Sputumkweek: wat de test aantoont, hoe je hem correct uitvoert en hoe je de resultaten moet interpreteren.

Een sputumkweek is een laboratoriumtest waarbij een slijmmonster uit de onderste luchtwegen op een kweekmedium wordt geplaatst om bacteriën, schimmels of andere micro-organismen te identificeren die long- en bronchiale infecties kunnen veroorzaken. Belangrijk is dat sputum geen speeksel is, maar materiaal dat tijdens een diepe hoest uit de luchtpijp, bronchiën en longen komt. [1]

Het belangrijkste doel van een kweek is niet simpelweg het 'vinden van microben', maar het begrijpen welke ziekteverwekker daadwerkelijk met de ziekte in verband kan worden gebracht en welke medicijnen daartegen effectief zouden zijn. Als er een significant micro-organisme in het monster groeit, kan het laboratorium een gevoeligheidstest voor antibiotica of antischimmelmiddelen uitvoeren om de arts te helpen bij het kiezen van een preciezere behandeling. [2]

Een sputumkweek is vooral nuttig wanneer de infectie ernstig is, terugkeert, slecht reageert op conventionele behandeling, zich ontwikkelt bij iemand met een chronische longziekte of een risico vormt voor resistente bacteriën. Bij milde, in de gemeenschap opgelopen luchtweginfecties is een sputumkweek mogelijk niet nodig, omdat de resultaten vaak geen invloed hebben op de behandeling en kunnen worden beïnvloed door bacteriën uit de mond. [3]

Een sputumkweek is doorgaans geen vervanging voor lichamelijk onderzoek, een röntgenfoto van de borstkas, een CT-scan, een volledig bloedbeeld, een zuurstofsaturatietest of andere methoden. Het beantwoordt de microbiologische vraag: wat de verwekker zou kunnen zijn en waarvoor deze gevoelig is, maar het geeft op zichzelf geen indicatie van de mate van ontsteking, de ernst van het respiratoir falen of de noodzaak tot ziekenhuisopname. [4]

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen routinematige sputumkweek, kweek op Mycobacterium tuberculosis, kweek op niet-tuberculeuze mycobacteriën en schimmelkweek. Deze tests worden uitgevoerd met verschillende methoden, hebben verschillende doorlooptijden en worden voorgeschreven bij verschillende klinische verdenkingen. [5]

Vraag	Kort antwoord
Wat wordt er onderzocht?	Slijm uit de onderste luchtwegen
Waar zijn ze naar op zoek?	Bacteriën, soms schimmels en mycobacteriën
Wat is het verschil met een keeluitstrijkje?	Het betreft de onderste luchtwegen, niet de keelholte.
Waarom is zaaien nodig?	Identificeer de ziekteverwekker en kies de juiste behandeling.
Wanneer het bijzonder nuttig is	Bij ernstige, terugkerende of aanhoudende infecties
Het belangrijkste probleem	Besmetting door speeksel en bacteriën uit de mond.
Wat er vaak aan wordt toegevoegd	Gramkleuring en antibioticagevoeligheidstest

Bron voor tabel: De definitie van sputumkweek, het onderscheid tussen sputum en speeksel, en het belang van gevoeligheidstesten worden beschreven door MedlinePlus en Cleveland Clinic. [6] [7]

Wanneer wordt een sputumkweek voorgeschreven?

Een sputumkweek wordt aangevraagd als een bacteriële infectie van de onderste luchtwegen wordt vermoed, vooral als er sprake is van hoesten met slijmproductie, koorts, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte, veranderingen op een röntgenfoto of CT-scan, of als de ziekte ernstig is. MedlinePlus beschrijft een sputumkweek als een test die controleert op bacteriën of andere microben die een long- of luchtweginfectie kunnen veroorzaken. [8]

Een sputumkweek is niet nodig voor elke patiënt met een in de gemeenschap opgelopen longontsteking. De richtlijnen van de American Thoracic Society en de Infectious Diseases Society of America uit 2019 bevelen aan om sputum af te nemen voor Gramkleuring en kweek bij patiënten met risicofactoren voor methicilline-resistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas aeruginosa, evenals bij ernstig zieke patiënten, vooral als ze geïntubeerd zijn en monsters uit de onderste luchtwegen kunnen worden afgenomen. [9]

Nieuwere benaderingen van community-acquired pneumonie benadrukken ook dat routinematige sputumkweek vaak niet nodig is bij milde tot matige pneumonie, maar belangrijker wordt bij ernstige pneumonie, chronische longziekten en immuundeficiëntie. Dit komt doordat deze patiënten een hoger risico lopen op zeldzame, resistente of klinisch belangrijke pathogenen, en de resultaten van de test de behandeling kunnen beïnvloeden. [10]

