Inspectie en verzorging van gezonde pasgeboren kinderen

Dagelijkse zorg voor baby's en kinderen zorgt voor een gezonde ontwikkeling van het kind tijdens de training, het uitvoeren van preventieve vaccinaties en vroege detectie en behandeling van ziekten.

Om besmetting van het kind te voorkomen, is het van groot belang dat al het personeel de regels voor het omgaan met de handen volgt. Actieve deelname aan de geboorte van zowel moeder als toekomstige vader vergemakkelijkt hun aanpassing aan de rol van ouders.

[1], [2]

Zorg voor een pasgeborene in de eerste uren na de geboorte

Onmiddellijk na de geboorte, is het noodzakelijk om het ademhalingssysteem van de pasgeborene, de hartslag, de huidskleur, spierspanning en reflexen te evalueren. Dit zijn allemaal belangrijke componenten van de Apgar-schaal, die geëvalueerd worden in de eerste en vijfde minuut van het leven van een pasgeborene. De Apgar-score van 8-10 punten geeft aan dat de overgang van een pasgeboren baby naar een extra-uteriene leven normaal is. Score van 7 punten of minder in de vijfde minuut (vooral als het langer dan 10 minuten aanhoudt) is geassocieerd met een hoger risico op ziekte en overlijden van de pasgeborene. Veel pasgeborenen hebben cyanose in de eerste minuut van het leven, wanneer geëvalueerd op de vijfde minuut, verdwijnt cyanose in de regel. Cyanose, die niet is verdwenen, kan wijzen op een afwijking van het cardiovasculaire systeem of CZS-depressie.

Naast de Apgar-schaal moet een pasgeborene worden onderzocht om ontwikkelingsanomalieën te identificeren. Inspectie moet worden uitgevoerd onder de stralingswarmtebron in aanwezigheid van familieleden.

Profylactisch voorgeschreven antimicrobiële stoffen in beide ogen (bijvoorbeeld 2 druppels 1% zilvernitraatoplossing, 1 cm erythromycine zalf 0,5%, 1 cm 1% zalf tetracycline) voor het voorkomen van gonokokken en chlamydia infecties, intramusculair 1 mg vitamine K voor het voorkomen hemorragische ziekten van de pasgeborene.

Later wordt het kind gebaad, ingebakerd en aan het gezin gegeven. Op het hoofd moet je een hoed dragen om warmteverlies te voorkomen. Overdracht naar de afdeling en vroege hechting van de pasgeborene aan de borst moet worden aangemoedigd door de medische staf, zodat de familie het kind kan leren kennen en hulp kan krijgen van het personeel terwijl ze zich nog in het ziekenhuis bevinden. Borstvoeding is meestal succesvol als het gezin voldoende financiële steun krijgt.

[3], [4], [5],

Zorg voor de pasgeborene in de eerste dagen na de geboorte

[6], [7], [8],

Lichamelijk onderzoek

De pasgeborene moet binnen 24 uur na de geboorte zorgvuldig worden onderzocht. Het uitvoeren van een enquête in aanwezigheid van de moeder en familieleden stelt hen in staat om vragen te stellen, en de arts - om de resultaten van de enquête te rapporteren en een eerste leidraad te geven.

Basismetingen omvatten het bepalen van de lengte van het lichaam, het gewicht en de omtrek van het hoofd. De lengte van het lichaam wordt gemeten van de kruin tot de hiel; de normale parameters worden bepaald afhankelijk van de zwangerschapsduur en zouden moeten worden voorbereid op standaardgroeitabellen. Als de exacte zwangerschapsduur onbekend is of de pasgeborene er meer of minder uitziet dan de leeftijd, kunnen morfologische en functionele (neuromusculaire) volwassenheidsindicatoren worden gebruikt om de zwangerschapsduur te verduidelijken. Met deze methoden kunt u de draagtijd binnen ± 2 weken instellen.

