niet-tuberculeuze mycobacteriën

Niet-tuberculose mycobacteriën zijn onafhankelijke soorten die wijd verspreid zijn in het milieu, zoals saprofyten, die in sommige gevallen ernstige ziektes kunnen veroorzaken - mycobacteriose. Ze worden ook milieu-mycobacteriën (milieu-micabacteriën), mycobacteriose-pathogenen, opportunistische en atypische mycobacteriën genoemd. Het essentiële verschil tussen niet-tuberculose-mycobacteriën en mycobacterium tuberculosis-complex is dat ze praktisch niet van persoon op persoon worden overgedragen.

Niet-tuberculose mycobacteriën worden onderverdeeld in 4 guppies door een beperkt aantal tekens: groeisnelheid, pigmentvorming, koloniemorfologie en biochemische eigenschappen.

Groep 1 - langzaam groeiende fotochromogene (M. Kansasii, etc.). Het belangrijkste teken van vertegenwoordigers van deze groep is het verschijnen van pigment in het licht. Ze vormen kolonies van S-RS vormen, bevatten caroteen-kristallen, die ze geel kleuren. De groeisnelheid van 7 tot 20 dagen bij 25, 37 en 40 ° C, katadase-positief.

M. Kansasii - gele bacillen, leven in water, grond, hebben meestal invloed op de longen. Deze bacteriën kunnen worden geïdentificeerd vanwege hun grote omvang en kruisvormige opstelling. Een belangrijke manifestatie van infecties veroorzaakt door M. Kansasii is de ontwikkeling van gedissemineerde ziekte. Mogelijke laesies van de huid en weke delen, de ontwikkeling van tenosynovitis, osteomyelitis, lymfadenitis, pericarditis en infecties van het urogenitale kanaal.

2 e groep - langzaam groeiende scotochromogene (M. Scrofulaceum, M. Matmoense, M. Gordonae, etc.). Micro-organismen vormen II donkergeel en groeien in lichtoranje of roodachtige kolonies, meestal S-vorm kolonies, bij 37 ° C. Dit is de grootste groep niet-overtuigende mycobacteriën. Ze onderscheiden zich van vervuilde reservoirs en bodem a en hebben weinig pathogeniciteit voor mens en dier.

M. Scrofulaceum (van Engelse scrofula - scrofula) - een van de hoofdoorzaken van cervicale lymfadenitis bij kinderen jonger dan 5 jaar. In de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten kunnen ze schade aan de longen, botten en zachte weefsels veroorzaken. Naast water en grond worden microben geïsoleerd uit rauwe melk en andere zuivelproducten.

M. Maimoense - microaerophiles, vormen grijsachtig witte gladde glanzende ondoorzichtige koepelvormige ronde kolonies.

Primaire isolaten groeien erg langzaam bij 22-37 ° C. Hun blootstelling aan licht veroorzaakt geen pigmentproductie. Indien nodig blijft de blootstelling tot 12 weken aanhouden. Bij mensen veroorzaken ze chronische longziekten.

M. Gordonae - de meest voorkomende erkende saprofyten, scotochromogenen van water drijfgas, mycobacteriose is uiterst zeldzaam. Naast water (bekend als M. Aquae), worden ze vaak geïsoleerd van aarde, maagsappen, bronchiënafscheiding of ander materiaal van patiënten, maar in de meeste gevallen zijn ze niet-pathogeen voor de mens. Tegelijkertijd zijn er meldingen van gevallen van meningitis, peritonitis en huidlaesies veroorzaakt door dit type mycobacteriën.

De derde groep is langzaam groeiende niet-chromogene mycobacteriën (M. Avium-complex, M. Gaslri M. Terrae-complex, enz.). Ze vormen kleurloze S- of SR- en R-vormen van kolonies, die lichtgeel en crème tinten kunnen hebben. Ze onderscheiden zich van zieke dieren, van water en bodem.

