Episiotomie

Om de doorgang van het hoofdje van de baby tijdens de bevalling te vergemakkelijken en een potentieel gevaarlijke perineale scheur te voorkomen, die volgens de statistieken bij 80% van de fysiologische bevallingen voorkomt, wordt een obstetrische chirurgische ingreep uitgevoerd: een episiotomie. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Episiotomie of perineotomie verwijst naar operaties die het geboortekanaal voorbereiden op de bevalling, d.w.z. een episiotomie wordt uitgevoerd tijdens de bevalling. En aangezien een snijwond beter geneest dan een snijwond, is de belangrijkste indicatie voor deze manipulatie de dreiging van een spontane perineale ruptuur tijdens de bevalling. [ 2 ]

Deze dreiging doet zich voor als het bekken anatomisch smal is (en niet overeenkomt met de grootte van het hoofd van de foetus) of als het perineum bij de vrouw tijdens de bevalling hoog zit; als het littekenweefsel bevat (wat leidt tot spierstijfheid en een verlenging van de tweede fase van de bevalling); als de foetus groot is of als het moeilijk is om de schouders van de foetus te passeren (dystocie); bij een vroegtijdige of langdurige bevalling, of als gevolg van een overmatige of snelle bevalling. [ 3 ]

Daarnaast wordt perineale dissectie toegepast als tijdens een vaginale bevalling een verlostang of vacuümextractie van de foetus nodig is.

Verloskundigen hebben opgemerkt dat het uitvoeren van een episiotomie/perineotomie de kans op intracraniële bloedingen minimaliseert en de kans op craniocerebrale schade bij pasgeborenen verkleint. [ 4 ]

Voorbereiding

Omdat een episiotomie wordt uitgevoerd tijdens de postpartum (tweede) periode van de bevalling - in het stadium van de uitdrijving van de foetus na volledige opening van de baarmoederhals, en de gynaecoloog moet beslissen om deze manipulatie in een noodgeval uit te voeren, bestaat de voorbereiding hierop alleen uit antiseptische behandeling van de huid en plaatselijke verdoving - door geleidingsanesthesie (infiltratie) met injectie van een verdovingsmiddel in het gebied dat wordt geïnnerveerd door de genitale zenuw (nervus pudendus), inclusief het perineum en de onderste segmenten van de wand van de vagina en vulva. [ 5 ]

Techniek episiotomieën

Wat is de volgorde van handelingen van een gynaecoloog - het algoritme van een episiotomie? Na anesthesie en behandeling van het perineum met een antisepticum in het interval tussen de inspanningen - om het pre-zwangere deel van de baby te beschermen en het weefsel te fixeren op de plaats van de voorgestelde incisie - worden twee vingers van één hand tussen het weefsel van het perineum en de wand van de uitwendige vaginale geeuw en het pre-zwangere deel gestoken; met de andere hand, in een hoek van ongeveer 45 °, wordt de tak van een chirurgische schaar met stompe punt ingebracht; wanneer de volgende inspanning zijn maximum bereikt, wordt het weefsel doorgesneden (met het hoofd van de baby in de hand). [ 6 ]

Na de geboorte van de baby en de placenta wordt de incisie gehecht. Dit kan een achtvormige hechting zijn die door alle lagen heen loopt (episiorraphy) of, vanuit genezings- en sterkteoogpunt, een laag-voor-laag hechting van de wond: eerst verbinden doorlopende hechtingen met oplosbare hechtmaterialen het slijmvlies van de vaginawand, vervolgens de fascia en perineale spieren, en vervolgens wordt de huid dichtgenaaid met geknoopte of subcutane hechtingen. [ 7 ]

Afhankelijk van de snijrichting verschilt het:

