Antibiotica na de operatie

In de klinische praktijk worden antibiotica na een operatie gebruikt om etterende postoperatieve complicaties te voorkomen die verband houden met een bacteriële infectie van het operatiegebied.

Patiënten vragen zich af of antibiotica nodig zijn na een operatie? Artsen geven een bevestigend antwoord en stellen dat, naast de lokale infectie die veel patiënten die een operatie ondergaan, ook rekening moet worden gehouden met de aanwezigheid van opportunistische infecties (die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van verminderde immuniteit), evenals nosocomiale infecties (d.w.z. in het ziekenhuis opgelopen infecties), die het door de operatie verzwakte lichaam snel aanvallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indicaties voor het gebruik van antibiotica na een operatie

Na een operatie is een antibioticakuur verplicht bij uitgebreide ingrepen bij penetrerende verwondingen of etterende ontstekingen van de buik- en borstorganen.

Antibiotica na een buikoperatie – bij pyogene abcessen en necrose van inwendige organen, peritonitis, darmperforatie, enz. – zijn bedoeld om de ontwikkeling van bacteriëmie en de gevaarlijkste postoperatieve complicaties – abdominale of algemene sepsis – te voorkomen.

Tijdens elke operatie is het moeilijk om microbiële besmetting te voorkomen - de penetratie van nosocomiale infecties: Staphylococcus aureus, streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, enz. Indicaties voor het gebruik van antibiotica na een operatie zijn het elimineren van bestaande ontstekingshaarden en het verminderen van de kans op secundaire infectie tijdens chirurgische ingrepen aan het maag-darmkanaal (met name aan de blindedarm, dikke darm en endeldarm); aan de galblaas, galwegen en lever; aan de nieren (tijdens nefrostomie of nefrectomie); aan de bekkenorganen (tijdens chirurgische behandeling van urologische en gynaecologische aandoeningen); aan de longen (bij thoracale chirurgie); aan het hart (bij hartchirurgie); in de vaat- en neurochirurgie.

In dit geval dienen antibiotica na een operatie bij purulent-inflammatoire complicaties te worden voorgeschreven, rekening houdend met de plaats van ontwikkeling, de intensiteit van het ontstekingsproces, de specificiteit van de infectieuze agens en de resistentie (stabiliteit) ervan tegen bepaalde antibacteriële middelen. Artsen geven de voorkeur aan de meest effectieve en snelwerkende geneesmiddelen met een breed spectrum aan antimicrobiële activiteit, met een lager risico op bijwerkingen en een betere perceptie door de geopereerde patiënten.

Op chirurgische en intensive care-afdelingen worden antibiotica vrijgegeven in de vorm van systemisch gebruik door parenterale toediening - poeders voor de bereiding van injectieoplossingen (antibiotica van de cefalosporine- en carbapenemgroep) of een kant-en-klare oplossing in ampullen. Het is mogelijk om tabletten voor te schrijven, en voor kinderen - in de vorm van suspensies (indien de toestand van de patiënt dit toelaat en de mate van ontstekingsprocessen onbeduidend is). En hoeveel dagen antibiotica na de operatie worden geïnjecteerd, hangt in de regel niet af van het type of de lokalisatie: het type bacterie en de toestand van de patiënt zijn belangrijk. De geneesmiddelen van deze farmacologische groep hebben een strikt gereguleerde en biochemisch onderbouwde gebruiksduur (minimaal zes tot zeven dagen). Bij uitgebreide purulente ontsteking, bacteriëmie of sepsis kunnen antibioticakuren na de operatie echter langer en intensiever zijn - met een combinatie van verschillende geneesmiddelen, waarvan het synergetische effect zorgt voor een gerichte en effectieve antibacteriële therapie.

Farmacodynamiek

Zoals alle cefalosporine-antibiotica werken cefotaxim, cefazoline en ceftriaxon bactericide door hun vermogen om de cellen van aerobe en anaerobe micro-organismen binnen te dringen en hun proteïne-enzymen (transpeptidasen) te modificeren, wat leidt tot remming van de synthese van bacteriële celwandpeptide en verhindert hun celdeling.

