenbuik kan worden gevoeld. [12]

Een aparte noodreactie is plotselinge, stekende pijn met kortademigheid, vooral als deze gepaard gaat met tachycardie, hemoptysis, cyanose, ernstige angst of een scherpe verslechtering na langdurige immobilisatie, een vlucht, een operatie of veneuze trombose. Longembolie is hierbij de eerste overweging. Even gevaarlijk is plotselinge, hevige, scheurende pijn op de borst en in de rug, die de verdenking op acuut aortasyndroom wekt. [13]

Na een klap op de buik, een val, een auto-ongeluk, een klap op de linkerzij of een ribfractuur is een spoedbeoordeling noodzakelijk als er pijn optreedt achter de linker ribben, die uitstraalt naar de schouder of het schouderblad, duizeligheid, zwakte of een snelle pols. Hierbij moet schade aan de milt en inwendige bloedingen worden uitgesloten. [14]

Minder directe, maar toch ernstige symptomen zijn onder meer koorts, onverklaarbaar gewichtsverlies, nachtelijke pijn, progressieve armzwakte, loopstoornissen, bekende kanker en ernstige immunosuppressie. Richtlijnen voor pijn in de borst- en halswervelkolom beschouwen deze factoren specifiek als redenen voor vroegtijdig beeldvormend onderzoek en een zoektocht naar een gevaarlijke oorzaak. [15]

Tabel 3. Situaties waarin je niet kunt wachten

Situatie	Waarom is het gevaarlijk?
Pijn in combinatie met kortademigheid, koud zweet en misselijkheid.	Acuut coronair syndroom is mogelijk.
De pijn verergert bij het inademen, gepaard met tachycardie of hemoptysis (bloed ophoesten).	Een longembolie is mogelijk.
Plotselinge, zeer hevige pijn op de borst en in de rug.	Acuut aortasyndroom is mogelijk.
Pijn na een blessure aan de linkerkant of de buik	Schade aan de milt moet worden uitgesloten.
Toenemende zwakte, gevoelloosheid en verminderde handfunctie	Er kan aanzienlijke radiculaire of andere neurologische schade optreden.
Koorts, gewichtsverlies, nachtelijke pijn, voorgeschiedenis van kanker	Het is noodzakelijk om infecties, tumoren en complexe aandoeningen van de wervelkolom uit te sluiten.

Bronnen voor de tabel: [16]

Diagnostiek

Het onderzoek begint altijd met een medische anamnese en lichamelijk onderzoek. De arts zal vaststellen wanneer de pijn is begonnen, of deze samenhangt met arm- of nekbewegingen, of deze verergert bij inademing, en of er sprake is van koorts, hoest, kortademigheid, hartkloppingen, huiduitslag, gevoelloosheid, trauma of een voorgeschiedenis van kanker. Zelfs in dit stadium is het vaak mogelijk om waarschijnlijk mechanische pijn te onderscheiden van een situatie die cardiale, pulmonale of spoedeisende hulp vereist. [17]

Bij zelfs maar een matig vermoeden van een cardiale oorzaak omvat de standaardprocedure elektrocardiografie en een test op zeer gevoelige cardiale troponine (HSC). Richtlijnen voor pijn op de borst wijzen HSC aan als de voorkeursbiomarker voor het diagnosticeren van een acuut myocardinfarct en voor het nauwkeuriger uitsluiten van myocardbeschadiging. [18]

Bij vermoeden van een longembolie wordt de diagnose stapsgewijs gesteld: eerst wordt de klinische waarschijnlijkheid beoordeeld, vervolgens wordt, indien de waarschijnlijkheid laag of gemiddeld is, de D-dimeertest uitgevoerd, en indien de uitslag positief is, wordt een CT-scan van de longslagaders gemaakt. Indien de waarschijnlijkheid aanvankelijk hoog is, wordt direct beeldvormend onderzoek verricht. Deze stapsgewijze aanpak is terug te vinden in de Europese richtlijnen. [19]

Bij vermoeden van pericarditis, pleuritis of pneumonie zijn auscultatie, zuurstofsaturatie in het bloed, röntgenfoto van de borstkas, echocardiografie en, indien nodig, CT-scan belangrijk. Bij pericarditis is echocardiografie niet alleen nodig om de diagnose te bevestigen, maar ook om de hoeveelheid vocht in het pericardium en het effect van de effusie op de hartvulling te beoordelen. [20]

Als een cardiopulmonale oorzaak onwaarschijnlijk is, maar nek-, arm- of neurologische klachten, of langdurige aanhoudende pijn de primaire oorzaak zijn, wordt beeldvorming van de cervicale of thoracale wervelkolom overwogen. Een belangrijk principe is echter: niet alle pijn vereist onmiddellijke beeldvorming. Richtlijnen voor cervicale en thoracale pijn bevelen specifiek vroege beeldvorming aan bij alarmsignalen, myelopathie, trauma, vermoedelijke kanker, infectie of aanhoudende neurologische uitval. Elektrodiagnostische technieken zijn niet voor iedereen nodig en zijn met name nuttig bij het onderscheiden van radiculaire pijn van perifere neuropathie. [21]

Tabel 4. Welke onderzoeken zijn nodig en wanneer?

