Pijn na de operatie

Interventies van matig trauma kunnen na de operatie aanzienlijke pijn veroorzaken. Aldus traditionele opioïden (morfine, promedol et al.) Patiënt weinig daarna uitvoerig geschikt aangezien het gebruik ervan, met name in de eerste periode na algehele anesthesie is gevaarlijk ontwikkeling centraal ademhalingsdepressie en vereist bewaking van de patiënt op de intensive care afdeling. Ondertussen hoeven patiënten na dergelijke operaties, afhankelijk van hun toestand, niet te worden opgenomen op de intensive care-afdeling, maar hebben ze een goede en veilige anesthesie nodig.

Bijna elke persoon ervaart wat pijn na de operatie. In de medische wereld wordt dit als een norm beschouwd in plaats van als een pathologie. Immers, elke operatie is een ingreep in het hele systeem van het menselijk lichaam, daarom duurt het enige tijd om wonden te herstellen en te helen voor verder volledig functioneren. Pijnsensaties zijn puur individueel en zijn afhankelijk van zowel de postoperatieve toestand van een persoon als de algemene criteria van zijn gezondheid. Pijn na een operatie kan permanent zijn, of het kan periodiek zijn, waarbij de lichaamsspanning toeneemt - lopen, lachen, niezen of hoesten of zelfs diep ademhalen.

[1]

Oorzaken van pijn na een operatie

Pijn na een operatie kan van een andere aard zijn. Dit kan wijzen op een proces van genezende wonden en weefselfusie, omdat bij de chirurgische incisie van zachte weefsels, sommige kleine zenuwvezels zijn beschadigd. Dit verhoogt de gevoeligheid van het geblesseerde gebied. Andere oorzaken van pijn na een operatie zijn oedema van weefsels. Bovendien hangt veel af van hoe zorgvuldig de arts de operatie en manipulatie van de weefsels uitvoert, omdat ook dit extra trauma kan veroorzaken.

[2], [3], [4], [5]

Symptomen van pijn na een operatie

Een persoon mag opduikende pijnen niet associëren met een vorige operatie. Maar er zijn een aantal symptomen die de pijn na de operatie helpen bepalen. Allereerst moet men letten op de algemene toestand: pijn na de operatie gaat vaak gepaard met een schending van slaap en eetlust, algemene zwakte, lethargie, slaperigheid, verminderde activiteit. Ook kunnen deze pijn een afname van de concentratie, ademhalingsmoeilijkheden of hoesten veroorzaken. Dit zijn de meest voor de hand liggende en gemakkelijk herkenbare symptomen van pijn na een operatie, in het geval dat u zeker een arts zou moeten raadplegen.

Pijn na operatie varicocele

Varikotsele - een vrij veel voorkomende ziekte in onze dagen. Op zichzelf is de ziekte niet levensbedreigend, maar het geeft veel problemen aan een man, zowel fysiologisch als psychologisch. De pijn na de varicocele operatie kan door verschillende factoren worden veroorzaakt. De gevaarlijkste is schade tijdens de werking van de nervus femoralis, die zich in de inguinale gracht bevindt. Pijn wordt gevoeld in het gebied van de operatiewond en kan gepaard gaan met een afname van de gevoeligheid van de binnenkant van de dij. Een andere reden voor de pijn na de operatie varicocele kan een infectieproces in een postoperatieve wond zijn. Om deze complicatie te voorkomen, is het de moeite waard om verbanden alleen met een specialist te maken en, voor zover mogelijk, om contact met het geopereerde gebied met alle mogelijke bronnen van infectie niet mogelijk te maken. Ook kan pijn na de operatie varicocele wijzen op hypertrofie of atrofie van de zaadbal. Dankzij de moderne medische technologie na chirurgische procedures in de meeste gevallen, en het is ongeveer 96% gebruikt geen complicaties voordoen omdat de pijn een signaal moet zijn dat het noodzakelijk is om een arts te raadplegen, want er is altijd een kans dat ze onder de 4% van de overige patiënten.

Pijn na operatie van appendicitis

Het verwijderen van de appendix is vrij algemeen en eenvoudig in onze tijd. De meeste operaties zijn relatief eenvoudig en zonder complicaties. De meeste patiënten herstellen binnen drie tot vier dagen. De pijn na de operatie van appendicitis kan een aanwijzing zijn voor alle complicaties die zijn ontstaan. Als de pijn vermindert, kan dit een teken zijn dat er een lichte divergentie van de interne naden is als gevolg van overbelasting. Tekenen van pijn na een operatie van een blindedarmontsteking kan uitwijzen dat er hechtende processen zijn die als gevolg hiervan het functioneren van andere organen van een bekken kunnen beïnvloeden. Als deze pijnen te scherp zijn, dan is er een kans dat de darm wordt platgedrukt, wat zonder medisch ingrijpen een ongunstig resultaat kan hebben. Ladingen op de darmen kunnen ook pijn veroorzaken na het verwijderen van blindedarmontsteking, daarom is het de moeite waard om de voeding zorgvuldig te controleren in de eerste keer na de operatie. Bovendien is het noodzakelijk om de postoperatieve naad zo zorgvuldig mogelijk af te handelen om infectie en ettering op de postoperatieve locatie te voorkomen.