• Laterale of laterale episiotomie - een laterale insnijding van het perineum, die begint op ongeveer 2 cm van het midden van de achterste vaginale commissuur (frenulum van de schaamlippen) en loopt in de richting van het tuberculum ischiadicus (de insnijdingshoek is 30-40°);
• Mediale of midline-episiotomie (perineotomie) - vanuit het midden van de achterste vaginale commissuur langs de middenlijn van het perineum wordt de incisie verticaal gemaakt, waarbij het vaginale slijmvlies, de perineale fascia en spieren, de huid en het onderhuidse weefsel worden doorgesneden (de standaardlengte van de incisie is 2,5-3 cm);
• Mediolaterale episiotomie/mediolaterale episiotomie - een perineale incisie vanaf de achterste vaginale commissuur richting het tuberculum ischiadicus (waarbij de spierring van de externe anale sluitspier wordt vermeden). Een incisie van 45-60° kan rechts worden gemaakt, en deze rechtszijdige mediolaterale episiotomie is veiliger dan een linkszijdige mediolaterale episiotomie (waarbij de incisie links wordt gemaakt).

Contra-indicaties voor de procedure

Een episiotomie is gecontra-indiceerd als de barende vrouw een laag obstetrisch perineum heeft (minder dan 30 mm), waarbij er een risico bestaat op directe en indirecte schade aan het onderhuidse deel van de externe anale sluitspier of het rectum.

Gevolgen na de procedure

De schending van de weefselintegriteit met beschadiging van een deel van hun cellen die optreedt tijdens een episiotomie, evenals tijdens de incisie van weefsels van welke lokalisatie dan ook, heeft gevolgen. Er ontwikkelt zich lokaal oedeem, er is pijn in het perineumgebied, waarbij vrouwen klagen dat de hechting na een episiotomie pijn doet. [ 8 ]

Mogelijke complicaties na de procedure zijn onder meer:

• Bloeden;
• Inwendig hematoom van het zachte weefsel (veroorzaakt door gescheurde haarvaten);
• Infectie en ontsteking na een episiotomie waarbij de hechting en een deel van het omliggende weefsel zijn betrokken;
• Suturing van hechtingen, waarbij er na een episiotomie afscheiding optreedt en er een verhoging van de lichaamstemperatuur kan optreden;
• Opensnijden van hechtingen met pijn en afscheiding van sereus-bloederige aard;
• Focale overgroei van bindweefsel in het gebied van de hechting - granuloom na episiotomie, evenals de vorming van epidermale cysten;
• Urine- of vaginale fistel na een episiotomie;
• Spastische constipatie na een episiotomie in verband met het verhinderen van de darmlediging uit angst voor het loskomen van de hechtingen;
• Urine-incontinentie na een episiotomie als gevolg van verzwakking van de bekkenbodemspieren en prolaps van de inwendige geslachtsorganen.

Episiotomie en aambeien. Bij deze manipulatie worden de inwendige aambeienklieren niet aangetast, maar bij aanwezigheid van uitwendige klieren is beschadiging met bloedingen niet uitgesloten.

Er moet rekening mee worden gehouden dat het seksleven na een episiotomie enige tijd gecompliceerd kan worden door dyspareunie (pijnlijke sensaties).

Zorg na de procedure

Om zo snel mogelijk en zonder complicaties te herstellen van een perineale incisie tijdens de bevalling, is een goede verzorging en persoonlijke hygiëne noodzakelijk - zowel in de medische instelling als na ontslag naar huis.

Aanbevelingen van gynaecologen en verloskundigen hebben betrekking op alle praktische aspecten van de zorg en revalidatie na de ingreep. [ 9 ]

• Wat is de juiste manier om een perineaal toilet uit te voeren?

In de kraamkliniek wordt het perineum behandeld met antiseptica (meestal wordt kaliumpermanganaatoplossing gebruikt). Thuis worden de hechtingen behandeld met waterstofperoxide, een antisepticum zoals chloorhexidine en een furacilineoplossing; het wassen gebeurt met een lichtroze mangaanoplossing en afkooksels van medicinale planten (kamille, calendula, salie, weegbree). Het perineum wordt niet afgeveegd, maar gedept met een zachte, steriele tissue. Houd er ook rekening mee dat het in de eerste anderhalf tot twee maanden na deze chirurgische ingreep gecontra-indiceerd is om een bad te nemen.

• Hoe lang mag ik niet zitten na een knip? En hoe moet je zitten na een knip?