Bij bronchiectasie is sputumkweek bijzonder belangrijk, omdat bacteriën bij deze patiënten lange tijd in de bronchiën kunnen blijven bestaan, waardoor exacerbaties ontstaan en de prognose wordt beïnvloed. De nieuwe richtlijnen van de European Respiratory Society over bronchiectasie bij volwassenen benadrukken het belang van ongunstige microbiologische bevindingen en de vroege identificatie van patiënten met een hoog risico. [11]

Als tuberculose of niet-tuberculeuze mycobacteriën worden vermoed, is een routinematige bacteriële kweek niet voldoende. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stelt dat als tuberculose wordt vermoed, bacteriologisch onderzoek het volgende omvat: afname van een monster, microscopie op zuurvaste bacillen, directe detectie van Mycobacterium tuberculosis, kweek en resistentiebepaling. [12]

Klinische situatie	Waarom is zaaien nodig?
Ernstige longontsteking	Identificeer de ziekteverwekker en pas de antibiotica aan of verander het antibioticum.
Risico op Pseudomonas aeruginosa	Bevestig of sluit een gevaarlijke, resistente ziekteverwekker uit.
Risico op methicilline-resistente Staphylococcus aureus	Hulp bij het kiezen of annuleren van een geavanceerde behandeling.
Bronchiëctasie	Beoordeel chronische kolonisatie en verergerende factoren.
Cystische fibrose	Bestrijd Pseudomonas aeruginosa en andere belangrijke bacteriën
Vermoedelijke tuberculose	Speciale mycobacteriële testen zijn nodig.
Vermoedelijke schimmelinfectie	Een aparte schimmelkweek of andere mycologische tests zijn vereist.

Bron voor tabel: Indicaties gebaseerd op MedlinePlus, de richtlijnen van de American Thoracic Society en de Infectious Diseases Society of America voor community-acquired pneumonie, de Centers for Disease Control and Prevention en de European Respiratory Society. [13] [14] [15] [16]

Wat een sputumkweek wel en niet kan aantonen

Uit een sputumkweek kan blijken dat er bacteriën groeien die mogelijk luchtweginfecties veroorzaken, zoals Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa en andere micro-organismen. De groei van bacteriën alleen bewijst echter niet altijd dat de bacteriën de oorzaak van de ziekte zijn, omdat sputum besmet kan raken met de normale orofaryngeale flora wanneer het door de mond gaat. [17]

Gramkleuring helpt bij een snelle evaluatie van een monster vóór de uiteindelijke kweek. MedlinePlus beschrijft gramkleuring van sputum als een laboratoriumtechniek die snel het type bacterie in een monster identificeert en onder andere wordt gebruikt wanneer er een vermoeden van longontsteking bestaat. [18]

Sputumkweek is geen betrouwbare methode voor het diagnosticeren van virale infecties. Als een patiënt griep, een coronavirusinfectie, een respiratoir syncytiaal virus of een andere virale infectie heeft, zijn moleculaire tests van ademhalingsmonsters vaker nodig, en kan een routinematige bacteriële kweek negatief zijn of een geassocieerde bacteriële flora aan het licht brengen die niet noodzakelijkerwijs met de ziekte verband houdt. [19]

Cultuur maakt ook niet altijd onderscheid tussen infectie en kolonisatie. Kolonisatie betekent dat het micro-organisme aanwezig is in de luchtwegen, maar niet noodzakelijkerwijs op dit moment actieve ontsteking veroorzaakt; dit is vooral belangrijk bij mensen met bronchiectasie, cystische fibrose, chronische obstructieve longziekte, tracheostomie of langdurige ziekenhuisopnames. [20]

Een normale of negatieve kweek sluit een infectie niet altijd uit. Het resultaat kan negatief zijn als het monster van slechte kwaliteit was, de patiënt al met antibiotica is begonnen, de ziekteverwekker niet goed groeit op standaardmedia, de infectie viraal is of het monster niet afkomstig is uit een aangetast gebied van de long. [21]

Mogelijkheid tot analyse	Wat betekent dat?
Identificeer de bacteriële ziekteverwekker.	Ja, als het monster van goede kwaliteit is en de ziekteverwekker in de kweek groeit.
Toon antibioticagevoeligheid aan	Ja, als er een significant micro-organisme wordt geïsoleerd.
Identificeer snel het type bacterie	Gedeeltelijk, met behulp van Gramkleuring
Het virus betrouwbaar diagnosticeren	Nee, moleculaire testen zijn nodig.
Maak onderscheid tussen infectie en kolonisatie zonder klinische verschijnselen.	Nee, een klinische context is nodig.
Sluit longontsteking uit als de uitslag negatief is.	Nee
Diagnoseer tuberculose door middel van een routinematige kweek.	Nee, er zijn speciale tests voor mycobacteriën nodig.

