Dexamethason tijdens de zwangerschap: voor wat is voorgeschreven?

Zwangerschap is een periode waarin u uiterst selectief moet zijn in het nemen van medicijnen. Immers, zelfs het meest "onschadelijke" medicijn kan onherstelbare schade toebrengen aan de zich ontwikkelende foetus, en ook het hele proces van de zwangerschap nadelig beïnvloeden. Er zijn echter situaties waarin het onmogelijk is om bepaalde geneesmiddelen te gebruiken: het hormonale geneesmiddel Dexamethason wordt bijvoorbeeld vaak genoeg voorgeschreven tijdens de zwangerschap, ondanks het feit dat de instructies geen aanbeveling bevatten voor gebruik in een bepaalde periode. Waarom gebeurt dit en hoe werkt Dexamethason op het lichaam van een vrouw en op de ontwikkeling van een ongeboren kind?

Dexamethason bij het plannen van een zwangerschap

Dexamethason is een synthetische analoog van het hormoon van de bijnierschors. Het stabiliseert de productie en uitwisseling van de overeenkomstige hormonen, daarom is het geschikt voor de correctie van hyperandrogenisme - een verhoogd gehalte aan androgenen in het bloed. Heel vaak is het de onbalans van deze hormonale stoffen, die ook "mannelijk" worden genoemd, die leidt tot de ontwikkeling van onvruchtbaarheid of tot een spontane abortus.

Het gebeurt vaak wanneer een vrouw dexamethason heeft voorgeschreven bij het plannen van een zwangerschap en daarna blijft ze de behandeling volgen tot de baby is geboren.

Specialisten kalmeren de patiënten die zich zorgen maken over deze afspraak: de dosis Dexamethason, die door de arts is voorgeschreven, is niet zo groot dat het negatieve reacties van het lichaam of de foetus van de vrouw veroorzaakt. Veel gevaarlijker is de staat van hyperandrogenisme. Daarom wordt het medicijn, indien nodig, op aanbeveling van een arts ingenomen - na alle vereiste tests te hebben doorstaan.

Hyperandrogenisme wordt bepaald door 17cc te analyseren: als waarden groter dan normaal worden gedetecteerd, wordt Dexamethason voorgeschreven om de testosteronproductie te normaliseren.

Net als bij zwangerschap wordt het medicijn op de behandelingskuur toegepast en wordt de dosering individueel gekozen.

Kan ik dexamethason nemen tijdens de zwangerschap?

Tijdens de zwangerschap wordt Dexamethason het meest gebruikt om het pulmonaire systeem van de baby te stimuleren of om vroegtijdige bevalling te voorkomen. Als vroeggeboorte begint, injecteert de arts speciale medicijnen om het te stoppen en injecteert Dexamethason. Een tijdige injectie stelt u in staat om uw longen klaar te maken voor ademhaling, zelfs als de baby te vroeg is: dankzij dit, zal de baby in staat zijn om onmiddellijk na de geboorte onafhankelijk in te ademen.

Echter, de voorbereiding van de longen is niet de enige reden waarom artsen actief Dexamethason gebruiken tijdens de zwangerschap. Vaak wordt de zwangerschapsperiode onderbroken vanwege de verhoogde productie van androgenen in het vrouwelijk lichaam - mannelijke hormonale stoffen. Gebruik Dexamethason om hun producten te normaliseren en onderbrekingen te voorkomen.

Het is raadzaam om het medicijn te gebruiken als de foetus een zeldzaam tekort aan hormonen van de bijnierschors blijkt te zijn. Dus, met de hulp van Dexamethason, is het mogelijk om de ontwikkeling van ziekten van het ademhalingssysteem bij een baby te voorkomen.

Elke geschikte arts zal geen hormonale medicatie binnengaan zonder de juiste indicaties. De afspraak houdt rekening met mogelijke bijwerkingen, contra-indicaties. Vaak komt Dexamethason te hulp als de gezondheid van moeder en baby in gevaar is. In een dergelijke situatie kan de arts zelfs de aanwezigheid van contra-indicaties niet overwegen.