Studie	Wanneer is het met name nuttig?
Elektrocardiografie	Met een zekere waarschijnlijkheid van een cardiale oorzaak.
Hooggevoelige cardiale troponine	Als er een vermoeden bestaat van acuut coronair syndroom
D-dimeer	Bij een lage of gemiddelde kans op longembolie.
Computertomografie van de longslagaders	Als de D-dimeertest positief is of er een hoog risico op trombo-embolie bestaat.
Echocardiografie	Bij vermoeden van pericarditis, effusie of tamponade.
Röntgenfoto van de borstkas	Bij hoest, koorts, ademhalingsproblemen en letsel.
Magnetische resonantiebeeldvorming van de nek of borst	In geval van aanhoudende neurologische symptomen of alarmsignalen
Elektromyografie en zenuwgeleidingsonderzoek	Wanneer moet je radiculaire pijn onderscheiden van perifere neuropathie?

Bronnen voor de tabel: [22]

Differentiële diagnose

Mechanische pijn wordt doorgaans gekenmerkt door de locatie, de relatie met beweging, palpatie en belasting. De patiënt kan vaak met een vinger de pijnlijke plek aanwijzen. Bij cervicale radiculopathie begint de pijn vaak hogerop, in de nek of schouder, en "daalt" dan af naar het schouderblad en de arm, gepaard gaande met paresthesie of zwakte. Bij een schouderaandoening reproduceert schouderbeweging de pijn effectiever dan nekbeweging. [23]

Pericardiale en pleurale pijn verschillen in hun afhankelijkheid van de ademhaling en de lichaamshouding. Pericarditis wordt meestal beter verdragen in zittende en voorovergebogen positie en verergert in liggende positie. Pleuritische pijn verergert bij inademing en hoesten. Ischemische pijn wordt vaker omschreven als druk, brandend, knijpend of zwaar gevoel en gaat vaak gepaard met systemische symptomen, hoewel er veel uitzonderingen zijn. [24]

Gordelroos moet worden overwogen als er sprake is van eenzijdige brandende of stekende pijn, vooral als de huid in dit gebied gevoelig wordt en er vervolgens uitslag ontstaat. Een miltgerelateerde oorzaak wordt vermoed als de pijn onder het schouderblad gepaard gaat met ongemak onder de linker ribben, zwakte, duizeligheid of een voorgeschiedenis van trauma. [25]

Er wordt gezocht naar een tumor, infectie of systemische oorzaak wanneer de pijn niet verklaard kan worden door inspanning, aanhoudend en progressief is, de patiënt 's nachts wakker maakt en gepaard gaat met koorts, gewichtsverlies, bloedarmoede, een bekende tumor of immuundeficiëntie. In dergelijke situaties mag het advies om "rust te nemen en zalf aan te brengen" niet beperkt blijven tot dit. [26]

Behandeling

Het belangrijkste behandelingsprincipe is eenvoudig: behandel de oorzaak van de pijn, niet het schouderblad. Daarom is het gevaarlijk om iedereen te diagnosticeren met een 'spierspasme'. Als er alarmsignalen zijn, worden levensbedreigende aandoeningen eerst uitgesloten, en pas daarna wordt er gesproken over pijnverlichting en revalidatie. [27]

Bij de meest voorkomende mechanische en houdingsgerelateerde pijn ligt de nadruk op het behouden van een acceptabele activiteit, het geleidelijk terugkeren naar een normale routine, therapeutische oefeningen, het aanpassen van de werkplek en het trainen van de spieren van de nek, de schoudergordel en het interscapulaire gebied. Bij cervicale-scapulaire pijn ondersteunen klinische fysiotherapeutische richtlijnen oefeningen voor de bewegingsvrijheid, het uithoudingsvermogen van de schoudergordel en het versterken van de scapulaire stabilisatoren. [28]

Indien nodig worden medicijnen gebruikt voor symptoombestrijding, meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, en in bepaalde gevallen kortdurende spierverslappers of andere middelen naar goeddunken van de arts. Voor cervicale radiculopathie is de bewijsbasis voor individuele behandelingen onvolledig, maar conservatieve behandeling met fysiotherapie, rekoefeningen, soms tractie en medicatie blijft de standaard eerste stap. De meeste patiënten herstellen zonder operatie. [29]