De farmacodynamiek van het aminoglycoside amikacine verschilt van het werkingsmechanisme van cefalosporinen: geneesmiddelen uit deze groep dringen niet door in bacteriële cellen, maar verstoren de eiwitsynthese in ribosomen door zich onomkeerbaar te binden aan de eiwitenzymen van de 30S-subeenheid van het cellulaire ribosoom. Dat wil zeggen dat celmitose onmogelijk wordt en de bacteriën sterven.

Door de kleinere moleculegrootte dringt het antibioticum uit de carbapenemgroep, merapenem, sneller door in bacteriële cellen en verstoort het tevens de eiwitsynthese die nodig is voor de voortplanting van microben. Bovendien kunnen carbapenems de synthese van toxines door gramnegatieve bacteriën onderdrukken, wat een extra therapeutisch effect van merapenem en alle antibiotica uit deze groep oplevert.

Amoxiclav is een combinatie van de penicilline-actieve stof amoxicilline en clavulaanzuur. Amoxicilline werkt door de enzymatische activiteit van bacteriële transpeptidasen te verminderen en de vorming van hun celmembranen te blokkeren. Clavulaanzuur (in de vorm van kaliumclavulaanzuur), dat microbiële cellen binnendringt, neutraliseert hun bètalactamasen - enzymen waarmee micro-organismen zich beschermen tegen antibacteriële middelen.

Farmacokinetiek

Van 25 tot 40% van de toegediende cefotaxime bindt zich aan plasma-eiwitten in het bloed, dringt door in de weefsels van inwendige organen en vloeistoffen en heeft een bacteriedodende werking gedurende 12 uur. Twee derde van het geneesmiddel wordt onveranderd uitgescheiden via de nieren en darmen (met een halfwaardetijd van 60-90 minuten). Een derde van het geneesmiddel wordt in de lever omgezet in actieve metabolieten met een antibacteriële werking.

De farmacokinetiek van cefazoline is identiek aan die van cefotaxime, maar de halfwaardetijd bedraagt ongeveer twee uur.

De biologische beschikbaarheid van ceftriaxon, zelfs bij intramusculaire toediening, is bijna 100% en de plasma-eiwitbinding bedraagt tot 95% (met een maximale concentratie 90 minuten na injectie). Ceftriaxon dringt ook door in alle weefsels van het lichaam en wordt van daaruit uitgescheiden met urine en gal: de halfwaardetijd is 6-9 uur, bij ouderen twee keer zo lang en bij kinderen tot 7-8 dagen. Een slechte nierfunctie draagt bij aan de accumulatie van het geneesmiddel.

Meropenem heeft bovendien een hoge biologische beschikbaarheid; het komt in de weefsels en lichaamsvloeistoffen terecht, waarbij maximaal 2% van het geneesmiddel zich aan plasma-eiwitten bindt. 12 uur na toediening wordt tot 70% van dit geneesmiddel onveranderd via de nieren uitgescheiden, de rest wordt in de lever gemetaboliseerd.

Aminoglycoside-antibiotica na een operatie (amikacine) concentreren zich in vloeistoffen en in de intercellulaire ruimte van de weefsels van de longen, lever en nieren, en in de hersenvliezen (met craniocerebrale lokalisatie van infectieuze ontstekingen); de binding aan plasma-eiwitten bedraagt maximaal 11%. Het maximale gehalte in het bloed wordt ongeveer 90 minuten na injectie in de spier waargenomen. Amikacine wordt in het lichaam niet afgebroken en wordt via de nieren uitgescheiden (de halfwaardetijd is ongeveer twee uur).

De werkzame stoffen van amoxicilline (Augmentin) – amoxicilline en clavulaanzuur – dringen door in weefsels en vloeistoffen; binden zich aan plasma-eiwitten (20-30%); zijn maximaal geconcentreerd in de secretie van de kaakholte, middenoorholte, pleuraholte en longen, cerebrospinaalvocht, baarmoeder en eierstokken. Amoxicilline wordt via de urine uitgescheiden en ondergaat vrijwel geen metabolisatie; clavulaanzuur wordt in de lever omgezet en uitgescheiden via de nieren, darmen en de luchtwegen.

