Geslachtshormoonbindend globuline: waarvoor dient het?

Geslachtshormoonbindend globuline (SHBG) is een serumglycoproteïne dat in de lever wordt gesynthetiseerd en een hoge affiniteit heeft voor de binding van geslachtssteroïde hormonen, voornamelijk testosteron en oestradiol. De meeste van deze hormonen in het bloed zijn niet vrij, maar gebonden aan eiwitten genaamd SHBG en albumine. SHBG is verantwoordelijk voor de sterke binding met hoge affiniteit en reguleert zo het deel van het hormoon dat biologisch actief is en weefsel kan binnendringen. [1]

Vanuit fysiologisch perspectief worden hormonen doorgaans onderverdeeld in een vrije fractie en een gebonden fractie. Vrije hormonen worden gedefinieerd als een klein percentage moleculen dat niet gebonden is aan SHBG of andere eiwitten, gemakkelijk de vaatwand passeert en interageert met cellulaire receptoren. De SHBG-gebonden fractie dient als reservoir en transportvorm. Volgens het concept van het "vrije hormoon" is het de hoeveelheid vrij hormoon die grotendeels de klinische effecten bepaalt, en SHBG fungeert als regulator van deze beschikbaarheid. [2]

SHBG is vooral belangrijk voor het bepalen van de androgenen bij mannen en vrouwen. Bij een gelijk totaal testosterongehalte zal iemand met een hoog SHBG minder vrij testosteron hebben dan iemand met een laag SHBG. Daarom moet een arts, bij vermoeden van een androgeentekort of oestrogeenoverschot, niet alleen het totale testosterongehalte meten, maar ook de SHBG-waarde evalueren en, indien mogelijk, het vrije testosterongehalte of een vrije androgeenindex berekenen. [3]

Om de vrije androgeenindex ruwweg te berekenen, wordt een eenvoudige formule gebruikt: de totale testosteronconcentratie in nmol/l wordt vermenigvuldigd met 100 en gedeeld door de SHBG-concentratie in nmol/l. Hoe hoger de vrije androgeenindex, hoe meer biologisch beschikbaar testosteron er in het bloed aanwezig is, en vice versa. In de klinische praktijk wordt deze index veelvuldig gebruikt bij vrouwen bij een vermoeden van een teveel aan androgeen, bijvoorbeeld bij het polycysteus-ovariumsyndroom, en bij mannen bij het beoordelen van de androgeenstatus. [4]

Het is belangrijk om te begrijpen dat SHBG niet de "vijand van testosteron" is. Bij normale waarden helpt het hormonen gelijkmatig te verdelen, voorkomt het sterke schommelingen in de concentraties en speelt het een rol bij het nauwkeurig afstemmen van de hormoonbalans. Problemen ontstaan wanneer SHBG-waarden aanzienlijk hoger of lager worden dan leeftijds- en geslachtsspecifieke normen. Dit verstoort de balans tussen gebonden en vrije hormonen, wat kan leiden tot symptomen van een tekort of overmaat aan geslachtshormonen, ondanks ogenschijnlijk "normale" waarden van totaal testosteron en oestradiol. [5]

Tabel 1. Belangrijkste functies van geslachtshormoonbindend globuline

Functie van SHBG	De essentie van de rol in het lichaam
Vervoer	Transporteert testosteron, oestradiol en andere steroïden in de bloedbaan
Regulering van de biologische beschikbaarheid van hormonen	Bepaalt de verhouding van vrij en gebonden testosteron en oestradiol
Stabilisatie van hormoonspiegels	Verzacht scherpe schommelingen in de hormoonconcentraties in het bloed
Bescherming tegen overmatige activiteit	Beperkt de penetratie van steroïden in weefsels op hoge niveaus
Metabole gezondheidsmarker	Lage waarden worden in verband gebracht met obesitas, insulineresistentie en een groter risico op complicaties.