Als de pijn afkomstig is uit het schoudergewricht of de rotator cuff, is de basis het beperken van de uitlokkende belasting, met name bovenhandse bewegingen, en een gericht revalidatieprogramma. De nadruk ligt niet op volledige rust, maar op gecontroleerde beweging en functioneel herstel. In gevallen van ernstige zwakte, letsel, vermoedelijke peesruptuur of aanhoudende bewegingsbeperking is een orthopedisch consult noodzakelijk. [30]

Bij pericarditis richt de behandeling zich doorgaans op ontstekingsremmende therapie en colchicine, aangezien deze combinatie de symptomen vermindert en het risico op recidief verlaagt. De patiënt moet echter niet proberen zichzelf te behandelen, maar moet de diagnose laten bevestigen en de patiënt laten controleren op complicaties, met name vochtophoping en tamponade. [31]

Bij gordelroos is vroege antivirale therapie belangrijk. De Wereldgezondheidsorganisatie en de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention benadrukken dat antivirale geneesmiddelen het meest effectief zijn wanneer ze binnen 72 uur na het verschijnen van de huiduitslag of vroege symptomen worden gestart. Dit vermindert de ernst van de ziekte en het risico op complicaties. Het recombinant herpes zoster-vaccin wordt aanbevolen ter preventie bij volwassenen van 50 jaar en ouder, evenals bij immuungecompromitteerde volwassenen van 19 jaar en ouder. [32]

Cardiale, vasculaire, trombo-embolische en traumatische oorzaken worden alleen binnen het spoedeisendehulpsysteem behandeld. Het risico op fouten is groot: in geval van een hartaanval zijn snelle elektrocardiografie en troponinebepaling essentieel; in geval van trombo-embolie zijn bevestiging van de diagnose en anticoagulatie essentieel; in geval van acuut aortasyndroom is spoedeisende vasculaire en cardiale chirurgie noodzakelijk; en in geval van miltletsel is een urgente hemodynamische beoordeling en chirurgische behandeling, indien nodig, vereist. [33]

Tabel 5. De behandeling is afhankelijk van de oorzaak.

Oorzaak	Basistactieken
Pijn aan het bewegingsapparaat	Gedoseerde activiteit, oefeningen, houdingscorrectie, symptoomcontrole
Cervicale radiculopathie	Conservatieve behandeling, fysiotherapie, neurologische monitoring
Schouderpathologie	Verlichting van triggerbewegingen, revalidatie, orthopedische behandeling van aanhoudende symptomen
Pericarditis	Bevestiging van de diagnose, ontstekingsremmende therapie, colchicine, controle van vochtophoping
Gordelroos	Vroegtijdige toediening van antivirale middelen, pijnverlichting
Acuut coronair syndroom	Spoedeisende hulp en hartbewaking
Longembolie	Spoeddiagnostiek en opname in het ziekenhuis.
Miltruptuur	Spoedeisende chirurgische beoordeling

Bronnen voor de tabel: [34]

Preventie

Het voorkomen van mechanische pijn draait om ergonomie en regelmatige beweging. Langdurig in dezelfde positie zitten, een voorovergebogen hoofd, gebrek aan armsteun en zwakke scapulaire stabilisatoren creëren omstandigheden voor chronische belasting van de cervicothoracale overgang. Regelmatige pauzes tijdens het werk, het aanpassen van de schermhoogte en schouderoefeningen verminderen effectief het risico op herhaling. [35]

Cardiometabole profylaxe is ook belangrijk voor het voorkomen van ernstige complicaties: bloeddrukregulatie, stoppen met roken, behandeling van dyslipidemie, diabetes, obesitas en verhoogde dagelijkse lichaamsbeweging. Dit zijn geen algemene uitspraken, maar een manier om de kans te verkleinen op aandoeningen die zich soms in eerste instantie manifesteren als pijn in het linker schouderblad. [36]

Bij oudere mensen en patiënten met een verzwakt immuunsysteem is vaccinatie tegen herpes zoster een extra preventieve stap, omdat het het risico op de ziekte zelf en postherpetische neuralgie vermindert. [37]

Voorspelling

De prognose hangt volledig af van de onderliggende oorzaak. In gevallen van musculoskeletale pijn, houdingsoverbelasting en een aanzienlijk deel van cervicale radiculopathie is de prognose meestal goed, vooral als er vroegtijdig met actieve revalidatie wordt begonnen en de correctie van onderliggende factoren niet wordt uitgesteld. [38]

