Vitaminen voor psoriasis: welke helpen, en welke zijn nutteloos of gevaarlijk?

Psoriasis is een chronische inflammatoire huidaandoening met een immuuncomponent, gekenmerkt door een versnelde celvernieuwing van de opperhuid, plaques, schilfering, jeuk en vaak een verminderde kwaliteit van leven. De belangstelling voor vitaminen voor psoriasis is groot, omdat sommige patiënten inderdaad een tekort hebben aan bepaalde voedingsstoffen, en sommige vitamine-achtige medicijnen al lange tijd tot de standaardpraktijk in de dermatologie behoren. Maar de belangrijkste conclusie van de moderne literatuur is eenvoudig: niet alles wat een "vitamine" wordt genoemd, werkt even goed, en vooral niet alle vitaminesupplementen behandelen psoriasis. [1]

Het meest overtuigende bewijs is vandaag de dag niet voor het ongecontroleerde gebruik van orale multivitaminen, maar voor topische vitamine D- analogen, die als medicijnen worden voorgeschreven. Ze verminderen de verdikking van plaques, helpen schilfering te elimineren, kunnen worden gebruikt bij plaque- en hoofdhuidpsoriasis en werken vooral goed in combinatie met topische corticosteroïden. Dit is een belangrijk onderscheid: een medicinaal vitamine D-analoog voor de huid is niet hetzelfde als een gewoon vitamine D-supplement van de apotheek. [2]

Orale vitaminesupplementen zijn veel minder overtuigend onderzocht. Voor vitamine D blijven de resultaten van klinische onderzoeken wisselend: sommige overzichten suggereren een mogelijk matig effect bij sommige patiënten, maar een gerandomiseerd klinisch onderzoek uit 2023 toonde geen significante vermindering van de ernst van psoriasis aan. Daarom bevelen de huidige richtlijnen niet aan om routinematig vitamine D "voor psoriasis" aan iedereen voor te schrijven, hoewel correctie ervan in gevallen van bewezen tekort redelijk en medisch gerechtvaardigd blijft. [3]

De situatie met andere vitaminen is nog beperkter. Vitamine A is vooral belangrijk als basis voor het voorgeschreven geneesmiddel acitretine voor ernstige psoriasis, maar dit betekent niet dat regelmatige vitamine A-supplementen de ziekte genezen. Vitamine B12 is vooral interessant in de vorm van geïsoleerde, kleinschalige studies naar topische middelen, en niet als standaard systemische therapie. Folaat is met name belangrijk, niet als een "anti-psoriasis"-behandeling, maar als aanvulling op methotrexaattherapie om toxiciteit te verminderen. Er is momenteel geen overtuigende klinische basis voor vitamine C en E als op zichzelf staande behandelingen voor psoriasis. [4]

Een verstandige aanpak is daarom om eerst vast te stellen of een bepaalde persoon een tekort heeft, of er risicofactoren aan verbonden zijn, zoals obesitas, malabsorptie, een beperkt dieet, zwangerschap, hoge leeftijd, een veganistisch dieet of methotrexaattherapie. Pas daarna kan worden besloten of een bloedtest, een dieetaanpassing, een vitamine D-huidbehandeling of een systemisch supplement met een individuele dosis nodig is. Psoriasis is geen aandoening waarbij "hoe meer vitamines, hoe beter". [5]

Tabel 1. Wat is er nu echt bekend over vitaminen voor psoriasis?	Praktische conclusie
Lokale analogen van vitamine D	Ze spelen een bewezen rol in de behandeling, met name bij plaque psoriasis.
Vitamine D oraal	Dit is geen standaardbehandeling, maar kan worden overwogen in gevallen van vastgesteld tekort.
Vitamine A oraal ingenomen als supplement	Wordt niet beschouwd als een standaardbehandeling voor psoriasis.
Acitretine	Dit is een retinoïde op recept, een derivaat van vitamine A, geen voedingssupplement.
Vitamine B12	Er zijn beperkte gegevens beschikbaar voor lokale vormen; het is nog geen standaard geworden.
Folaat	Belangrijk vooral bij methotrexaattherapie.
Vitamine C en E	Er is geen overtuigende bewijsbasis voor routinematig gebruik.