Synthese en regulatie van SHBG-niveaus

De primaire plaats van SHBG-synthese zijn levercellen. Het eiwit wordt uitgescheiden in het bloed, waar het circuleert als een dimeer met een moleculair gewicht van ongeveer 90-100 kDa. De productie ervan wordt beïnvloed door geslachtshormonen en een aantal andere factoren. Oestrogenen stimuleren de SHBG-synthese, waardoor de niveaus ervan gemiddeld hoger zijn bij vrouwen dan bij mannen. Androgenen daarentegen onderdrukken de SHBG-synthese, wat gedeeltelijk de lagere niveaus bij mannen en de afname van SHBG bij testosteron en andere androgeentherapie verklaart. [6]

Schildklierhormonen spelen een belangrijke rol. Bij hyperthyreoïdie, wanneer de schildklierhormoonspiegels verhoogd zijn, stijgen de SHBG-concentraties doorgaans. Bij hypothyreoïdie daarentegen daalt de SHBG-concentratie. Dit komt door de invloed van schildklierhormonen op de synthesefunctie van de lever en het steroïdenmetabolisme. Daarom is het bij de interpretatie van SHBG-analyse belangrijk om rekening te houden met de niveaus van schildklierstimulerend hormoon (SSH) en vrije thyroxine. [7]

Insuline en insuline-achtige groeifactoren zijn stoffen die de SHBG-waarden verlagen. Bij hyperinsulinemie en insulineresistentie, kenmerkend voor abdominale obesitas en het metabool syndroom, dalen de SHBG-waarden doorgaans. Een lage SHBG wordt niet alleen beschouwd als een gevolg van stofwisselingsstoornissen, maar ook als een onafhankelijke marker voor een verhoogd risico op diabetes en hart- en vaatziekten. [8]

Leverziekte heeft ook een aanzienlijke impact op SHBG. Chronische hepatitis en cirrose verstoren de synthesefunctie van de lever, maar door veranderingen in hormoonspiegels en compensatiemechanismen zijn de SHBG-spiegels vaak verhoogd. Dit kan een androgeentekort bij mannen met cirrose maskeren: het totale testosteron kan binnen de referentiewaarden blijven, terwijl het vrije testosteron al verlaagd is. [9]

Leeftijd is een andere belangrijke factor. Bij mannen nemen de SHBG-waarden doorgaans toe met de leeftijd, terwijl de testosteronsecretie geleidelijk afneemt. Hierdoor neemt het aandeel vrij testosteron sneller af dan de totale testosteronwaarden weerspiegelen. Bij vrouwen is de situatie complexer: vóór de menopauze zijn de SHBG-waarden gemiddeld hoger. Vervolgens kan de dynamiek variëren met dalende oestrogeenspiegels en veranderingen in de leverfunctie, maar er wordt vaak een matige daling waargenomen. [10]

Tabel 2. Factoren die de SHBG-waarden verhogen en verlagen

Factoren die SHBG verhogen	Factoren die SHBG verlagen
Oestrogenen	Androgenen (endogeen en toegediend)
Hyperthyreoïdie	Hypothyreoïdie
Chronische leverziekte, cirrose	Obesitas en insulineresistentie
Leeftijd bij mannen	Polycysteus ovariumsyndroom bij vrouwen
Het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva	Glucocorticoïden, overtollige insuline, androgene steroïden

SHBG-bloedtest: wanneer en hoe het wordt gebruikt

Een SHBG-test wordt meestal voorgeschreven als onderdeel van een uitgebreide hormonale evaluatie wanneer de totale testosteron- of oestradiolspiegels alleen onvoldoende zijn om de symptomen te verklaren. Bij mannen kunnen deze symptomen bestaan uit een verminderd libido, erectiestoornissen, chronische vermoeidheid, spierverlies en gynaecomastie. Bij vrouwen kunnen deze tekenen van hyperandrogenisme (acne, overmatige haargroei, onregelmatige cycli) omvatten of, omgekeerd, verminderd seksueel verlangen en vaginale droogheid bij normale hormoonspiegels. [11]

Bloed voor SHBG wordt afgenomen via een ader, meestal 's ochtends op een lege maag. Veel laboratoria meten tegelijkertijd het totale testosteron en berekenen de vrije androgeenindex (of vrije testosteron) met behulp van een wiskundig model dat rekening houdt met SHBG en albumine. De uitslag wordt uitgedrukt in nmol/l. Het is belangrijk om de test in een stabiele toestand af te leggen, zonder acute stress of zware fysieke inspanning de dag ervoor, en uw arts te informeren over eventueel gebruik van hormonen, steroïden of andere medicijnen. [12]