Bron voor tabel: De mogelijkheden en beperkingen van de cultuur zijn gebaseerd op MedlinePlus, StatPearls, ScienceDirect en Cleveland Clinic.[22] [23] [24]

Hoe verzamel je op de juiste manier sputum?

De kwaliteit van het monster is cruciaal. De European Lung Foundation benadrukt dat sputum geen speeksel is: het materiaal moet worden opgehoest uit de onderste luchtwegen. Als het laboratorium vaststelt dat het monster op speeksel lijkt, mag het niet op bacteriën worden getest, omdat de resultaten dan onbetrouwbaar zijn. [25]

Het is over het algemeen het beste om 's ochtends sputum te verzamelen, vóór het eten en vóór het tandenpoetsen, tenzij uw arts of het laboratorium u andere instructies heeft gegeven. South Tees Hospitals adviseert dat het monster moet worden verkregen door diep te hoesten, bij voorkeur 's ochtends, vóór het eten, drinken of tandenpoetsen. [26]

Voordat het monster wordt afgenomen, wordt vaak aangeraden de mond te spoelen met schoon water om het aantal orale microben te verminderen. Voor sommige gespecialiseerde respiratoire kweken bevelen laboratoriuminstructies specifiek aan om de tanden te poetsen of de mond te spoelen met water vóór de afname om besmetting door orofaryngeale flora te verminderen. [27]

Het monster moet worden verzameld na een diepe inademing en een diepe hoest in een steriel bakje, zonder de binnenkant van het bakje aan te raken met lippen, vingers of andere vreemde voorwerpen. Als de patiënt niet in staat is om zelf sputum op te hoesten, kan de zorgverlener sputum opwekken met een hypertonische oplossing of het monster verkrijgen via bronchoscopie. [28]

Als er een kweek wordt voorgeschreven voordat met antibiotica wordt begonnen, is het raadzaam het monster vóór de eerste dosis af te nemen, tenzij dit de spoedbehandeling vertraagt. Zodra met antibiotica is begonnen, kan de kans op bacteriële groei afnemen, dus is het belangrijk dat de arts weet welke medicijnen de patiënt al heeft ingenomen en wanneer. [29]

Collectieregel	Waarom is het belangrijk?
Verzamel specifiek sputum.	Speeksel weerspiegelt de mond, niet de longen.
Bij voorkeur 's ochtends	's Nachts hoopt zich vaak slijm op in de bronchiën.
Spoel je mond met water.	Vermindert microbiële besmetting van de keelholte.
Haal diep adem en hoest.	Verhoogt de kans op het verzamelen van materiaal uit de onderste luchtwegen.
Gebruik een steriele container.	Vermindert het risico op externe besmetting
Snel afleveren bij het laboratorium	Helpt de betrouwbaarheid van het resultaat te waarborgen.
Specificeer de antibiotica	Helpt de arts bij het interpreteren van negatieve of slechte groei.

Bron voor tabel: De richtlijnen voor het verzamelen zijn gebaseerd op de richtlijnen van de European Lung Foundation, South Tees Hospitals, Cleveland Clinic en laboratoria voor respiratoire monsters.[30] [31] [32]

Wat gebeurt er in het lab?

In het laboratorium wordt eerst het uiterlijk van het monster beoordeeld en vaak Gram-gekleurd. Dit helpt bepalen of het monster lijkt op echt sputum uit de onderste luchtwegen, of het veel witte bloedcellen bevat, hoe weinig orale slijmvliescellen erin zitten en welke soorten bacteriën onder een microscoop zichtbaar zijn. [33]

Kwaliteitsbeoordeling is cruciaal. De American Society for Microbiology legt uit dat een groot aantal plaveiselcellen wijst op aanzienlijke orofaryngeale contaminatie van het monster, en dat dergelijk materiaal geen betrouwbare informatie verschaft over de werkelijke verwekkers van longinfecties. [34]

Veel laboratoria gebruiken de verhouding tussen ontstekingscellen en plaveiselcellen. Het Royal College of Pathologists of Australasia stelt dat als plaveiselcellen overheersen, het monster als zwaar gecontamineerd met speeksel wordt beschouwd en er mogelijk geen kweek wordt uitgevoerd omdat het resultaat onduidelijk of misleidend zal zijn. [35]

Als het monster wordt geaccepteerd, wordt het gekweekt op voedingsbodems en wordt de groei van micro-organismen geobserveerd. Conventionele bacteriële kweek levert vaak binnen 24-48 uur voorlopige gegevens op, maar definitieve identificatie en antibiogram kunnen langer duren; mycobacteriële en schimmelkweken vereisen doorgaans een aanzienlijk langere wachttijd. [36]

Als een significant pathogeen wordt geïsoleerd, kan het laboratorium gevoeligheidstesten uitvoeren. MedlinePlus legt uit dat gevoeligheidstesten bepalen welke antibiotica of antischimmelmiddelen effectief zijn tegen het geïsoleerde organisme en helpen bij het nemen van behandelbeslissingen. [37]