Veel artsen onderzoeken het hart en de longen helemaal aan het begin van het onderzoek, terwijl het kind kalm is. Het is noodzakelijk om de plaats te bepalen waar het hartgeluid het hardst te horen is (om dextracardia uit te sluiten). De normale hartslag is 100 - 160 slagen per minuut. Het ritme moet regelmatig zijn, hoewel aritmie mogelijk is. Geluiden van het hart, hoorbaar binnen de eerste 24 uur, worden meestal geassocieerd met een open botulien kanaal. Een dagelijkse harttest bevestigt het verdwijnen van deze ruis meestal binnen drie dagen. De puls op de femorale slagader moet worden gezocht en geëvalueerd in samenhang met de puls op de armslagader. Een zwakke pols of een pulstekort op de dij slagader kan wijzen op coarctatie van de aorta of andere stenosen van de slagaders. Gegeneraliseerde cyanose duidt op aangeboren hartaandoeningen, longaandoeningen.

Het ademhalingssysteem wordt geschat door de ademhalingsfrequentie gedurende de volledige minuut te tellen, omdat de pasgeborenen onregelmatig ademen. De normale ademhalingsfrequentie varieert van 40 tot 60 ademhalingen per minuut. De thorax moet symmetrisch zijn bij het onderzoek, ademhalingsgeluiden moeten gelijk worden uitgevoerd over alle longen. Chryps, verwijding van de neusvleugels en het meesleuren van intercostale ruimtes tijdens de ademhaling zijn tekenen van het respiratoir distress-syndroom.

Nadat het hart en de longen zijn onderzocht, wordt een sequentieel onderzoek van de organen en systemen van het kind uitgevoerd van boven naar beneden. Bij een bevalling in de hoofdpijn overlappen de botten van de schedel in de regel kleine zwellingen en ecchymose op de hoofdhuid (caput succedaneum). Bij de geboorte in de stuitligging wordt het hoofd minder vervormd, oedeem en ecchymose waargenomen op het presenterende deel van het lichaam (billen, geslachtsorganen, voeten). De fontanel-grootte kan variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters. Een vergrote grote fontanel kan een teken zijn van hypothyreoïdie. Ook komen vaak kefalogematomes voor, bloedaccumulatie tussen het periost en bot, die opzwellen. Een cephalogram kan zich in het gebied van één of beide pariëtale botten bevinden, minder vaak over het achterhoofdsbeen. In de regel zijn cephalogematomomen niet waarneembaar tot de zwelling van de zachte weefsels van de kop voorbij is; geleidelijk aan binnen een paar maanden verdwijnt het cephalohematoma.

De ogen van de pasgeborene kunnen de volgende dag na de geboorte gemakkelijker worden onderzocht, omdat er tijdens het bevalling zwelling rond de oogleden is. Het is noodzakelijk om de ogen te onderzoeken op de aanwezigheid van een pupilreflex, de afwezigheid ervan wordt opgemerkt bij glaucoom, cataract en retinoblastoom. Na de geboorte zijn subconjunctivale bloedingen gebruikelijk bij een kind.

Laaggelegen oren kunnen wijzen op genetische afwijkingen, waaronder trisomie op het 21e chromosoom. Het is noodzakelijk om de uitwendige gehoorgang te onderzoeken. Besteed aandacht aan de verstoringen in de structuur van het uitwendige oor, omdat deze kunnen worden gecombineerd met doofheid en afwijkingen van de nieren.

De arts moet het gehemelte onderzoeken en palperen om defecten in het harde gehemelte te detecteren. Bij sommige pasgeborenen bij de geboorte vind je epulis, een goedaardig spel met tandvlees. Als de grootte groot genoeg is, kan epulis leiden tot problemen bij het voeden van de baby en obstructie van de luchtwegen veroorzaken. Deze schendingen kunnen worden geëlimineerd zonder het risico van opnieuw opduiken. Pasgeborenen kunnen ook met tanden worden geboren. Natale tanden hebben geen wortels. Dergelijke tanden moeten worden verwijderd, omdat ze eruit kunnen vallen en door een kind kunnen worden opgezogen. Scherpe cysten, de zogenaamde parels van Ebstein, zijn te vinden in de mond.

Als de arts de nek onderzoekt, moet hij de kin van het kind optillen om afwijkingen als de cystische hygroma, struma, de overblijfselen van de kieuwbogen op te sporen. De torticollis kan worden veroorzaakt door een bloeding in de sternocleidomastoïde spier tijdens het trauma van de geboorte.