Referentie-intervallen kunnen per laboratorium enigszins verschillen, maar over het algemeen liggen de SHBG-waarden vaak tussen de 18 en 55 nmol/l bij jonge mannen en tussen de 20 en 75 nmol/l bij mannen ouder dan 50 jaar. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is de SHBG doorgaans hoger, variërend van ongeveer 30 tot 120 nmol/l, en bij vrouwen ouder dan 50 jaar van ongeveer 27 tot 128 nmol/l. De exacte limieten voor een bepaalde testvorm worden bepaald door de methodologie van het laboratorium, dus bij de interpretatie moet altijd rekening worden gehouden met de referentiewaarden. [13]

De SHBG-waarde alleen stelt geen diagnose, maar kan het beeld verhelderen. Een man met een laag totaal testosteron en een hoog SHBG heeft bijvoorbeeld waarschijnlijk een nog lager vrij testosterongehalte, wat het vermoeden van een androgeentekort vergroot. Omgekeerd kan bij een laag SHBG en een borderline totaal testosterongehalte de hoeveelheid vrij hormoon acceptabel blijven. Bij vrouwen verhoogt een laag SHBG met een normaal of licht verhoogd testosterongehalte de hoeveelheid vrij testosteron en kan dit de symptomen van hyperandrogenisme verklaren. [14]

Naast het beoordelen van de reproductieve functie wordt SHBG-analyse steeds vaker gebruikt als een aanvullende marker voor metabole gezondheid. Lage SHBG-waarden worden geassocieerd met insulineresistentie, een verhoogde body mass index, abdominale obesitas, een ongunstig lipidenprofiel en een verhoogd risico op diabetes type 2. Verschillende studies hebben aangetoond dat een lage SHBG een verhoogde cardiovasculaire mortaliteit kan voorspellen, met name bij mannen. [15]

Tabel 3. Geschatte referentiewaarden voor SHBG (kunnen per laboratorium verschillen)

Groep	Geschatte SHBG-waarde, nmol/L
Mannen van 18-49 jaar	18:55
Mannen van 50 jaar en ouder	20-75
Vrouwen onder de 50 jaar	30-120
Vrouwen van 50 jaar en ouder	27-128
Kinderen en tieners	Grotere leeftijdscategorieën, interpretatie alleen door een specialist

Verhoogde SHBG: oorzaken en gevolgen

Verhoogde SHBG-waarden betekenen dat de meeste geslachtshormonen sterk gebonden zijn aan eiwitten, terwijl de verhouding tussen vrije en biologisch beschikbare hormonen afneemt. Bij mannen kan dit leiden tot symptomen van androgeentekort, zelfs bij normale of licht verlaagde totale testosteronwaarden: verminderd libido, minder ochtenderecties, vermoeidheid, verminderde spiermassa en verminderde botdichtheid. Bij ernstige hyperoestrogenie zijn gynaecomastie en een verandering in de vetverdeling richting een "vrouwelijk" patroon mogelijk. [16]

Een veelvoorkomende oorzaak van een verhoogd SHBG is een teveel aan oestrogeen. Dit kan optreden bij gecombineerde orale anticonceptiva, oestrogeenvervangingstherapie en hormoonproducerende tumoren. Bij mannen wordt een teveel aan oestrogeen soms geassocieerd met obesitas, wanneer actieve aromatase in vetweefsel een deel van testosteron omzet in oestradiol. Oestrogenen stimuleren de synthese van SHBG in de lever, waardoor de balans verder verschuift naar een oestrogeengebaseerd effect. [17]

Verhoogde SHBG-waarden worden ook waargenomen bij hyperthyreoïdie. Een teveel aan schildklierhormonen verhoogt de syntheseactiviteit van de lever en verandert het steroïdemetabolisme, wat leidt tot verhoogde SHBG-waarden. Klinisch kan dit zich manifesteren als een combinatie van hyperthyreoïde symptomen (gewichtsverlies ondanks een goede eetlust, hartkloppingen, zweten) en tekenen van een relatief androgeentekort. Normalisering van de schildklierfunctie leidt vaak tot herstel van de SHBG-waarden en een verbeterde hormoonbalans. [18]

