Episiotomie

Om de doorgang van het hoofd van de baby te vergemakkelijken in het proces van levering en een potentieel gevaarlijke perineale traan te voorkomen, die volgens de statistieken voorkomt bij 80% van de fysiologische geboorten, wordt een verloskundige chirurgische interventie - episiotomie - uitgevoerd. [1] ]

Indicaties voor de procedure

Episiotomie of perineotomie verwijst naar operaties die het geboortekanaal voorbereiden op arbeid, d.w.z. episiotomie wordt uitgevoerd tijdens de bevalling. En omdat een gesneden wond beter geneest dan een scheuring, is de belangrijkste indicatie voor deze manipulatie de dreiging van spontane perineale breuk tijdens de bevalling. [2]

Deze dreiging treedt op als het bekken anatomisch smal is (en niet overeenkomt met de grootte van de foetale kop) of als het perineum hoog is in de vrouw in de bevalling; Als het wordt getekend (wat leidt tot spierstijfheid en het verlengen van de tweede fase van de arbeid); Grote foetus of moeilijkheid bij het passeren van de foetale schouders (dystocia); in vroegtijdige of langdurige arbeid, of vanwege overmatige arbeid of snelle arbeid. [3]

Bovendien wordt perineale dissectie gebruikt als obstetrische tang of vacuümextractie van de foetus moet worden gebruikt tijdens vaginale afgifte.

Verloskundigen hebben opgemerkt dat het uitvoeren van een episiotomie/perineotomie het potentieel voor intracraniële bloeding minimaliseert en de kans op craniocerebrale letsel bij pasgeborenen vermindert. [4]

Voorbereiding

Aangezien episiotomie wordt uitgevoerd tijdens de postpartum (tweede) periode van arbeid - in het stadium van verwijdering van de foetus na volledige opening van de baarmoederhals, en de verloskundige-gynecoloog moet besluiten deze manipulatie uit te voeren in een noodgeval, de voorbereiding op het gebied in het gebied van de skin- en lokale anesthesie (Infiltration) anesthesie met een anesthetische agent in het gebied van de inhonding (Infiltration) anesthesie met een anesthetische agent in het gebied van een anesthetische agent in het gebied van een anesthetische agent in een anesthetische agent in een anesthetische agent in het gebied van een anesthetische agent in een anesthetische agent in het gebied van een anesthetische agent in het gebied van een anesthetische agent. Genitale zenuw (nervus pudendus), inclusief het perineum en de onderste segmenten van de muur van de vagina en vulva. [5] ]

Techniek Episiotomieën

Wat is de volgorde van acties van een verloskundige-gynecoloog - het algoritme van episiotomie? Na anesthesie en behandeling van het perineum met antisepticum in het interval tussen inspanningen - om het pre-zwangere deel van de baby te beschermen en het weefsel te repareren op de plaats van de voorgestelde incisie - twee vingers van één hand worden ingebracht tussen het weefsel van de perineum en de wand van de externe vaginale yawn en het pregnante deel; Met de andere hand bij een helling (ongeveer 45 °), wordt de takken van chirurgische stomppuntige schaar geïntroduceerd; Wanneer de daaropvolgende inspanning zijn maximum bereikt, wordt het weefsel gesneden (met het hoofd van de baby die door de hand wordt vastgehouden). [6]

Na de geboorte van de baby en de placenta is de incisie gehecht. Dit kan een figuur-acht hechting zijn, tegelijkertijd door alle lagen (episiorrhaphy) of meer opportuun vanuit het gezichtspunt van genezing en sterkte laag-per-laag stiksel van de wond: ten eerste, continue hechtingen met absorbeerbare hechting materialen verbindt de mucosa van de vaginale wand, dan de snijvaart en perineal spier- en perine-spieren en perine-spieren en perine-spiermuscles en de huid is samengevoegd met knooptjes. [7]

Afhankelijk van de richting van de snede verschilt:

• Laterale of laterale episiotomie - een laterale incisie van het perineum, dat ongeveer 2 cm begint van het midden van de achterste vaginale commissuur (frenulum van de schaamlippen) en loopt naar de heupknol (de incisiehoek is 30-40 °);
• Mediale of middellijn episiotomie (perineotomie) - Uit het midden van de achterste vaginale commissuur langs de middellijn van het perineum wordt de incisie verticaal gemaakt, waardoor het vaginale slijmvlies, perineale fascia en spieren, huid en onderhuids weefsel (standaardlengte van de incisie 2,5-3 CM) worden ontleed);
• Mediolaterale episiotomie/mediolaterale episiotomie - een perineale incisie van de posterieure vaginale commissuur naar de heupknobbel (het vermijden van de spierring van de externe anale sluitspier). Een incisie van 45-60 ° kan rechts worden gemaakt, en deze rechterzijdige mediolaterale episiotomie is veiliger dan een linkszijdige mediolaterale episiotomie (waarin de incisie links wordt gemaakt).

Contra-indicaties voor de procedure

Episiotomie is gecontra-indiceerd als de vrouw in arbeid een lage verloskundige perineum (minder dan 30 mm) heeft, waarbij er een dreiging is van direct en indirect letsel aan het subcutane deel van de externe anale sluitspier of rectum.

Gevolgen na de procedure

De schending van weefselintegriteit met schade aan een deel van hun cellen dat optreedt tijdens episiotomie, evenals tijdens de incisie van weefsels van elke lokalisatie, heeft gevolgen. Lokaal oedeem ontwikkelt zich, er is pijn in het Perineum-gebied, waarin vrouwen klagen dat de hechting na episiotomie pijn doet. [8]

Mogelijke complicaties na de procedure zijn onder meer:

• Bloeden;
• Interne softweefsel hematoom (veroorzaakt door gescheurde capillairen);
• Infectie en ontsteking na een episiotomie met betrekking tot de hechting en een deel van het omliggende weefsel;
• Hechting suppuratie, waarin er ontlading is na episiotomie en er kan een toename van de lichaamstemperatuur zijn;
• Dissectie van hechtingen met pijn en ontlading van sereus-bloedachtig karakter;
• Focale overgroei van bindweefsel op het gebied van het hechting - granuloma na episiotomie, evenals de vorming van epidermale cysten;
• Urinaire of vaginale fistel na episiotomie;
• Spastische constipatie na episiotomie geassocieerd met remming van darmlediging door angst voor hechtingsscheiding;
• Urine-incontinentie na episiotomie als gevolg van verzwakking van de bekkenbodemspieren en verzakking van de interne geslachtsdelen.

Episiotomie en aambeien. Tijdens deze manipulatie worden interne aambei-knooppunten niet beïnvloed, maar in aanwezigheid van externe knooppunten wordt het hun schade niet uitgesloten met bloedingen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat het seksuele leven na episiotomie gedurende enige tijd gecompliceerd kan zijn door dyspareunie - pijnlijke sensaties.

Zorg na de procedure

Om te herstellen van een perineale incisie tijdens de bevalling zo snel mogelijk en zonder complicaties is de juiste zorg met persoonlijke hygiëne noodzakelijk - zowel in de medische faciliteit als na het ontslag van huis.

Aanbevelingen van verloskundigen en gynaecologen behandelen alle aspecten van zorg en revalidatie na de procedure alle aspecten van zorg en revalidatie. [9]

• Wat is de juiste manier om een perineaal toilet uit te voeren?

In het zwangerschapsziekenhuis wordt het perineum behandeld met antiseptica (meestal wordt kaliumpermanganaatoplossing gebruikt). Thuis wordt de hechting behandeld met waterstofperoxide, antiseptic chloorhexidine, furacilin-oplossing; Wassen wordt uitgevoerd met lichtroze mangaanoplossing, afkooksels van medicinale planten (kamille, calendula, salie, weegbree). Het perineum wordt niet geveegd, maar geblot met een zacht steriel weefsel. Er moet ook in gedachten worden gehouden dat in de eerste anderhalf tot twee maanden na deze chirurgische manipulatie gecontra-indiceerd is om een bad te nemen.