[1]

Indicaties Dexamethason tijdens de zwangerschap

Androgeen overaanbod is niet de enige indicatie voor het gebruik van Dexamethason. Tijdens de zwangerschap kan medicatie voorschrijven:

• met een scherpe daling van de bloeddruk;
• met een hartaanval, gevaarlijk bloedverlies, brandwonden;
• met ernstige intoxicatie;
• met de ontwikkeling van sepsis, purulente meningitis;
• met sterke manifestaties van toxicose in de latere stadia;
• met allergische dermatose;
• tijdens tumorprocessen, cerebraal oedeem;
• met longontsteking.

Bij meerlinggeboorten of met het risico op vroeggeboorte, kan Dexamethason tijdens de zwangerschap worden voorgeschreven om de longen van de baby te openen. Als de dreiging van vroeggeboorte niet bestaat, is het niet nodig om het medicijn te gebruiken. Dexamethason profylaxe tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd in de hoeveelheid van 6 mg vier keer elke 12 uur bij de eerste tekenen van vroegtijdig intreden van de bevalling.

[2], [3]

Farmacodynamiek

Dexamethason is een vertegenwoordiger van semi-synthetische corticosteroïden met glucocorticoïd-activiteit. Tijdens de zwangerschap vertoont het medicijn ontstekingsremmende en immunosuppressieve activiteit, beïnvloedt het de kwaliteit van energie en glucosemetabolisme, beïnvloedt het de factor die de hypothalamus stimuleert en de adenohypofyse van het trofisch hormoon.

Het werkingsprincipe van glucocorticoïden is nog niet volledig onderzocht. Vermoedelijk handelen ze op het niveau van de cellen. In het cellulaire cytoplasma is er een paar receptorsystemen. Door te linken met glucocorticoïde receptoren, detecteren corticoïden ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten, corrigeren het glucosemetabolisme. En door communicatie met mineralocorticoïdreceptoren treedt de regulering van het metabolisme van natrium-, kalium- en water-elektrolytenbalans op.

Actief glucocorticoïde lost op in lipiden en komt gemakkelijk de celstructuur binnen via het celmembraan.

Dexamethason zorgt samen met catecholamines, insuline en glucagon voor energieopslag en -benutting. De lever activeert de vorming van glucose en glycogeen. In spier- en andere perifere weefsels wordt de wijze van mobilisatie van aminozuren en het zorgvuldige gebruik van glucose geactiveerd: deze stoffen zijn noodzakelijk voor de intrahepatische processen van gluconeogenese.

Dexamethason verhoogt de renale bloedcirculatie en glomerulaire filtratiesnelheid, vertraagt de synthese van vasopressine, versterkt de uitscheiding van zuren uit het lichaam. Tegelijkertijd nemen de contractiele activiteit van de hartspier en de tonus van de perifere bloedvaten toe.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmacokinetiek

Grensconcentraties van Dexamethason worden gedurende vijf minuten gedetecteerd met intraveneuze infusie en gedurende 60 minuten met intramusculaire injectie.

Bij intraveneuze infusie begint het effect van het medicijn onmiddellijk en met intramusculaire injectie - na acht uur. De periode van werking van het actieve ingrediënt na intramusculaire injectie kan variëren van 17 tot 28 dagen.

Dexamethasonfosfaat wordt vrij snel omgezet in dexamethason in serum en gewrichtsvloeistof. In serum is ongeveer 77% geassocieerd met albumine. Metabolisme komt vooral voor in de lever, in mindere mate in de nieren en andere weefsels.

De biologische halfwaardetijd kan van 24 tot 72 uur zijn. Onttrekking vindt voornamelijk plaats met urinaire vloeistof.

