Convulsies (convulsiesyndroom) bij kinderen

Convulsiesyndroom bij kinderen is een typische manifestatie van epilepsie, spasmofilie, toxoplasmose, encefalitis, meningitis en andere ziekten. Epileptische aanvallen komen voor met metabole stoornissen (hypocalciëmie, hypoglykemie, acidose), endocrinopathie, hypovolemie (braken, diarree), oververhitting.

Voor de ontwikkeling van convulsies kan dit resulteren in vele endogene en exogene factoren: intoxicatie, infectie, trauma, CZS-ziekten. Bij pasgeborenen kan de oorzaak van aanvallen zijn verstikking, hemolytische ziekte, aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel. 

[1], [2], [3]

Symptomen van een convulsief syndroom

Het convulsiesyndroom bij kinderen ontwikkelt zich plotseling. Er is motorische opwinding. De blik wordt dwalend, het hoofd gooit terug, de kaken sluiten. Kenmerkend is de flexie van de bovenste ledematen in de pols- en ellebooggewrichten, vergezeld van het rechttrekken van de onderste ledematen. Er ontwikkelt zich een bradycardie. Het is mogelijk om te stoppen met ademen. De kleur van de huid verandert, tot cyanose. Dan, na een diepe ademhaling, wordt de ademhaling luidruchtig en cyanose maakt plaats voor bleekheid. Toevallen kunnen clonisch, tonisch of clonisch-tonisch van aard zijn, afhankelijk van de betrokkenheid van hersenstructuren. Hoe kleiner de leeftijd van het kind, hoe vaker voorkomende gegeneraliseerde aanvallen optreden.

Hoe een epilepsiesyndroom bij kinderen herkennen?

Convulsies bij zuigelingen en jonge kinderen is meestal tonisch-clonische karakter en komt vooral voor in het centrale zenuwstelsel, giftige vormen van ARI en AEI, op zijn minst - voor epilepsie en spazmofilii.

Aanvallen bij kinderen met koorts zijn waarschijnlijk koortsig. In dit geval is de familie van het kind vrij van patiënten met convulsieve aanvallen, er zijn geen aanwijzingen voor convulsies in de anamnese bij normale lichaamstemperatuur.

Koortsstuipen ontwikkelen zich gewoonlijk tussen de leeftijd van 6 maanden tot 5 jaar. Tegelijkertijd zijn hun korte duur en lage frequentie (1-2 keer tijdens de koortsperiode) kenmerkend. Lichaamstemperatuur tijdens een aanval van aanvallen van meer dan 38 ° C, er zijn geen klinische symptomen van een infectieus hersenletsel en de membranen ervan. Op het EEG worden convulsies van focale en convulsieve activiteit niet gedetecteerd buiten de aanvallen, hoewel er aanwijzingen zijn voor perinatale encefalopathie bij het kind.

In het hart van koortsstuipen is de pathologische reactie van het CZS op het infectieus-toxisch effect met toegenomen krampachtige bereidheid van de hersenen. Dit laatste gaat gepaard met een genetische aanleg voor paroxismale aandoeningen, een structureel onstabiel hersenletsel in de perinatale periode of als gevolg van een combinatie van deze factoren. 

De duur van een aanval van koortsstuipen is in de regel niet langer dan 15 minuten (meestal 1-2 minuten). Meestal aanvallen aanval plaatsvindt ter hoogte van de koorts en gegeneraliseerd, die wordt gekenmerkt door verkleuring van de huid (blancheren, gecombineerd met diverse tinten diffuse cyanose) en ademhalingssnelheid (wordt hese, althans - het oppervlak).

Bij kinderen met neurasthenie en neurose treden affectieve-respiratoire convulsies op, waarvan het ontstaan het gevolg is van anoxie, in verband met een spontane oplossing van apneu op korte termijn. Deze krampen ontwikkelen zich voornamelijk bij kinderen van 1 tot 3 jaar en zijn conversie (hysterische) aanvallen. Komt meestal voor in gezinnen met een hyperope. Aanvallen kunnen gepaard gaan met bewustzijnsverlies, maar kinderen raken snel uit deze toestand. De lichaamstemperatuur met affectieve-respiratoire convulsies is normaal, er zijn geen tekenen van intoxicatie.