Namen van antibiotica na een operatie

De onderstaande lijst bevat de namen van antibiotica na een operatie die tegenwoordig vaker worden gebruikt dan andere medicijnen uit deze klasse in de thuischirurgie. Het gaat om medicijnen zoals:

• cefalosporine-antibiotica: Cefotaxime (andere merknamen: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazoline (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxon (Longacef, Rocephin), enz.;
• antibiotica van de aminoglycoside groep: Amikacine (andere handelsnamen: Amikacinesulfaat, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotica van de carbapenemgroep Meropenem (synoniemen: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• geneesmiddelen uit de penicillinegroep: Amoxiclav (andere handelsnamen: Amoxicilline, gepotentieerd met clavulaanzuur, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Al deze geneesmiddelen zijn bètalactamantibiotica. Het is geen toeval dat cefalosporine-antibiotica na een operatie als eerste werden genoemd: hun hoge activiteit tegen de meeste gramnegatieve en veel grampositieve bacteriën stelt hen in staat om infectieuze ontstekingen na chirurgische ingrepen en ziekenhuisinfecties succesvol te bestrijden met minimale bijwerkingen.

Toedieningswijze en dosering van antibiotica na een operatie

De meest geschikte manier om antibiotica na een operatie toe te dienen is door middel van injecties.

Cefotaxim, cefazoline, ceftriaxon en andere cefalosporine-antibiotica worden intramusculair of via een infuus in een ader toegediend. Een eenmalige dosis voor volwassenen wordt bepaald op basis van de ernst van de aandoening: 0,25-0,5 g om de 8 uur, 1 g om de 12 uur, 2 g om de 6-8 uur. De dosis antibiotica na een operatie moet worden verlaagd zodra de toestand van de patiënt verbetert.

Amikacine wordt intramusculair geïnjecteerd (gedurende 7-10 dagen) of intraveneus toegediend via een straalstroom (gedurende 3-7 dagen); de dagelijkse dosis van het medicijn wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht (10-15 mg per kilogram) en wordt verdeeld over twee of drie injecties.

Het antibioticum Meropenem wordt voorgeschreven voor intraveneuze toediening via een bolus of via langdurige intraveneuze infusen. De dosering varieert afhankelijk van de ernst van de aandoening na de operatie: 0,5 g driemaal daags (bij ontstekingshaarden in de longen, het urogenitale stelsel, de weke delen en de huid); 1-2 g bij bacteriële besmetting, waaronder sepsis. De dosering voor pediatrische patiënten wordt berekend op basis van hun gewicht (30-60 mg per kg).

Amoxiclav in de vorm van een injectie-oplossing wordt intraveneus (langzaam) toegediend: de dosering voor volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar is 1,2 g (driemaal daags); voor kinderen ouder dan 3 maanden en tot 12 jaar - 30 mg per kilogram lichaamsgewicht. De standaardbehandeling na een operatie is twee weken.

Kinderen jonger dan 6 jaar kunnen Amoxiclav in suspensie krijgen: in een dagelijkse dosis van 40 mg per kilogram lichaamsgewicht (verdeeld over drie doses); kinderen jonger dan drie maanden - 30 mg per kilogram. Eventuele doseringswijzigingen worden door een arts uitgevoerd, na beoordeling van de toestand van de patiënt.

Gebruik van antibiotica na een operatie tijdens de zwangerschap

Volgens de officiële instructies mogen Cefotaxime, Cefazoline en Amoxiclav alleen tijdens de zwangerschap en borstvoeding worden gebruikt voor strikte indicaties (artsen moeten de balans tussen de voordelen voor de vrouw en het risico van negatieve effecten van het geneesmiddel op de foetus beoordelen).

Ceftriaxon mag niet worden gebruikt tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap. Als dit medicijn wordt gebruikt tijdens de periode van borstvoeding, moet de borstvoeding tijdelijk worden stopgezet, omdat het antibioticum in de moedermelk terechtkomt.

Tijdens de zwangerschap is het gebruik van de antibiotica Meropenem en Amikacine gecontra-indiceerd.