Fase	Wat doet het laboratorium?
Monsteracceptatie	Controleert de geschiktheid van de verpakking, de etikettering en het materiaal.
Microscopie	Evalueert leukocyten, epitheelcellen en bacteriën
Gramkleuring	Biedt een snel overzicht van het type bacterie.
Kwaliteitsbeoordeling	Bepaalt of het monster speeksel is.
Zaaien	Plaats het materiaal op een voedingsbodem.
Identificatie	Identificeert het gegroeide micro-organisme
Antibioticogram	Test de gevoeligheid voor medicijnen

Bron voor tabel: Laboratoriumverwerking en kwaliteitscriteria gebaseerd op MedlinePlus, American Society for Microbiology, Royal College of Pathologists of Australasia en MedlinePlus-gevoeligheidstesten.[38] [39] [40] [41]

Hoe interpreteer je de resultaten van een sputumkweek?

Een resultaat van "normale bovenste luchtwegflora" geeft doorgaans aan dat het monster bacteriën bevat die gewoonlijk in de mond en keel voorkomen. Dit resultaat bewijst geen bacteriële longontsteking en duidt vaak op monsterverontreiniging of de afwezigheid van een significant pathogeen. [42]

Het resultaat van de “aanzienlijke groei van micro-organismen” moet worden vergeleken met de symptomen, de radiologische bevindingen, de kwaliteit van het sputum, de Gramkleuring en de groeisnelheid. Hetzelfde micro-organisme kan de werkelijke ziekteverwekker zijn bij een patiënt met koorts, longinfiltraten en purulent sputum, maar een kolonisator bij een patiënt met chronische bronchiale veranderingen zonder tekenen van acute ontsteking. [43]

Een antibiogram geeft niet het "sterkste antibioticum" aan, maar eerder de geneesmiddelen waarvoor het geïsoleerde micro-organisme gevoelig, resistent of intermediair gevoelig is onder standaard testomstandigheden. De arts kiest de behandeling niet alleen op basis van de vorm, maar ook op basis van de ernst van de ziekte, de infectieplaats, de nier- en leverfunctie, allergieën, interacties en het vermogen van het geneesmiddel om de luchtwegen te penetreren. [44]

Een negatieve kweekuitslag kan een goed teken zijn, maar betekent niet altijd dat er geen infectie is. Als het sputum na antibiotica is afgenomen, speeksel betreft, slecht naar het laboratorium is vervoerd of als de ziekteverwekker niet groeit op standaardmedia, kan de uitslag negatief zijn ondanks de ziekte. [45]

Soms onthult een kweek Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus of gramnegatieve bacteriën bij een persoon met een chronische longziekte. In zulke gevallen beoordeelt de arts of het hier gaat om een acute exacerbatie, chronische kolonisatie of een toevallige bevinding, aangezien de behandeling kan variëren van observatie tot aanpassing van de antibiotica of langdurige specialistische therapie. [46]

Formulering van het resultaat	Mogelijke betekenis
Normale flora	Vaak is er sprake van orofaryngeale contaminatie of de afwezigheid van een significante ziekteverwekker.
Het monster is ongeschikt.	Te veel speeksel, opnieuw proberen.
Groei van individuele kolonies	Er kan sprake zijn van verontreiniging of lichte begroeiing.
Overmatige groei van één ziekteverwekker	Meer steun voor de rol van het stimulerende middel
Groei van verschillende microben	Vaak is er sprake van een mengeling van flora of verontreiniging.
Gevoelig	Het medicijn kan in de juiste klinische situatie effectief zijn.
Stabiel	Het geneesmiddel mag over het algemeen niet tegen deze ziekteverwekker worden gebruikt.

Bron voor tabel: De interpretatie van de resultaten is gebaseerd op sputumkwaliteitsmateriaal, StatPearls, MedlinePlus en de European Respiratory Society. [47] [48] [49] [50]

Sputumkweek voor longontsteking

Sputumkweek is niet altijd nuttig bij longontsteking, omdat veel patiënten empirisch met de behandeling beginnen en het moeilijk is om een goed monster te verkrijgen. De richtlijnen van de American Thoracic Society en de Infectious Diseases Society of America uit 2019 ondersteunen geen routinematige sputumkweek bij alle poliklinische patiënten met in de gemeenschap opgelopen longontsteking. [51]

Kweken worden belangrijker bij ernstige longontsteking, ziekenhuisopname, intubatie, eerdere isolatie van Pseudomonas aeruginosa of methicilline-resistente Staphylococcus aureus, evenals bij recente ziekenhuisopname en intraveneus antibioticagebruik. In dergelijke situaties helpen kweken niet alleen om de behandeling uit te breiden wanneer een resistente pathogeen wordt bevestigd, maar ook om de therapie veilig te beperken als de kweken negatief zijn en de patiënt verbetert. [52]