Bij gordelroos is de prognose doorgaans ook gunstig, maar sommige patiënten ervaren langdurige zenuwpijn en het risico neemt toe met de leeftijd. Daarom zijn vroege behandeling en preventieve vaccinatie van praktisch belang. [39]

Als de pijn wordt veroorzaakt door een acuut coronair syndroom, een longembolie, een acuut aortasyndroom of een miltruptuur, hangt de prognose direct af van de snelheid waarmee de aandoening wordt herkend en behandeld. In deze gevallen is de belangrijkste ‘prognostische factor’ om niet thuis te wachten en gevaarlijke symptomen niet toe te schrijven aan een spierprobleem. [40]

Veelgestelde vragen

1. Kan pijn in het linker schouderblad door het hart worden veroorzaakt?
Ja. Ischemische pijn kan niet alleen in de borst worden gevoeld, maar ook in de schouders, armen, nek, rug en bovenbuik. Bijzonder alarmerend zijn druk, een brandend gevoel, kortademigheid, koud zweet en misselijkheid. [41]

2. Wanneer is de pijn waarschijnlijker spiergerelateerd?
Wanneer de pijn gepaard gaat met een ongemakkelijke houding, computerwerk of armbewegingen, voelbaar is, afneemt met rust en niet gepaard gaat met kortademigheid, koorts, ernstige zwakte of neurologische uitval. Zelfs in dit geval is een persoonlijk onderzoek noodzakelijk als de pijn aanhoudt of verergert. [42]

3. Zou de cervicale wervelkolom de oorzaak kunnen zijn?
Ja, dit is een van de meest voorkomende oorzaken van uitstralende pijn in het schouderblad. Cervicale radiculopathie wordt gekenmerkt door schietende pijn vanuit de nek naar het schouderblad en de arm, gevoelloosheid, tintelingen, zwakte en verergering van de symptomen bij nekbewegingen. [43]

4. Wat moet u doen als u een brandende, streepvormige pijn ervaart, gevolgd door een uitslag?
U moet snel medische hulp zoeken, aangezien dit typisch is voor gordelroos. Antivirale medicijnen werken het beste binnen de eerste 72 uur. [44]

5. Is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) direct noodzakelijk?
Niet altijd. Bij afwezigheid van alarmsignalen en ernstige neurologische symptomen is de eerste stap meestal klinisch. Vroege beeldvorming is vooral noodzakelijk in gevallen van trauma, een voorgeschiedenis van kanker, infectie, myelopathie, progressieve deficiënties of aanhoudende pijn zonder duidelijke oorzaak. [45]

6. Wanneer moet een ambulance worden gebeld?
Wanneer de pijn gepaard gaat met kortademigheid, druk op de borst, koud zweet, misselijkheid, flauwvallen, plotselinge zeer hevige pijn in de borst en rug, bloed ophoesten, of wanneer de pijn optreedt na een verwonding aan de linkerkant en de buik met toenemende zwakte en duizeligheid. [46]

Belangrijkste punten van experts

1. Martha Gulati, MD, hoogleraar cardiologie, directeur van het Davis Women's Heart Center in Houston Methodist en leider van de nationale richtlijnen voor pijn op de borst uit 2021: Pijn in de rug, schouder en bovenbuik kan een ischemisch equivalent zijn, dus een locatie buiten de borst sluit een cardiale oorzaak niet uit. [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, mededirecteur van het Mass General Thoracic Aortic Center, universitair docent aan de Harvard Medical School en hoofdauteur van de Aortarichtlijnen van 2022: Wanneer een acuut aortasyndroom wordt vermoed, zijn vroege herkenning, snelle beeldvorming en behandeling door een ervaren multidisciplinair team van cruciaal belang. [48]

3. Stavros Constantinides, MD, hoogleraar klinisch onderzoek en medisch directeur van het Centrum voor Trombose en Hemostase aan de Universiteit van Mainz, een van de belangrijkste auteurs van de Europese richtlijnen voor longembolie: de diagnose van trombo-embolie mag niet op intuïtie gebaseerd zijn, maar op een gestructureerd algoritme - klinische waarschijnlijkheid, D-dimeer, en vervolgens beeldvorming. [49]

4. Massimo Imazio, hoogleraar cardiologie, hoofd van de afdeling cardiologie van het Universitair Ziekenhuis Santa Maria della Misericordia in Udine, lid van de werkgroep van de Europese richtlijnen voor myocarditis en pericarditis: positieafhankelijke pijn, die verergert bij het liggen en bij het inademen, vereist dat men aan het pericardium denkt, en colchicine blijft een belangrijk onderdeel van de behandeling om het risico op recidief te verminderen. [50]