Bron voor de tabel: [6]

Waarom is er zoveel aandacht voor vitamines tegen psoriasis?

De interesse in vitaminen is niet zomaar ontstaan. De huid is een weefsel met een zeer hoge vernieuwingssnelheid, en bij psoriasis is deze vernieuwing pathologisch versneld. Bovendien bevordert de ziekte een ontstekingscascade waarbij verschillende immuunmediatoren betrokken zijn. Het is daarom niet verwonderlijk dat onderzoekers stoffen zijn gaan bestuderen die de differentiatie van huidcellen, de barrièrefunctie, ontstekingen en oxidatieve stress kunnen beïnvloeden. Vitamine D past perfect in deze logica. [7]

Bijzonder interessant is het feit dat mensen met psoriasis vaak lagere vitamine D-spiegels hebben dan de algemene bevolking. Het is echter belangrijk om associatie niet te verwarren met bewezen causaliteit. Lage vitamine D-spiegels kunnen het gevolg zijn van vele factoren: verminderde blootstelling aan de zon, obesitas, stofwisselingsstoornissen, comorbiditeiten, voedingsgewoonten en leefstijl. Daarom bewijst een lage spiegel op zich niet dat een vitamine D-tekort psoriasis heeft veroorzaakt of dat aanvulling ervan noodzakelijkerwijs tot een significante verbetering van de huid zal leiden. [8]

De tweede reden voor de populariteit van dit onderwerp is de verwarring tussen de begrippen 'vitamine als voedingsstof' en 'vitamine-achtige medicatie'. Wanneer een arts calcipotriol of calcitriol voorschrijft voor toepassing op de huid, is dat niet zomaar een simpel advies om 'vitamines te slikken', maar een uitgebreide medicamenteuze behandeling met indicaties, doseringen en beperkingen. Daarom moeten discussies over vitamines voor psoriasis altijd worden opgesplitst in twee delen: topische medicatie en orale voedingssupplementen. [9]

De derde reden is de wens om een meer ‘milde’ en ‘natuurlijke’ manier te vinden om de ziekte onder controle te houden. Dit is een begrijpelijke wens, vooral als iemand al bijwerkingen heeft ondervonden van topische steroïden, systemische therapie of frequente terugvallen. De op bewijs gebaseerde dermatologie is hier echter vrij strikt: als een product geen hoogwaardige klinische onderzoeken heeft ondergaan, kan het niet automatisch als effectief worden beschouwd, simpelweg omdat het een vitamine of een natuurlijk ingrediënt is. [10]

Tot slot is het onderwerp vitaminen bijzonder prominent geworden in discussies over voeding, obesitas, metabool syndroom en cardiovasculair risico bij psoriasis. Recente overzichten benadrukken dat het aanpakken van gewicht, de algehele kwaliteit van het dieet en gedocumenteerde tekorten een nuttig onderdeel kan zijn van de patiëntenzorg. Dit blijft echter een aanvullende aanpak. Het vervangt de standaardbehandeling niet en mag bewezen therapieën niet overschaduwen. [11]

Tabel 2. Waarom vitaminen worden besproken bij psoriasis	Wat betekent dit in de praktijk?
Vitamine D beïnvloedt de differentiatie van huidcellen.	Dit verklaart de interesse in topische vitamine D-analogen.
Sommige patiënten hebben een lager vitamine D-gehalte.	Reden om aan een tekort te denken, maar geen bewijs dat supplementen psoriasis zullen genezen.
Er bestaat behoefte aan mildere behandelmethoden.	Dit sluit de noodzaak van op bewijs gebaseerde therapie niet uit.
Psoriasis wordt in verband gebracht met stofwisselingsstoornissen.	Voeding en het aanvullen van tekorten kunnen onderdeel uitmaken van een algeheel plan.
Er bestaan vitamine-achtige medicijnen.	Ze moeten niet verward worden met gewone voedingsadditieven.

