Episiotomie

Om de doorgang van het hoofd van de baby tijdens de bevalling te vergemakkelijken en een potentieel gevaarlijke perineale scheur te voorkomen, die volgens de statistieken bij 80% van de fysiologische geboorten voorkomt, wordt een verloskundige chirurgische ingreep - episiotomie - uitgevoerd.[1]

Indicaties voor de procedure

Episiotomie of perineotomie verwijst naar operaties die het geboortekanaal voorbereiden op de bevalling , dwz episiotomie wordt uitgevoerd tijdens de bevalling. En aangezien een snijwond beter geneest dan een scheur, is de belangrijkste indicatie voor deze manipulatie de dreiging van een spontane perineale ruptuur tijdens de bevalling .[2]

Deze dreiging doet zich voor als het bekken anatomisch smal is (en niet overeenkomt met de grootte van het foetushoofd) of als het perineum hoog is bij de vrouw die aan het bevallen is; als er littekens op zitten (wat leidt tot spierstijfheid en het verlengen van de tweede fase van de bevalling); grote foetus of problemen bij het passeren van de schouders van de foetus (dystocie); bij voortijdige of langdurige bevalling, of als gevolg van overmatige bevalling of snelle bevalling .[3]

Daarnaast wordt perineale dissectie gebruikt als tijdens de vaginale bevalling een verloskundige pincet of vacuümextractie van de foetus moet worden gebruikt.

Verloskundigen hebben opgemerkt dat het uitvoeren van een episiotomie/perineotomie de kans op intracraniale bloedingen minimaliseert en de kans op craniocerebraal letsel bij pasgeborenen verkleint.[4]

Voorbereiding

Omdat episiotomie wordt uitgevoerd tijdens de postpartum (tweede) periode van de bevalling - in het stadium van uitzetting van de foetus na volledige opening van de baarmoederhals, en de verloskundige-gynaecoloog moet beslissen om deze manipulatie in geval van nood uit te voeren, bestaat de voorbereiding daarop alleen uit antiseptische behandeling van de huid en lokale anesthesie - door geleiding (infiltratie) anesthesie met de injectie van een anestheticum in het gebied dat wordt geïnnerveerd door de geslachtszenuw (nervus pudendus), inclusief het perineum en de onderste segmenten van de wand van de vagina en vulva.[5]

Techniek Episiotomieën

Wat is de volgorde van acties van een verloskundige-gynaecoloog - het algoritme van episiotomie? Na anesthesie en behandeling van het perineum met antisepticum in de pauze tussen de inspanningen - om het pre-zwangere deel van de baby te beschermen en het weefsel op de plaats van de voorgestelde incisie te fixeren - worden twee vingers van één hand tussen het weefsel van het perineum gestoken en de wand van de uitwendige vaginale geeuw en het pre-zwangere deel; met de andere hand onder een helling (ongeveer 45 °) wordt de tak van een chirurgische stompe schaar geïntroduceerd; wanneer de daaropvolgende inspanning zijn maximum bereikt, wordt het weefsel doorgesneden (terwijl het hoofdje van de baby in de hand wordt gehouden).[6]

Na de geboorte van de baby en de placenta wordt de incisie gehecht. Dit kan een achtvormige hechting zijn die tegelijkertijd door alle lagen heen gaat (episiorrhafie) of handiger vanuit het oogpunt van genezing en sterkte. Het laag voor laag hechten van de wond: ten eerste verbinden continue hechtingen met absorbeerbare hechtmaterialen het slijmvlies van de wond. Vaginale wand, dan - de doorgesneden fascia en perineale spieren, en dan wordt de huid aan elkaar genaaid - met geknoopte of onderhuidse hechtingen.[7]

Afhankelijk van de richting van de snede verschilt:

• laterale of laterale episiotomie - een laterale incisie van het perineum, die ongeveer 2 cm begint vanaf het midden van de achterste vaginale commissuur (frenulum van de schaamlippen) en loopt naar de heupknobbel (de incisiehoek is 30-40°);
• mediale of middellijn episiotomie (perineotomie) - vanuit het midden van de achterste vaginale commissuur langs de middellijn van het perineum wordt de incisie verticaal gemaakt, waarbij het vaginale slijmvlies, de perineale fascia en spieren, de huid en het onderhuidse weefsel worden ontleed (de standaardlengte van de incisie is 2,5-3cm);
• mediolaterale episiotomie/mediolaterale episiotomie - een perineale incisie vanaf de achterste vaginale commissuur richting de heupknobbel (waarbij de spierring van de externe anale sluitspier wordt vermeden). Er kan een incisie van 45-60° naar rechts worden gemaakt, en deze rechtszijdige mediolaterale episiotomie is veiliger dan een linkszijdige mediolaterale episiotomie (waarbij de incisie naar links wordt gemaakt).

Contra-indicaties voor de procedure

Episiotomie is gecontra-indiceerd als de vrouw tijdens de bevalling een laag obstetrisch perineum heeft (minder dan 30 mm), waarbij er een risico bestaat op direct en indirect letsel aan het onderhuidse deel van de externe anale sluitspier of het rectum.

Gevolgen na de procedure

De schending van de weefselintegriteit met schade aan een deel van hun cellen die optreedt tijdens episiotomie, evenals tijdens de incisie van weefsels van welke lokalisatie dan ook, heeft gevolgen. Lokaal oedeem ontwikkelt zich, er is pijn in het perineumgebied, waarbij vrouwen klagen dat de hechting na episiotomie pijn doet.[8]

Mogelijke complicaties na de procedure zijn onder meer:

• bloeden;
• inwendig hematoom van zacht weefsel (veroorzaakt door gescheurde haarvaten);
• Infectie en ontsteking na een episiotomie waarbij de hechting en een deel van het omringende weefsel betrokken zijn;
• Hechting ettering, waarbij er afscheiding is na episiotomie en er een stijging van de lichaamstemperatuur kan optreden;
• Dissectie van hechtingen met pijn en afscheiding van sereus-bloederig karakter;
• focale overgroei van bindweefsel in het gebied van de hechting - granuloom na episiotomie, evenals de vorming van epidermale cysten;
• Urine- of vaginale fistel na episiotomie;
• Spastische constipatie na episiotomie geassocieerd met remming van de lediging van de darm vanwege angst voor loslating van de hechtingen;
• urine-incontinentie na episiotomie als gevolg van verzwakking van de bekkenbodemspieren en verzakking van de interne genitaliën.

Episiotomie en aambeien. Tijdens deze manipulatie worden de interne hemorrhoidale knooppunten niet aangetast, maar in de aanwezigheid van externe knooppunten is hun schade door bloedingen niet uitgesloten.

Houd er rekening mee dat het seksuele leven na een episiotomie enige tijd gecompliceerd kan zijn door dyspareunie - pijnlijke gevoelens.

Zorg na de procedure

Om zo snel mogelijk en zonder complicaties te herstellen van een perineale incisie tijdens de bevalling, is goede zorg met persoonlijke hygiëne noodzakelijk - zowel in de medische instelling als na ontslag naar huis.

Aanbevelingen van verloskundigen en gynaecologen behandelen praktisch alle aspecten van zorg en revalidatie na de procedure.[9]

• Wat is de juiste manier om een ​​perineaal toilet uit te voeren?

In het kraamkliniek wordt het perineum behandeld met antiseptica (meestal wordt kaliumpermanganaatoplossing gebruikt). Thuis wordt de hechting behandeld met waterstofperoxide, antiseptische chloorhexidine , furaciline-oplossing; wassen wordt uitgevoerd met een lichtroze mangaanoplossing, afkooksels van geneeskrachtige planten (kamille, calendula, salie, weegbree). Het perineum wordt niet afgeveegd, maar gedept met een zacht steriel weefsel. Houd er ook rekening mee dat het nemen van een bad in de eerste anderhalve tot twee maanden na deze chirurgische manipulatie gecontra-indiceerd is.