Buikpijn na een operatie

Na een operatie in de buikholte (evenals na een andere chirurgische ingreep) hebben de weefsels van het lichaam tijd nodig voor herstel en genezing. Dit proces gaat gepaard met milde pijnlijke gevoelens, die uiteindelijk verminderen. Maar als de pijn in de buik na de operatie erg intens wordt, kan er sprake zijn van een soort ontsteking op de plaats van de operatie. Ook kan buikpijn na een operatie de vorming van verklevingen veroorzaken. Mensen met verhoogde meteosensitiviteit kunnen pijnlijke pijn voelen op de plaats van de operatie, afhankelijk van veranderende weersomstandigheden. Pijn in de buik na een operatie kan gepaard gaan met misselijkheid, duizeligheid, brandend gevoel in de postoperatieve zone, roodheid. Als er een vergelijkbare symptomatologie is, moet een specialist worden geraadpleegd.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pijn na een inguinale hernia operatie

Na een inguinale herniaoperatie treedt een klein pijnsyndroom op gedurende de tijd na de operatie, die verdwijnt wanneer de naden en weefsels worden ingebed. Na een korte periode na de operatie kan de patiënt al zelfstandig bewegen, maar tijdens het lopen voelt hij nog steeds pijn in het abdominale gebied. Pijn na de inguinale hernia kan niet altijd praten over problemen met het litteken. Dit kunnen zowel neurologische als musculaire aandoeningen zijn. Maar bij hoge belastingen in de postoperatieve periode kunnen zich recidieven voordoen, die gepaard gaan met scherpe pijn en die herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen vereisen. Pijnlijke gewaarwordingen in plaats van de naad kunnen een teken zijn van zowel externe als interne divergentie van de hechtingen.

Pijn na chirurgie van de wervelkolom

Enige tijd na de operatie op de wervelkolom kan karakteristieke pijn optreden in de regio van de geopereerde locatie. Meestal wijst pijn na een operatie aan de wervelkolom naar een ondermaatse operatie, wat vervolgens leidt tot de ontwikkeling van postoperatieve littekenfibrose. Deze complicatie wordt gekenmerkt door een specifieke pijn die optreedt na enkele weken van welzijn. Pijn na operatie op de wervelkolom heeft in de meeste gevallen neurologische oorzaken. Het kan ook een terugval zijn van de ziekte, veroorzaakt door onjuiste naleving van het postoperatieve regime. Pijn na een operatie aan de wervelkolom wordt door de meeste patiënten gevoeld, maar als herstel moet hun intensiteit verminderen. Herstel duurt in de regel drie tot zes maanden. In het geval van te intense pijn zijn er een aantal methoden om dit probleem op te lossen, van medicamenteuze behandeling tot het raadplegen van neurochirurgen en een reoperatie. Handelingen op de wervelkolom zijn de meest complexe en gevaarlijke operaties en brengen vaak complicaties met zich mee, dus geen pijn na de operatie aan de wervelkolom kan niet worden genegeerd.

Rugpijn na een operatie

Na operaties is rugpijn vaak genoeg. Dit kan worden veroorzaakt door een hele reeks oorzaken, zoals littekenvorming, neurologische symptomen, verschillende knijpen of ontwrichtingen in de wervelkolom. Om complicaties na de operatie te voorkomen, moet u de aanbevelingen van de arts met betrekking tot het revalidatieprogramma zorgvuldig overwegen. Er kan ook pijn in de rug zijn na een keizersnede. Dit is een vrij veel voorkomend probleem dat niet mag worden genegeerd, omdat tijdens de zwangerschap en de operatie de wervelkolom van de vrouw zwaar wordt belast, wat tot verschillende verwondingen kan leiden. Vaak treedt na de operatie pijn op in de onderrug, in de onderrug. Dit is te wijten aan de vorming van adhesies en de negatieve impact van cicatriciale veranderingen. Pijn tussen de schouderbladen verschijnt vaak na een operatie aan de borst, met de druk van de romboïde spier. Het is vaak genoeg om tijdens de operatie spinale anesthesie te gebruiken, die dan pijn in de rug kan veroorzaken.

[13], [14], [15]

Hoofdpijn na een operatie

Hoofdpijn na een operatie is geassocieerd met de eigenaardigheden van chirurgische manipulaties of signaleert een toename van de intraoculaire druk als gevolg van een operatie. Ook hoofdpijn na een operatie kan een gevolg zijn van anesthesie, vooral als de pijn gepaard gaat met misselijkheid en duizeligheid. Dit is een nogal gevaarlijk symptoom, dat in elk geval een dringend consult vereist van een neuroloog of een arts die de operatie heeft uitgevoerd. Na spinale anesthesie komen klachten van hoofdpijn vaker voor dan gewoonlijk algemene anesthesie. Een dergelijke complicatie treedt op in het geval dat een te grote opening in de dorsale hersenen werd gemaakt, resulterend in een significante toename van de intracraniale druk. Als in dit geval de pijnen erg sterk zijn, gebruik dan het vullen van het gat met bloed. Ook hoofdpijn na een operatie kan een bijwerking zijn van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor de postoperatieve periode.