De nieuwe richtlijnen voor community-acquired pneumonie uit 2026 richten zich meer op de uitgebreide diagnose en behandeling van volwassen patiënten, inclusief virusonderzoek, bacteriële co-infectie en behandelingskeuze. Vanuit praktisch oogpunt benadrukt dit het belang van de klinische context: een sputumkweek moet worden uitgevoerd met een specifiek doel, in plaats van automatisch te worden aangevraagd voor alle patiënten met hoest. [53]

Als de patiënt al een antibioticum heeft gekregen voordat het sputum wordt afgenomen, is de kans op bacteriegroei kleiner. Daarom worden bij ernstige longontsteking monsters afgenomen vóór de eerste dosis, maar de behandeling mag niet gevaarlijk worden uitgesteld voor onderzoek als de toestand van de patiënt onmiddellijke behandeling vereist. [54]

Bij geïntubeerde patiënten is het monster vaak niet alleen opgehoest sputum, maar eerder endotracheaal aspiraat of andere monsters uit de onderste luchtwegen. De richtlijnen van 2019 benadrukken dat dergelijke monsters bij ernstig geïntubeerde patiënten een hogere microbiële opbrengst hebben dan normaal sputum. [55]

Longontsteking	De rol van sputumkweek
Milde, in de gemeenschap opgelopen	Meestal niet routinematig nodig
Ziekenhuisopname	Kan nuttig zijn, vooral bij een hoogwaardig monster.
Ernstige longontsteking	Meer gerechtvaardigd, vooral vóór de komst van antibiotica.
Risico op Pseudomonas aeruginosa	Belangrijk voor de bevestiging en selectie van de therapie.
Risico op methicilline-resistente Staphylococcus aureus	Helpt bij het bevestigen of annuleren van een verlengde dekking.
Intubatie	Endotracheaal materiaal wordt vaak afgenomen
Ineffectiviteit van de behandeling	Helpt bij het heroverwegen van de diagnose en antibiotica.

Bron voor de tabel: Indicaties voor longontsteking zijn gebaseerd op de richtlijnen van de American Thoracic Society, de Infectious Diseases Society of America en de huidige aanbevelingen voor longontsteking die in de gemeenschap is opgelopen. [56] [57] [58]

Sputumkweek voor tuberculose en mycobacteriële infecties

Als er een vermoeden van tuberculose bestaat, verschilt het sputumonderzoek van dat voor een typische bacteriële longontsteking. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stelt dat laboratoriumonderzoek naar tuberculose bestaat uit microscopie voor zuurvaste bacillen, nucleïnezuuramplificatietesten, kweek, groei-identificatie en geneesmiddelgevoeligheidstesten. [59]

Voor de eerste diagnose van tuberculose zijn meestal meerdere monsters nodig. De Centers for Disease Control and Prevention beveelt aan om ten minste drie opeenvolgende sputummonsters te testen die met een tussenpoos van 8-24 uur zijn afgenomen, waarbij ten minste één monster 's ochtends moet worden afgenomen. [60]

Met behulp van microscopie op zuurvaste bacillen kan de aanwezigheid van dergelijke bacteriën snel worden vastgesteld, maar er kan niet altijd onderscheid worden gemaakt tussen Mycobacterium tuberculosis en niet-tuberculeuze mycobacteriën. Daarom vereist een positieve microscopie verdere identificatie, moleculaire testen en kweek.[61]

Niet-tuberculeuze mycobacteriën komen voor in water, bodem en stof, en de enkele detectie ervan in sputum duidt niet altijd op ziekte. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stelt dat de diagnose van longziekte veroorzaakt door niet-tuberculeuze mycobacteriën klinische, radiografische en microbiologische criteria vereist, waaronder ten minste twee afzonderlijke positieve sputumkweken of één positieve bronchoalveolaire lavagekweek.[62]

Mycobacteriële kweek is ook belangrijk omdat hiermee de gevoeligheid voor geneesmiddelen kan worden vastgesteld. Dit is cruciaal voor tuberculose, aangezien resistentie tegen antituberculosemiddelen het behandelingsschema, de duur van de therapie en de anti-epidemische maatregelen verandert. [63]

Situatie	Welke soort sputumanalyse is nodig?
Vermoedelijke bacteriële longontsteking	Gramkleuring en bacteriële kweek
Vermoedelijke tuberculose	Microscopie voor zuurvaste bacteriën, moleculaire testen, kweek
Monitoring van tuberculosebehandeling	Herhaald microscopisch onderzoek en kweek volgens protocol.
Vermoedelijke niet-tuberculeuze mycobacteriën	Meerdere sputumkweken en klinische evaluatie
Niet-tuberculeuze mycobacteriën groeiden eenmaal	Het is niet altijd een ziekte; een herbeoordeling is nodig.
Vermoedelijke resistente tuberculose	Geneesmiddelengevoeligheid is verplicht
De patiënt kan niet hoesten.	Mogelijk kan er sputum worden opgewekt of bronchoscopisch materiaal worden verkregen.