Bron voor de tabel: [12]

Vitamine D: De belangrijkste vitamine in dit onderwerp, maar met belangrijke kanttekeningen.

Vitamine D staat momenteel centraal in de discussie over psoriasis. De American Academy of Dermatology, de National Psoriasis Foundation en het Britse National Institute for Disease Control and Prevention (NICE) beschouwen topische vitamine D-supplementen als een haalbare behandelingsoptie, met name voor plaque-psoriasis van de romp en de ledematen. NICE stelt specifiek dat bij volwassenen met psoriasis van de romp en de ledematen een krachtig topisch corticosteroïde en vitamine D-supplement als eerste aanpak kunnen worden gebruikt, gevolgd door vitamine D-suppletie alleen of een combinatietherapie met een steroïde indien nodig. [13]

Het werkingsmechanisme is logisch. Synthetische vitamine D kan de overmatige groei van huidcellen vertragen, de dikte van plaques verminderen en helpen bij het verwijderen van schilfers. De American Academy of Dermatology benadrukt ook dat de effectiviteit in combinatie met een steroïde meestal groter is dan bij gebruik van elk middel afzonderlijk, en dat het risico op bepaalde problemen bij langdurig gebruik van sterke steroïden lager kan zijn. [14]

Cochrane systematische reviews bevestigen dit klinische beeld. Topische vitamine D is effectiever dan placebo, en de combinatie van vitamine D en steroïden is effectiever dan vitamine D alleen. Bij psoriasis van de hoofdhuid zijn steroïden alleen over het algemeen effectiever dan vitamine D alleen, maar een gecombineerde aanpak blijkt wederom superieur. Dit is een zeer praktische conclusie: vitamine D is vooral waardevol, niet als een "wondermiddel" op zich, maar als onderdeel van een goed ontworpen topisch regime. [15]

Maar de situatie met orale vitamine D is veel complexer. Een gerandomiseerd klinisch onderzoek, gepubliceerd in JAMA Dermatology in 2023, toonde geen significant effect van vitamine D-supplementen op de ernst van psoriasis. Recentere overzichten en netwerkmeta-analyses suggereren dat sommige patiënten een bescheiden aanvullend effect kunnen ervaren, maar de auteurs zelf benadrukken de lage tot matige zekerheid van het bewijs, de aanzienlijke heterogeniteit tussen studies, de variërende doseringen en de verschillende behandelingsschema's. Daarom is het momenteel onmogelijk om te zeggen dat "orale vitamine D psoriasis behandelt." [16]

Dit betekent niet dat vitamine D helemaal niet nodig is. Als een patiënt een door laboratoriumonderzoek bevestigd tekort heeft, is het corrigeren ervan belangrijk voor het botweefsel, de algehele stofwisseling en vaak ook voor het algehele welzijn. De Amerikaanse National Institutes of Health geven aan dat 25-hydroxyvitamine D-waarden onder de 30 nanomol per liter (nmol/L) geassocieerd zijn met een tekort, een bereik van 30 tot minder dan 50 nmol/L wordt over het algemeen als onvoldoende beschouwd, en 50 nmol/L en hoger is voldoende voor de meeste gezonde personen. Voor volwassenen is de aanbevolen dagelijkse inname doorgaans 15-20 microgram (600-800 internationale eenheden), en de maximaal toelaatbare inname (UL) voor volwassenen is 100 microgram (4000 internationale eenheden/dag). [17]