Pijn na aambeien operatie

Als de pijn na de operatie van gemmorrhoea aanhoudt gedurende een lange periode die de prognose van de revalidatieperiode overschrijdt, is postoperatieve behandeling niet genoeg of is deze niet effectief in een specifiek geval en vereist onmiddellijke correctie. Uitgedrukte pijn na de operatie van gemmoroya kan het gevolg zijn van de vorming van littekens. In gevallen waar de littekens te dicht zijn, kunnen er darmspleten optreden die elke keer tijdens de ontlasting worden herhaald. Ook kan pijn na een gemmorroïsche operatie duiden op het binnendringen van pathogene microflora in de postoperatieve wond en, dientengevolge, ettering. Een van de onaangename oorzaken van pijn kan een fistel zijn, die een serieuze behandeling vereist. Pijn na gemende wormen zou moeten afnemen naarmate de wond geneest en de weefsels herstellen.

Pijn na cavitaire operatie

Tijdens elke operatie neemt het hele systeem van menselijke organen een enorme last op zich. Dit proces gaat gepaard met een aanzienlijke stressvolle toestand, die verergerd wordt door de aanwezigheid van pijn na een cavitaire operatie. De reactie van het lichaam op een open operatie kan tot drie dagen duren en kan worden uitgedrukt in ernstige pijn, koorts of druk, tachycardie. Vanwege dit, vaak genoeg patiënten in de revalidatieperiode, is er een onderdrukte stemming en neemt de activiteit af, wat het herstelproces aanzienlijk belemmert. Pijn na de buikoperatie verwijdert de geneesmiddelen van de opiaatserie, sedativa en medicijnen van de ontstekingsremmende serie. Tijdens de ontvangst van geneesmiddelen neemt de pijn na een lumbale operatie af, neemt de lichaamstemperatuur weer normaal toe en neemt de motoriek toe. Na verloop van tijd herstelt het lichaam bijna volledig, er kunnen alleen klachten zijn over een lichte pijn in de buik, die ook met de tijd volledig verdwijnt. Na drie tot vier weken, als het revalidatieschema en het dieet worden waargenomen, stabiliseert de activiteit van het lichaam, verdwijnt de wallen, verdwijnt de pijn en ontstaat er een litteken.

Pijn na een operatie aan een long

Als er ernstige pijn op de borst is na een operatie aan de longen, is het een alarmsignaal dat u naar een arts moet gaan. Zulke pijn kan een symptoom zijn van pulmonaire bloeding, die na een operatie als een complicatie leek. Ook kan pijn na een operatie aan de long wijzen op de vorming van verklevingen. Spikes zijn op zichzelf geen ziekte en vereisen niet altijd een medische interventie, maar als het adhesieproces gepaard gaat met hoesten, koorts en een slechte algehele gezondheid, kan hiervoor behandeling nodig zijn. Pijn na operatie aan de longen kan optreden met een scherpe motorische activiteit, wat een teken kan zijn van ontsteking of ettering in het geopereerde gebied. Operaties aan de longen zijn zeer ernstige operaties, waardoor er vaak complicaties zijn. In het begin, na de operatie, wordt het lichaam voorzien van zuurstof in volgorde van ernst slechter, wat kan leiden tot hoofdpijn, ademhalingsmoeilijkheden en tachycardie. Verhoogt ook de weerstand tegen ziekten zoals bronchitis of longontsteking. Bovendien is het de moeite waard eraan te denken dat na de operatie de longen in volume toenemen en de vrije ruimte vullen, wat kan leiden tot verplaatsing van andere organen in de borstkas. Dit alles kan de oorzaak zijn van de pijn na de operatie aan de long.

Spierpijn na een operatie

De meest voorkomende spierpijn na een operatie wordt gevonden bij jonge mannen. Pijn syndroom, in de regel, wordt geassocieerd met het gebruik van curare-achtige medicijnen tijdens anesthesie, die de spieren ontspannen. Dergelijke medicijnen worden gebruikt in noodsituaties of in die gevallen waarin kort vóór de operatie een maaltijd plaatsvond en de maag tijdens de operatie nog steeds wordt gevuld. Pijn in de spieren na een operatie is de gevolgen van anesthesie. Meestal zijn deze pijnen "zwervend", ze zijn symmetrisch en beïnvloeden de schoudergordel, nek of bovenbuik. Met een gunstig verloop van de revalidatieperiode verdwijnt de pijn in de spieren na de operatie in een paar dagen. Ook verschijnen de trekkende pijnen in de spieren na laparoscopie en gaan nog enige tijd door totdat ze volledig hersteld zijn. Bovendien, na een lange tijd na de operatie, kunnen pijnlijke pijnen in de spieren rond het postoperatieve litteken achterblijven, als reactie op weersveranderingen.

Hoe pijn verlichten na een operatie?