Het genezingsproces is voor elke vrouw tijdens de bevalling anders, maar in de regel is het gedurende anderhalve tot twee weken niet toegestaan om op een zachte stoel te zitten. Het is wel mogelijk om licht zijwaarts op de rand van een stoel te zitten, met de voeten van beide benen gebogen en rustend op de grond.

Opkomende problemen met de stoelgang, vaak geformuleerd in de vorm van de zin "hoe naar het toilet te gaan na een episiotomie", raden verloskundigen aan deze op te lossen met behulp van geschikte middelen. Zo worden rectale glycerinezetpillen na een episiotomie gebruikt (die bijdragen aan het verzachten van dichte fecale massa's) of Microlax om microclysters los te maken.

Bovendien helpt een gemakkelijkere lediging van de darmen bij een dieet tijdens een episiotomie - met het gebruik van gefermenteerde melkproducten, plantaardige oliën, havermout met zacht vruchtvlees, verse groenten (behalve kool en alle groenten van de kruisbloemigenfamilie). Maar het is beter om geen brood, pasta en snoep te gebruiken. [ 10 ]

• Hoe lang duurt het voordat de pijn verdwijnt na een episiotomie en welke pijnstillers kunnen na een episiotomie gebruikt worden?

De pijn zal geleidelijk afnemen en tegen het einde van de tweede week zal deze redelijk draaglijk zijn. Om de intensiteit van de pijn te verminderen, kunt u na de bevalling pijnstillende zetpillen gebruiken. Koude kompressen op het perineum verlichten ook de pijn en verminderen de zwelling. [ 11 ]

• Hoe lang duurt het voordat de hechting geneest na een episiotomie?

De uitwendige hechtingen van het perineum (de draden na een episiotomie) worden na vijf dagen verwijderd, de inwendige hechtingen lossen geleidelijk op en het duurt ongeveer een maand voordat de wond volledig genezen is.

• Welke zalf moet ik gebruiken na een episiotomie? Welke externe middelen kan ik gebruiken om het perineum te genezen?

De door verloskundigen voorgeschreven zalven na een episiotomie zijn zalven die de ontsteking verlichten, waaronder de antibacteriële zalven levomekol en Baneocin.

En het episiotomielitteken/episiotomielitteken dat zich op het perineale gebied vormt, kan worden verminderd door het aanbrengen van een zalf om littekens te resorberen, bijvoorbeeld Contractubex-zalf. Na verloop van tijd zal plastische chirurgie na de episiotomie helpen om het litteken bijna volledig te verwijderen. [ 12 ]

En ten slotte: het gehechte perineum mag na de incisie niet worden belast, dus na een episiotomie is minstens zes maanden lang elke sportbeoefening gecontra-indiceerd. [ 13 ]

• Hoe kan een episiotomie worden vermeden?

Om een knip te voorkomen, wordt aangeraden om bij zwangere vrouwen systematisch kegeloefeningen uit te voeren, evenals perineale massage, zie - zwangerschapsmassage.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van episiotomie

1. "Williams Obstetrics, door F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Jaar: 2021)
2. "Verpleegkunde op het gebied van bevalling en bevalling: gids voor evidence-based practice" - door Michelle Murray (jaar: 2018)
3. "Operatieve verloskunde" - door Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (jaar: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (tijdschriftenreeks) - verschillende auteurs en publicatiejaren, waaronder artikelen over episiotomie.
5. "Best Practices in de verloskunde: Gebruik van bewijs om verandering te implementeren" - door Barbara A. Anderson (Jaar: 2015)
6. "Beoordelingsgids voor de certificering van verpleegkundigen in de verloskunde en de vrouwengezondheid" - door Beth M. Kelsey (jaar: 2014)
7. "Verloskunde: normale en probleemzwangerschappen" - door Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (jaar: 2020)
8. "Comprehensive Gynecology" - door Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (jaar: 2020)
9. "Varney's Midwifery - door Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Jaar: 2020)

Literatuur

Verloskunde: een nationale gids / onder redactie van GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2022.