De buik moet rond en symmetrisch zijn. Scafoïd buik kan de aanwezigheid van een hernia diafragmatica, waardoor de darmen nog in de baarmoeder in de borstholte wordt bewogen geven, soms leidend tot longhypoplasie en ontwikkelen ademnoodsyndroom postnataal. Een asymmetrische buik kan een teken zijn van een buiktumor. Als splenomegalie wordt vastgesteld, moet worden aangenomen dat er een congenitale infectie of hemolytische anemie bestaat. De nieren kunnen worden gepalpeerd met diepe palpatie, de linker nier kan gemakkelijker palperen dan de rechter nier. Grote nieren kunnen worden gevonden met een obstructie, tumor en polycystische nierziekte. De marge van de lever wordt normaal 1-2 cm onder de ribboogboog gepalpeerd. Umbilical hernia, die voortkomt uit de zwakte van de spieren van de navelstreng, komt vaak voor, maar is zelden significant.

Bij jongens moet de penis worden onderzocht op epispadias en hypospadie. De krachtige testikels moeten in het scrotum worden neergelaten. Oedeem van het scrotum kan wijzen op een waterzucht, inguinale hernia of veel minder vaak een torsie van de zaadbal. Bij waterzucht schijnt het scrotum erdoorheen. Testiculaire torsie is een urgente chirurgische toestand, gemanifesteerd door ecchymose en verdichting. Bij volwassen meisjes is schaamlippen in reliëf, grote schaamlippen dichtbij klein. Het slijmerige vaginale en sereus-bloedige geheim (valse menstruatie) is de norm. Het geheim wordt gevormd door het feit dat de intra-uteriene foetus wordt beïnvloed door de effecten van maternale hormonen, die eindigt na de geboorte van het kind. Af en toe wordt een kleine groei van het hymenweefsel in het gebied van de achterste frenum van de schaamlippen gevonden, wat waarschijnlijk wordt geassocieerd met intra-uteriene stimulatie met maternale hormonen en verdwijnt binnen een paar weken. Interseksuele geslachtsorganen kunnen een manifestatie zijn van een aantal aangeboren aandoeningen (congenitale bijnierhyperplasie, 5a-reductasedeficiëntie, Kleinfelter-syndroom, Turner, Svayer-syndroom). In dergelijke situaties wordt een endocrinoloog geraadpleegd om de onmiddellijke of vertraagde bepaling van het geslacht van het kind te beoordelen en met de familie te bespreken.

Orthopedisch onderzoek is gericht op het identificeren van heupdysplasie. Risicofactoren zijn het vrouwelijk geslacht, stuitligging, het kind van een tweeling, en ook de familieanamnese. Het onderzoek omvat het gebruik van de technieken van Barlow en Ortholani. Opvang Ortolani deed het als volgt: de pasgeborene ligt op zijn rug, benen in de richting van de dokter, die de inspectie uitvoert. De wijsvinger bevindt zich aan een grote spit, de duim bevindt zich aan een kleine spit van het dijbeen. De eerste beweging van de arts produceert een volledige buiging van de benen van het kind in de knie- en heupgewrichten, vervolgens - het volledig fokken van de benen, terwijl de wijsvingers omhoog en naar binnen worden gedrukt totdat de knieën het oppervlak van de tafel raken. De klik van de heupkop wanneer de benen worden teruggetrokken ontstaat wanneer de gedesloceerde femurkop wordt teruggevoerd naar het acetabulum en geeft de aanwezigheid van heupdysplasie aan.

Deze techniek kan vals-negatief zijn bij kinderen jonger dan 3 maanden vanwege spierspanning en heupgewrichtsbanden. Als de resultaten van het onderzoek twijfelachtig zijn of als het kind een hoog risico loopt (de meisjes in de stuitligging) na 4-6 weken, moet het kind een echoscopisch onderzoek van de heupgewrichten ondergaan

Neurologisch onderzoek omvat evaluatie van de spiertonus van de pasgeborene, activiteit, ledemaatbewegingen en reflexen. Meestal veroorzaken dergelijke reflexen van pasgeborenen, zoals Moro, zuigen en zoeken. Reflex Moro - de reactie van de pasgeborene op schrik, wordt veroorzaakt door een lichte verdunning van de handgrepen van het kind en hun plotselinge loslaten. Als reactie spreidt het kind de handvatten uit met gestrekte vingers, buigt de benen in de heupgewrichten en huilt. De zoekreflex wordt veroorzaakt door de wang van de baby op de hoek van de mond te strijken, waardoor het kind zijn hoofd in de richting van irritatie draait en zijn mond opent. Een zuigreflex kan worden veroorzaakt door het gebruik van een tepel of vingertop in de handschoen. Deze reflexen blijven enkele maanden na de geboorte bestaan en zijn tekenen van een normale ontwikkeling van het zenuwstelsel.