De meeste mensen ervaren onaangename pijn in een of andere intensiteit na de operatie. Dergelijke pijnen kunnen een ander karakter en een verschillende duur hebben en toenemen met bepaalde lichaamsposities of bewegingen. Als de pijn te sterk wordt, worden meestal narcotische analgetica gebruikt. Deze medicijnen zijn het meest effectief wanneer de patiënt uit bed moet komen of de pijn niet kan worden getolereerd en de zwakkere pijnstillers niet helpen. In sommige gevallen kan de dosering van deze geneesmiddelen worden verhoogd of aangevuld met andere medicijnen. Opgemerkt moet worden dat dergelijke medicijnen verslaving en negatieve reacties van het lichaam kunnen veroorzaken, dus moeten ze worden ingenomen zoals nodig en onder toezicht van een arts of medisch personeel. In geen geval kunt u zelf sterke pijnstillers nemen, die een narcotisch effect hebben. Dit kan leiden tot bijverschijnselen, zoals misselijkheid, overmatige sedatie, verstoring van een gunstig verloop van revalidatie. Het is de moeite waard om zich tot de verantwoordelijke arts te wenden, die zal beslissen hoe de pijn na de operatie moet worden verwijderd, rekening houdend met de individuele kenmerken van de chirurgische manipulaties en het organisme. Bij matige pijn bevelen artsen aan om niet-narcotische pijnstillers te gebruiken. Dit is paracetamol, dat met de juiste dosering vrijwel geen bijwerkingen veroorzaakt aan het lichaam en een hoge tolerantie heeft. Er zijn veel alternatieve manieren om pijn te verlichten na een operatie, maar traditionele artsen raden ten sterkste af om zelfmedicatie te gebruiken, omdat het organisme in de postoperatieve periode het meest vatbaar is voor allerlei soorten irriterende stoffen en onvoldoende kan reageren op zelfmedicatie.

Ter bescherming tegen pijn na een operatie met de nadruk op preventieve (vóór letsel en pijn) wordt de bescherming aanbevolen van het principe van multimodaliteit en het gebruik van een geïntegreerde aanpak. Bij het opstellen van een plan voor postoperatieve analgesie moet men zich houden aan een aantal algemene principes:

• therapie moet etiopathogenetisch zijn (voor de spastische aard van pijn na een operatie is het voldoende om een antispasmodicum en geen analgeticum voor te schrijven);
• de voorgeschreven oplossing moet voldoende zijn voor de intensiteit van pijn na een operatie en veilig zijn voor een persoon, en geen uitgesproken bijwerkingen veroorzaken (ademhalingsdepressie, bloeddrukverlaging, ritmestoornissen);
• De duur van het gebruik van verdovende middelen en hun doses moeten individueel worden bepaald, afhankelijk van het type, de oorzaken en de aard van het pijnsyndroom;
• Medicammonotherapie moet niet worden gebruikt; narcotisch pijnstillend middel voor pijnverlichting na een operatie om de werkzaamheid te verhogen, moet worden gecombineerd met niet-narcotische geneesmiddelen en adjuvante symptomatische middelen van verschillende assortimenten;
• anesthesie dient alleen te worden toegediend indien herkend door de aard en oorzaak van de pijn en de diagnose. Ontwenningsverschijnselen van de pijn na de operatie om onbekende redenen is onaanvaardbaar. Bij de uitvoering van deze algemene beginselen, moet elke arts, zoals opgemerkt door Professor NE Boers weet farmacodynamiek basisreeks analgetica en farmacodynamiek belangrijkste adjuvans middelen (antispasmodische, anticholinergische, een anti-emeticum, corticosteroïden, antidepressiva bij angst en zeer gevoelige condities, anticonvulsiva, neuroleptica, kalmeringsmiddelen, antihistaminica, sedativa), de intensiteit van de pijn na de operatie schatten, en afhankelijk van deze breng dan een enkele tack.

Om de eenheid van tactiek te verzekeren, wordt voorgesteld de schaal van beoordeling van pijnintensiteit na de operatie te gebruiken. In de rol van een dergelijke schaal is de "pijnstillende ladder", ontwikkeld door de Wereldfederatie van Verenigingen van Anesthesiologen (WFOA). Het gebruik van deze schaal stelt ons in staat om in 90% van de gevallen een bevredigende analgesie te bereiken. De schaal zorgt voor de gradatie van pijn na de operatie.

In de derde fase - de minimale pijn na de operatie - wordt monotherapie met niet-narcotische medicijnen uitgevoerd om pijn te verlichten.

In de tweede fase wordt een combinatie van niet-narcotische analgetica en zwakke opioïden gebruikt, voornamelijk met hun orale toediening. De meest specifieke en betrouwbare optie om pijn te stoppen na een operatie lijkt een effect te hebben op de centrale arm. Het is daarom beter om centrale actie-medicatie te gebruiken om pijn na een operatie te verlichten. Voorbeelden van dergelijke analgetica kunnen butorfanol en nalbufine zijn.

Butorfanoltartraat is een kappa-agonist en een mu-opiaatreceptorantagonist. Door interactie met het kappa-receptor butorfanol uitgesproken sedatie en pijnstillende eigenschappen, als gevolg van antagonisme van de mu-receptor butorphanoltartraat verzwakt de belangrijkste bijwerkingen van morfine-achtige geneesmiddelen en betere effecten op de ademhaling en de bloedsomloop. Bij meer ernstige pijn is buprenorfine voorgeschreven. Het analgetische effect van butorfanoltartraat met iv introductie komt na 15-20 minuten.