M. Avium - M. Inlracellulare worden gecombineerd tot één M. Avium-complex omdat hun interspecifieke differentiatie bepaalde problemen met zich meebrengt. Micro-organismen groeien bij 25-45 ° C, zijn pathogeen voor vogels, minder pathogeen voor vee, varkens, schapen, honden en zijn niet pathogeen voor cavia's. Meestal veroorzaken deze micro-organismen een longbeschadiging bij een persoon. Defecten van de huid, het spierweefsel en het bottenkelet, evenals gedissemineerde vormen van ziekten worden beschreven. Ze behoren tot de veroorzakers van opportunistische infecties die het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) compliceren. M. Avium-ondersoorten van paratuberculosis is de veroorzaker van de ziekte van Jones bij rundvee en mogelijk de ziekte van Crohn (chronische ontstekingsziekte van het maagdarmkanaal) bij de mens. De microbe is aanwezig in vlees, melk en uitwerpselen van geïnfecteerde koeien en wordt ook aangetroffen in water en bodem. Standaard waterzuiveringsmethoden inactiveren deze microbe niet.

M. Xenopi veroorzaakt longbeschadiging bij de mens en verspreide vormen van aan AIDS gerelateerde ziekten. Ze zijn gescheiden van kikkers van het geslacht Xenopus. Bacteriën vormen kleine, gladde, glanzende oppervlakken die geen gepigmenteerde kolonies zijn, die vervolgens in een felgele kleur worden gekleurd. Thermofielen groeien niet bij 22 ° C en geven een goede groei bij 37 en 45 ° C. Bij een bacterioscopie zien eruit als heel dunne stokjes, taps toelopend vanaf het ene uiteinde en parallel aan elkaar geplaatst (en een soort palissade). Ze worden vaak geïsoleerd van koud en heet kraanwater, inclusief drinkwater dat in ziekenhuistanks wordt opgeslagen (nosocomiale uitbraken). In tegenstelling tot andere voorwaardelijk pathogene mycobacteriën, zijn ze gevoelig voor de werking van de meeste geneesmiddelen tegen tuberculose.

M. Ukerans - het etiologische agens van mycobacterieel cutaan N (Buruli ulcus), groeit alleen bij 30-33 ° C, de groei van kolonies wordt pas na 7 weken waargenomen. Uitscheiding van de ziekteverwekker vindt ook plaats wanneer de muizen in het vlees van de voetzool zijn geïnfecteerd. Deze ziekte komt veel voor in Australië en Afrika. De bron van infectie is de tropische omgeving en vaccinatie met BCG-vaccin van deze mycobacteriose.

De 4e groep is snelgroeiende mycobacteriën (M. Fortuitum complex, M. Phlei, M. Xmegmatis, etc.). Hun groei wordt genoteerd in de vorm van R- of S-vormen van kolonies gedurende 1-2 tot 7 dagen. Ze zijn te vinden in water, grond, riolering en zijn representatief voor de normale microflora van het menselijk lichaam. Bacteriën van deze groep zijn zelden geïsoleerd van pathologisch materiaal van patiënten, maar sommige zijn van klinisch belang.

M. Fortuitum-complex omvat M. Fortuitum en M. Chcionae, die uit ondersoorten bestaan. Ze veroorzaken gedissemineerde processen, huid- en postoperatieve infecties, longziekten. De microben van dit complex zijn zeer resistent tegen geneesmiddelen tegen tuberculose.

M smegmatis - een vertegenwoordiger van de normale microflora, onderscheidt zich van de smegma bij mannen. Hij groeit goed bij 45 ° C. Als een veroorzaker van ziekten bij de mens staat het op de tweede plaats tussen snelgroeiende mycobacteriën na het M. Fortuitum-complex. Het tast de huid en de zachte weefsels aan. De veroorzakers van tuberculose moeten worden onderscheiden van M. Smegmatis in de studie van urine.

