Perineale snijwonden tijdens de bevalling

Perineumrupturen kunnen spontaan optreden, zonder invloed van buitenaf, of heftig, als gevolg van bevallingsoperaties en het niet verlenen van hulp bij de bevalling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Risicofactoren voor perineale ruptuur

Perineale rupturen worden vaker waargenomen bij ontwikkelde spieren, lage weefselflexibiliteit bij oudere vrouwen die voor het eerst bevallen zijn, een nauwe vagina met ontstekingsveranderingen in het weefsel, weefseloedeem, littekenvorming na eerdere bevallingen. De vorm en grootte van het bekken van de moeder, de grootte van het hoofd van de foetus en de botdichtheid, evenals de grootte van de schouders, zijn van groot belang. Overrekking van de vulvaring treedt op bij een onjuist biomechanisme van de bevalling, wanneer het hoofd niet met de kleinste, kleine schuine stand doorbreekt, maar met een rechte, grote schuine stand, enz.

Bij een bevalling waarbij een verlostang wordt gebruikt, ontstaan er bij een bevalling meestal scheuren in het perineum en de vaginawand.

Afhankelijk van de mate van weefselruptuur wordt onderscheid gemaakt tussen perineumrupturen van graad I-III (compleet en incompleet).

• Bij een eerstegraads perineumruptuur scheuren de achterste commissuur, de achterste vaginawand binnen de scaphoideumfossa en de perineumhuid. Deze ruptuur gaat doorgaans niet gepaard met bloedingen.
• Bij een tweedegraads perineumruptuur scheuren naast de achterste commissuur, de achterste vaginawand en de perineale huid ook de fascia en spieren van het peescentrum van het perineum (in dit centrum komen de spieren en fascia van alle drie de verdiepingen van de gasfundus samen). Deze ruptuur gaat gepaard met bloeding.
• Een perineumruptuur, met name graad III, moet direct na de bevalling worden gediagnosticeerd en gehecht. Steek hiervoor een vinger in de endeldarm en controleer, door op de voorwand te drukken, de integriteit van de darm en de sluitspier.

Behandeling van perineale ruptuur

Bij een perineumruptuur van graad III zijn naast de huid en de spieren van het perineum ook de sluitspier gescheurd (incomplete ruptuur van graad III) en soms ook het slijmvlies van het rectum (complete ruptuur van graad III). Voordat de ruptuur gehecht kan worden, is het nodig om het verbrijzelde en necrotische weefsel weg te halen.

Bij het hechten van een graad III-ruptuur is het van groot belang om de topografie goed in de gaten te houden. Hiervoor moeten de wondranden worden vrijgelegd met Kocher-klemmen, zodat het beschadigde weefsel na het hechten weer op dezelfde plek ligt als vóór de ruptuur.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het hechten van een volledige derdegraads perineumruptuur. Eerst wordt de bovenste hoek van de rectumruptuur gehecht en worden de randen van de darmwand verbonden met geknoopte catguthechtingen (zonder het rectumslijmvlies te doorboren). Nadat de integriteit van de darm is hersteld, is het noodzakelijk om de gescheurde delen van de sluitspier te vinden en te hechten, waarbij beide uiteinden langs de middellijn met elkaar worden verbonden.

Bij het hechten van een centrale perineumruptuur worden eerst de resterende weefsels van de achterste commissuur met een schaar losgesneden. Vervolgens wordt de wond laag voor laag gehecht.

Hygiënisch toilet van de uitwendige geslachtsorganen wordt 2-3 keer per dag uitgevoerd met een oplossing van kaliumpermanganaat, gedroogd en behandeld met een 1% oplossing van jodopyron of een 1% alcoholische oplossing van briljantgroen, enz. De hechtingen van het perineum worden op de 5e-6e dag verwijderd.

Bij een derdegraads perineumruptuur wordt een dieet aanbevolen dat geen ontlasting vormt. Aan de vooravond van het verwijderen van de hechtingen krijgt de weeënde vrouw laxeermiddelen voorgeschreven - magnesiumsulfaat, vaseline, enz.

Als de hechtingen etterig worden, moeten ze worden verwijderd en moet het wondoppervlak dagelijks worden gereinigd van purulente en necrotische massa's met waterstofperoxide, rivanol en furaciline. UFO wordt ook aanbevolen. Een gaasverband met een hypertone natriumchloride-oplossing wordt op de wond aangebracht (tot de hoeveelheid purulente afscheiding afneemt) en vervolgens met een 1% jodopyronoplossing gedurende 4-5 uur. Daarna wordt een zalfkompres aangebracht (0,25% methyluracilzalf, solcoserylzalf of -gel, iruksol, vulnosan, enz.). Nadat de wond is gereinigd, wordt het perineum een tweede keer gehecht.