Het is ook belangrijk om op te merken dat dermatologen het verkrijgen van vitamine D door overmatige blootstelling aan de zon als een "tekortbehandeling" niet aanbevelen. De American Academy of Dermatology stelt expliciet dat het beter is om vitamine D uit voeding en, indien nodig, supplementen te halen dan uit ultraviolet licht of zonnebanken, aangezien ultraviolet licht het risico op huidkanker verhoogt. Als iemand al topische vitamine D-supplementen gebruikt, herinnert de AAFP er verder aan dat ze vitamine D niet oraal mogen innemen zonder medisch advies, het supplement niet op grote oppervlakken mogen aanbrengen en de huid niet direct na het aanbrengen aan de zon mogen blootstellen. [18]

Tabel 3. Vitamine D bij psoriasis	Wat is bekend?
Externe analogen van vitamine D	Standaard onderdeel van de behandeling van milde tot matige plaque psoriasis
Combinatie met een steroïde	Meestal effectiever dan elk onderdeel afzonderlijk.
De hoofdhuid	Vitamine D is gunstig, maar steroïden zijn vaak sterker wanneer ze afzonderlijk worden gebruikt.
Vitamine D oraal	Geen standaardbehandeling voor psoriasis
Vitamine D-tekort	Het is logisch om aanpassingen te maken op basis van laboratoriumgegevens.
Bovengrens voor volwassenen	De dagelijkse inname van 4000 internationale eenheden mag zonder speciale controle niet worden overschreden.

Bron voor de tabel: [19]

Wat is er bekend over vitamine A, B12, foliumzuur, vitamine C en vitamine E?

De situatie met vitamine A is fundamenteel anders dan die met vitamine D. In de dermatologie is acitretine, een systemisch retinoïde en vitamine A-derivaat, goedgekeurd voor de behandeling van ernstige psoriasis. De American Academy of Dermatology stelt dat acitretine wordt gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte, met name effectief voor pustulaire en erytrodermische vormen, en ook kan worden gebruikt voor plaque psoriasis. Het is echter een geneesmiddel op recept met aanzienlijke beperkingen, geen standaard vitaminesupplement. [20]

Daarom is het cruciaal om "vitamine A-supplement" niet te verwarren met "retinoïde medicatie". De National Psoriasis Foundation waarschuwt dat vitamine A-supplementen vermeden moeten worden bij gebruik van acitretine, omdat ze de bijwerkingen kunnen verergeren. De Amerikaanse National Institutes of Health merkt ook op dat retinoïden het risico op hypervitaminose A kunnen verhogen in combinatie met vitaminesupplementen, en dat de maximaal toelaatbare inname van voorgevormde vitamine A voor volwassenen 3000 microgram per dag bedraagt. Hoge doses zijn vooral gevaarlijk voor vrouwen die zwanger zijn of zwanger willen worden vanwege teratogeniteit. [21]

Vitamine B12 lijkt veelbelovender in laboratorium- en experimentele omstandigheden dan in de klinische praktijk. Een kleine, gerandomiseerde, gecontroleerde studie met een topische vitamine B12-zalf bij 24 patiënten met milde tot matige plaque-psoriasis toonde een grotere vermindering van het psoriasisgebied en de ernstindex dan een standaard verzachtende crème. Dit was echter een kleine studie en dergelijke behandelingen maken nog geen deel uit van de gangbare internationale behandelingsstandaarden. Daarom kan topische vitamine B12 worden beschouwd als een mogelijke aanvulling, maar niet als een bewezen primaire therapie. [22]

Orale of injecteerbare vitamine B12 wordt niet beschouwd als een standaardbehandeling voor psoriasis. Dit maakt het echter niet minder belangrijk. De Amerikaanse National Institutes of Health stellen dat vitamine B12 noodzakelijk is voor een normale bloedvorming en de werking van het zenuwstelsel, en dat een tekort kan leiden tot zwakte, megaloblastische anemie, neurologische symptomen en glossitis. Voor volwassenen is de aanbevolen dagelijkse inname 2,4 microgram. Daarom kan het verstandig zijn om de B12-spiegel te controleren als iemand met psoriasis een veganistisch dieet volgt, een maag- of darmaandoening heeft, metformine of protonpompremmers gebruikt, of tekenen van een tekort vertoont. Niet zozeer vanwege de psoriasis zelf, maar vanwege het risico op een tekort. [23]

