Totaal bilirubine in het bloed

Bilirubine is een galpigment gevormd door de afbraak van heemeiwitten. Indirect bilirubine lost op in vetten en wordt getransporteerd door bloedplasma in een aan albumine gebonden toestand. De conjugatie vindt plaats in de lever met de vorming van wateroplosbaar gebonden bilirubine. Gebonden bilirubine vrijgegeven door de galwegen het duodenum, die wordt gemetaboliseerd, transformeren in ongebonden bilirubine, urobilinogeen kleurloze en urobilin oranje kleur, die voornamelijk worden uitgescheiden in de feces.

De referentiewaarden (norm) van de concentratie van totaal bilirubine in het serum zijn minder dan 0,2-1,0 mg / dL (minder dan 3,4-17,1 μmol / L).

Hyperbilirubinemie treedt op als gevolg van hypersecretie van bilirubine, remming van heropname en conjugatie van bilirubine in de lever en een afname van de galexcretie. Het gehalte van het totale, meestal ongebonden, bilirubine in het bloedplasma is niet hoger dan 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Fractionering kan het gehalte aan gebonden bilirubine bepalen (of direct, dwz direct bepaald). Scheiding in fracties is alleen nodig voor geelzucht bij pasgeborenen of als het niveau van bilirubine hoger is bij normale indices van andere levertesten, wat wijst op een andere oorzaak van geelzucht.

Het verhogen van ongebonden bilirubine (indirecte bilirubine fractie groter dan 85%) geeft de toename van bilirubine (bijvoorbeeld wanneer hemolyse), verminderde heropname processen of bilirubine conjugatie in de lever (bijvoorbeeld Gilbert syndroom ). Aldus gebonden bilirubine stijgt niet meer dan 5 maal [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] in afwezigheid van gelijktijdige leverziekte.

Geassocieerde hyperbilirubinemie (fractie van direct bilirubine> 50%) ontstaat als gevolg van verminderde vorming of uitscheiding van gal (cholestase). Serumbilirubine is niet gevoelig voor schendingen van de leverfunctie en differentieert cholestase niet van hepatocellulaire laesies. Tegelijkertijd kan ernstige hyperbilirubinemie een voorbode zijn van een ongunstig resultaat bij levercirrose, primaire biliaire cirrose, alcoholische hepatitis en acute leverinsufficiëntie.

Niet-gebonden bilirubine kan niet in de urine worden uitgescheiden, omdat het niet oplosbaar is in water en aan albumine is gebonden. Bilirubinurie wijst dus meestal op een hoog serumgehalte aan gebonden bilirubine en hepatobiliaire pathologie. Bilirubinemie kan worden bepaald met behulp van teststrips (urineanalyse) bij acute virale hepatitis of andere hepatobiliaire aandoeningen voordat geelzucht optreedt. De diagnostische waarde van deze test is beperkt tot urine, omdat de urine tijdens langdurige opslaggedeelten, inname van vitamine C, of bij aanwezigheid van nitraat in de urine (bijvoorbeeld urineweginfectie) lozhnootritsatelnyi mogelijke resultaat. Evenzo is de diagnostische waarde van het verhogen van het niveau van urobilinogeen beperkt; deze analyses zijn niet specifiek noch gevoelig.

De toename van de serumbilirubine-concentratie boven 17,1 μmol / l wordt hyperbilirubinemie genoemd. Deze aandoening kan een gevolg zijn van de vorming van bilirubine in hoeveelheden die het vermogen van een normale lever om het uit te scheiden overschrijden; leverschade die de uitscheiding van bilirubine in normale hoeveelheden verstoort, en ook als gevolg van verstopping van de galwegen, wat de uitscheiding van bilirubine voorkomt. In al deze gevallen hoopt bilirubine zich op in het bloed en wanneer het bepaalde concentraties bereikt, diffundeert het in de weefsels en kleeft het in een gele kleur. Deze aandoening wordt geelzucht genoemd. Er is een lichte vorm van geelzucht (bilirubine-concentratie in het bloed tot 86 μmol / l), medium-zware (87-159 μmol / l) en zware (boven 160 μmol / l).

Afhankelijk van het type bilirubine aanwezig in het serum - ongeconjugeerde (indirect) of geconjugeerd (direct) - hyperbilirubinemie geclassificeerd als postgepatitnuyu (ongeconjugeerde) en regurgitatie (geconjugeerde), respectievelijk. In de klinische praktijk, de meest voorkomende in de verdeling van geelzucht hemolytische, parenchymateuze en obstructieve. Hemolytische en parenchymale geelzucht - ongeconjugeerde en obstructieve - geconjugeerde hyperbilirubinemie. In sommige gevallen kan geelzucht door pathogenese worden gemengd. Dus bij langdurig overtredingen uitstroom gal (geelzucht) als gevolg van secundaire laesies van de lever parenchym kan worden verstoord directe bilirubine uitscheiding in de gal haarvaten, en het wordt direct in het bloed; Bovendien, vermindert het vermogen van de levercellen om bilirubine glucuroniden daardoor indirect hoeveelheid bilirubine verhoogt ook synthetiseren.

In de klinische praktijk wordt de bepaling van de serumbilirubine-concentratie gebruikt om de volgende problemen op te lossen.

• Identificatie van verhoogd bilirubine in het bloed in gevallen waarin de patiënt geen diagnose van geelzucht heeft of als de aanwezigheid ervan twijfel veroorzaakt. Geelzuchtkleuring van de huid verschijnt wanneer het gehalte aan bilirubine in het bloed hoger is dan 30-35 μmol / l.
• Objectieve beoordeling van de mate van bilirubinemie.
• Differentiële diagnose van verschillende soorten geelzucht.
• Beoordeling van het beloop van de ziekte door herhaalde studies.

Het gehalte aan bilirubine in het bloed kan worden verlaagd met lage hemolyse, wat wordt waargenomen bij posthemorragische anemie en spijsverteringsstoornissen. Vermindering van het bilirubine-gehalte heeft geen diagnostische waarde.