Nalbuphine verwijst naar de synthetische opioïde analgetica van de nieuwe generatie. In zijn zuivere vorm wordt in een dosis van 40-60 mg gebruikt voor postoperatieve analgesie bij extra-cavitaire operaties. Bij intracavitaire grote operaties wordt mono-analgiasie met nalbuphin onvoldoende. In dergelijke gevallen moet het worden gecombineerd met niet-narcotische pijnstillers. Nalbuphine mag niet worden gebruikt in combinatie met narcotische analgetica vanwege hun wederzijds antagonisme.

De richting van het creëren van de gecombineerde geneesmiddelen met verschillende mechanismen en tijdkarakteristieken van actie is ook een perspectief. Dit zorgt voor een sterker analgetisch effect in vergelijking met elk geneesmiddel bij lagere doses, evenals een afname in de incidentie en ernst van bijwerkingen.

In dit opzicht zijn combinaties van geneesmiddelen in één tablet veelbelovend, wat het mogelijk maakt om de ontvangstmodus aanzienlijk te vereenvoudigen. Het nadeel van dergelijke geneesmiddelen is het onvermogen om de dosis van elk van de componenten afzonderlijk te variëren.

Gebruik in het eerste stadium - met ernstige pijn - sterke pijnstillers in combinatie met regionale blokkades en niet-narcotische analgetica (NSAID's, paracetamol), voornamelijk parenteraal. U kunt bijvoorbeeld sterke opioïden injecteren met SC of IM. Als een dergelijke therapie niet voldoende effect heeft, worden geneesmiddelen IV toegediend. Het nadeel van deze toedieningsroute is het risico op ernstige ademhalingsdepressie en de ontwikkeling van arteriële hypotensie. Er zijn ook bijwerkingen zoals slaperigheid, adynamie, misselijkheid, braken, verstoring van de peristaltiek van het spijsverteringskanaal en beweeglijkheid van de urinewegen.

Medicijnen voor pijnverlichting na een operatie

Meestal in de postoperatieve periode, is het noodzakelijk om pijnverlichting na de operatie uit te voeren op het niveau van de 2e etappe. Laten we eens kijken naar meer details toegepast, dus medicijnen.

Paracetamol is een niet-selectieve remmer van COX-1 en COX-2, voornamelijk werkzaam in het centrale zenuwstelsel. Het remt prostaglandinesynthetase in de hypothalamus, voorkomt de productie van spinaal prostaglandine E2 en remt de synthese van stikstofmonoxide in macrofagen.

In therapeutische doses is het remmende effect in perifere weefsels verwaarloosbaar, het heeft minimale ontstekingsremmende en antireumatische effecten.

De actie begint snel (na 0,5 uur) en bereikt een maximum na 30-36 minuten, maar blijft relatief kort (ongeveer 2 uur). Dit beperkt de mogelijkheid van het gebruik ervan in de postoperatieve periode.

Bij de behandeling van pijn na een operatie, zoals aangetoond door een systematische review van de kwalitatieve gegevens voor 2001 met een analyse van 41 studies met een hoge methodologische kwaliteit, is de werkzaamheid bij een dosis van 1000 mg na orthopedische en cavitaire operaties vergelijkbaar met die van andere NSAID's. Daarnaast is de effectiviteit van zijn rectale vorm in een dosis van 40-60 mg / kg eenmaal (1 onderzoek) of 14-20 mg / kg multiple (3 onderzoeken), maar niet eenmaal 10-20 mg / kg eenmaal (5 onderzoeken).

Het voordeel is de lage incidentie van bijwerkingen wanneer het wordt gebruikt, het wordt beschouwd als een van de veiligste pijnstillers en antipyretica.

Tramadol blijft de vierde meest voorgeschreven pijnstiller ter wereld en wordt in 70 landen gebruikt. In 4% van de gevallen wordt het voorgeschreven voor de behandeling van pijn na een operatie.

Tramadol, een synthetisch opioïde analgeticum, is een mengsel van twee enantiomeren. Een van zijn enantiomeren interageert met opioïde mu-, delta- en kappa-receptoren (met een groter tropisme voor mu-receptoren). De belangrijkste metaboliet (Ml) heeft ook een analgetisch effect en de affiniteit voor opiaatreceptoren is bijna 200 keer groter dan die van de uitgangsstof. De affiniteit van tramadol en zijn metaboliet Ml voor mu-receptoren is veel zwakker dan de affiniteit van morfine en andere opiaten waar, dus hoewel hij maatregelen opioïde vertoont, maar verwijst naar analgetica gemiddelde kracht. Andere enantiomeer remt de neuronale opname van norepinefrine en serotonine, activeren centrale noradrenerge afdalende remmende systeem gaan en de transmissie van pijn impulsen in de hersenen gelatineuze stof. Het is de synergie van de twee mechanismen van zijn actie die de hoge efficiëntie bepalen.

Er dient een lage affiniteit te worden vastgesteld voor opiaatreceptoren, waardoor het zelden mentale en fysieke afhankelijkheid veroorzaakt. De resultaten verkregen na 3 jaar testen met geneesmiddelen na introductie op de markt in de Verenigde Staten geven aan dat de ontwikkelingsgraad van de drugsverslaving laag was. Het overweldigende aantal gevallen van ontwikkeling van drugsverslaving (97%) werd vastgesteld bij mensen met een voorgeschiedenis van drugsverslaving op andere stoffen.