Bron voor tabel: De aanpak van tuberculose en niet-tuberculeuze mycobacteriën is gebaseerd op de criteria van de Centers for Disease Control and Prevention, MedlinePlus en internationale criteria. [64] [65] [66]

Sputumkweek bij chronische longziekten

Bij mensen met bronchiectasie, cystische fibrose en sommige andere chronische longziekten kan het sputum zelfs tussen opflakkeringen door bacteriën bevatten. Daarom helpt een kweek in deze situaties niet alleen bij het diagnosticeren van een acute infectie, maar ook bij het inzichtelijk maken van het microbiologische profiel van de patiënt. [67]

Bij bronchiectasie zijn Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus en andere bacteriën bijzonder belangrijk, omdat ze in verband kunnen worden gebracht met frequente exacerbaties, een verslechtering van de longfunctie en een ernstiger verloop. De richtlijnen van de European Respiratory Society uit 2025 benadrukken het belang van ongunstige microbiologie bij het identificeren van patiënten met een hoog risico. [68]

Bij cystische fibrose is het kweken van respiratoire monsters bijzonder belangrijk voor de detectie van Pseudomonas aeruginosa. De Cystic Fibrosis Foundation beveelt aan om 300 milligram tobramycine tweemaal daags gedurende 28 dagen te inhaleren bij de eerste of nieuwe groei van Pseudomonas aeruginosa uit een respiratoire kweek.[69]

Er bestaan specifieke praktijkrichtlijnen voor laboratoria die monsters verwerken van patiënten met cystische fibrose, omdat het scala aan micro-organismen en verwerkingsmethoden verschilt van die voor routinematige respiratoire kweken. De praktijkrichtlijn voor klinische microbiologische laboratoria uit 2024 beschrijft de verwerking van respiratoire monsters van mensen met cystische fibrose in de context van de moderne zorg. [70]

Bij patiënten met chronische longziekten correleert de arts de kweek altijd met de symptomen: veranderingen in het volume, de kleur en de dikte van het sputum, toegenomen hoest, kortademigheid, koorts, een verlaagde zuurstofsaturatie, beeldvormingsresultaten en eerdere kweken. Zonder een dergelijke vergelijking is het gemakkelijk om chronische kolonisatie te verwarren met een acute infectie of, omgekeerd, een significante exacerbatie over het hoofd te zien. [71]

Ziekte	Waarom is een sputumkweek nodig?
Bronchiëctasie	Identificatie van chronische microbiologie en verergerende factoren
Cystische fibrose	Vroege detectie van Pseudomonas aeruginosa en andere belangrijke bacteriën
Chronische obstructieve longziekte	Evaluatie van ziekteverwekkers bij ernstige of frequente exacerbaties
Tracheostomie	Het onderscheiden van infectie en kolonisatie.
Immunodeficiëntie	Zoek naar ongebruikelijke en resistente ziekteverwekkers.
Na ziekenhuisopnames	Risicobeoordeling van resistente flora
Herhaalde antibiotica	Hulp bij het kiezen van een meer precieze therapie.

Bron voor tabel: Het belang van cultuur bij chronische longziekten is gebaseerd op de richtlijnen van de European Respiratory Society, de Cystic Fibrosis Foundation en de microbiologische praktijkrichtlijnen. [72] [73] [74]

Fouten in de overdracht en interpretatie

De meest voorkomende fout is het verzamelen van speeksel in plaats van sputum. De European Lung Foundation benadrukt dat een laboratorium kan vaststellen of een monster speeksel is en het in dat geval niet op bacteriën hoeft te testen, omdat het niet representatief is voor de onderste luchtwegen. [75]

De tweede fout is het starten met antibiotica voordat een sputummonster is afgenomen, terwijl de toestand van de patiënt het wel toelaat om eerst een sputummonster af te nemen. Antibiotica kunnen de kans op bacteriële groei drastisch verkleinen, waardoor de kweek negatief of onduidelijk zal zijn. [76]

De derde fout is het lezen van de resultaten zonder de klinische context. Bacteriële groei in sputum betekent niet altijd dat er sprake is van een ziekte, vooral niet bij patiënten met chronische bronchiale veranderingen, tracheostomie of een langdurige ziekenhuisopname. [77]

De vierde fout is de verwachting dat een standaard sputumkweek alles aan het licht zal brengen. Deze is slecht geschikt voor virussen, vereist speciale technieken voor mycobacteriën en schimmels, kan moeilijk te kweken bacteriën mogelijk niet detecteren en is afhankelijk van de kwaliteit van het monster. [78]