Convulsies die syncopale aandoeningen vergezellen, bedreigingen voor het leven vertegenwoordigen niet en de behandeling vereist niet. Spiercontracties (krampi) ontstaan als gevolg van stofwisselingsstoornissen, meestal de uitwisseling van zouten. Bijvoorbeeld, de ontwikkeling van herhaalde kortstondige aanvallen tussen 3 en 7 dagen van het leven ("vijfde dagkramp") wordt verklaard door een afname in zinkconcentratie bij pasgeborenen.

Met neonatale epileptische encefalopathie (Otahara-syndroom) ontwikkelen tonische spasmen zich in serie, zowel tijdens waakperioden als in slaap.

Atonische krampen komen tot uiting in vallen als gevolg van een plotseling verlies van spierspanning. Met het Lennox-Gasto-syndroom verliest de spierspanning die het hoofd ondersteunt plotseling zijn toon en valt het hoofd van de baby. Het Lennox-Gastaut syndroom maakt zijn debuut op de leeftijd van 1-8 jaar. Klinisch wordt het gekenmerkt door een drietal aanvallen: tonische axiale, atypische afwezigheden en miathonische vallen. Aanvallen komen met hoge frequentie, vaak epileptische status, resistent tegen behandeling.

Syndroom Vesta debuteert in het eerste levensjaar (gemiddeld 5-7 maanden). Aanvallen komen voor in de vorm van epileptische spasmen (flexor, extensor, gemengd) die zowel axiale spieren als ledematen beïnvloeden. Typische korte duur en hoge frequentie van aanvallen per dag, hun groepering in de reeks. Ze merken de vertraging op van de mentale en motorische ontwikkeling sinds de geboorte.

Spoedeisende zorg voor convulsiesyndroom bij kinderen

Als convulsies gepaard gaan met ernstige schendingen van de ademhaling, circulatie en waterelektrolytmetabolisme, d.w.z. Manifestaties die het leven van het kind rechtstreeks bedreigen, moet de behandeling beginnen met hun correctie.

Voor het stoppen van convulsies wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen die de kleinste ademhalingsdepressie veroorzaken, midazolam of diazepam (seduxen, Relanium en Relium), evenals natriumoxybaat. Een snel en betrouwbaar effect is de toediening van hexobarbital (hexenal) of thiopental natrium. Bij afwezigheid van het effect is het mogelijk om een oxyzuur-verdovingsmiddel te gebruiken met de toevoeging van halothaan (fluorotan).

Wanneer het fenomeen van ernstige ademhalingsinsufficiëntie het gebruik van langdurige ventilatie met het gebruik van spierverslappers (beter atracurium bezilat (tramium)) aantoont. Bij pasgeborenen en zuigelingen met verdenking van hypocalciëmie of hypoglycemie moeten respectievelijk glucose en calciumgluconaat worden toegediend.

[4], [5], [6]

Behandeling van convulsies bij kinderen

Volgens de meeste neurologen wordt het niet aanbevolen om langdurige anticonvulsieve therapie voor te schrijven na het eerste krampachtige paroxysma. Enkelvoudige convulsieve aanvallen die plaatsvinden tegen de achtergrond van koorts, metabole stoornissen, acute infecties, vergiftiging kunnen effectief worden gestopt bij de behandeling van de onderliggende ziekte. De voorkeur gaat uit naar monotherapie.