Chronische leverziekten, waaronder virale hepatitis en cirrose, kunnen ook gepaard gaan met een verhoogd SHBG. Ondanks de algehele afname van de synthesecapaciteit van de lever, kan de relatieve SHBG-synthese toenemen onder invloed van veranderde hormoonspiegels en cytokinen. Dit is vooral belangrijk om te overwegen bij mannen met cirrose, die vaak feminiserende symptomen en osteoporose ontwikkelen tegen een achtergrond van verhoogd SHBG en verlaagd vrij testosteron. [19]

In sommige gevallen wordt een verhoogd SHBG geassocieerd met erfelijke factoren, slechte voeding, chronische ontstekingsziekten en het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld anticonvulsiva en antiretrovirale therapie). Daarom is het bij het vaststellen van een verhoogd SHBG belangrijk om het gehele klinische beeld te evalueren in plaats van conclusies te trekken op basis van één enkele testuitslag. Het doel van de arts is om de onderliggende oorzaak te vinden, in plaats van te proberen SHBG als een op zichzelf staande indicator te "behandelen". [20]

Tabel 4. Belangrijkste oorzaken van verhoogde SHBG-waarden

Oorzaak	Mechanisme voor het verhogen van SHBG	Mogelijke klinische gevolgen
Overtollig oestrogeen	Stimulatie van SHBG-synthese in de lever	Verminderde vrije testosteron, feminisering
Hyperthyreoïdie	Versterking van de synthetische functie van de lever	Relatieve androgeentekort
Chronische leverziekten	Veranderingen in hormoonspiegels en eiwitsynthese	Gynaecomastie, osteoporose bij mannen
Het gebruik van oestrogeenbevattende medicijnen	Directe hormonale werking	Veranderingen in de balans van androgenen en oestrogenen
Erfelijke en constitutionele factoren, ondervoeding	Meerdere metabolische mechanismen	Individuele kenmerken van het hormoonprofiel

Lage SHBG: oorzaken, symptomen en risico's

Lage SHBG-waarden betekenen dat het aandeel vrije geslachtshormonen toeneemt. Op het eerste gezicht lijkt dit gunstig voor de androgeenstatus, vooral bij mannen, maar in de praktijk is de situatie veel complexer. In de meeste gevallen wordt een lage SHBG geassocieerd met stofwisselingsstoornissen, obesitas en insulineresistentie, evenals met bepaalde endocriene en systemische ziekten. [21]

Een van de meest voorkomende factoren die bijdragen aan een verlaagd SHBG is abdominale obesitas. Vetweefsel, met name in de buikstreek, wordt geassocieerd met chronische ontstekingen, verhoogde insuline- en leptinespiegels en een veranderde hormoongevoeligheid van het weefsel. Insuline onderdrukt de aanmaak van SHBG in de lever, waardoor SHBG bij personen met overgewicht en insulineresistentie doorgaans verlaagd is. Dit leidt tot een relatief overschot aan vrije androgenen en oestrogenen, wat zich bij mannen en vrouwen anders manifesteert. [22]

Bij vrouwen wordt een lage SHBG vaak geassocieerd met polycysteus-ovariumsyndroom. In deze situatie versterken een verhoogde productie van androgeen in de eierstokken en insulineresistentie elkaar. Een verlaagde SHBG verhoogt het aandeel vrij testosteron, wat klinische verschijnselen verergert: overmatige haargroei, acne, menstruatiecyclus- en ovulatiestoornissen. Een lage SHBG bij dergelijke patiënten wordt beschouwd als een marker voor een verhoogd risico op het metabool syndroom en diabetes type 2. [23]

Bij mannen maskeert een lage SHBG, geassocieerd met obesitas en het metabool syndroom, soms een androgeentekort in de vrije testosteronspiegel, maar gaat wel gepaard met een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties en mortaliteit. Studies tonen aan dat een lage SHBG gepaard gaat met een verhoogde incidentie van verminderde glucosetolerantie, hypertensie en vroege atherosclerotische veranderingen. Daarom mag dit profiel niet worden geïnterpreteerd als een "gunstige overmaat aan vrije testosteron." [24]

Verlaagde SHBG-waarden worden ook waargenomen bij hypothyreoïdie, het gebruik van androgeenmedicatie, glucocorticoïden en sommige anticonvulsiva, evenals bij ernstige nefrotische syndromen en eiwitverlies. In deze situaties maakt een verlaagd SHBG deel uit van een breder beeld van hormonale en metabole aandoeningen, en moet eerst de onderliggende aandoening, en niet alleen de SHBG-waarden, worden aangepakt. [25]