Folaat wordt ook niet beschouwd als een vitamine die psoriasis op zichzelf behandelt. Het is echter wel erg belangrijk in een andere rol: methotrexaat, een van de klassieke systemische geneesmiddelen voor psoriasis, verstoort het folaatmetabolisme, en daarom bevelen veel dermatologische richtlijnen foliumzuur of folinezuur aan als aanvulling op de therapie. Een studie in Acta Dermato-Venereologica merkt op dat richtlijnen doorgaans ten minste 5 milligram folaat per week aanbevelen voor patiënten die methotrexaat krijgen voor dermatologische indicaties. Het belangrijkste punt hier is dat folaat onderdeel is van de veilige behandeling van methotrexaattherapie, en geen op zichzelf staande "vitaminetherapie". [24]

Wat betreft vitamine C en E, is er theoretische interesse in hun antioxiderende eigenschappen en pogingen om oxidatieve stress te beïnvloeden. Een overzicht van voeding en psoriasis benadrukt echter dat supplementen in het algemeen een gebrek aan sterke wetenschappelijke onderbouwing hebben, en voor vitamine E is er bovendien de vraag naar de veiligheid bij hoge doses. De Amerikaanse National Institutes of Health stelt dat de aanbevolen dagelijkse inname van vitamine E voor volwassenen 15 milligram is, met een aanvaardbare bovengrens van 1000 milligram. Dit is wederom een voorbeeld van waarom het idee om "voor de zekerheid meer vitamines te slikken" bij psoriasis wellicht misleidend is. [25]

Tabel 4. Andere vitaminen voor psoriasis	Rol in de praktijk
Vitamine A als supplement	Geen standaardbehandeling voor psoriasis
Acitretine	Retinoïde op recept voor ernstige psoriasis
Vitamine B12 oraal	Het is nodig bij een tekort, maar wordt niet beschouwd als een standaardbehandeling voor psoriasis.
Vitamine B12 voor uitwendig gebruik	Er zijn beperkte positieve gegevens, maar het is geen standaardbehandeling.
Folaat	Belangrijk bij methotrexaattherapie
Vitamine C	Er zijn geen overtuigende aanbevelingen voor routinematig gebruik.
Vitamine E	Er zijn geen overtuigende aanbevelingen voor routinematig gebruik; hoge doses zijn onwenselijk.

Bron voor de tabel: [26]

Wanneer testen en supplementen echt zinvol zijn

Vitaminetests voor psoriasis zijn niet voor iedereen nodig, maar worden alleen uitgevoerd op basis van specifieke indicaties. De meest voorkomende klinische situatie is een vermoeden van vitamine D-tekort. Dit vermoeden kan ontstaan bij ernstige obesitas, een zeer beperkt dieet, malabsorptie, darmziekten, ouderdom, langdurige blootstelling aan de zon, zwangerschap, bepaalde medicijnen en symptomen van het bewegingsapparaat. In dat geval wordt een 25-hydroxyvitamine D-test overwogen en worden de resultaten gebruikt om te bepalen of behandeling nodig is. [27]

Een vitamine B12-test is geschikter als er risicofactoren voor een tekort zijn: veganisme, atrofische gastritis, maag- of darmoperatie, malabsorptie, gebruik van metformine of protonpompremmers, bloedarmoede, gevoelloosheid, tintelingen, loopstoornissen, vergeetachtigheid of ernstige zwakte. In deze situatie is het doel van de test niet om "psoriasis met vitamine B12 te behandelen", maar om een significant systemisch tekort op te sporen dat de algehele aandoening verergert en correctie vereist. [28]