De belangrijkste behandeling voor koortsstuipen is diazepam. Kan intraveneus worden toegediend (sibazon, seduksen, Relanium) in een eenmalige dosis 0,2-0,5 mg / kg (bij kinderen verhoogde vroege 1 mg / kg), rectaal en oraal (clonazepam) in een dosis van 0,1-0,3 mg / (kgsut) gedurende enkele dagen na de aanvallen of periodiek voor hun preventie. Bij langdurige behandeling wordt meestal fenobarbital (enkelvoudige dosis 1-Z mg / kg) natriumvalproaat voorgeschreven. De meest voorkomende orale anticonvulsiva omvatten Finlepsinum (10-25 mg / kg per dag), antelepsin (0,1-0 W mg / kg per dag), suksilep (10-35 mg / kg per dag), fenytoïne (2- 4 mg / kg).

Antihistaminica en antipsychotica verhogen het effect van anticonvulsiva. Met convulsieve status, vergezeld van een overtreding van de ademhaling en de dreiging van een hartstilstand, is het mogelijk om anesthetica en spierverslappers te gebruiken. In dit geval worden de kinderen onmiddellijk overgebracht naar de ventilator.

Met een anticonvulsivum doel onder condities van ICU, wordt GHB toegediend in een dosis van 75-150 mg / kg, snelwerkende barbituraten (thiopental natrium, hexenal) in een dosis van 5-10 mg / kg, etc.

Bij neonatale en infantiele (koortsstuipen) convulsies zijn de drugs van keuze fenobarbital en difenine (fenytoïne). De aanvangsdosis fenobarbital 5-15 mg / kg dag), ter ondersteuning van 5-10 mg / kg dag). Als het fenobarbital niet effectief is, wordt difenine toegediend; de aanvangsdosis van 5-15 mg / (kg-dag), ondersteuning - 2,5-4,0 mg / (kg / dag). Deel 1 dosis van beide geneesmiddelen kan intraveneus worden toegediend, de rest - binnenin. Met het gebruik van deze doses moet de behandeling worden uitgevoerd op de intensive care-afdelingen, omdat het mogelijk is om te stoppen met ademhalen bij kinderen.

Pediatrische enkelvoudige doses anticonvulsiva

Het medicijn	Dosis, mg / (kg-dag)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Carbamazepine (finplepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Clonazepam (antelepsin)	0,1-0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0,5-1,0
Fenobarbital	4-10
Fenytoïne (difenyleen)	4-15
Valproaat-natrium (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyl (lamotrigine):
Monotherapie	2-10
In combinatie met valproaat	1-5

Het optreden van hypocalcemische aanvallen is mogelijk met een verlaging van het totale calciumgehalte in het bloed van minder dan 1,75 mmol / l of geïoniseerd - minder dan 0,75 mmol / l. In de neonatale periode van het leven van het kind kunnen aanvallen vroegtijdig (2-3 dagen) en laat (5-14 dagen) zijn. Tijdens het eerste levensjaar is de meest voorkomende oorzaak van hypocalcemische aanvallen bij kinderen spasmofilie, die optreedt tegen de achtergrond van rachitis. De kans op convulsiesyndroom neemt toe met metabole (voor rachitis) of respiratoire (typisch voor hysterische aanvallen) alkalose. Klinische tekenen van hypocalciëmie: tetanische convulsies, toevallen, apneu als gevolg van laryngospasme, karpopedalny spasme, "de hand verloskundige" Chvostek positieve symptomen, Trousseau, Lust.

Effectieve intraveneuze trage toediening (gedurende 5-10 min) van 10% chloride-oplossing (0,5 ml / kg) of gluconaat (1 ml / kg) calcium. De toediening in dezelfde dosis kan na 0,5-1 uur worden herhaald met behoud van klinische en (of) laboratoriumverschijnselen van hypocalciëmie.

Bij pasgeborenen kan aanvallen veroorzaakt niet alleen hypocalcemie (<1,5 mmol / l), maar hypomagnesiëmie (<0,7 mmol / l), hypoglycemie (<2,2mmol / l), hyperbilirubinemie, deficiëntie van pyridoxine (vitamine B6), waarvoor een noodlaboratoriumscreening vereist is, vooral als er geen tijd of technische capaciteit is om de diagnostische versies te bevestigen.