De vijfde fout is het zelfstandig wisselen van antibiotica op basis van de gevoeligheidsgrafiek. Het antimicrobiogram is nuttig voor de arts, maar de keuze van het geneesmiddel hangt af van de ernst van de infectie, de locatie ervan, de dosis, de veiligheid, allergieën, zwangerschap, nierfunctie, interacties met andere geneesmiddelen en of de geïsoleerde microbe daadwerkelijk de ziekteverwekker is. [79]

Fout	Waarom is dit een probleem?
Speeksel werd gegeven	Het resultaat weerspiegelt de mond, niet de longen.
Sputum verzameld na antibioticagebruik	De ziekteverwekker groeit mogelijk niet.
De container is verontreinigd.	Vreemde microben groeien
Het monster bleef lange tijd staan.	De microbiële samenstelling verandert.
Het resultaat wordt zonder symptomen afgelezen.	Kolonisatie en infectie kunnen met elkaar verward worden.
De conventionele kweekmethode wordt gebruikt voor tuberculose.	Speciale mycobacteriële testen zijn nodig.
Zelf hun behandeling wijzigen	U kiest mogelijk het verkeerde medicijn of de verkeerde dosering.

Bron voor tabel: Fouten gebaseerd op gegevens van de European Lung Foundation, ScienceDirect, StatPearls, MedlinePlus en de Centers for Disease Control and Prevention. [80] [81] [82] [83]

Veelgestelde vragen

Zijn sputumkweek en Gramkleuring van sputum hetzelfde? Nee. Gramkleuring is een snelle microscopische stap die helpt bij het identificeren van het type bacterie en het beoordelen van de kwaliteit van het monster, terwijl kweek het kweken van micro-organismen in voedingsbodems is, gevolgd door identificatie en soms een antibiogram. [84]

Waarom weigerde het laboratorium de kweek uit te voeren? Een veelvoorkomende reden is de slechte kwaliteit van het monster, met te veel speeksel en orofaryngeale cellen. De American Society for Microbiology legt uit dat een groot aantal plaveiselcellen wijst op aanzienlijke orofaryngeale contaminatie en de kweek onbetrouwbaar maakt. [85]

Is het mogelijk om 's avonds sputum te verzamelen? Soms is dat mogelijk als een arts dit voorschrijft of als er alleen 's avonds sputum verschijnt, maar voor veel routineonderzoeken is een ochtendmonster de voorkeur. South Tees Hospitals raadt aan om sputum vroeg in de ochtend te verzamelen, vóór het eten, drinken of tandenpoetsen. [86]

Moet ik mijn tanden poetsen voordat ik getest word? De instructies variëren, maar het spoelen van mijn mond met water wordt vaak aanbevolen om besmetting van het monster met orofaryngeale microben te verminderen. Voor sommige respiratoire kweken bevelen de laboratoriuminstructies specifiek aan om mijn tanden te poetsen of mijn mond te spoelen vlak voor de afname. [87]

Is een kweek nodig als het sputum groen is? De kleur van het sputum alleen bewijst geen bacteriële infectie en bepaalt niet of een kweek nodig is. De arts houdt rekening met de ernst van de aandoening, de duur van de symptomen, koorts, kortademigheid, chronische longziekte, radiologische bevindingen en het risico op resistente bacteriën. [88]

Waarom staat er bij de uitslag "normale flora"? Dit duidt meestal op een overgroei van veelvoorkomende orofaryngeale microben die in het monster terecht kunnen zijn gekomen toen het sputum door de mond ging. Deze uitslag verklaart niet altijd de symptomen en moet worden beoordeeld in samenhang met de kwaliteit van het monster en het klinische beeld. [89]

Hoe lang duurt het voordat de resultaten bekend zijn? Een standaard bacteriële kweek levert vaak binnen 1-2 dagen voorlopige resultaten op, maar de definitieve identificatie en gevoeligheidsbepaling kunnen langer duren. Kweken voor mycobacteriën en schimmels duren meestal langer omdat deze micro-organismen langzamer groeien of speciale media vereisen. [90]

Is het mogelijk om op basis van een kweek te bepalen welk antibioticum het beste is? Ja, als er een significant micro-organisme is gegroeid en het laboratorium een gevoeligheidstest heeft uitgevoerd. De uiteindelijke keuze van het geneesmiddel wordt echter door de arts gemaakt, aangezien de resultaten moeten worden afgewogen tegen de diagnose, de ernst van de ziekte, de veiligheid en of het gevonden micro-organisme de werkelijke ziekteverwekker is. [91]

Is een sputumkweek nodig als tuberculose wordt vermoed? Ja, maar geen standaard bacteriële kweek, maar gespecialiseerd onderzoek naar mycobacteriën, inclusief microscopie voor zuurvaste bacillen, moleculair onderzoek, kweek en resistentiebepaling. De Centers for Disease Control and Prevention bevelen aan om ten minste drie opeenvolgende sputummonsters te testen als longtuberculose wordt vermoed. [92]