Tabel 5. Belangrijkste oorzaken van lage SHBG-waarden en bijbehorende risico's

Oorzaak	Mechanisme van SHBG-reductie	Mogelijke gevolgen
Obesitas en insulineresistentie	Onderdrukking van SHBG-synthese door insuline	Metabool syndroom, risico op diabetes en atherosclerose
Polycysteus ovariumsyndroom	Overtollige androgenen en insuline	Hyperandrogene symptomen, verminderde vruchtbaarheid
Hypothyreoïdie	Verminderde synthetische functie van de lever	Extra veranderingen in de hormoonbalans
Het nemen van androgenen en glucocorticoïden	Directe hormonale werking	Vervorming van de beoordeling van de androgeenstatus
Nefrotisch syndroom, eiwitverspilling	Verlies van eiwitten, veranderingen in de stofwisseling	Complexe systemische metabolische gevolgen

SHBG, metabolische gezondheid en cardiovasculair risico

Modern onderzoek toont aan dat SHBG niet alleen een transporteiwit voor geslachtshormonen is, maar ook een belangrijke marker voor de metabole gezondheid. Lage SHBG-waarden worden consequent geassocieerd met insulineresistentie, een grotere tailleomvang, verhoogde triglyceridenwaarden en een verlaagd HDL-cholesterol. Deze veranderingen vormen de basis van het metabool syndroom en verhogen het risico op diabetes type 2. [26]

Verschillende grote cohortstudies hebben aangetoond dat een lage SHBG geassocieerd is met een verhoogde cardiovasculaire en totale sterfte bij mannen. Zelfs na correctie voor glucose, bloeddruk en lipiden blijft een lage SHBG een onafhankelijke voorspeller van ongunstige uitkomsten, hoewel de precieze mechanismen achter dit effect onduidelijk blijven. Aangenomen wordt dat SHBG de geïntegreerde toestand van hormonale en metabole balans weerspiegelt, inclusief de interactie van testosteron, oestradiol, insuline en ontstekingsmediatoren. [27]

Tijdens de zwangerschap wordt een lage SHBG geassocieerd met een verhoogde BMI vóór de zwangerschap, overmatige gewichtstoename en een ongunstiger cardiometabool profiel. Dit is belangrijk voor het beoordelen van het risico op zwangerschapsdiabetes en zwangerschapscomplicaties. SHBG begint daarom niet alleen in de endocrinologie, maar ook in de cardiologie en de verloskunde als een nuttige marker te worden beschouwd. [28]

De relatie tussen SHBG en metabole gezondheid kan tweerichtingsverkeer zijn. Enerzijds verlagen insulineresistentie en obesitas de SHBG-waarden. Anderzijds beïnvloeden veranderingen in de verhouding vrije hormonen in de context van een lage SHBG de vetverdeling, insulinegevoeligheid en vaattonus. Dit creëert een "vicieuze cirkel" waarin metabole verstoringen en hormonale onevenwichtigheden elkaar wederzijds versterken. [29]

Vanuit praktisch oogpunt is de detectie van een lage SHBG bij een patiënt met overgewicht en een grenswaarde voor glucosewaarden een reden om het risico op diabetes en cardiovasculaire complicaties zorgvuldiger in te schatten. In dergelijke gevallen is het nuttig voor de arts om het onderzoek aan te vullen met glucoseanalyse, geglyceerd hemoglobine, lipidenprofiel, bloeddruk en middelomtrek. Aanpassing van de levensstijl, gewichtsverlies en verhoogde fysieke activiteit kunnen zowel de metabole parameters als de SHBG-waarden verbeteren. [30]

Tabel 6. Verband tussen SHBG-niveaus en metabole en cardiovasculaire risico's

SHBG-niveau	Verwante aandoeningen en risico's
Kort	Obesitas, insulineresistentie, metaboolsyndroom, verhoogd risico op diabetes type 2
Zeer laag	Hoog risico op cardiovasculaire complicaties en sterfte, vooral bij mannen
Gemiddeld en dichter bij de bovengrens van normaal	Gunstiger metabolisch profiel bij de meeste patiënten
Scherp hoog tegen de achtergrond van leverziekte en hyperthyreoïdie	Relatief androgeentekort, risico op osteoporose en feminisering
Dynamiek tijdens de behandeling	Verbeterde SHBG-waarden kunnen wijzen op positieve veranderingen in levensstijl en stofwisselingsstatus.