• Hoe lang mag ik niet zitten na een episiotomie? En hoe zit u na een episiotomie?

Het genezingsproces is voor iedere vrouw in de bevalling anders, maar in standaard gevallen is het zitten op een zachte stoel gedurende anderhalve week tot twee weken niet toegestaan. Het is mogelijk om iets zijwaarts op de rand van een stoel te zitten, met de voeten van beide benen op de knieën gebogen en op de grond rustend.

Opkomende problemen met ontlasting, gewoonlijk geformuleerd in de vorm van de uitdrukking "hoe ga je naar het toilet na een episiotomie", raden verloskundigen aan om ze op te lossen met behulp van geschikte middelen. Zo worden rectale glycerinezetpillen na episiotomie gebruikt (wat bijdraagt ​​​​aan de verzachting van dichte fecale massa's) of microclysters Microlax losmaken.

Bovendien helpt een comfortabelere lediging van de darmen het dieet bij episiotomie - met het gebruik van gefermenteerde melkproducten, plantaardige oliën, havermoutvruchten met zacht vruchtvlees, verse groenten (behalve kool en alle groenten van de kruisbloemige familie). Maar het is beter om geen brood, pasta en snoep te gebruiken.[10]

• Hoe lang duurt het voordat de pijn weggaat na een episiotomie en welke pijnstillers kunnen na een episiotomie worden gebruikt?

Geleidelijk zal de pijn afnemen en tegen het einde van de tweede week zal deze redelijk draaglijk zijn. Om de intensiteit van de pijn te verminderen, moet u na de bevalling pijnstillende zetpillen gebruiken . Koude kompressen op het perineale gebied verlichten ook de pijn en verminderen de zwelling.[11]

• Hoe lang geneest de hechting na een episiotomie?

Externe hechtingen op het perineum (draden na episiotomie) worden na vijf dagen verwijderd, de interne worden geleidelijk geresorbeerd en het duurt ongeveer een maand voor volledige genezing.

• Wat te zalf na episiotomie, dat wil zeggen, welke externe remedies moeten worden gebruikt om het perineum te genezen?

Zalven aanbevolen door verloskundigen na episiotomie zijn zalven die ontstekingen verlichten , waaronder antibacteriële zalven Levomekol en Baneocin.

En het episiotomielitteken/episiotomielitteken gevormd op het perineale gebied kan worden verminderd door zalf aan te brengen om littekens te resorberen , bijvoorbeeld Contractubex-zalf. Na verloop van tijd zal plastische chirurgie na de episiotomie helpen om het litteken bijna volledig te verwijderen.[12]

En tenslotte. Het gehechte perineum na de incisie kan niet worden belast, dus minimaal zes maanden is elke vorm van sporten na episiotomie gecontra-indiceerd.[13]

• Hoe episiotomie te voorkomen?

Om episiotomie te voorkomen, wordt aanbevolen om systematisch Kegel-oefeningen voor zwangere vrouwen uit te voeren , evenals perineale massage, zie - Zwangerschapsmassage .

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van episiotomie

1. " Williams Obstetrics, door F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Jaar: 2021)
2. "Arbeids- en bevallingsverpleegkunde: gids voor op bewijzen gebaseerde praktijken" - door Michelle Murray (jaar: 2018)
3. "Operatieve Verloskunde" - door Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Jaar: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (tijdschriftreeks) - verschillende auteurs en jaren van publicatie, inclusief artikelen over episiotomie.
5. "Beste praktijken in de verloskunde: het bewijsmateriaal gebruiken om verandering door te voeren" - door Barbara A. Anderson (jaar: 2015)
6. "Verloskunde en Women's Health Nurse Practitioner Certification Review Guide" - door Beth M. Kelsey (jaar: 2014)
7. "Verloskunde: normale en probleemzwangerschappen" - door Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Jaar: 2020)
8. "Uitgebreide gynaecologie" - door Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Jaar: 2020)
9. " Varney's Midwifery - door Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Jaar: 2020)

Literatuur

Verloskunde: een nationale gids / onder redactie van GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2022.