Wat als iemand geen slijm kan ophoesten? Een arts kan slijmopwekking uitvoeren of een monster verkrijgen via bronchoscopie als dat echt nodig is. De Cleveland Clinic beschrijft dat als het verkrijgen van een monster via conventionele methoden onmogelijk is, een arts bronchoscopie kan gebruiken om materiaal uit de longen te verzamelen. [93]

Belangrijkste punten van experts

Joshua P. Metlay, MD, PhD, Massachusetts General Hospital en Harvard Medical School, co-auteur van de richtlijnen van de American Thoracic Society en de Infectious Diseases Society of America voor community-acquired pneumonia. Kernboodschap: Sputumkweek bij community-acquired pneumonia moet niet automatisch worden aangevraagd, maar alleen wanneer de resultaten de behandeling kunnen beïnvloeden, vooral in ernstige gevallen en bij het risico op resistente pathogenen. [94]

Charles L. Daley, MD, National Jewish Health, hoofd van de afdeling mycobacteriële en respiratoire infecties, en co-auteur van de richtlijnen van de American Thoracic Society, de European Respiratory Society, de European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases en de Infectious Diseases Society of America over niet-tuberculeuze mycobacteriën. Kernboodschap: Wanneer een longziekte veroorzaakt door niet-tuberculeuze mycobacteriën wordt vermoed, is een positieve sputumkweek alleen meestal onvoldoende, omdat de diagnose klinische, radiografische en microbiologische criteria vereist. [95]

James D. Chalmers, hoogleraar respiratoire geneeskunde, is de hoofdauteur van Europese publicaties over bronchiectasie. Kernboodschap: Bij patiënten met bronchiectasie heeft sputummicrobiologie prognostische waarde, omdat ongunstige pathogenen en frequente exacerbaties helpen bij het identificeren van patiënten met een hoog risico en het kiezen van een preciezere strategie. [96]

Lisa Saiman, MD, MPH, is een specialist in infectiebestrijding bij cystische fibrose en auteur van de microbiologische praktijkrichtlijnen van 2024. Kernboodschap: Ademhalingsmonsters van mensen met cystische fibrose vereisen gespecialiseerd laboratoriumonderzoek omdat het spectrum aan pathogenen en de klinische relevantie van kweken verschillen van die van normaal sputum bij longontsteking. [97]

Centers for Disease Control and Prevention, Expertise on Tuberculosis Diagnosis. Kernboodschap: Bij vermoeden van longtuberculose moet het sputum uitgebreid worden onderzocht, inclusief microscopie op zuurvaste bacillen, moleculaire testen, kweek en resistentiebepaling, in plaats van uitsluitend te vertrouwen op een enkele bacteriële kweek. [98]

Conclusie

Sputumkweek is een belangrijke, maar veeleisende test. Het helpt bij het identificeren van bacteriën, schimmels of mycobacteriën uit de onderste luchtwegen en bij het bepalen van de behandeling, maar alleen wanneer het monster daadwerkelijk sputum is en geen speeksel, en wanneer de resultaten worden beoordeeld in samenhang met het klinische beeld. [99]

De meest voorkomende oorzaak van een onbruikbaar resultaat is onjuiste afname. Sputum moet worden verzameld door diep te hoesten, bij voorkeur 's ochtends, in een steriel bakje, na de mond met water te hebben gespoeld, en snel naar het laboratorium worden vervoerd; als het monster te veel speeksel bevat, kan het laboratorium het afwijzen of zal het resultaat misleidend zijn. [100]

Bij longontsteking is sputumkweek met name nuttig bij ernstig zieke patiënten, patiënten met een verhoogd risico op Pseudomonas aeruginosa of methicilline-resistente Staphylococcus aureus, patiënten bij wie de behandeling niet aanslaat en patiënten met chronische longziekten. Bij milde infecties is een kweek vaak niet nodig, tenzij deze de behandeling verandert. [101]

Als er een vermoeden bestaat van tuberculose, niet-tuberculeuze mycobacteriën of een schimmelinfectie, is gespecialiseerd onderzoek nodig, en niet alleen een standaard bacteriologische kweek. Dit is vooral belangrijk omdat de timing, methoden en interpretatierichtlijnen in deze situaties aanzienlijk verschillen. [102]

De belangrijkste praktische conclusie: een succesvolle sputumkweek is het resultaat van een gezamenlijke inspanning van de patiënt, de arts en het laboratorium. De patiënt verzamelt het monster op de juiste manier, de arts schrijft de test voor op basis van de indicaties en interpreteert deze in de context van de ziekte, en het laboratorium beoordeelt de kwaliteit van het monster, kweekt de micro-organismen en helpt bij het kiezen van een behandeling op basis van de gevoeligheid. [103]