[9]

Dosering en toediening

Dexamethason is beschikbaar in:

• in tabletvorm (0,5 mg elk);
• in de vorm van een oplossing in ampullen voor intramusculaire en intraveneuze injecties (4 mg / ml);
• in de vorm van oogdruppels;
• in de vorm van een oogvering.

Het doseringsregime wordt individueel ingesteld, rekening houdend met de indicaties, het welzijn van de patiënt en haar reactie op de behandeling.

In spoedeisende gevallen wordt dexamethason langzaam intraveneus toegediend (hetzij door jetinjectie of infuus). In de normale praktijk wordt het medicijn vaker toegediend in de vorm van intramusculaire injecties. Voor verdunning van de oplossing voor intraveneuze infusie met een fysiologische oplossing van NaCl of 5% glucose-oplossing.

Dexamethason-injecties intramusculair worden voorgeschreven in een individueel gekozen hoeveelheid: eerst wordt een enigszins overschatte dosis van het medicijn toegediend, daarna wordt deze hoeveelheid geleidelijk verlaagd tot de optimale en extreem effectieve dosis. De gemiddelde dosering kan van 0,5 tot 9 mg van het geneesmiddel per dag zijn. Het intraveneus infuus wordt gebruikt in het geval van vroegtijdig intreden van de bevalling, wanneer het doel is om de longen van het kind te openen met een onvolledige vorming van het ademhalingssysteem. Soms kan extra toediening van het medicijn nodig zijn onmiddellijk voor de bevalling.

Hoe vaak kun je Dexamethason tijdens de zwangerschap prikken? Er is geen definitief antwoord op deze vraag, omdat de afspraak altijd individueel is en voor elk specifiek geval afzonderlijk wordt geselecteerd. Sommige vrouwen krijgen een eenmalig medicijn en in andere situaties is behandeling gedurende de hele zwangerschap vereist. Langdurige behandeling wordt meestal uitgevoerd met behulp van een dexamethason-tablet.

Tabletten worden 's ochtends of voor het slapengaan ingenomen, of twee keer per dag, in een individueel bepaalde hoeveelheid. De gemiddelde hoeveelheid van het geneesmiddel - ½ tablet. Een dergelijk behandelingsregime wordt meestal gebruikt, wanneer een vrouw in eerste instantie een te hoge dosering neemt, die geleidelijk wordt verlaagd en, indien nodig, wordt teruggebracht tot "nee". Met de verwachte lange behandelingsperiode worden eerst intramusculaire injecties toegediend, waarna de patiënt wordt overgezet op onderhoudstherapie met Dexamethason-tabletten.

Er is ook een vorm van medicatie in de vorm van een oftalmische oplossing. Dexamethason-oogdruppels zijn tijdens de zwangerschap niet verboden, maar worden alleen gebruikt als u een medisch advies heeft: voor iritis of iridocyclitis, bacteriële conjunctivitis. Druppels hebben geen systemische effecten en hun lokale gebruik is niet schadelijk voor de zwangerschap en de foetus. Dexamethason maximaal 3 keer per dag aanbrengen, 1-2 druppels in het aangedane oog (tenzij anders voorgeschreven door de arts).

In het geval van bronchitis, longontsteking, astma, larynxoedeem, kan de arts inhalatiemedicatie aanbevelen. Dexamethason-inhalatie tijdens de zwangerschap is toegestaan, maar de procedures worden uitgevoerd onder medisch toezicht en de volledige periode van inhalatiebehandeling mag niet langer zijn dan 7-10 dagen.

Oogdruppels of suspensie-druppels, in sommige gevallen, is het toegestaan om in de neusholte te druppelen - bijvoorbeeld tijdens sinusitis, rhinopharyngitis, pollinose. Dexamethason in de neus tijdens de zwangerschap kan het beloop van allergische rhinitis verlichten, ontstekingen en intoxicatie verminderen. Dergelijke druppels kunnen echter niet meer dan 3 keer per dag en meer dan zeven dagen achter elkaar worden aangebracht. Bovendien mag het medicijn niet worden gebruikt zonder geldige indicaties - bijvoorbeeld in het geval van verkoudheid, wanneer het mogelijk is om veiligere geneesmiddelen te gebruiken.