Folaat is vooral belangrijk voor patiënten die methotrexaat voorgeschreven krijgen. Hierbij zijn niet alleen laboratoriumtests van belang, maar ook de organisatie van de therapie zelf: wanneer en in welke dosis foliumzuur in te nemen, op welke dagen de combinatie met methotrexaat vermeden moet worden en hoe de bloed- en leverenzymwaarden gecontroleerd moeten worden. Dergelijke beslissingen moeten in overleg met een dermatoloog of de arts die de systemische behandeling voorschrijft, worden genomen. Het is niet raadzaam om zelfstandig hoge doses folaat toe te dienen zonder inzicht in het methotrexaatregime. [29]

Er is nog een belangrijk veiligheidsaspect. De AAFP adviseert, op basis van aanbevelingen van de American Academy of Dermatology, dat bij het voorschrijven van topische vitamine D-analogen het niet aan te raden is om tegelijkertijd orale vitamine D in te nemen, tenzij noodzakelijk, de producten op grote oppervlakken aan te brengen of de huid kort na het aanbrengen aan de zon bloot te stellen. Het risico op hypercalciëmie bij conventionele topische behandelingen is laag, maar niet nul, vooral bij onjuist gebruik. [30]

Uiteindelijk is de meest verstandige strategie om eerst vast te stellen of iemand milde, matige of ernstige psoriasis heeft, welke behandeling hij of zij al krijgt, of er symptomen of risicofactoren voor een tekort zijn, en pas daarna te beslissen over een specifieke vitamine. Bij milde tot matige plaque psoriasis worden vaak topische vitamine D-analogen overwogen. Voor systemische therapie wordt foliumzuur in combinatie met methotrexaat overwogen. Als een tekort is aangetoond, wordt gerichte suppletie met vitamine D of B12 overwogen. Een universeel vitaminevoorschrift "voor iedereen met psoriasis" bestaat momenteel niet. [31]

Tabel 5. Wanneer testen en supplementen te bespreken	Wat wordt er doorgaans besproken?
Vermoeden van vitamine D-tekort	25-hydroxyvitamine D-test
Veganistisch dieet, bloedarmoede, neurologische klachten	Vitamine B12-test
Methotrexaattherapie	Innameschema voor foliumzuur en laboratoriummonitoring
Zwangerschap en zwangerschapsplanning	Vermijd hoge doses vitamine A op eigen initiatief.
Externe vitamine D-analogen zijn al voorgeschreven.	Neem geen vitamine D oraal in zonder voorafgaande toestemming.
De wens om multivitaminen te nemen "voor de huid".	Evalueer allereerst de samenstelling, de dosering en de daadwerkelijke behoefte.

Bron voor de tabel: [32]

Hoe structureer je je voedingspatroon en voorkom je dat je vitamines tot pillen reduceert?

Voor de meeste mensen met psoriasis begint de basis niet met een fles supplementen, maar met voeding. Voedingsonderzoeken benadrukken dat de algehele voordelen vaker niet worden geassocieerd met één magische pil, maar met een verbeterd dieet, gewichtsbeheersing, een vermindering van ultrabewerkt voedsel en een stabieler ontstekingsremmend dieet. Dit vervangt geen medicijnen, maar het kan de systemische metabolische belasting verminderen en de algehele ziektebeheersing verbeteren. [33]

Wat vitaminen betreft, is vitamine D te vinden in vette vis, verrijkte voedingsmiddelen en sommige zuivelproducten. De Amerikaanse National Institutes of Health (NIH) merkt op dat volwassenen doorgaans 600-800 internationale eenheden (IE) per dag nodig hebben, en dat een 25-hydroxyvitamine D-niveau van ten minste 50 nanomol/liter (nmol/L) voor de meeste mensen als voldoende wordt beschouwd. In de praktijk corrigeert een dieet alleen echter niet altijd een significant tekort, dus als een tekort wordt vastgesteld, kan een arts supplementen en vervolgonderzoek voorschrijven. [34]