Contra-indicaties voor gebruik

Contra-indicaties voor het gebruik van Cefotaxime zijn onder meer overgevoeligheid voor cefalosporinen en penicilline-antibiotica, bloedingen en een voorgeschiedenis van ontsteking van de dunne en dikke darm (enterocolitis).

Cefazoline en ceftriaxon worden ook niet gebruikt bij patiënten met overgevoeligheid voor dit geneesmiddel; ceftriaxon is gecontra-indiceerd bij nier- of leverinsufficiëntie.

Amikacine heeft contra-indicaties zoals een ontsteking van de gehoorzenuw (neuritis), hyperuremie, lever- en nierfalen en de neonatale periode van kinderen. Meropenem mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan drie maanden.

Amoxiclav is gecontra-indiceerd voor gebruik bij de behandeling van patiënten met overgevoeligheid voor clavulaanzuur, amoxicilline en alle penicillines, evenals bij hepatitis en mechanische geelzucht als gevolg van cholestasis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bijwerkingen van antibiotica na een operatie

Het gebruik van bijna alle antibacteriële geneesmiddelen kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en verstoring van de darmflora (dysbacteriose).

Daarnaast kunnen de bijwerkingen van antibiotica na een operatie - bij gebruik van Cefotaxime en Cefazoline - zich uiten in allergische reacties, hoofdpijn, een daling van het aantal leukocyten en bloedplaatjes in het bloed, ontstekingen van de weefsels en de wanden van de aderen op de injectieplaats.

Ceftriaxon kan, naast de reeds genoemde bijwerkingen, een ontsteking van het nierbekken en het ontstaan van een schimmelinfectie (candidiasis) veroorzaken. Het gebruik van amikacine kan de nieren beschadigen en het gehoor beïnvloeden.

Amoxiclav (Augmentin) kan hematurie veroorzaken en de bijwerkingen van Meropenem zijn onder andere toevallen.

Overdosis

Overdosering met cefotaxim, cefazoline, ceftriaxon en meropenem uit zich in een toename van de bijwerkingen van deze geneesmiddelen. Overdosering met cefotaxim wordt geneutraliseerd met desensibiliserende middelen (antihistaminica). Bij overschrijding van de dosering van cefazoline en ceftriaxon kan versnelde hemodialyse worden toegepast.

Overdosering met amikacine kan duizeligheid, misselijkheid en braken, gehoorverlies, dysurie, dorst en verminderde bewegingscoördinatie en ademhaling veroorzaken. Intensieve antitoxische therapie met hemodialyse en kunstmatige beademing kan nodig zijn.

Zoals vermeld in de bijsluiter, kan een overdosis Amoxiclav (Augmentin) zich uiten in de vorm van duizeligheid, slaapstoornissen, mentale overprikkeling en convulsies. Symptomatische behandeling wordt voorgeschreven.

Interacties met andere geneesmiddelen

Voor de aangegeven antibacteriële middelen die na een operatie worden gebruikt, zijn de volgende interacties met andere geneesmiddelen opgemerkt.

Cefalosporine-antibiotica (cefotaxim, cefazoline, ceftriaxon, enz.) mogen niet gelijktijdig worden gebruikt met diuretica en aminoglycoside-antibiotica vanwege de verhoogde negatieve effecten op de nieren. NSAID's moeten ook worden vermeden om het risico op bloedingen te verhogen.

Amikacine is onverenigbaar met antibiotica zoals kanamycine, neomycine en monomycine. Bij gelijktijdig gebruik van amikacine met levomycetine, tetracyclines en sulfanilamide wordt de werking van alle geneesmiddelen aanzienlijk versterkt. Anesthetica in combinatie met aminoglycosiden kunnen leiden tot ademhalingsstilstand.

Bewaarcondities en houdbaarheid

Na de operatie moeten antibiotica bewaard worden op een donkere plaats, bij een temperatuur van maximaal +24-25°C.

De houdbaarheid van de geneesmiddelen Cefotaxime, Ceftriaxone, Amikacine, Meropenem, Amoxiclav is 2 jaar, Cefazoline - 3 jaar.