[17]

Annulering van de behandeling

Veel vrouwen die het middel langdurig moeten nemen, zijn bezorgd: hoe zal Dexamethason tijdens de zwangerschap worden geannuleerd? Deze vraag is inderdaad relevant, omdat het onmogelijk is de behandeling met dit geneesmiddel abrupt te stoppen. Dexamethason wordt zo soepel mogelijk geannuleerd, waarbij deze gedurende 10 dagen wordt verplaatst naar ¼ van de gebruikelijke dosering. Waar is het voor? De conclusie is dat het menselijk lichaam onafhankelijk hormonen produceert die qua structuur vergelijkbaar zijn met Dexamethason. Tegen de achtergrond van de medicamenteuze behandeling wordt de eigen productie van het hormoon onderdrukt: het principe van feedback wordt geactiveerd. Bij abrupte annulering van de therapie heeft het lichaam geen tijd om zich aan te passen aan de verstoorde hormonale status. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich hypocorticisme. Manifestaties van een dergelijke pathologische aandoening bestaan uit het feit dat de eerder aanwezige problemen snel verergerd worden, laboratoriumindicatoren verslechteren en bloeddrukdalingen worden waargenomen. Om dit alles te voorkomen, moet ervoor worden gezorgd dat het gebruik van Dexamethason wordt gestopt.

Soms wordt de medicatie geannuleerd wanneer de dreiging van een onderbreking wordt weggenomen en wordt tijdens de zwangerschap een herhaalde kuur met Dexamethason voorgeschreven. Dit moet niet beangstigend zijn: herhaalde behandeling kan ongeveer 3-4 weken na de eerste worden aangeboden en wordt als veilig beschouwd.

[18], [19], [20], [21], [22]

Dexamethason in verschillende stadia van de zwangerschap

Laten we een beetje samenvatten. Dexamethason in de klinische praktijk kan in dergelijke situaties worden gebruikt:

• Gevaar voor het leven van de vrouw. Dexamethason kan worden opgenomen in het reanimatieprogramma met een sterk allergisch proces, met cerebraal oedeem, en in het geval dat zich een andere levensbedreigende aandoening ontwikkelt (bronchospasmen, een gecompliceerde aanval van bronchiale astma).
• De dreiging van een miskraam. Dexamethason wordt vroeg in de zwangerschap voorgeschreven om vroegtijdige beëindiging van het zwangerschapsproces te voorkomen of om een dergelijke onderbreking in het beginstadium van zijn ontwikkeling te remmen (als hyperandrogenisme de oorzaak van deze pathologie wordt - verhoogde productie van mannelijke geslachtshormonen).
• Gevaar voor vroegtijdige bevalling. Als het risico bestaat dat het kind te vroeg wordt geboren en prematuur zal zijn, is Dexamethason verbonden om de aanpassing van het ademhalingssysteem van het kind aan een onafhankelijke ademhalingsfunctie te versnellen.
• Aandoeningen bij de ontwikkeling van de foetus. Dexamethason tijdens de late zwangerschap zal zonder falen worden voorgeschreven als bij de foetus congenitale intra-uteriene hyperplasie van de bijnierschors wordt vastgesteld. Dit is een relatief zeldzame pathologie die verplichte medische correctie vereist.
• Auto-immuunziekte bij vrouwen. Dexamethason is opgenomen in het schema van afspraken tijdens de zwangerschap, als een vrouw een gecompliceerd beloop van dermatose, bindweefselaandoeningen, reumatoïde artritis en ernstige endocriene stoornissen heeft.
• Kwaadaardige pathologie tijdens de zwangerschap. Dexamethason wordt gebruikt als een medicijn dat de verdeling van abnormale cellen remt.