Wat vitamine B12 betreft, is de situatie eenvoudiger qua bronnen en complexer qua risico op een tekort. Het komt van nature vooral voor in dierlijke producten: vis, vlees, gevogelte, eieren en zuivelproducten, terwijl van de plantaardige opties alleen verrijkte voedingsmiddelen significant zijn. Daarom lopen mensen met een veganistisch dieet objectief gezien een hoger risico op een tekort, en is de logica achter suppletie veel duidelijker dan het proberen om B12 specifiek "voor psoriasis" in te nemen. [35]

Folaat is te vinden in bladgroenten, peulvruchten, citrusvruchten en verrijkte voedingsmiddelen, maar een dieet alleen is meestal niet de oplossing bij gebruik van methotrexaat. In dergelijke gevallen wordt foliumzuur als supplement gebruikt, zoals voorgeschreven door een arts. De National Institutes of Health (NIH) adviseert een folaatinname van 400 microgram folaatequivalent per dag voor volwassenen, en de maximaal toelaatbare inname van synthetisch folaat uit supplementen en verrijkte voedingsmiddelen is 1000 microgram voor volwassenen. [36]

Vitamine A en E kunnen het beste worden beschouwd als onderdeel van een dieet in plaats van als een agressieve supplementenstrategie. Voor volwassenen is de aanbevolen dagelijkse inname van vitamine A 900 microgram retinol-equivalent (RE) voor mannen en 700 microgram voor vrouwen, en voor vitamine E 15 milligram. Het is echter niet aan te raden om de veilige niveaus te overschrijden, vooral voor vitamine A. De voordelen van hoge doses van deze vitaminen voor psoriasis zijn niet bewezen en de risico's van een overdosis zijn wel degelijk reëel. [37]

Tabel 6. Voedingsrichtlijnen voor vitaminen	Praktische betekenis
Vitamine D	Vis, verrijkte voedingsmiddelen; bij een tekort is vaak gerichte suppletie nodig.
Vitamine B12	Dierlijke producten en verrijkte voedingsmiddelen
Folaat	Bladgroenten, peulvruchten, citrusvruchten, verrijkte voedingsmiddelen
Vitamine A	Lever, eieren, zuivelproducten, felgekleurde groenten en bladgroenten.
Vitamine E	Noten, zaden, plantaardige oliën
Het belangrijkste principe	Voeding en bewezen behoefte eerst, daarna supplementen.

Bron voor de tabel: [38]

Veelgestelde vragen

Kan psoriasis alleen met vitamines worden behandeld?
Momenteel niet. Topische vitamine D-analogen hebben de meest bewezen rol, maar zelfs die werken vaak beter in combinatie met andere topische behandelingen. Regelmatige orale vitaminesupplementen worden niet beschouwd als een volledige vervanging voor de standaardtherapie voor psoriasis. [39]

Welke vitamine is het best onderzocht voor psoriasis?
Vitamine D is het best onderzocht, voornamelijk in de vorm van topische medicinale analogen zoals calcipotriol en calcitriol. De gegevens over orale vitamine D blijven tegenstrijdig. [40]

Moet iedereen met psoriasis een vitamine D-test ondergaan?
Niet iedereen heeft er een nodig. Testen is vaker nuttig in gevallen van risicofactoren voor een tekort, symptomen, comorbiditeiten, obesitas, een beperkt dieet, of voordat er besloten wordt tot gerichte interventies. [41]

Is het mogelijk om zomaar zelfstandig vitamine D te gaan slikken?
Gebruik zonder toezicht wordt afgeraden. Voor volwassenen is de maximaal toelaatbare dosis zonder speciaal toezicht over het algemeen 4000 internationale eenheden per dag, en bij gebruik van topische vitamine D-analogen wordt gelijktijdige orale inname zonder voorafgaand overleg afgeraden. [42]