• Hoe lang moet ik niet zitten na een episiotomie? En hoe zit je na een episiotomie?

Het genezingsproces is anders voor elke vrouw aan de bevalling, maar in standaardkaken is het zitten op een zachte stoel niet gedurende anderhalve week tot twee weken toegestaan. Het is mogelijk om enigszins zijwaarts op de rand van een stoel te zitten, met de voeten van beide benen gebogen op de knieën en op de vloer rusten.

Opkomende problemen met ontlasting, gewoonlijk geformuleerd in de vorm van de uitdrukking "hoe naar de badkamer te gaan na episiotomie", raden verloskundigen aan om ze op te lossen met behulp van passende middelen. Aldus worden rectale glycerine-zetpillen na episiotomie gebruikt (die bijdragen aan het verzachten van dichte fecale massa's) of het losmaken van microclysters microlax.

Bovendien helpt een comfortabelere ledematigheid van de darmen dieet bij episiotomie - met het gebruik van gefermenteerde melkproducten, plantaardige oliën, havermoutfruit met zachte pulp, verse groenten (behalve kool en alle groenten van het kruisbloemige gezin). Maar het is beter om geen brood, pasta en snoep te gebruiken. [10] ]

• Hoe lang duurt het voordat de pijn weggaat na een episiotomie en welke pijnstillers kunnen worden gebruikt na een episiotomie?

Geleidelijk zal de pijn verdwijnen en tegen het einde van de tweede week zal het behoorlijk verdraagbaar zijn. Om de intensiteit van de pijn te verminderen, moet u pijn verlicht om zetpillen na de bevalling te verlichten. Koude kompressen op het perineale gebied verlichten ook pijn en verminderen zwelling. [11]

• Hoe lang geneest de hechting na een episiotomie?

Externe hechtingen op het perineum (threads na episiotomie) worden na vijf dagen verwijderd, de interne resorberen geleidelijk en duren ongeveer een maand voor volledige genezing.

• Wat te zalf na episiotomie, dat wil zeggen, welke externe remedies te gebruiken om het perineum te genezen?

Zalfments aanbevolen door verloskundigen na episiotomie zijn zalven die ontstekingen verlichten, inclusief antibacteriële zalven levomekol en baneocin.

En het episiotomie litteken/episiotomie-litteken gevormd op het perineale gebied kan worden verminderd door het toe te passen zalf om littekens te resorberen, b.v. Contractubex zalf. Na verloop van tijd zal de plastische chirurgie na de episiotomie helpen om het litteken bijna volledig te verwijderen. [12] ]

En tot slot. Het gestikte perineum na de incisie kan niet worden gespannen, dus minstens zes maanden is elke sport na episiotomie gecontra-indiceerd. [13]

• Hoe vermijd ik episiotomie?

Om episiotomie te voorkomen, wordt het aanbevolen om systematisch kegel-oefeningen voor zwangere vrouwen te uitvoeren, evenals perineale massage, zie - zwangerschapsmassage.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van episiotomie

1. "Williams Obstetrics, door F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Jaar: 2021)
2. "Arbeid en levering verpleegkunde: gids voor evidence-based praktijk" - door Michelle Murray (Jaar: 2018)
3. "Operative Obstetrics" - door Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Jaar: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynaecology" (Journal Series) - Verschillende auteurs en jarenlang publicatie, waaronder artikelen over episiotomie.
5. "Best Practices in Midwifery: het bewijsmateriaal gebruiken om verandering te implementeren" - door Barbara A. Anderson (Jaar: 2015)
6. "Midwifery and Women's Health Nurse Practitioner Certification Review Guide" - door Beth M. Kelsey (Jaar: 2014)
7. "Obstetrie: normaal en probleemzwangerschappen" - door Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Jaar: 2020)
8. "Comprehensive Gynaecology" - door Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Jaar: 2020)
9. "Varney's Midwifery - door Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Jaar: 2020)

Literatuur

Obstetrie: een nationale gids / bewerkt door G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2e ed. Moskou: Geotar-Media, 2022.