In sommige gevallen neemt de arts in het behandelingsregime Dexamethason op als profylactisch middel en voorkomt het het opnieuw optreden van auto-immuunpathologie. Een dergelijke afspraak wordt niet zozeer beschouwd in termen van de negatieve invloed op het verloop van de zwangerschap of foetale ontwikkeling, maar in termen van het voorkomen van een scherpe exacerbatie van de ziekte, die veel grotere schade kan aanrichten dan het gebruik van het medicijn.

[23], [24], [25],

Contra

Dexamethason tijdens de zwangerschap zal niet worden voorgeschreven als de patiënt aan ten minste een van de volgende aandoeningen lijdt:

• ulceratieve processen in het spijsverteringskanaal (maag, darmen);
• gastritis, gastroduodenitis;
• systemische osteoporose;
• acute infectieuze processen;
• HIV-infectie;
• psychotische stoornissen;
• hartziekte;
• neiging tot hypertensie;
• verhoogde intraoculaire druk;
• diabetes;
• nierziekte;
• overgewicht;
• chronische onvoldoende nier- en / of leverfunctie;
• thyrotoxicose.

De lijst met contra-indicaties is vrij uitgebreid, dus de arts moet alle mogelijke pijnlijke aandoeningen bij een vrouw ontdekken, zodat Dexamethason tijdens de zwangerschap alleen maar een positief effect heeft.

[10], [11], [12], [13]

Bijwerkingen Dexamethason tijdens de zwangerschap

De ernst van de bijwerkingen tijdens de behandeling met Dexamethason is afhankelijk van de dosis van het medicijn dat wordt ingenomen. Zoals de patiënten zelf zeggen, zijn de meest voorkomende ongewenste uitingen:

• metabolische veranderingen (toegenomen zweten, zwelling, toename van de vetmassa, voornamelijk in de bovenste helft van het lichaam, verhoogde calciumspiegels, kalium, natrium in het bloed);
• endocriene veranderingen (bijnierhypofunction, verhoogde gevoeligheid voor suikerhoudende producten);
• veranderingen in het centrale zenuwstelsel (neurose, convulsies, oriëntatiestoornissen, migraine-achtige pijnen, duizeligheid, depressies, slaapstoornissen);
• spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, opgeblazen gevoel, verandering in eetlust);
• schendingen van het hart en de bloedvaten (bradyaritmie, trombose, hartfalen);
• allergische processen;
• osteoporose;
• ontwenningssyndroom

[14], [15], [16]

Overdose

Overdosis komt zelden voor en manifesteert zich in een acute vorm: tot nu toe zijn alleen geïsoleerde gevallen geregistreerd.

Over het algemeen laat een overmaat van het medicijn zien als een toename van bijwerkingen - meestal ontstaat het syndroom van Cushing.

Het specifieke antidotum is vandaag niet gedefinieerd. De behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de geïdentificeerde symptomen, schrijven ook ondersteunende middelen voor.

Hemodialyse wordt als ineffectief beschouwd en versnelt de eliminatie van Dexamethason uit de bloedsomloop niet.

[26], [27], [28]

Interacties met andere geneesmiddelen

Dexamethason wordt niet in hetzelfde spuit- of druppelsysteem gemengd met andere geneesmiddelen, maar alleen met fysiologische NaCl-oplossing of 5% glucose-oplossing.

Dexamethason mag niet oraal worden ingenomen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen om irritatie van het spijsverteringsstelsel te voorkomen.

Macrolide-geneesmiddelen, ketoconazol, kunnen de concentratie van dexamethason in het bloedplasma verhogen. Fenytoïne, efedrine, fenobarbital - integendeel, het effect van de medicatie verminderen.

Dexamethason vermindert het therapeutische effect van antidiabetische en antihypertensiva, maar verhoogt de activiteit van heparine en albendazol.

Bij gebruik in combinatie kan de effectiviteit van coumarine-anticoagulantia verminderd zijn.