LS heeft geen significant effect op de parameters van hemodynamica, ademhalingsfunctie en darmmotiliteit. Bij postoperatieve patiënten onder invloed van tramadol in het therapeutische doseringsgebied van 0,5 tot 2 mg per 1 kg lichaamsgewicht, zelfs met de / een bolus significante ademhalingsdepressie niet vastgesteld, terwijl morfine in een therapeutische dosis van 0,14 mg / kg significant en aanzienlijk verminderd de ademhalingsfrequentie en verhoogde de stress van CO2 in de uitgeademde lucht.

Tramadol heeft ook geen effect op de bloedsomloop. Integendeel, met een intraveneuze injectie van 0,75-1,5 mg / kg kan het de systolische en diastolische bloeddruk met 10-15 mm Hg verhogen. Art. En verhoog de hartslag lichtjes met een snelle terugkeer naar de oorspronkelijke waarden, wat wordt verklaard door de sympathicomimetische component van zijn actie. Er was geen effect van medicijnen op het niveau van histamine in het bloed en op mentale functies.

Postoperatieve analgesie op basis van tramadol heeft zichzelf positief bewezen bij ouderen en seniele mensen vanwege de afwezigheid van negatieve invloed op de functies van een ouder wordend organisme. Het is aangetoond dat na epidurale blokkade postoperatief gebruik na grote buikinterventies en na een keizersnede voldoende pijnverlichting biedt na de operatie.

De maximale activiteit van tramadol ontwikkelt zich binnen 2-3 uur, de halfwaardetijd en duur van analgesie is ongeveer 6 uur, daarom is het gebruik ervan in combinatie met andere, sneller werkende analgetica beter.

Combinatie van medicijnen om pijn te verlichten na een operatie

Combinaties van paracetamol met opioïden aanbevolen voor gebruik door de WHO en in het buitenland zijn de meest verkochte gecombineerde pijnstillers voor pijnverlichting na een operatie. In het Verenigd Koninkrijk was in 1995 het aantal paracetamolvoorschriften samen met codeïne (paracetamol 300 mg en codeïne 30 mg) goed voor 20% van alle voorgeschreven pijnstillers.

Aanbevolen gebruik van de volgende geneesmiddelen in deze groep: Solpadeina (paracetamol 500 mg, codeïne 8 mg, cafeïne 30 mg); Sedalgina-Neo (acetylsalicylzuur 200 mg, fenacetine 200 mg, cafeïne 50 mg, codeïne 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, cafeïne 50 mg, codeïne 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-plus (ibuprofen 200 mg, codeïne 10 mg).

Desalniettemin is de werking van deze geneesmiddelen niet voldoende voor hun brede toepassing voor pijnverlichting na een operatie.

Zaldiar PM wordt gecombineerd met paracetamol tramadol. Zaldiar geregistreerd in Rusland in 2004 G. & aanbevolen voor gebruik in de tandheelkunde en pijn na een operatie, rugpijn, osteoartritische pijn en fibromyalgie, pijnbestrijding na een operatie van kleine en middelgrote trauma (artroscopie, hernia, resectie sectorale borst resectie van de schildklier, safenektomiya).

Eén tablet Zaldiar bevat 37,5 mg tramadolhydrochloride en 325 mg paracetamol. De keuze van de dosisverhouding (1: 8,67) werd gemaakt op basis van de analyse van farmacologische eigenschappen en werd bewezen in een aantal in vitro studies. Bovendien werd de analgetische werkzaamheid van een dergelijke combinatie bestudeerd in het farmacokinetische / farmacodynamische model bij 1652 personen. Er werd aangetoond dat het anesthetische effect met Zaldiar minder dan 20 minuten is en tot 6 uur aanhoudt; De werking van Zaldiar ontwikkelt zich dus tweemaal zo snel als tramadol, 66% langer dan tramadol en 15% langer dan paracetamol. De farmacokinetische parameters van Zaldiar verschillen niet van de farmacokinetische parameters van de actieve bestanddelen en er zijn geen ongewenste interacties tussen geneesmiddelen.

De klinische werkzaamheid van de combinatie tramadol en paracetamol was hoog en overtrof de werkzaamheid van monotherapie met tramadol in een dosis van 75 mg.

Tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg en codeïne 30 mg / 300 mg paracetamol was een dubbel-blind, placebo-gecontroleerde studie bij 153 mensen gedurende 6 dagen na artroscopie van de knie en schouder gewrichten - Om het pijnstillende effect van pijnstillers multicomponent twee te vergelijken. Gemiddeld is de dagelijkse dosis tramadol groepen / paracetamol bleek vergelijkbaar met die van codeïne / acetaminofen, wat neerkwam op 4,3 en 4,6 tabletten per dag, resp. Doeltreffendheid van de combinatie van tramadol en paracetamol was hoger dan in de placebogroep. Volgens de eindevaluatie van het resultaat van de anesthesie, pijnintensiteit was hoger in de groep van patiënten tijdens de dag, welke combinatie van codeïne en paracetamol werden verdoofd. In de groep die een combinatie van tramadol en paracetamol, was er een grotere afname van pijnintensiteit. Bovendien, bijwerkingen (nausea, constipatie) trad minder vaak bij ontvangst van een tramadol-materiaal en acetaminofen, dan in geval van codeïne en paracetamol. Daarom is de combinatie van 37,5 mg tramadol en acetaminofen 325 mg gemiddelde dagelijkse dosering van de eerste, die in deze studie was 161 mg verminderen.