SHBG bij sport en bij het gebruik van anabole steroïden

Voor atleten en mensen die aan krachtsport doen, is SHBG interessant als een eiwit dat de beschikbaarheid van testosteron beïnvloedt. Aan de ene kant kan krachttraining met matige en hoge intensiteit de SHBG-waarden licht beïnvloeden, maar deze schommelingen vallen doorgaans binnen het fysiologische bereik en leiden niet tot gezondheidsbedreigende gevolgen. Aan de andere kant verstoort het gebruik van anabole androgene steroïden dit systeem dramatisch. [31]

De meeste androgene steroïden onderdrukken de SHBG-synthese omdat ze een uitgesproken androgeen effect op de lever hebben. Hierdoor neemt het aandeel vrij testosteron en andere androgenen toe, wat zorgt voor een snelle groei van spiermassa en spierkracht. Bijzonder sterke verlagingen van SHBG zijn gemeld bij bepaalde geneesmiddelen, zoals stanozolol. Dit "voordeel" gaat echter gepaard met ernstige gezondheidsrisico's, waaronder stoornissen in de vetstofwisseling, een verhoogde bloeddruk en toxische effecten op de lever en het cardiovasculaire systeem. [32]

In antidopingprogramma's wordt een verlaagd SHBG beschouwd als een potentiële indirecte marker voor anabole steroïdengebruik. Onderzoeksprojecten onderzoeken in hoeverre aanhoudende veranderingen in SHBG en gerelateerde parameters (vrije androgeenindex, profiel van andere steroïden) gebruikt kunnen worden om drugsmisbruik op te sporen, zelfs na stopzetting van het gebruik. De uiteindelijke beslissing is altijd gebaseerd op uitgebreide steroïdecertificering en specifieke analysemethoden. [33]

Het is belangrijk om te begrijpen dat pogingen om SHBG te "manipuleren" door het gebruik van niet-gecertificeerde supplementen en hormonale medicijnen zonder medische indicatie gevaarlijk zijn. Een scherpe kunstmatige verlaging van SHBG kan leiden tot extreem hoge niveaus van vrije androgenen en oestrogenen, destabiliseren het lipidenmetabolisme, verhogen de neiging tot trombose en verslechteren de hartfunctie. Na het stoppen met de medicijnen is een aanzienlijke terugval mogelijk, met onderdrukking van de natuurlijke testosteronproductie, depressie, verminderd libido en verminderde vruchtbaarheid. [34]

Vanuit het perspectief van sportgeneeskunde en gezondheid op de lange termijn is de enige veilige strategie het vermijden van ongeoorloofd gebruik van anabole steroïden en andere hormonale middelen. Optimalisatie van SHBG- en geslachtshormoonspiegels moet op natuurlijke wijze plaatsvinden – door het normaliseren van het gewicht, voldoende slaap, een uitgebalanceerd dieet en goed gestructureerde training. Bij hormoongerelateerde klachten is zelfmedicatie onaanvaardbaar – overleg met een endocrinoloog of sportarts is noodzakelijk. [35]

Tabel 7. Factoren in sport die SHBG beïnvloeden

Factor	Verwacht effect op SHBG	Opmerking
Matige regelmatige lichaamsbeweging	Kleine fysiologische schommelingen	Verbetert de stofwisseling op de lange termijn
Het verminderen van overtollig lichaamsgewicht	Mogelijke matige stijging van SHBG	Weerspiegelt verbeterde insulinegevoeligheid
Anabole androgene steroïden	Duidelijke afname van SHBG	Sterke toename van het aandeel vrije androgenen, hoog risico op complicaties
Beperkende diëten met een ernstig calorietekort	Mogelijke toename van SHBG	Tegen de achtergrond van algemene stress en hormonale veranderingen
Rationele sportfarmacologie onder toezicht van een arts (exclusief anabole steroïden)	Minimale impact op SHBG bij juiste selectie	Vereist altijd controle en een bewijsbasis