De huid van de pasgeborene is meestal felrood; cyanose van de vingers van de bovenste en onderste ledematen wordt vaak waargenomen tijdens de eerste uren van het leven van het kind. Een generiek glijmiddel dekt de huid van de meeste pasgeborenen niet op de zwangerschapsduur van meer dan 24 weken. Droogte en peeling verschijnen vaak na een paar dagen, vooral in de plooien in de pols- en kniegewrichten. Petechiën kunnen voorkomen in gebieden met verhoogde stress bij de bevalling, zoals een persoon (tijdens de bevalling, wanneer het gezicht het presenterende deel is); op hetzelfde moment moeten pasgeborenen met diffuse petechiale uitslag worden onderzocht om trombocytopenie uit te sluiten. Veel pasgeborenen hebben manifestaties van toxisch erytheem, goedaardige uitslag met witte of gele papels op de basis van hyperemie. Deze uitslag, die meestal 24 uur na de geboorte van de baby verschijnt, verspreidt zich door het hele lichaam en kan tot 2 weken aanhouden.

Doorlichting

Aanbevelingen voor het screenen van pasgeborenen verschillen afhankelijk van de klinische gegevens en aanbevelingen die in het land zijn aangenomen.

De definitie van een bloedgroep wordt aangetoond voor pasgeborenen die een risico lopen op het ontwikkelen van hemolytische aandoeningen (risicofactoren zijn de bloedgroep van de moeder of negatieve Rh-factor en de aanwezigheid van kleine bloedantigenen).

Alle pasgeborenen worden onderzocht op geelzucht in het ziekenhuis en vóór ontslag. Het risico op hyperbilirubinemie wordt beoordeeld op basis van risicocriteria, meting van bilirubinespiegels en de combinatie ervan. Het niveau van bilirubine kan worden bepaald in capillair bloed (percutaan) of in serum. Veel klinieken onderzoeken alle pasgeborenen en gebruiken voorspellende nomogrammen om het risico op hoge hyperbilirubinemie vast te stellen. Verdere observatie is gebaseerd op de leeftijd van het kind bij ontslag, het niveau van bilirubine voor ontslag en het risico op geelzuchtontwikkeling.

In veel staten, worden gescreend op specifieke erfelijke ziekte, waaronder fenylketonurie, tyrosinemie, biotinidasedeficiëntie, maple syrup urine ziekte, galactosemie, adrenogenitaal syndroom, sikkelcelanemie en hypothyreoïdie. In veel staten ook gescreend op cystische fibrose, vetzuuroxidatie stoornissen en andere aandoeningen van organisch zuur metabolisme.

Screening op HIV-infectie is in sommige landen verplicht en in andere gevallen is dit geïndiceerd voor kinderen van HIV-positieve of in risicovolle sociale groepen voor HIV-geïnfecteerde moeders.

Toxicologisch onderzoek is geïndiceerd als er informatie is over het gebruik van geneesmiddelen door de moeder van het kind, onverklaarde abruptie van de placenta of onverklaarde vroeggeboorte; bij gebrek aan goede zorg voor de moeder tijdens de zwangerschap; als een kind symptomen van ontwenningsverschijnselen heeft.

Onderzoek naar gehoorbeschadiging varieert in verschillende staten; bij sommigen worden alleen pasgeborenen met een hoog risico onderzocht, terwijl in andere staten alle kinderen worden onderzocht. Het eerste onderzoek omvat vaak het gebruik van een handapparaat om de echo te bepalen die door een gezond oor wordt geproduceerd in reactie op een lichte klik (otoakoestische emissie - VAE); als de testresultaten verschillen van normaal, wordt een onderzoek uitgevoerd naar de basis van de hersenrespons op de auditieve stimulus (audited evoked potentials - SVP). In sommige klinieken wordt het VAE-onderzoek uitgevoerd als een eerste screeningstest. In de toekomst moet u mogelijk contact opnemen met een audioloog.