Verschillende klinische onderzoeken werden uitgevoerd Zaldiar in een tandheelkundige chirurgie. In een dubbelblinde, gerandomiseerde, vergelijkende studie bij 200 volwassen patiënten na verwijdering van kiezen, aangetoond dat de combinatie van tramadol (75 mg) met paracetamol even effectief als paracetamol combinatie met hydrocodon (10 mg), maar minder waarschijnlijk bijwerkingen veroorzaken. Het was ook dubbelblind, gerandomiseerd, placebo-gecontroleerde, multicenter onderzoek bij 1200 patiënten die extractie kiezen, vergeleken de analgetische werkzaamheid en verdraagzaamheid Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, en combinaties van tramadol 75 mg paracetamol 650 mg na een enkele dosis PM. Totaal pijnstillende effect van de combinatie van tramadol en paracetamol was 12,1 punten en was hoger in vergelijking met placebo, tramadol en paracetamol gebruikt als monotherapie. Patiënten met deze groepen totale analgetisch effect was 3,3, 6,7 en 8,6 punten respectievelijk. Geldig tijdens anesthesie combinatie van tramadol en acetaminofen waargenomen gemiddeld in de groep op 17 minuten (bij 95% betrouwbaarheidsinterval 15-20 minuten), terwijl bij ontvangst van een tramadol-materiaal en ibuprofen ontwikkeling analgesie waargenomen bij 51 minuten (bij 95 % CI 40-70 min) en 34 minuten respectievelijk.

Aldus ging het gebruik van een combinatie van tramadol en paracetamol gepaard met een toename en verlenging van het analgetische effect, een snellere ontwikkeling van het effect vergeleken met dat waargenomen na de toediening van tramadol en ibuprofen. De duur van het analgetische effect bleek ook hoger te zijn voor het gecombineerde geneesmiddel tramadol en paracetamol (5 uur) in vergelijking met deze stoffen afzonderlijk (respectievelijk 2 en 3 uur).

Cochrane meta-analyse uitgevoerd (Review) 7 gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde onderzoeken waarbij 1763 patiënten met matige tot ernstige postoperatieve pijn tramadol verkregen in combinatie met paracetamol of paracetamol of ibuprofen monotherapie. De indicator van het aantal patiënten dat een pijnstillende therapie nodig heeft om de pijnintensiteit met ten minste 50% te verminderen bij één patiënt, werd bepaald. Bleek dat bij patiënten met matige of ernstige pijn na tandheelkundige ingrepen, deze figuur 6 uur observatie gecombineerd PM tramadol paracetamol 2,6 punten voor de tramadol (75 mg) - 9,9 punten voor paracetamol (650 mg) - 3.6 punten.

Zo toonde een meta-analyse een hogere effectiviteit van Zaldiar vergeleken met het gebruik van individuele componenten (tramadol en paracetamol).

In een eenvoudige open, niet-gerandomiseerde studie uitgevoerd in RNCH RAMS in 27 patiënten (19 vrouwen en 8 mannen, gemiddelde leeftijd 47 ± 13 jaar, lichaamsgewicht - 81 ± 13 kg), pijn van matige of ernstige intensiteit postoperatieve administratie Zaldiar begonnen na het volledig herstel van bewustzijn en gastro-intestinale functie. De studie omvatte patiënten met acute pijn na operatie, vanwege abdominale (laparoscopische holetsi-stektomiya, hernia reparatie), thoracale (lobectomie, punctie van de borstholte) en vnepolostnyh (microdiscectomie, safenektomiya) chirurgische ingrepen.

Contra PM waren: onmogelijkheid inname, overgevoeligheid voor tramadol en paracetamol toepassen PM centrale actie (hypnotica, slaapmiddelen, psychofarmaca, enz.), Renale (creatinineklaring minder dan 10 ml / min) en leverfalen, chronische obstructieve longziekte met tekenen van ademnood, epilepsie, receptie anti-epileptica, MAO-remmers, zwangerschap, borstvoeding moedermelk.

Zal'diar werd voorgeschreven in standaarddoses: met pijn van 2 tabletten, terwijl de maximale dagelijkse dosis 8 tabletten niet overschreed. De duur van de anesthetische therapie was 1 tot 4 dagen. In het geval van onvoldoende anesthesie of gebrek aan effect werden additionele analgetica (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg) voorgeschreven.

De intensiteit van pijn werd bepaald door de verbale schaal (HB). De initiële pijnintensiteit werd genoteerd, evenals de dynamiek binnen 6 uur na de eerste toediening van Zaldiar; evaluatie van pijnstillende werking op een 4-puntsschaal: 0 punten - geen effect, 1 - klein (onvoldoende), 2 - voldoende, 3 - goed, 4 - volledige analgesie; duur van de analgetische actieduur van de cursus; de behoefte aan extra pijnstillers; registratie van ongewenste verschijnselen.