De meest voorkomende mycobacteriose wordt veroorzaakt door vertegenwoordigers van de 3e en 1e groep.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie van mycobacteriose

Mycobacteriosis-pathogenen zijn wijdverbreid van aard. Ze zijn te vinden in aarde, stof, turf, modder, water van rivieren, reservoirs en zwembaden. Ze worden aangetroffen in mijten en vissen, veroorzaken ziekten bij vogels, wilde en gedomesticeerde dieren, zijn vertegenwoordigers van de normale microflora van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en de urinewegen bij de mens. Infectie met niet-tuberculose mycobacteriën komt aerogeen uit de omgeving voor, door contact met schade aan de huid, evenals voedsel en waterwegen. De overdracht van micro-organismen van persoon op persoon is niet karakteristiek. Deze voorwaardelijk pathogene bacteriën, dus het grote belang in de opkomst van de ziekte hebben een afname in de weerstand van het macroorganisme, de genetische aanleg ervan. In de getroffen gebieden worden granulomen gevormd. In ernstige gevallen is fagocytose onvolledig, wordt bacteriëmie tot expressie gebracht en worden macrofagen, gevuld met niet-tuberculeuze mycobacteriën en lijkende op leprabestanden, in de organen geïdentificeerd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomen van Mycobacteriose

Symptomen van mycobacteriose zijn divers. Meestal wordt het ademhalingssysteem aangetast. De symptomatologie van longpathologie is vergelijkbaar met die van tuberculose. Tegelijkertijd zijn gevallen van extrapulmonale lokalisatie van het proces met betrekking tot huid en subcutaan weefsel, wondoppervlakken, lymfeknopen, urogenitale organen, botten en gewrichten, evenals hersenvliezen niet ongebruikelijk. Orale schade kan zowel acuut als in het geheim beginnen, maar bijna altijd doorgaan,

Het is ook mogelijk om een gemengde infectie (mixt-infectie) te ontwikkelen, in een aantal gevallen kunnen ze de ontwikkeling van een secundaire endogene infectie veroorzaken.

Microbiologische diagnose van mycobacteriose

De belangrijkste methode voor de diagnose van bacteriologische mycobacteriose. Materiaal voor de studie wordt genomen, op basis van de pathogenese en klinische manifestaties van de ziekte. Aanvankelijk is de vraag opgelost of de geïsoleerde zuivere cultuur bij de veroorzakers van tuberculose of niet-tuberculeuze mycobacteriën hoort. Vervolgens wordt een reeks onderzoeken gebruikt om het type mycobacteriën, de mate van virulentie en de Runyon-groep te bepalen. Primaire identificatie is gebaseerd op kenmerken zoals groeisnelheid, vermogen om pigment te vormen, morfologie van kolonies en het vermogen om bij verschillende temperaturen te groeien. Om deze signalen te identificeren, zijn geen extra apparatuur en reagentia nodig, zodat ze kunnen worden gebruikt in de basislaboratoria van tbc-dispensaria. Uiteindelijke identificatie (referentie-identificatie) met behulp van complexe biochemische studies wordt uitgevoerd in gespecialiseerde moratoria van wetenschappelijke instellingen. In de meeste gevallen wordt de voorkeur gegeven aan hun identificatie door biochemische feiten, zoals moderne moleculaire genetische methoden zijn arbeidsintensief, hebben veel voorbereidende stadia, vereisen speciale apparatuur, duur. Van groot belang voor bakken is de definitie van gevoeligheid voor antibiotica. Kritiek op de diagnose van mycobacteriose is het criterium van het gelijktijdig verschijnen van klinische, radiologische, laboratoriumgegevens en de isolatie van een zuivere cultuur van niet-tuberculose-mycobacteriën, waarbij meerdere studies in dynamica worden uitgevoerd.

Een hulpwaarde bij de diagnose is de definitie van antithese met behulp van RNGA, RP, immuno-elektroforese, RNIF en ELISA, evenals het instellen van huidallergische testen met sensitins.

Behandeling en specifieke preventie van mycobacteriose

Alle soorten niet-tuberculeuze mycobacteriën, met uitzondering van M. Xenopi, zijn resistent tegen isoniazil, streptomycine en thiosemicarbazon. Behandeling van mycobacteriose met anti-tuberculose en antibacteriële geneesmiddelen moet lang (12-13 maanden) en gecombineerd zijn. Meestal is het niet effectief met MAC-besmettelijke ziekten en ziekten veroorzaakt door snelgroeiende mycobacteriën. In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling gebruikt. De voorbereidingen voor specifieke preventie van mycobacteriose zijn niet ontwikkeld.