Hoe een arts SHBG interpreteert en wat een patiënt kan doen

Bij het beoordelen van een SHBG-test kijkt een arts nooit alleen naar deze indicator. Het is belangrijk om rekening te houden met geslacht, leeftijd, symptomen, totale testosteron- en oestradiolspiegels, lichaamsgewicht, de aanwezigheid van chronische ziekten en gebruikte medicijnen. SHBG wordt doorgaans gebruikt om de oorzaak van klachten te verduidelijken: waarom een man tekenen van androgeentekort vertoont bij een "normale" totale testosteronspiegel, of waarom een vrouw symptomen van hyperandrogenisme vertoont bij een matig verhoogde testosteronspiegel. [36]

Als SHBG verhoogd is, zal de arts zoeken naar oorzaken, waaronder een teveel aan oestrogeen, schildklieraandoeningen, leveraandoeningen, medicijngebruik en erfelijke factoren. Vaak worden aanvullende tests voorgeschreven: schildklierstimulerend hormoon, vrij thyroxine, leverfunctietesten, prolactinespiegels, gonadotropinen en, bij mannen, een herhaalde ochtendtestosterontest. Indien nodig worden orgaanbeeldvormingen uitgevoerd en worden relevante specialisten geraadpleegd. [37]

Bij een lage SHBG ligt de primaire focus op het beoordelen van het lichaamsgewicht, tekenen van insulineresistentie en het metabool syndroom. Tailleomtrekmetingen, glucose- en geglycosyleerde hemoglobineanalyse, lipidenprofiel en soms glucosetolerantietesten worden uitgevoerd. Bij vrouwen met tekenen van hyperandrogenisme worden de eierstokken en het voortplantingssysteem aanvullend onderzocht. Het doel is om factoren te identificeren en te corrigeren die tegelijkertijd de stofwisseling verslechteren en het hormoonprofiel verstoren. [38]

De behandeling is niet gericht op het "normaliseren" van SHBG als een enkele waarde. De arts is geïnteresseerd in het herstellen van de hormonale en metabole balans. Bij hyperthyreoïdie verbetert het normaliseren van de schildklierfunctie SHBG en de symptomen. Bij obesitas en insulineresistentie verhogen gewichtsverlies, verhoogde fysieke activiteit en dieetaanpassingen SHBG en verminderen ze het risico op diabetes en cardiovasculaire complicaties. Bij leverziekte zijn behandeling van de onderliggende pathologie en alcoholonthouding belangrijk. [39]

Belangrijke stappen voor de patiënt zijn onder meer het vermijden van zelfmedicatie met hormonen en anabole steroïden, het bespreken van alle medicijnen met een arts en het monitoren van lichaamsgewicht, fysieke activiteit, voeding en slaap. Als er symptomen optreden die mogelijk verband houden met een tekort of teveel aan geslachtshormonen, is het beter om gekwalificeerde hulp te zoeken in plaats van te zoeken naar 'snelle oplossingen' zoals onbewezen supplementen. SHBG dient als een nuttige indicator in dit proces en helpt de arts een completer beeld te krijgen van wat er gebeurt met het hormonale en metabolische systeem. [40]

Tabel 8. Wat u moet doen als uw SHBG-waarde verandert

Situatie	Acties van de arts	Wat kan een patiënt doen?
SHBG is verhoogd	Zoeken naar oorzaken: oestrogenen, schildklier, lever, medicijnen	Verberg de inname van hormonen en supplementen niet en onderga de voorgeschreven onderzoeken.
SHBG is verlaagd	Beoordeling van lichaamsgewicht, metabolisch profiel, tekenen van polycysteus ovariumsyndroom	Werk aan het afvallen door uw dieet en activiteitenniveau te herzien
Er zijn symptomen van hormonale disbalans met ‘normale’ basale hormonen	Uitgebreid hormonaal paneel, berekening van vrije testosteron of vrije androgeenindex	Volg de aanbevelingen op en ga uzelf niet met hormonen behandelen.
Vermoedelijke invloed van anabole steroïden	Het afnemen van een uitgebreide anamnese, het beoordelen van het risico op complicaties en indien nodig het doorverwijzen naar een gespecialiseerd centrum	Volledige onthouding van doping, eerlijk gesprek met een specialist
Gelijktijdige chronische ziekten	Een geïntegreerde aanpak waarbij een endocrinoloog, cardioloog en gastro-enteroloog betrokken zijn	Regelmatig gecontroleerd worden, therapie- en leefstijladviezen volgen