Helpt vitamine B12?
Er is geen overtuigend bewijs voor routinematige orale toediening als behandeling van psoriasis. Er zijn beperkte gegevens over topische vitamine B12-zalf voor milde tot matige plaque-psoriasis, maar dit vormt nog niet de basis voor internationale aanbevelingen. [43]

Waarom is foliumzuur nodig bij psoriasis?
Meestal wordt het gebruikt als aanvulling op methotrexaattherapie, niet als een op zichzelf staande behandeling voor psoriasis. Veel dermatologische richtlijnen bevelen foliumzuur aan om de bijwerkingen van methotrexaat te verminderen. [44]

Is het veilig om vitamine A te gebruiken bij huidproblemen met psoriasis?
Het is geen goed idee om het zonder recept als supplement te gebruiken. Een vitamine A-derivaat, acitretine, is alleen verkrijgbaar op recept voor ernstige psoriasis, en de combinatie ervan met vitamine A-supplementen kan de toxiciteit verhogen. [45]

Wat is belangrijker: vitaminen of voeding?
Op de lange termijn is een alomvattende strategie meestal belangrijker: gewichtsbeheersing, een beter dieet, bewezen behandelingen en het corrigeren van vastgestelde tekorten. Vitaminen zijn geen vervanging voor een behandelplan, maar soms slechts één onderdeel ervan. [46]

Belangrijkste punten van experts

Craig A. Elmets, MD, medevoorzitter van de gezamenlijke klinische praktijkrichtlijn van de American Academy of Dermatology/National Psoriasis Foundation: Het huidige bewijs ondersteunt het gebruik van topische therapieën, waaronder vitamine D-analogen, als een belangrijk onderdeel van de behandeling van psoriasis; het belangrijkste principe is niet simpelweg een behandeling voor te schrijven, maar deze op te nemen in een goed ontworpen behandelplan dat rekening houdt met de voordelen en risico's. [47]

Neil J. Korman, MD, PhD, medeauteur van de gezamenlijke klinische praktijkrichtlijn van de American Academy of Dermatology/National Psoriasis Foundation: Vitamine D-analogen zijn topische middelen die steroïden besparen en een belangrijke rol spelen in de chronische behandeling van psoriasis, met name wanneer topische corticosteroïdtherapie nodig is. [48]

Alan Menter, MD, auteur en voorzitter van de eerste klinische richtlijnen voor psoriasis: Vitamine A-derivaten, met name acitretine, blijven een waardevol hulpmiddel bij ernstige vormen van de ziekte, maar dit is systemische medicamenteuze therapie, geen routinematige vitamineprofylaxe. [49]

Conclusie

Als we de mythen terzijde schuiven, wordt het beeld heel duidelijk. Er zijn vitaminen voor psoriasis die echt geïntegreerd zijn in de moderne therapie, met name topische vitamine D-analogen. Er zijn vitaminen die nodig zijn om een tekort aan te vullen of om de behandeling veilig te begeleiden, bijvoorbeeld vitamine D bij een bewezen tekort en foliumzuur bij methotrexaat. En er zijn vitaminen waarvoor nog niet voldoende bewijs is om ze aan alle patiënten aan te bevelen als middel om psoriasis onder controle te houden. [50]

Daarom is de beste tactiek niet om ‘vitamines te slikken tegen psoriasis’, maar om een gepersonaliseerd behandelplan te kiezen: een tekort bevestigen of uitsluiten, topische preparaten gebruiken waarvan de effectiviteit is bewezen, supplementen niet gedachteloos combineren met voorgeschreven medicatie, en onthouden dat bij een chronische inflammatoire huidaandoening consistentie altijd belangrijker is dan zelfmedicatie. [51]