Dagelijkse verzorging en toezicht

Pasgeborenen worden gebaad als hun lichaamstemperatuur gedurende 2 uur stabiliseert bij 37 ° C. De klem op de navelstrengresten kan worden verwijderd wanneer het residu droog wordt, meestal na 24 uur. Om infectie te voorkomen, moet de navelstreng schoon en droog worden gehouden. Sommige centra gebruiken isopropylalcohol meerdere keren per dag of eenmaal een drievoudige kleurstof, een bacteriostatisch middel dat bacteriekolonisatie van de navelstreng vermindert. Vanwege het feit dat de navelstreng wond de toegangspoort tot infectie is, moet het navelgebied dagelijks worden geïnspecteerd om hyperemie en nattigheid te detecteren.

Factoren met een hoog risico op gehoorverlies bij pasgeborenen

• Gewicht bij geboorte <1500 g
• Scoor op de Apgar-schaal in de 5e minuut <7
• Serum bilirubine niveau> 22 mg / dl (> 376 μmol / l) bij pasgeborenen met een geboortegewicht> 2000 g of> 17 mg / dL (> 290 μmol / L) bij pasgeborenen <2000 g
• Perinatale anoxie of hypoxie
• Neonatale sepsis of meningitis
• Craniofaciale afwijkingen
• Aanvallen of perioden van apneu
• Aangeboren infecties (rubella, syfilis, herpes simplex, cytomegalovirus of toxoplasmose)
• Toelating van de moeder van aminoglycoside-antibiotica
• Familiegeschiedenis: vroegtijdig gehoorverlies bij ouders of naaste familieleden

Besnijdenis kan veilig worden uitgevoerd - als de familie het wil - onder lokale anesthesie gedurende de eerste dagen van het leven van een pasgeborene. Moet latente mee indien een kind uitwendige urethrale opening arrangement anomalieën hypospadias, en andere anomalieën eikel, wordt gerechtvaardigd door het feit dat in de toekomst de voorhuid kan worden gebruikt voor de chirurgische behandeling van kunststoffen; en mag niet worden bijsnijden, als een pasgeboren gediagnosticeerd met hemofilie of andere aandoeningen van hemostase, als de familie geschiedenis op het gebied van aandoeningen bloeden, als de moeder was het nemen van antistollingsmiddelen of aspirine.

De meeste pasgeborenen verliest 5-7% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht gedurende de eerste levensdagen, meestal is het gevolg van vochtverlies (bij het plassen, onbeduidende verliezen aan vloeibaar ademen), en in het kader van afvoermiddelen van meconium, verlies van vernix, droging de navelstreng. Tijdens de eerste 2 dagen van de urine kan worden gekleurd in een fel oranje of roze kleur, die wordt geassocieerd met uraatkristalurie dat is normaal en is te wijten aan urine concentratie. De meeste pasgeborenen urineren binnen 24 uur na de geboorte; de gemiddelde tijd van de eerste plassen van 7 tot 9 uur na de geboorte, de meeste baby's twee keer plassen tijdens de tweede dag van het leven. Vertraagd plassen komt vaker voor bij jongens en kan worden geassocieerd met fysiologische phimosis; afwezigheid van plassen bij pasgeboren jongens geeft de klep van de posterieure urethra aan. In de regel wordt de besnijdenis uitgevoerd nadat het kind eerst heeft geplast; afwezigheid van plassen binnen 12 uur na de procedure kan duiden op een complicatie. Indien meconium niet binnen 24 uur wordt bewogen, zou een neonatologist zich bewust zijn van de pasgeborene screening ontwikkelingsstoornissen afwijkingen van het maagdarmkanaal, zoals anale atresie, ziekte van Hirschsprung, cystic fibrosis van de alvleesklier, wat kan leiden tot de ontwikkeling van meconiumileus identificeren.

[9], [10]

Uittreksel uit het ziekenhuis

Pasgeborenen die 48 uur uit het ziekenhuis worden ontslagen, moeten 2-3 dagen worden gecontroleerd om borstvoeding of borstvoeding, hydratatie en geelzucht te beoordelen (bij pasgeborenen die risico lopen). Verdere monitoring van pasgeborenen die binnen 48 uur uit het ziekenhuis worden gelost, moet gebaseerd zijn op risicofactoren, waaronder risicofactoren voor geelzucht en problemen bij het geven van borstvoeding.

[11], [12], [13]