Duphaston en dexamethason zijn geneesmiddelen die vaak samen worden voorgeschreven. Deze combinatie kan de halfwaardetijd van het glucocorticoïd enigszins veranderen en het biologische effect ervan verbeteren. De klinische betekenis van dit effect is niet vastgesteld.

Het is verboden om Dexamethason en Ritordin samen te gebruiken tijdens de bevalling, omdat dit longoedeem in het parturiënt kan veroorzaken.

De combinatie van Dexamethason en Thalidomide kan toxische epidermale necrolyse veroorzaken.

[29]

Opslag condities

Dexamethason wordt bewaard in normale kameromstandigheden, in ruimten met een temperatuurbereik van +15 tot + 25 ° C, buiten bereik van kinderen, van direct zonlicht en verwarmingstoestellen. Stel het medicijn niet bloot aan bevriezing.

[30]

Houdbaarheid

Dexamethason-ampullen kunnen maximaal vijf jaar worden bewaard.

[31],

Analogen: wat kan Dexamethason tijdens de zwangerschap vervangen

Dexamethason behoort tot synthetische glucocorticosteroïden, is een gemethyleerd fluoroprednisolonderivaat. Het geneesmiddel interageert met bepaalde cytoplasmatische receptoren, met de vorming van een systeem dat eiwitsynthese induceert.

Dexamethason is betrokken:

• in eiwitmetabolisme, vermindering van het aantal plasmaglobulines, verhoging van de vorming van albumine in de nieren en lever, versnelling van het eiwitkatabolisme in spierweefsels;
• in vetmetabolisme, verhoging van de productie van triglyceriden en hogere vetzuren, herverdeling van vet in het lichaam;
• in koolhydraatmetabolisme, verhoging van de absorptie van koolhydraten in het spijsverteringsstelsel, stimulering van glucose-6-fosfatase, activering van fosfo-enolpyruvaatcarboxylase en de productie van aminotransferasen;
• in water-zoutmetabolisme, behoud van natriumionen en water, stimulering van de uitscheiding van kaliumionen, vermindering van de absorptie van calciumionen uit het spijsverteringskanaal, vermindering van de mate van botmineralisatie.

De volgende geneesmiddelen worden beschouwd als structurele analogen van Dexamethason:

• Decadron
• dexason
• Dexon
• Maksideks

Vaak voorgeschreven tijdens de voorbereiding van het vrouwelijk lichaam voor zwangerschap of in het proces van zwangerschap, het hormonale medicijn Metipred behoort niet tot structurele analogen, omdat het de werkzame stof methylprednisolon is. Deze geneesmiddelen zijn niet uitwisselbaar, hebben verschillende werkzaamheid in verschillende pathologische spectra.

[32], [33], [34], [35], [36]

Gebruik Beoordelingen

Gewoonlijk worden beoordelingen op internet overgelaten aan vrouwen die geconfronteerd worden met de noodzaak om Dexamethason te gebruiken tijdens de zwangerschap of bij het plannen ervan. De noodzaak om het medicijn in te nemen rechtvaardigt bijna altijd zichzelf: aanstaande moeders kunnen met succes het kind uitvoeren, dat wordt geboren zonder storingen van het ademhalingssysteem.

Positieve feedback van patiënten bevestigt de mening van artsen die niet adviseren om het gebruik van Dexamethason te verwaarlozen, als er geldige redenen zijn voor zijn benoeming. De medisch specialist die dit medicijn voorschrijft, weegt altijd alle risico's en gevaren, houdt rekening met contra-indicaties: daar bestaat geen twijfel over, omdat de arts volledig verantwoordelijk is voor het leven en de gezondheid van de vrouw en haar toekomstige baby.

Het gebruik van Dexamethason tijdens de zwangerschap is al vele jaren in de praktijk en het effect ervan op het lichaam is zorgvuldig bestudeerd. Daarom kan een dergelijke behandeling als veilig worden beschouwd als het echt nodig is.