Aanvullende toediening van analgetica was vereist bij 7 (26%) patiënten. Gedurende de hele follow-upperiode was de pijnintensiteit in de VS van 1 ± 0,9 tot 0,7 ± 0,7 cm, wat overeenkomt met pijn van lage intensiteit. Slechts bij twee patiënten bleek de applicatie van Zaldiar niet effectief te zijn, wat de reden was om te stoppen. De overige patiënten beoordeelden de anesthesie als goed of bevredigend.

Pijn na operatie van matige intensiteit voor HB vond plaats bij 17 (63%) patiënten, sterk - bij 10 (37%) patiënten. Gemiddeld bedroeg de pijnintensiteit in de groep volgens de HSS 2,4 ± 0,5 punten. Na de eerste inname van Zaldiar, werd adequate anesthesie bereikt bij 25 (93%) patiënten, waaronder. Bevredigend en goed / volledig - respectievelijk in 4 (15%) en 21 (78%). Vermindering van de pijnintensiteit na de initiële dosis Zaldiar van 2,4 ± 0,5 tot 1,4 ± 0,7 punten werd genoteerd met de 30ste minuut (eerste beoordeling van de pijnintensiteit) van het onderzoek en het maximale effect werd na 2-4 uur waargenomen, 24 ( 89%) van de patiënt duidde een duidelijke vermindering van de pijnintensiteit met ten minste de helft aan, en de duur van het analgetische effect gemiddeld over de groep van 5 ± 2 uur De gemiddelde dagelijkse dosis in de Zaldiara-groep was 4,4 ± 1,6 tabletten.

Daarom is de aanstelling van Zaldiar in het geval van ernstige pijn na een operatie of matige intensiteit aan te raden vanaf 2 tot 3 dagen postoperatieve periode van 2 tabletten. In dit geval mag de maximale dagelijkse dosis de 8 tabletten niet overschrijden.

Het portabiliteitsprofiel van Zaldiar is volgens verschillende onderzoeken relatief gunstig. Bijwerkingen ontwikkelen zich in 25-56% van de gevallen. Zo werden in de studie [20] misselijkheid (17,3%), duizeligheid (11,7%) en braken (9,1%) opgemerkt bij de behandeling van osteoartritis. Tegelijkertijd moest 12,7% van de patiënten stoppen met het nemen van medicijnen vanwege bijwerkingen. Er zijn geen ernstige bijwerkingen gemeld.

In een studie bij postoperatieve patiënten verdraagbaarheid van geneesmiddelen en de incidentie van bijwerkingen in combinatie analgesie Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminofen zijn vergelijkbaar met die van de patiënten die 75 mg tramadol als de enige analgetische. De meest voorkomende bijwerkingen bij deze groepen waren misselijkheid (23%), braken (21%) en slaperigheid (5% van de gevallen). Zaldiar werd stopgezet vanwege ongewenste bijwerkingen bij 2 (7%) patiënten. Geen van de patiënten had een klinisch significante ademhalingsdepressie of allergische reactie.

In vier weken durende multicenter vergelijkend onderzoek naar het toepassen van combinaties Tramadol / paracetamol (Zaldiar) en codeïne / paracetamol bij patiënten met chronische pijn na een operatie, rugpijn, pijn als gevolg van artrose, Zaldiar vergeleken met de combinatie van codeïne / paracetamol toonden een gunstiger verdraagbaarheid profiel (zelden waargenomen dergelijke bijwerkingen effecten zoals constipatie en slaperigheid).

De meta Cochrane incidentie van bijwerkingen met gecombineerde geneesmiddelen tramadol (75 mg), paracetamol (650 mg) was hoger dan voor paracetamol (650 mg) en ibuprofen (400 mg): index mogelijke schade (indexnummer van patiënten, de behandeling van die één neveneffect ontwikkelden) was 5,4 (95% betrouwbaarheidsinterval 4,0 tot 8,2). Tegelijkertijd monotherapie paracetamol en ibuprofen niet verhoogd vergeleken met placebo relatieve risico voor hen was 0,9 (95% CI 0,7-1,3) en 0,7 (95% betrouwbaarheidsinterval van 0,5 tot 1,01), respectievelijk.

Bij het beoordelen van bijwerkingen bleek dat de combinatie tramadol / paracetamol niet leidt tot een toename van de toxiciteit van het opioïde analgeticum.

Wanneer aldus het verwijderen van de pijn na de operatie meest geschikt lijkt routinematig gebruik van een NSAID in de aanbevolen dagelijkse dosis in combinatie met tramadol waardoor een goede analgesie met de actieve toestand van de geopereerde patiënten bereiken zonder ernstige nadelige symptomen die kenmerkend morfine en promedol (sufheid, lethargie, hypoventilatie ). Werkwijze postoperatieve analgesie op basis van het tramadol in combinatie met een perifeer werkende analgetische effectiviteit, veiligheid patiënt anesthesie kan een algemene afdeling, zonder speciale intensieve begeleiding.

[16], [17]